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食管内125I粒子带膜支架与普通支架治疗中晚期食管癌临床治疗效果对比
目的 对比食管内125I粒子带膜支架与普通支架治疗中晚期食管癌的临床应用效果.方法 36例中晚期食管癌患者分为两组,18例放置自膨式携带125I粒子带膜食管支架(A组),18例放置传统自膨式带膜食管支架(B组).术中、术后观察随访支架置入成功率、术后体质恢复、术后3个月再狭窄率、生存期及并发症的发生率.结果 A、B两组支架置入成功率均为100.00%,吞咽困难程度均从Stooler分级2～4级改善至0级,A组支架置入后体质恢复(卡氏评分≥60分者100.00%)、平均生存期(8.5±3.2个月)明显高于B组(55.56%,4.5±1.4个月,P＜0.05),术后3个月再狭窄率A组(5.56%)明显低于B组(44.44%,P＜0.05),并发症发生率两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).A组未发现与放疗有关的并发症.结论 食管内125I粒子食管支架治疗中晚期食管癌的疗效优于普通支架,可明显延长患者的生存期.
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食管支架治疗颈段高位食道癌患者
目的:食道支架对颈段高位食管癌的治疗.方法将患者仰卧于DSA造影机下,经口服非离子型造影剂,通过透视造影明确食道狭窄的长度及位置,使用超滑导丝通过口咽部探索穿越食管狭窄段,再引入单弯导管交换并置入超硬导丝.结果支架自行膨胀,术后食管通畅.结论食道支架植入术是提高食道癌患者晚期生活质量的一种方式.
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贲门失弛缓症的诊断与治疗进展
贲门失弛缓症属于临床较为少见的一种原发性食管动力异常性疾病,其主要病理改变在于下段括约肌的松弛功能的损伤以及食管蠕动波的显著减少或消失[1].目前,关于贲门失弛缓症的发病机制尚不明确,因此并没有特效治疗方法.近年来,本病的治疗,主要通过改善功能性梗阻为主[2].此外,通过降低食管下段括约肌压力与预防发生胃食管返流性疾病之间的平衡,共同达到治疗本病的目的[3].目前,本病的治疗方法 众多,常见的治疗包括药物、手术、介入治疗等[4-6].本文就目前国内外治疗贲门失弛缓症的新研究进展进行综述,探讨本病有效治疗手段.
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食管癌内镜下支架置入18例临床体会
目的:评价晚期食管癌患者支架置入治疗的方法及临床疗效.方法:收治晚期食管癌患者18例,行支架置入,于胃镜下操作.分析患者进食梗阻缓解情况、生存率、生活质量以及并发症等.结果:术后近期进食梗阻缓解率100％.患者生活质量明显改善.随访18例中生存1～2年8例,>2年2例,因远处转移、全身衰竭于术后6～12个月死亡8例.结论:食管支架置入方法操作简便,能迅速缓解患者进食梗阻,提高了生存质量,是治疗食管癌所致狭窄的一种安全有效的方法.
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188Re食管支架辐射生物物理特点
探讨188Re食管支架辐射生物物理效应机制.采用热释光法和细胞存活分数法分析188Re食管支架放射生物物理特点.188Re支架初始放射性活度128MBq,体模驻留1h,2、6、11mm诸深度点吸收剂量分别为1.28、0.115、0.011Gy.另外,经2、6、11mm厚度体模作用于ECA109细胞24h测定吸收剂量分别为31.25、3.21、0.123Gy,细胞存活分数分别为0.02%、35.18%、91.22%.188Re核素支架β射线＜6mm超近距离治疗其辐射生物效应明显,而11mm超出188Re大射程外依然存在较弱放射生物效应.188Re核素支架具备超近距离治疗肿瘤的辐射生物效能,并且辐射微观粒子波粒二重性的能量逐层传递而产生射程外生物物理效应.
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内镜直视下置放支架术治疗食管贲门癌性狭窄
目的探讨内镜直视下置放支架治疗食管贲门癌性狭窄的临床疗效.方法选择67例食管贲门癌性狭窄病人,行内镜检查以明确狭窄部位,在直视下先行内镜扩张术,再置入食管支架,术后密切观察临床疗效和并发症.结果全部病人吞咽困难均显著改善,梗阻好转率100%.术后发生食管返流40例(59.7%),胸痛28例(41.8%),发热5例(7.5%),消化道出血4例(6%).结论内镜直视下置入支架术能够有效地治疗食管贲门癌性狭窄,定位准确,置放安全,成功率高,严重并发症少,是一项很有价值、值得推广应用的技术.
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内镜下置入食管长、短支架治疗食管贲门癌对照研究
目的探讨两种内镜下支架置入方法对食管贲门癌的疗效.方法将42例食管贲门癌病人分为两组进行内镜下食管支架置入,分别为短支架组(20例)和长支杰组(22例),术后随访12个月,了解其置管成功率、出血率、胸痛发生率、支架移位率及再狭窄率.结果两组病人12个月随访置管成功率、出血率、胸痛发生率均为100%,无支架移位.再狭窄率分别为35%、4.5%.结论长支架组疗效优于短支架组.
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非X线非内镜引导下食管支架置入术的要点(附35例分析)
我国为食管癌(常伴有贲门癌)高发区,其发病率居世界之首,大量统计资料证明,在我国高发区中高发病率达48.87/10万,占我国消化系统恶性肿瘤第二位[1],其死亡率也居世界之首,标化年死亡率为14.59/10万～23.40/万,占恶性肿瘤死亡率的22.35%[2],每年约有14万人死于本病[1];由于早期食管癌检出率极低,故到医院就诊者多为失去手术根治机会或手术、放疗、化疗后又复发的进展晚期(包括进展期)患者,对于这些患者可以在内镜下对癌组织进行微波烧灼、激光照射、激光光动力学、电化学、局部注射化疗药物、腔内放疗、狭窄扩张及置入内支架等一系列内镜下治疗[3];据我们多年的经验,采用微波、激光光动力学、局部化疗药物注射、狭窄部扩张及内支架置入五种方法,且根据内镜直视下所见肿瘤类型,将以上五种的方法按不同顺序全部用于患者的"序贯治疗"效果明显优于微波、局部注射化疗药物及激光光动力学的"三联治疗"[4],但二者均不同程度的解除肿瘤引起的食管梗阻,缓解症状,提高生存质量并适当延长患者生命的目的;本文仅根据我们的经验与教训,对在非X线引导、非内镜引导下置入内支架的方法,特别是置入内支架成功的要点简述如下.
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食管支架置入术并发症原因分析和临床防治措施
目的:分析食管支架置入术在治疗晚期食管癌狭窄的并发症原因,总结并发症的临床防治措施.方法:在X线透视下置入食管内支架,术后当天及3天后做食管造影,观察支架位置和扩张情况,并分别于1、5、10个月造影复查随访.结果:74例均一次置入成功,2例第二次置入成功,3天后复查支架扩张良好,患者吞咽困难及穿孔症状消失.所有病例术后均出现胸骨后胀痛及异物感,2～3周后消失;25例出现打嗝伴食物返流,经药物治疗缓解;13例出现不同程度出血,主要操作过程中局部组织被撕裂所造成,另外,癌肿组织较脆弱,轻微碰撞便可能少量出血,1例因消化道大出血而死亡;3例食管-气管瘘患者过度衰竭,支架术后2周死亡;2例患者出现支架滑脱;4例出现再次吞咽困难,其中2例肿瘤侵犯,致支架内和两端狭窄,经再行支架置入狭窄部位,症状改善;1例纤维组织增生致,球囊扩张后症状改善,1例患者造影发现支架内狭窄并显示充盈缺损,为支架内附着食物残留,清理后通畅.结论:晚期食管癌支架置入能快速解除食管梗阻,使患者营养状况改善.分析该技术可能的并发症,采取积极防治措施可使该技术更安全有效.
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食道支架置入术治疗食管狭窄的护理
目的:研究食道支架治疗食管良恶性狭窄的护理要点.方法:对采用食道支架治疗的17例食管良恶性狭窄患者,在治疗中实施相应护理.结果:17例食管狭窄患者安放支架后,能大大改善病人进食状况,提高生存质量.结论:通过术前加强心理护理,术中、术后密切观察生命体征变化,预防并发症,做好饮食护理及出院指导,有助于提高患者的生存质量.
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新型生物可降解覆膜食管支架
食管支架置入术已成为治疗患者的食管狭窄的重要手段，随着技术的发展，生物可降解支架由于能在短期内支撑管腔，终在体内降解，而被广泛研究。然而目前可降解食管支架临床研究结果显示，其并发症比较严重，如食管黏膜过度增生、再狭窄，并且支架移位的比例相当高。为了解决以上问题，本研究的目的在于提供一种可有效防止移位、降低增生的新型生物可降解覆膜食管支架，其结构主要包括聚对二氧环己酮分段编制的网状体结构、聚乳酸裙叠式可降解覆膜、显影标记以及特殊固定结。支架的分段设计能够使支架在食管狭窄部位发挥支撑作用的同时各段间可相对自由运动，而裙叠式膜材的存在，大程度降低对食管非狭窄部位的持续性刺激作用，避免了因为可降解支架主体持续刺激食管黏膜引起的过度增生现象，同时，特殊固定结以及分段结构可使得一段受压变形，其余网格节段正常扩张，支架不易移位。
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肺类癌性微小瘤1例
患者女性,66岁.40年前因误服高锰酸钾致食管烧伤并狭窄,于2000年2月23日在当地医院行食管扩张术时致食管破裂并继发脓胸,两天后行"开胸食管修补术及左胸腔第八肋间闭式引流术",术后并发"食管瘘",20天后经放置食管支架而治愈.术后半年,患者出现发热、胸闷、左侧胸痛,咳脓痰,诊断"左下肺炎症及左侧胸膜粘连".间断抗感染治疗半年,症状未缓解,以肺脓肿收入院.
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CZES型食管支架硬式改软式的临床意义
目的:改进Z型被膜食管支架的结构,使之具有更好的顺应性,稳定性和耐受性.方法:将被膜Z型食管支架的上下钢丝节段之间的交错连接(硬式支架)改为间隙连接(软式支架),并植入治疗43例食管狭窄或食管瘘患者,观察疗效和并发症,并与46例植入硬式支架者比较.结果:两组均取得显著疗效.软式支架组胸痛,呕吐等症状显著减轻,持续时间缩短,未发生支架移位,穿孔等重大并发症.结论:软式食管支架在顺应性,稳定性和耐受性等方面明显优于硬式支架.
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内镜下食管支架与气囊扩张治疗贵门失弛缓症的疗效及并发症比较
目的 探讨内镜下食管支架与气囊扩张治疗贲门失弛缓症的疗效及并发症差异.方法 选择2013年1月-2015年8月于该院行贵门失弛缓症治疗的患者共116例为研究对象,按照不同的治疗方式分为观察组56例和对照组60例,对照组采用气囊扩张术治疗,观察组采用食管支架置入术,比较两组患者术后总体症状评分、钡餐检查结果及并发症的发生情况.结果 观察组中总体症状评分、钡剂宽度均低于对照组[(0.77±0.45)vs(1.91±1.03)分、(1.37±0.55)vs(2.11±1.46) cm],差异有统计学意义(P＜0.05);观察组中钡剂高度明显高于对照组[(6.47±1.14) vs (6.01±1.05) cm],差异有统计学意义(P＜0.05);观察组中疼痛、上消化道出血、感染及反流的患者总比例均少于对照组(28.57％ vs 51.67％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 内镜作用下放置食管支架可有效治疗贵门失弛缓症,可有效降低术后患者并发症的发生率,临床疗效优于内镜下气囊扩张术,值得临床推广应用.
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食管支架在晚期食管癌姑息治疗中的价值一与常规姑息治疗法的比较
食管支架用于食管狭窄的治疗,已有很多文献报道[1～2],但对食管癌姑息治疗的综合疗效报道很少.本文分析了76例晚期食管癌患者,其中一半接受常规姑息治疗,另一半采用食管支架姑息治疗.评价两组疗法的综合效果. 1 材料和方法
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食管支架研究进展
食管支架初用于食管癌的姑息治疗,提高晚期食管癌的生活质量.随着各种新型支架的出现,学者们逐渐尝试将食管支架用于食管良性狭窄的治疗,并取得了一定的临床效果.本文就常用食管支架在良恶性食管狭窄中的应用作一综述.
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食管带膜支架置入术后再狭窄的机制和治疗
食管支架在食管良恶性狭窄和食管气管瘘的治疗中有广泛的应用,再狭窄成为食管支架置入术后常见的并发症.其中炎性再狭窄占很大比例,在食管支架异物刺激下炎性细胞,生长因子,细胞因子和相关酶相互作用在带膜支架的上下端促进肉芽组织形成并终演变为瘢痕组织,并引起食管支架术后再狭窄.各种预防和治疗食管支架术后再狭窄的方法在缓解再狭窄中有一定的临床意义.
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支架治疗巨大食管-气管壁缺损一例
患者男性,62岁.1995年6月因食管中上段食管癌行放疗三野,常规分割,总量7 000 cGy.放疗后半年出现咽下困难.钡餐透视显示:食管狭窄,狭窄段长度7 cm,直径0.4 cm;胃镜检查显示:食管狭窄上缘距门齿距离24 cm.于2000年4月13日放置淮阴西格玛公司生产的CZES-Ⅱ型食管支架,支架长度为13 cm,直径为1.4 cm,支架上缘距门齿19 cm.支架放置后,进食困难好转,无特殊不适.同年12月患者再次出现咽下困难,复查胃镜示支架下缘处粘膜增生,活检示溃疡型鳞癌2级.2001年1月出现呛咳,钡餐示支架上缘食管-气管瘘,拟更换食管支架.1月10日取出原食管支架,复查胃镜,见距气管隆突2 cm之上食管-气管壁缺损,缺损面积大小约1.0 cm×8 cm,缺损边缘食管、气管壁融合,呈增生状态,缺损以下气管、支气管粘膜正常,食管管腔狭窄,粘膜隆起伴糜烂.缺损处上缘距门齿18 cm.遂立即放置另1个长度17 cm、直径1.4 cm的CZES型脚刺型食管支架,支架上缘距门齿17 cm.支架更换后,咽下困难和呛咳好转.同年5月因再次复发呛咳,复查上消化道钡餐透视示支架上缘食管-气管瘘,支架下缘处食管狭窄.胃镜检查见食管支架未发生移动,支架上缘未见瘘口,支架下缘处见粘膜增生,表面糜烂,未取活检.胃镜从气管插入,见食管-气管壁缺损增大为1.2 cm×9.0 cm,缺损上缘距门齿17 cm,支架上口部分位于气管.又再次取出食管支架,另更换后的支架,上缘距门齿为16.5 cm.患者无特殊不适,转颈、低头、仰头和吞咽自如,进食无呛咳,但疗效维持1周后,食管支架短期内反复移位3次,遂于胃镜下将食管支架复位后,再于气管内放置一长10.5 cm、直径1.6 cm的气管支架(仍由淮阴西格玛公司提供),气管支架上缘距门齿15 cm.术后至今2个月余,未再出现进食困难和呛咳.
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高频电预切开联合探条扩张治疗食管癌支架后再狭窄疗效分析
随着食管支架术治疗食管癌在临床中的应用,其相关并发症逐渐增多,尤其食管支架术后再狭窄问题日益受到临床关注[3-4].食管支架术后再狭窄原因是多方面的[1-2],内镜下采取再次支架术[6]及其他治疗方法均取得一定疗效.食管支架术后再狭窄可发生于支架近端、远端或腔内,给治疗增加难度.2009年9月至2012年10月山东省东营市人民医院采用内镜下高频电预切开、电切联合探条扩张治疗食管癌支架术后再狭窄患者8例,取得良好效果,现将结果报道如下.
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食管支架置放术治疗食管癌性狭窄及瘘的临床分析
我国是世界上食管癌的高发国家,也是世界上食管癌高死亡率国家之一,对于高龄或其他疾病不能行外科手术的患者,内镜治疗是一种有效的治疗手段[1].近年来,我院运用金属支架治疗食管、贲门、吻合口狭窄及瘘,效果较好,现报道如下.
