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1例股骨恶性肿瘤假体松动翻修的围手术期护理
总结1例股骨恶性肿瘤假体松动翻修的围手术期护理要点,为假体翻修患者提供更优质的护理服务.分析病例,探讨恶性肿瘤翻修[1]围手术期的心理护理,术前护理,术后护理及功能指导,使患者翻修术后得到正确有效的护理指导,对术后康复有重要意义.
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人工髋关节翻修手术时机的探讨
目的探讨人工全髋关节翻修术的疗效和手术时机.方法对因人工髋关节松动而行翻修术患者6例,手术前后Harris评分.结果翻修术后Harris评分较术前增加28分.结论术前人工假体周围骨溶解程度轻,术后优良率高.人工髋关节髋臼边缘和股骨近端出现假体周围骨溶解者可选择清除骨溶解区域纤维肉芽组织和植骨术式,推迟全髋翻修的时间.
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小切口保留后方关节囊人工全髋关节置换术的临床研究
目的 研究小切口保留关节囊人工全髋关节置换术(THA)与普通切口不保留关节囊人工全关节髋置换术的疗效以及并发症.方法 小切口保留后方关节囊THA组56例,普通切口不保留关节囊THA组46例,对比观察两组患者手术出血量、手术切口长度、髋关节脱位、假体松动发生率.结果 小切口保留后方关节囊THA组手术出血量较普通切口不保留关节囊THA组少,差异有显著性意义(P< 0.05);小切口保留后方关节囊THA组的平均切口长度(9.1±0.6)cm,普通切口不保留关节囊THA组平均切口长度(13.4±1.4)cm,差异有统计学意义(P< 005);小切口保留后方关节囊组患者术后发生髋关节后脱位1例,发生率为1.78%(1/56),普通切口不保留关节囊组患者术后发生髋关节后脱位3例,发生率为6.52%(3/46),两者之间差异显著(P<0.05).结论 小切口保留关节囊THA具有手术出血少、切口小、创伤少以及早期髋关节脱位发生率低等特点,对合适的患者选用小切口保留关节囊THA具有较好的临床价值.
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全髋关节翻修术的护理
随着人工全髋关节、股骨头置换术的广泛开展,术后因假体使用时限、质量或手术技术等方面的原因,造成假体松动、断裂、局部感染等并发症也日趋增多,全髋关节翻修术也随之产生.我院自1999年1月~2001年1月共行全髋关节翻修术11例,术后病人疗效满意.护理体会总结如下.
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炎性基因多态性与体内金属离子浓度在金-金全髋关节置换术后假体松动中的风险评估
全髋关节置换术(toral hip arthroplasty)已越来越被世界广泛应用,是目前世界上成功的矫形外科手术之一,其成功率也较高,这一技术的应用旨在减少疼痛、恢复功能、提升患者的生活质量.随着社会发展和人口老龄化进程加速,对于退变性疾病(如股骨头缺血性坏死)和外伤(如股骨颈骨折、创伤性髋关节炎)等病种,越来越多的患者选择髋关节置换术,该手术技术成熟、效果确实.
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髋关节置换术后股骨假体无菌性松动的原因探析
目的 探讨人工髋关节置换(THA)术后股骨假体出现假体松动的原因,以提高髋关节置换术的治疗效果.方法 选取2012年09月~2017年09月医院收住入院行髋关节置换术后出现股骨假体无菌性松动的患者51例作为研究对象,对其资料进行回顾性分析,分析探讨髋关节置换术后股骨假体无菌性松动的原因,为临床诊断提供一定的参考.结果 51例患者随访时间为10~48个月,平均23个月.所有患者均于髋关节置换术后3年2个月~11年7个月出现假体松动:假体取出后43例关节内出现灰黑色颗粒样物质,并且骨床与骨水泥间形成界膜组织;2例骨水泥碎裂,19例髋臼假体内壁磨损严重;3例假体柄轻易用手取出.结论 髋关节置换术后,股骨假体无菌性假体松动的原因与手术技术操作、假体的选择、患者自身原因有关.人工关节磨损产生微小颗粒是髋关节置换术后假体无菌性松动的主要原因,彻底清除骨水泥、界膜是出现假体松动后人工全髋关节翻修术的关键.
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99Tcm-MDP骨三相显像对人工关节置换术后假体松动的诊断价值
假体松动是人工关节置换术后常见的晚期并发症之一,以假体部位关节疼痛及活动受限为主要表现,严重影响关节功能,发生率为10%~40%[1].造成松动的原因有多种,除与假体的材质、手术方式、假体和骨水泥之间以及骨水泥和骨之间贴合不紧密、磨损颗粒诱导的骨溶解等因素有关外,也与患者体重过重、活动量过大、骨质疏松以及外伤等有关[1-5].分析我院对13例关节置换术后临床确诊假体松动的患者行99Tcm-亚甲基二膦酸(MDP) 骨三相显像的单光子计算机断层扫描仪(SPECT)检查结果,报告如下.
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人工全髋关节置换术后假体松动的原因分析(附31例报道)
目的 探讨人工全髋关节置换(THA)术后假体松动的原因,以提高全髋关节翻修术的治疗效果.方法 回顾性分析自2000-06-2010-06诊治由于THA术后假体松动而行人工全髋关节翻修术31例,探讨THA术后假体松动的诊断、原因和翻修注意事项.结果 假体取出后31例中27例关节内出现灰黑色颗粒样物质,27例髋臼假体与31例股骨假体中骨水泥或假体与骨质间形成界膜.31例经全髋关节翻修术后30例疼痛消失,髋关节功能恢复满意;1例翻修术后1周出现脱位,经制动6周后髋关节功能恢复满意.结论 THA术后假体松动与患者自身原因、假体的选择和手术技术操作有密切关系,早期翻修手术要有针对性.
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全膝关节翻修术中采用金属垫片结合髓内延长杆重建骨缺损和关节稳定性的早期临床疗效
目的 探讨全膝关节翻修术中采用金属垫片结合髓内延长杆重建非包容性骨缺损和关节稳定性的早期临床疗效.方法 笔者自2013-12-2015-06对17例(17膝)AORIⅡ型非包容性骨缺损患者进行全膝关节翻修术,采用金属垫片重建骨缺损,恢复关节线水平,联合使用髓内延长杆加强翻修假体的稳定性.结果 所有患者获得平均30.5 (6~45)个月随访,无髌骨脱位、伸膝迟滞及膝关节前方疼痛等.术前膝关节KSS临床评分(24.5±7.9)分,功能评分(33.8±8.9)分,术后膝关节KSS临床评分(82.2±6.8)分,功能评分(85.5±8.1)分,术后KSS评分较术前明显提高,差异有统计学意义(t=41.328,P<0.001;t =31.116,P<0.001);膝关节活动度术前(63.9±9.9)°,术后(100.0±9.5)°,术后较术前明显提高,差异有统计学意义(t =8.512,P<0.001);术后复查X线示假体位置及力线良好,假体周围未发现透亮带.结论 全膝关节翻修术中采用金属垫块结合髓内延长柄能重建非包容性骨缺损及增加膝关节稳定性,恢复关节线水平,重建软组织平衡,简化手术操作,膝关节稳定性好,翻修成功率高,早期临床疗效满意.
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实验性髋关节假体柄-骨接触面积与松动的关系
目的了解不同类型的髋关节假体柄与骨的接触面积,并探讨接触面积的大小与假体松动的关系.方法用尸体股骨15根,分为三组,分别行直柄、弯柄和解剖型假体置换,测量各类型假体的柄-骨接触面积,包括近段内侧面、远段外侧面和总接触面积.结果解剖型假体三个面积(78%,49%,37%)均高于另两种假体;直柄与弯柄假体相比,总的接触面积无明显差别(25%,26%),直柄假体近段内侧接触面积小于弯柄(52%,70%),远段外侧大于弯柄(43%,36%).结论①三种假体的总接触面积均较低,而应力集中的近段内侧和远段外侧接触面积高,有利于负荷向骨的转移.②解剖型假体与骨的配合更好.③直柄假体容易下沉,而弯柄假体容易外翻摆动.
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髋臼翻修术治疗THA术后单纯髋臼假体松动的临床研究
目的 比较单纯髋臼翻修术治疗单纯髋臼假体松动与全髋关节翻修术治疗全髋假体松动的疗效.方法 回顾性分析自2006年1月~2012年1月收治的44例单侧全髋关节置换(THA)术后假体松动,分成2组(各22例),研究组采用单纯髋臼翻修术治疗单纯髋臼假体松动,对照组采用全髋关节翻修术治疗全髋假体松动.比较两组术中出血量、手术时间及术后1.5、3、6、12个月Harris评分改善情况.结果 研究组平均手术时间、术中出血量明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).术后1.5、3个月研究组Harris评分改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6、12个月两组Harris评分改善情况差异无统计学意义(P>0.05).结论 单纯髋臼翻修术后患者髋关节功能恢复情况短期内(3个月内)优于全髋关节翻修术.
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自体阔筋膜重建髋关节后关节囊防止髋关节置换术后脱位
人工全髋关节置换术(Total hip replacement,THR)作为髋关节重建是一种有效的治疗方法而得到广泛的应用.髋关节Moore后方进路是进行全髋关节置换术和全髋关节翻修术(Revision total hip replacement)常用的手术进路.术后髋关节后脱位是一种比较严重而常见的早期并发症.发生率为4%左右,仅次于假体松动[1].我们设计采用自体阔筋膜重建髋关节后关节囊,加强髋关节的后稳定性,在预防THR术后脱位取得了满意的效果.
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同种异体颗粒骨与自体骨髓混合移植在全髋返修中的应用
全髋关节置换后出现假体松动、下沉,需再次返修的病例逐渐增多.自1996年起,我们采用同种异体颗粒骨与自体骨髓混合移植修复骨缺损加普通假体植入,经随访取得良好效果.
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非限制型全肩关节置换的常见并发症
近年来,肩关节置换已广泛用于治疗肱骨近端复杂骨折及肩关节骨性关节炎、类风湿性关节炎、骨折后遗症等复杂的肩关节疾病,在缓解关节疼痛、改善关节功能方面,临床疗效满意;但对术后各种相关并发症了解甚少,且文献报道的发生率差异甚大(0%~62%).笔者回顾了关于限制型全肩关节置换术后常见并发症,如假体松动、关节不稳、假体周围骨折、肩袖损伤、三角肌功能障碍、异位骨化、神经损伤、感染等的近国内外研究文献,对各种相关并发症的发生率、发生原因、进展及相应处理措施等做一综述,希望有助于骨科医师更加全面、正确认识限制型全肩关节置换这一治疗手段,严格把握适应证,尽量避免相关并发症的发生,进一步提高临床疗效.
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骨水泥和骨水泥技术在人工髋关节置换中的临床应用价值及其原理
髋关节置换已经是临床上非常遍采用的手术,早期骨水泥技应用导致较高的静脉血栓及假体松动等副作用的发生率.至今,第1代骨水泥技术已逐步完善发至目前的第3代骨水泥技术并在临床运用中取得可喜的结果.笔者结合骨水泥的特点、骨水泥固定的原理、骨水泥技术的原理,以及骨水泥的临床使用价值等方面进行综合讨论.
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髋关节置换术后并发症的研究进展
人工髋关节置换术是严重髋关节疾患的有效治疗手段,它能有效地恢复肢体功能,提高生活质量,但术后可能发生多种并发症,如感染、假体脱位、神经血管损伤、假体穿凿、骨折、疼痛、深静脉血栓、假体松动、异位骨化等,如何有效地诊断、预防和治疗术后并发症一直是临床关注的焦点.本文对并发症中的假体脱位、血栓栓塞、无菌性松动和屯异位骨化的研究进展予以介绍.
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髋关节囊韧带解剖学及生物力学特性研究进展
全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)术后髋关节脱位仍是仅次于假体松动的主要并发症.手术中软组织破坏过多是其主要原因之一,这正日益被外科医生所认识.对于THA术中关节囊韧带是否需要保留、修补和重建或是切除至今仍存在争议.笔者就近年来髋关节囊韧带解剖学、生物力学特性及功能的研究进展作一综述.
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人工髋关节界面的应力研究进展
自从1938年Phillip Wiles施行第一例全髋关节置换术以来,在假体的设计、工艺、材料,以及手术技巧方面有了很大的改进和发展.然而,人工髋关节置换术尚有许多不足之处有待进一步改进,其中假体松动是公认的手术失败的主要原因之一[1].近年来的研究表明,假体周围的骨溶解是引起人工关节松动的主要原因.引起假体周围骨溶解的原因及其发展过程尚未完全清楚,但其致病原因可归纳为两大主要因素:一为生物学因素,即骨溶解由磨损颗粒引起;另一为机械因素,即骨溶解由应力遮挡、关节液压力、假体固定不牢等引起.
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陶瓷对陶瓷全髋关节置换的研究进展
为了解决由于磨损微粒导致的假体周围组织炎症、骨溶解及无菌性假体松动等问题,20世纪70年代新的磨损界面-陶瓷对陶瓷开始应用于临床[1],随着材料特性的不断改进及假体设计的不断完善,其在临床的应用越来越广泛.陶瓷关节经历了第一代(1974~1988)、第二代(1988~1994),及近年来第三代(1994至今)、第四代(2003至今)的发展[2].通过其在临床的应用,很多学者相继报道了其具有磨损率低[3]、致较低的骨溶解率[1]及令人满意的临床应用效果[4],同时也出现了值得人们关注的陶瓷部件的碎裂[5,6]、产生的异响[7]及翻修[5]等问题.本文对陶瓷材料的特性、临床应用结果及出现的问题作一综述.
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塞来昔布抑制大鼠颅骨内钛微粒引起骨溶解的实验研究
目的 探讨塞来昔布对关节磨损颗粒诱导的大鼠颅骨骨溶解的影响.方法 取健康雌性大鼠行颅骨手术,实验分为植入钛颗粒组、钛颗粒结合塞来昔布处理组和空白对照组,HE染色后通过测定骨小梁面积比计算骨吸收情况,并用实时荧光定量PCR,Western Blot检测COX-2、TNF-α的表达,ELISA法检测血清IL-1、IL-6、PGE2水平.结果 与对照组比较,钛颗粒组、钛颗粒结合塞来昔布处理组骨吸收明显,而钛颗粒结合塞来昔布处理组骨吸收较钛颗粒组改善;塞来昔布可明显下调钛颗粒植入大鼠颅骨后PGE2、TNF-α、IL-1和IL-6的表达.结论 塞来昔布可抑制钛颗粒诱导的大鼠颅骨骨溶解,有望成为防治人工关节无菌性松动的药物.