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夏日热衷露脐装,莫忘脐部保健
炎热的夏季来了,"露脐装"大行其道.为吸引他人眼球,有不少爱美mm还在肚脐上化妆、彩绘或穿刺上金属环,甚至有人还忍痛请医生为肚脐动刀"整容".其实,"脐"并非只是人生下后遗留的一个瘢痕组织,它更是一个重要的保健部位.
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取出难取宫内节育器3例报告
一、临床资料例1,女,35岁,已婚,G4P4.3个月前在焉耆县私人诊所取器失败后来站要求再次取器.末次月经1998年5月7日.X光透器检查盆腔内有"一"形金属环影.妇科检查:外阴已产式,阴道粘膜上皮正常,宫颈光滑,子宫前位,正常大小,无压痛,双侧附件无包块及压痛,术前宫深7cm,探针探入时明显有金属感,用取器钩于宫颈内口钩住金属感部位,缓慢轻柔向外牵拉,拉出断裂金属环的一头,继续轻柔缓慢地小心牵拉,感张力较大,金属环渐拉出,1分钟后全部取出,位于宫腔内残留环约4cm长、完整.术毕无活动性出血,休息15分钟,无不适离站.
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困难取宫内节育器3例报告
一、临床资料例1,某女,45岁,已婚,G2P2.放置宫内节育器(IUD)14年余,绝经2年,来本所要求取IUD.B超显示:子宫后位,宫内见"O"型IUD回声,排空膀胱行取IUD术.妇科检查:外阴婚产式,阴道通畅、宫颈光滑、萎缩,宫体后位、萎缩、活动度欠佳、无压痛,双侧附件未及包块及压痛.术中探宫腔深6cm,探针探入时有金属感,取器钩于宫颈内口钩住金属感部位,缓慢轻柔向外牵拉,有阻力,采取剪断抽出法,缓慢轻柔地小心牵拉,金属环渐拉出,半分钟后,全部取出.检查剪断端,确认无残留,术毕无活动性出血,休息30min,无不适,离所.
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插入式捕虫网的设计
目前,野外医学昆虫采集中使用的捕虫网,大都是在一根手持木杆上安装一个金属环作为网圈,绢纱网袋通过其开口边沿上的边套套装在网圈上.它在实际使用当中,存在着因网圈形状较大及手持木杆长度较长而不便于外出携带的问题.
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B超诊断节育环异位至肝肾隐窝1例
患者女,54岁,于1年前感右肋区针刺样疼痛。查体右上腹部轻压疼,做肝胆B超无异常,肝肾隐窝稍偏右侧探及圆形节育环回声,图像清晰,加做子宫附件未见异常,B超诊断:节育环异位(见图)。腹透在右上腹髂嵴上18cm前正中线偏右侧约5cm处可见沿内上外下斜行金属环影,妇科查体及化验室检查均无异常,病人要求手术取环。手术所见:在持续硬膜外麻醉下行腹腔镜加剖腹手术,术中见大网膜及肝胆膈肌正常,节育环位于胆肾隐窝内,腹腔镜取环失败后,行开腹取环术,顺利取出一圆形节育环。
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用定位器辅助放置气管支架
我院用自行设计制造的气管支架放置定位器(以下简称定位器)辅助放置气管支架,取得明显效果,现报告如下。 临床资料本组6例,男4例,女2例。年龄:38~ 67岁。食管癌术后胃-气管瘘1例,气管癌性狭窄3例,气管插管后瘢痕性环形狭窄2例(其中1例在外院已放置1个记忆合金支架,但位置过高,不仅未扩张狭窄下段,而且受支架刺激,下段狭窄更严重)。狭窄病例狭窄段长6~7 cm,狭窄者气管直径仅为0.3 cm。 材料 (1) Z型不锈钢带膜气管支架:由江苏西格玛医用实业有限公司提供。(2) 置入器:包括西格玛公司提供的支架输送器、带内芯的外鞘管以及我院自行设计制造的食管、气管支架放置定位器(图1,已获专利)。外鞘管经过我们改进,下缘带金属环,末端有分支开口接氧气(已申请专利)。(3) 辅助设备:PENTAX FB-19H纤维支气管镜和岛津800mA X线机。 支架放置方法 (1) 支架选择:根据CT或断层胸片或支气管镜检查了解病变长度、位置和正常部位气管的内径而选择支架,通常支架长度比病变长2~4 cm,直径略小于正常部位气管的内径(胃-气管瘘者,支架外径比气管内径大1 mm)。(2) 外鞘管定位:患者准备同支气管镜检查。支气管镜经口腔插入,测量病灶下方1~2 cm处至牙垫距离(此距离=病灶上缘距牙垫距离+病变长度+1~2 cm)(透视下操作时,可根据造影剂或支气管镜投影平病灶下缘1~2 cm处做体表标记)。通过活检孔插入导丝,退出支气管镜。沿导丝快速插入带内芯的外鞘管通过病灶后拔出内芯,留置外鞘管保持气道通畅。调节外鞘管,使外鞘管平牙垫外缘的刻度等于病灶下缘1~2 cm处至牙垫外缘的距离(透视下操作时,使外鞘管下缘金属环投影与体表标记重叠,无金属环的外鞘管,可用与外鞘管等长的钢丝插入外鞘管代替金属环)。(3) 调节定位器:按下列公式调节定位器游动卡至顶端的距离:L(cm)=42.5 -S1+S2。L为定位器游动卡至顶端的距离,42.5 cm为支架输送器顶推管的长度。S1为外鞘管插入深度,S2为支架长度。(4) 放置支架:用定位器顶端顶住门齿处牙垫,定位器长柄略往外倾(以免游动卡影响支架输送器插入),从外鞘管内迅速插入支架输送器(可不考虑外鞘管是否移位),扶正定位器,快速拔出外鞘管及支架输送器外管,释放支架(顶推管的移动会被游动卡阻止在预定位置)(图2)。退出外鞘管和输送器。
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阴茎金属环套入嵌顿治疗13例报告
1984年6月至2004年6月我们共收治阴茎金属环套入嵌顿患者13例.采用机械金属环切割及海绵体切开减压治疗,效果良好.现报告如下.
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腹腔镜下异位宫内节育器钳取2例报告
1 临床资料例1,26岁,因上环术后9个月检查发现环异位2个月于2001年10月3日入院.产后4年在当地医院施行IUD放置术,术中感到剧烈下腹痛,阴道流血较多,休息后稍缓解.术后2个月阴道流血淋漓不尽伴下腹隐痛,口服消炎药后症状缓解.此后行2次药流,药流后因阴道流血不止行B超检查发现环异位.入院B超提示:宫腔内未见占位病变,子宫峡部右侧可探及一强光环,不移动,考虑IUD异位.遂行诊断性腹腔镜,镜下见子宫下段右侧壁与阔韧带及输卵管远端粘连包裹,分离粘连,见金属环嵌顿于子宫右侧峡部肌层内,部分穿透子宫浆膜层,无创钳顺利钳出完整圆形金属环,观察创口无活动性出血.术后2 d痊愈出院.
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食管颈部吻合器的研制及临床应用
1998年我们在常州市新能源医卫器材总厂的配合下,在WGW-A型弯管形吻合器的基础上,共同研制出专门用于颈部吻合的颈部吻合器(图1)。至 2000年2月应用该吻合器对33例胸段食管癌行颈部吻合术,效果良好,现报告如下。 临床资料 全组33例食管中、上段癌病人中男19例,女14例。年龄46~64岁,平均56.3岁。手术径路为右胸三切口20例,左胸二切口13例。均行食管胃左颈部吻合术,无吻合失败病例。 食管颈部吻合器特征:①吻合器采用长弯管形,抵钉座为短中心杆,与中心槽为插入式连接,便于胸腔吻合操作。②抵钉座根据食管粗细及肌层厚薄不等的特点,分别设计直径24 mm和26 mm两种型号的吻合器。③抵钉座为短中心杆,长6 cm,中间设一关节,弯曲时仅长2.7 cm,小弯曲夹角80°,旋转200°,小巧灵活,便于颈部吻合操作。④抵钉座顶端设有一金属环,在安放抵钉座时与胃管暂时缝合相连,便于吻合完毕后输送胃管。⑤机身中心孔杆能伸出,抵钉座中心杆可在任一角度与中心孔插入对合。 手术方法 常规分离肿瘤及游离胃。在颈段食管游离完毕后,切开部分食管,用粗线将胃管与抵钉座金属环缝合连接,将抵钉座缓慢送入近端食管,并在抵钉座下缘作一荷包缝合,距荷包线远端0.5 cm处切断远端食管。弯曲中心杆关节将抵钉座送入胸颈食管床,在胸内将吻合器经贲门伸入胃底,同时逆时针方向旋出主机中心孔杆(已装上打孔针)完成胃壁打孔。在胸顶用血管钳扶直中心杆插入中心孔杆孔内,缓慢顺时针旋紧,并用手指保护吻合口,避免夹入组织。击发后旋松中心杆拔出抵钉座,剪断与胃管的缝线,将胃管送入胃窦部,闭合贲门。吻合口不作套叠,将胃壁与颈深筋膜和胸顶分别缝合数针封闭。 结果 本组33例吻合全部1次成功。术后发生喉返神经损伤1例;左侧气胸2例,经颈部切口加压及左胸置管排气愈合。无吻合口出血、狭窄及瘘发生。本组无手术死亡。术后1~3个月全部病例行 X线食管吻合口钡餐检查,证实吻合口通畅。 讨论 由于现有国内外所生产的吻合器并非专为颈部吻合所设计,突出不足之处是中心杆太长,在颈部安放抵钉座后中心杆无法回放到食管床内。因此,吻合操作只能勉强在颈部进行,不仅颈部创伤大,而且对胃游离要求高,并有胃体积较小者吻合张力大及胃底上提至颈部后易发生血运障碍等缺陷。颈部吻合器则克服了中心杆过长的缺陷,设计了短中心杆,并设置中间关节,弯曲时便于回放胸颈部食管床。 应用体会:①为使吻合口尽量处于高位,在将抵钉座放入食管腔后嘱麻醉师持续轻拉胃管,然后再作食管荷包缝合。②本组病例吻合口均未行套叠包埋处理,保证了吻合口有效内径,避免吻合口狭窄的发生。③胸内上纵隔游离食管时应解剖到胸顶,以方便吻合器机身通过胸廓入口。④吻合完毕后,应将胃壁分别与胸顶及颈深筋膜各自缝合数针,彻底封闭胸廓入口,以起到吻合口减张、防止气体从颈部引流条进入胸内,及一旦发生吻合口瘘可方便处理的作用。
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节育环膀胱异位一例
患者女,32岁,间歇性尿频、尿急、尿痛9个月余,应用抗生素治疗有效,但易复发,1周前出现肉眼血尿来我院就诊.无排尿困难、尿失禁及尿漏. 患者24岁结婚,生育1子,5年前放置环行节育环避孕,以后曾先后2次怀孕行人工流产术.B超示:膀胱充盈好,其内探及一直径2.4 cm强回声光团,后伴声衰,随体位改变而移动,子宫后位,大小、外形正常,其内未探及异常回声.尿常规示:白细胞阳性,红细胞2~5/HP.腹部平片于耻骨联合上2 cm处见一直径约2.5 cm环形高密度阴影.初步诊断:膀胱异物.膀胱镜检查于膀胱底部见一金属环,表面有尿盐附着,活动,异物钳无法取出,更换大力碎石钳取出.
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儿童阴茎皮肤脱套伤的护理
阴茎损伤在成人较少见,但在儿童身上,常因其幼稚、调皮戏耍时,常见有挫伤、裂伤,刺伤、切伤和将金属环或线带套缚在阴茎上,或将包茎包皮上翻,环束在阴茎头部,引起阴茎循环障碍的阴茎绞窄.
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节育环致肠梗阻一例误诊
[病例] 女,54岁.中下腹持续性胀痛12小时入院.4年前已闭经.查体:腹平坦,腹壁脂肪厚,未见肠型及蠕动波,脐下偏右处压痛,伴肌紧张及反跳痛,肠鸣音弱.经腹部X线透视未发现肠腔积气、积液.B超检查示右下腹探及6.5 cm×6.0 cm实质性肿块,左侧探及直径为4.3 cm圆形卵巢囊肿,腹腔穿刺阴性.诊断为卵巢囊肿伴扭转.急诊行剖腹探查术.术中见腹腔内有暗红色血性液约150 ml,一弹簧节育金属环嵌在子宫右角,暴露部分已明显扩张拉直,距回盲部10 cm处的回肠及系膜从节育环穿过,呈青紫色,无血管搏动及蠕动.左侧卵巢有5 cm×6 cm大小囊肿.将节育环取出,行肠切除吻合术,子宫壁修补、卵巢囊肿切除术.术后1周痊愈出院.
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阴茎金属环套入嵌顿15例的治疗
我院1984年6月至2004年6月共收治了阴茎金属圈套入嵌顿15例,采用机械金属环离断及海绵体切开减压术治疗,效果良好,无1例发生阴茎坏死.
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阴茎套入金属环致嵌顿15例
我院1984年6月至2004年6月共收治了阴茎套入金属环致嵌顿15例,采用机械金属环离断及海绵体切开减压术治疗,效果良好,无1例发生阴茎坏死,现报道如下.
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应用金属环急诊肠造口术的护理
直肠癌是外科常见病,其中许多病人是以腹痛、腹胀急诊入院,或伴发急性梗阻入院.肠梗阻及结肠损伤等在未能做肠道准备的情况下急诊手术或溃疡性结肠炎行全结肠切除手术,这样的病人如行肠造口,术后肠造口排出粪便较多,容易污染切口,增加护理人员工作量且严重影响病人术后生活质量.自1997年开始,我院普外科医生在进行急诊肠造口时使用金属环及乳胶管,使造口一期开放引出粪便,减少了切口感染及护理工作量[1].下面就金属环急诊肠造口术病人的护理总结如下.
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婴儿咽喉异物一例
1.病例介绍婴儿,10个月,主因拒软食及唾液增多1月而入院.家长诉1月前患儿在床上玩耍后开始拒软食,唾液增多.当时未作任何治疗,但唾液逐渐增多,且伴发烧,体温波动在37.5-37.8℃之间.当地医院给消炎治疗后,烧退.但发烧反复发作,做胸透未发现异常.为求明确诊断来我院,门诊建议做咽喉部及胸透,发现咽平第3-4颈椎处有一金属环.人院后在麻醉监护下行咽喉异物取出术,用直达喉镜将会厌挑起,术中发现咽喉后壁粘膜肿胀充血,右侧披裂上、咽喉后壁处有一金属环,一端刺入咽喉后壁粘膜,松懈后将其顺利取出.术后消炎4天,再用直达喉镜检查,咽喉无充血肿胀,出院.
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小儿支气管镜下取出阴道异物一例
患儿,女,6岁.自行将球形带金属环的异物塞入阴道内10h,于2005年8月27日来我院就诊.B超影像检查见阴道中段异物.选用国产小儿支气管镜(直径4mm)行阴道检查,见异物位于后穹窿部,选用配套鱼口异物钳自支气管镜腔插入,明视下反复张合异物钳口,撑开阴道黏膜,检查见金属环未刺入阴道黏膜,遂钳住金属环缓慢连支气管镜一同退出,顺利取出异物.患儿未感疼痛,配合良好.
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有关取嵌顿金属节育环的方式探讨
目的 探讨成功取嵌顿金属节育环的方法.方法 选择取环中金属环嵌顿的患者110例,分为观察组和对照组,观察组60例使用血管钳交替抽拉两端环丝取环,对照组50例使用传统剪断抽丝法取环.结果 两组手术时间及取环结果差异均有统计学意义(均P<0.05);而术中出血量、术中综合反应及术后随访情况差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组有1例需剪断后取出.结论 大部分嵌顿环无需剪断取环,而使用血管钳交替抽拉两端环丝取环也是安全、可行的.
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宫内节育环异位致结肠子宫瘘1例
患者,52岁.因"月经改变10个月、阴道不规则出血半个月余"入院.患者平素月经规则,量适中,无痛经史.近10个月来月经周期欠规则(30~60 d),经期及月经量基本正常.20年前产后4个月在当地医院上环(金属圆环),术中无不良反应.2005年9月30日月经来潮,开始经量同平时月经量,随之经量增多,色暗红,有血块.B超提示:子宫内膜欠均,右宫角处见金属环回声,穿出浆膜层?血常规:HGB 65 g/L,WBC 11.1×109/L,N 85.1%.血β-HCG 0.12 U/L.以功能性子宫出血、节育环异位、继发性贫血入院.病程中稍感头晕、乏力,无腹痛、发热.入院后给予抗炎、止血及纠正贫血等药物治疗.
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纤维状脱钙骨基质用于大面积骨缺损髋臼重建的手术技术和初步结果
骨溶解导致髋臼假体松动是全髋关节置换主要远期并发症之一.如果髋臼侧宿主骨与髋臼杯有效接触面积<50%,应采用同种异体骨植骨和带金属环或骨笼的骨水泥髋臼.