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温阳散瘀散外敷联合血栓通治疗下肢动脉硬化闭塞症随机平行对照研究
[目的]观察温阳散瘀散外敷联合血栓通治疗下肢动脉硬化闭塞症疗效.[方法]使用随机平行对照方法,将128例住院患者按病志号抽签方法简单随机分两组.对照组64例血栓通0.5g+0.9％氯化钠100mL,静滴,1次/d.治疗组64例温阳散瘀散(附子制、干姜各10g,细辛3g,桂枝、当归、延胡索、白芍各10g,鸡血藤15g,乳香、没药、川椒、红花、姜黄各10g,威灵仙15g,透骨草30g),1剂/d,2次/d,温度控制40℃,加热外敷;血栓通治疗同对照组.连续治疗2周为1疗程.观测临床症状、体征积分(皮温、肤色、发凉感、肢体酸胀、麻木、间歇性跛行、静息痛)、踝肱指数(ABI)、趾肱指数(TBI)、不良反应.治疗1疗程,判定疗效.[结果]治疗组显效21例,有效39例,无效4例,总有效率93.75％.对照组显效17例,有效35例,无效12例,总有效率81.25％.治疗组疗效优于对照组(P＜0.05).皮肤温度、静息痛积分两组均有明显降低(P＜0.01),肢体麻木、酸胀治疗组有明显降低(P＜0.05),对照组无明显差异(P＞0.05),治疗组降低优于对照组(P＜0.01).ABI、TBI两组均有明显升高(P＜0.01),治疗组升高优于对照组(P＜0.01).[结论]温阳散瘀散外敷联合血栓通治疗下肢动脉硬化闭塞症,疗效满意,无副作用,值得推广.
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临床无创检查在下肢缺血性疾病中的应用
近年，多种评估检测下肢缺血程度的方法被广泛地应用于临床，例如踝肱指数（ankle brachial index，ABI）测量、彩色超声多普勒（color Doppler ultrasound，CDU）检查、趾肱指数（toe brachial index，TBI）测量、激光多普勒血流测定（laser Doppler perfusion monitoring，LDPM）、甲襞微循环（nailfold capillaroscopy，NC）测定和经皮氧分压（transcutaneous partial pressure of oxygen，TcPO2）测量等，为下肢动脉硬化闭塞症（lower extremity arteriosclerotic occlusive disease，LEAOD）、糖尿病足（diabetic foot，DF）和血栓闭塞性脉管炎（thromboangiitis obliterans，TAO）等下肢缺血性疾病的筛查和治疗后肢端缺血症状改善的评估提供了更多的评价方式。临床无创检查方法的应用，不仅减轻了患者的痛苦，还避免了在检查过程中造影剂和放射线对患者身体的伤害，而且可以对治疗前后患者肢体缺血的情况是否改善作出有效的评估，对临床治疗具有一定的指导意义。随着科学技术的发展和测量设备精确度的增加，临床无创检查方法取代传统有创检查方法，将成为今后研究和发展的方向。
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踝肱和趾肱指数在预测2型糖尿病微血管并发症与大血管并发症发生风险中的价值对比
目的 对比分析踝肱和趾肱指数在预测2型糖尿病微血管并发症与大血管并发症发生风险中的价值.方法 收集比较受试对象既往踝肱和趾肱指数水平及相关影响因素并进行讨论和分析,应用SPSS 20.0统计软件分析.结果 不同性别、不同血糖控制水平患者间ABI与TBI分布特征的比较提示,无论男女均可见单纯糖尿病组患者ABI和TBI异常比例低.血糖控制优良的患者中,三组患者ABI和TBI异常的比例均显示微血管病变和大血管病变患者比例高于单纯糖尿病组患者,P<0.05;在血糖控制不佳的患者中也见到类似趋势;三组患者血糖控制不佳者ABI和TBI异常的比例均分别高于血糖控制良好者,P<0.05;回归分析提示ABI和TBI异常均为三种并发状态发生的危险因素,均有P<0.05;调整了性别年龄、血糖控制水平后仍均表现为危险因素,P<0.05.结论 ABI与TBI的异常可以作为预测2型糖尿病患者微血管以及大血管病变的预测因子在临床中起到重要作用.
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2型糖尿病患者血清踝肱指数、趾肱指数和肱踝脉搏波速度改变及其影响因素的观察
目的 探讨T2DM患者踝肱指数(ABI)、趾肱指数(TBI)和肱踝脉搏波速度(baPWV)改变及相关危险因素. 方法 测定ABI、TBI及baPWV、实验室及人体测量学指标,进行分析比较. 结果 与NC组相比,T2DM组baPWV升高、TBI降低(P＜0.05).年龄是ABI和TBI异常的相关危险因素,年龄、DBP、2hPG和HbA1c是baPWV异常的相关危险因素,HDL-C是TBI的保护因素. 结论 动脉硬化检测可评价T2DM患者动脉弹性,积极控制血压和血糖可延缓动脉硬化进程.
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比较趾肱指数与踝肱指数对2型糖尿病下肢动脉硬化病变的诊断意义
目的 比较趾肱指数(TBI)与踝肱指数(ABI)对T2DM下肢动脉粥样硬化病变(LEAD)的诊断意义. 方法 根据糖尿病病程,将1043例T2DM患者分为0～9年组526例和10～20年组517例,再根据TBI分为TBI正常(N-TBI)亚组和TBI异常(L-TBI)亚组.以ABI≤0.9为LEAD诊断标准,评价TBI＜0.7对LEAD的诊断价值.计算Kappa统计量,评价TBI与ABI的一致性. 结果 0～9年组64例(12.17％)TBI异常,10～20年组112例(21.66％)TBI异常,组间比较,差异有统计学意义(x2=16.762,P=0.000).0～9年组中,与N-TBI亚组比较,L-TBI亚组年龄(53.00 vs 61.50岁)、高血压患病率(36.36％ vs 51.56％)、糖尿病足(DF)患病率(0.22％vs 7.81％)、DPN患病率(49.13％ vs 65.63％)均升高(P＜0.05或P＜0.01);10～20年组中,与N-TBI亚组比较,L-TBI亚组年龄[(59.77±9.28)vs(64.51±9.36)岁]、TG(1.38 vs1.68 mmol/L)、脑血管疾病患病率(11.11％ vs 24.11％)、冠心病患病率(15.56％vs24.11％)、DPN患病率(63.70％ vs 80.36％)、糖尿病慢性肾脏疾病(CKD)患病率(26.67％vs 37.50％)及DF患病率(0.49％ vs9.82％)均升高(P＜0.05或P＜0.01),HDL-C(1.17 vs 1.07 mmol/L)降低(P＜0.01).TBI＜0.7诊断LEAD的敏感性为71.25％,特异性为90.76％,阴性预测值96.39％,阳性预测值47.70％,两者的Kappa统计量值为0.509. 结论 TBI是糖尿病患者早期诊断LEAD的特异性指标;TBI与ABI有良好的一致性,但当ABI＞0.9时,亦有部分患者TBI异常.糖尿病患者应常规行TBI检测,并与ABI相结合以早期诊断LEAD.
关键词： 糖尿病 2型 下肢动脉粥样硬化病变 趾肱指数 踝肱指数 -
比较踝肱指数与趾肱指数在评估糖尿病足血管介入治疗效果中的意义
目的 探讨踝肱指数(ABI)与趾肱指数(TBI)在评估糖尿病足(DF)血管介入治疗效果中的意义. 方法 选取2015年4月至2016年4月于我院行血管介入治疗的DF患者102例,测量术前、术后即刻、术后3、7、30、90及180 d的ABI和TBI水平.以血管造影(DSA)检测结果为“金标准”,计算ABI和TBI诊断血管再狭窄的敏感性、特异性和准确度.采用受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)计算ABI或TBI对血管再狭窄的诊断效能. 结果 术后各时间点ABI和TBI均较治疗前升高(P＜0.05).术后90 d和术后180 d的ABI水平均低于术后即刻、术后3、7及30 d;术后180 d的TBI水平较其他时间点降低(P＜0.05或P＜0.01).TBI诊断下肢血管介入术后血管再狭窄的敏感性、特异性、准确度、阳性预测值及阴性预测值均高于ABI,但仅阳性预测值差异有统计学意义(P＜0.05).绘制ROC曲线发现,TBI诊断效能高,AUC为0.836. 结论 DF患者接受血管介入治疗后ABI和TBI均升高,TBI可能是诊断介入术后再狭窄的敏感指标之一.
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多普勒血流检查诊断下肢动脉硬化闭塞症的临床应用
动脉硬化闭塞症下肢缺血是常见病,早期诊断及正确评估病变程度对挽救肢体甚至挽救生命有极为重要的意义.通过何种检查方法来评估下肢动脉狭窄或闭塞的程度,一直备受关注.对比众多无创血管检查,如MRA、CTA、彩色多普勒超声等,多普勒血流检查中特有的踝肱指数(ankle-brachial index,ABI)、趾肱指数(Toe-brachial index,TBI)在血液动力学诊断方面具备其特有的优势,易耐受,可重复,相对而言操作简单,临床应用广泛.
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踝肱指数与趾肱指数在下肢动脉疾病诊断中的临床价值
目的 探讨踝肱指数(ABI)、趾肱指数(TBI)在下肢动脉疾病诊断中的应用价值及其影响因素.方法 对2010年7月-2011年2月收治的402例糖尿病和(或)高血压患者的800条下肢行ABI和TBI检查,根据ABI结果分为狭窄组(ABI＜0.9),正常组(0.9≤ABI＜ 1.3)和钙化组(ABI≥1.3),根据TBI结果分为狭窄组(TBI＜0.7)和正常组(TBI≥0.7),分析ABI和TBI的相关性,比较各组之间年龄、肥胖参数、生化指标等因素的差异,并进一步分析超敏C反应蛋白(hs-CRP)对ABI和TBI的影响.结果 仅当ABI＜0.9时ABI与TBI显著相关(r=0.826,P＜0.01).根据ABI值大小分组后比较显示:狭窄组年龄、hs-CRP显著高于正常组和钙化组(P＜0.01).根据TBI值大小分组后比较显示:狭窄组年龄、收缩压、hs-CRP显著高于正常组(P＜0.01或P＜0.05).hs-CRP正常者ABI、TBI显著高于hs-CRP增高者(P＜0.05).结论 hs-CRP可能在外周动脉粥样硬化的发生发展中起重要作用.测定ABI和TBI并结合hs-CRP有利于提高下肢动脉疾病的早期诊断率.
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2型糖尿病周围神经病变与下肢血管病变的关系
目的 探讨2型糖尿病周围神经病变下肢循环异常的危险因素,寻找与2型糖尿病周围神经病变有关的下肢血管病变的筛查指标.方法 回顾性分析2014年1月到2016年12月在西安交通大学第二附属医院就诊的2型糖尿病患者290例的临床资料,按有无糖尿病周围神经病变分为观察组(180例)及对照组(110例).收集两组患者年龄、性别、高血压病史,采用电化学发光法检测血清糖化血红蛋白(HbA1c),采用激光多普勒血流仪PeriFlux5000测定趾肱指数(TBI)、踝肱指数(ABI)、经皮氧分压(TcPO2)、温控血流.对两组数据进行单因素及多因素Logsitic回归分析,筛选出糖尿病周围神经病变的危险因素.结果 观察组的年龄、HbA1c水平、高血压并存率及动脉彩超阳性率均高于对照组,TcPO2及温控血流值的中位数低于对照组(P＜0.05,P＜0.01).单因素Logistic回归结果显示,年龄较大、TcPO2较低、温控血流较低、下肢动脉彩超阳性为糖尿病周围神经病变的危险因素(P＜0.05,P＜0.01).多因素Logistic回归分析结果显示,年龄较大[OR=1.894(1.314～2.730),P=0.001]、TcPO2值较低[OR =0.664(0.469 ～0.941),P=0.021]为糖尿病周围神经病变的独立危险因素.结论 年龄、TcPO2是2型糖尿病周围神经病变的影响因素,温控血流、ABI、TBI并非糖尿病周围神经病变的危险因素.
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震动感觉阈值及趾肱指数变化对糖尿病足的诊断价值
目的 探讨震动感觉阈值(VPT)及趾肱指数(TBI)变化对糖尿病足早期发现及诊断的意义.方法 在门诊及住院的78例2型糖尿病患者,检测其VPT和TBI,用多元回归进行对照分析.结果 糖尿病有症状组和糖尿病无症状组中所有患者双下肢4个检查部位的VPT均＞15 V；两组VPT差异有统计学意义(左第一足趾:P=0.013；右第一足趾:P=0.02；左内踝:P =0.139；右内踝:P=0.011)；两组分别有90.63％与65.35％患者存在足溃疡中度以上风险,两组足溃疡风险差异有统计学意义(P =0.038)；两组TBI均＞0.7,差异无统计学意义(左TBI:P =0.407；右TBI:P=0.384).两组分别有12.53％与28.26％存在下肢血管病变的风险,两组下肢血管病变风险差异无统计学意义(P=1.382).结论 2型糖尿病患者尤其是有症状者存在很高的糖尿病足发生的风险,无症状者也存在糖尿病足发生的风险,有必要进行VPT和TBI联合检查和早期介入相关健康教育和干预措施.
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踝肱指数、趾肱指数在2型糖尿病诊疗中的应用
随着社会经济的发展和生活方式的改变,2型糖尿病以惊人的速度在全世界范围蔓延.截止2010年,我国15个省份4.4万人的流行病学调查中发现,20岁以上的成人糖尿病患病率平均为9.7％(男性10.6％,女性8.8％);糖尿病前期的患病率为15.5％,男性略高于女性(男性16.1％,女性14.9％);发病年龄明显前移[1].高发病率的糖尿病伴随而来的慢性并发症给社会和家庭带来了极为沉重的负担.调查显示,50％的非创伤性截肢是由糖尿病并发的下肢动脉疾病(peripheral arterial disease,PAD)造成的[2].Hirsch等[3]研究报道,＞50岁的2型糖尿病患者中有29％合并PAD.
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踝肱指数和趾肱指数评估糖尿病下肢缺血的意义
目的 探讨踝肱指数(ABI)、趾肱指数(TBI)评估2型糖尿病(T2DM)患者下肢缺血的意义.方法 142例T2DM患者和对照组40例进行ABI与TBI测量.根据ABI和临床资料分组,统计学分析.结果 TBI比较,T2DM组低于对照组(P＜0.01);ABI＜1.3组与ABI≥1.3组比较差异无显著性意义.ABI≥1.3组与ABI＜1.3组和对照组、1.15＜ABI＜1.3组和ABI≥1.3组与对照组ABI-TBI比较差异有显著性意义(P＜0.01).在对照组和T2DM未合并下肢动脉疾病组,ABI与TBI相关系数r分别为0.44(P＜0.01)、0.32(P＜0.01).T2DM组中,ABI与TBI的一致性检验,Kappa值=0.34(P＜0.05).结论 ABI与TBI的相关性不高,初筛下肢缺血的一致性差.对T2DM下肢血管并发症的随访,不应只对ABI≥1.3的患者才行TBI检测.
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糖尿病病人的踝肱指数和趾肱指数
目的探讨踝肱指数(ABI)、趾肱指数(TBI)在2型糖尿病(T2DM)病人中的变化、影响因素.方法 142例2型糖尿病病人和40例非糖尿病病人对照进行ABI与TBI测量.记录病人高血压、血脂异常、吸烟、是否行胰岛素治疗等病史,检测血糖、血脂,测量血压.根据ABI和临床资料分组,进行统计学分析.结果 T2DM组TBI低于对照组TBI (P<0.01).ABI<1.3组与ABI≥1.3组间ABI比较,差异有统计学意义(P<0.01), TBI比较差异无统计学意义.T2DM组中,ABI和TBI在有和无高血压病史、有和无血脂异常及有和无吸烟病史比较差异均有统计学意义(P<0.01).在对照组和T2DM未合并下肢动脉疾病组,ABI与TBI相关系数r分别为0.44(P<0.05)、0.32(P<0.01).T2DM组中,ABI与TBI的一致性检验P<0.05.结论 2型糖尿病病人的TBI较正常人低,ABI与TBI受年龄、糖尿病病程、高血压、血脂异常、吸烟等因素影响.ABI与TBI的相关性不高.
