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心手相连
在我10年的职业生涯中，有件事让我至今难忘。那时我怀孕7个月，一位老人准备做子宫切除手术，我是她的麻醉医生。
当麻醉监护准备就绪开始消毒的时候，患者突然颤抖起来，苍白的脸上写满恐惧，血压升高，脉搏加快。我赶紧轻声地问她：“您怎么了？是哪里不舒服吗？”老人有些颤抖着说：“没事，就是不由得紧张，控制不住，给你们添麻烦了。”她边说边转过头来，当我们四目相对的那一刻，我的心突然疼了一下，我想起了我的母亲，我的母亲也曾进过手术间，躺过手术台。可每当母亲跟我说起手术经历时，她记住的竟不是手术的恐惧和伤口的疼痛，而是一双鼓励她、温暖她的手。于是，我赶紧握住老人那只湿冷的手说：“没事儿，您紧张就握住我的手，有我在，您不用怕。”老人愣了一下，她的眼神闪现出一丝惊讶，又带着点点泪花，微笑着点了点头！慢慢地，原本冰冷的手变得温暖起来，血压脉搏平稳了，待手术开始时，老人已经睡着了。我知道，她是放心地把一切交给了医生……就这样，直到手术结束。虽然手术让我很疲惫，可一想起老人那慈祥的目光和感激的泪水，我却有了前所未有的轻松和快乐。 -
室间隔完整的肺动脉闭锁合并肺动脉吊带一例
室间隔完整的肺动脉闭锁合并肺动脉吊带是种少见的先天性心脏病，现报道一例复杂病例，患儿，女，4.8 kg，诊断为先天性心脏病，室间隔完整型肺动脉闭锁，肺动脉吊带，动脉导管未闭，CT报告：左肺动脉起源于右肺动脉，左肺动脉发育差，直径约2.9 mm，从气管、食管间绕行至左侧，动脉导管2 mm，气道无明显狭窄。但麻醉插管较困难，怀疑有声门下狭窄，4号插管仅能过声门1 cm。术前常有憋喘、呛咳，呼双肺呼吸音清，无罗音，呼吸道荷包病毒（-），术前四肢SPO2：左上80%，右上72%，右下：73%，左下：72%。手术于常温下进行，胸骨正中开胸，充分游离左肺动脉，并在其右肺动脉起始处切断，两端缝合，从气管后方、食管前方将左肺动脉抽出，并在气管前方将其与主肺动脉分叉处吻合，术毕麻醉监护显示SPO2上升至85%，考虑动脉导管开放功能可，未予关闭，常规关胸，关胸后观察10 min，期间出现SPO2下降至70%，血气报告氧分压33 mmHg，再次开胸，用4 mmGore-tex薄壁人工血管加做改良B-T手术，并保持动脉导管开放，期间用侧壁钳夹住肺动脉时SPO2明显下降，低至60%，心脏饱满，心率较慢，用副肾维持约5 min，快速缝合，开放后SPO2恢复，术毕SPO2可维持在75%~80%，回到PICU前半小时SPO2下降于65%，DR未见异常，1小时后SPO2恢复并维持于75%。术后总结，对于室间隔完整的肺动脉闭锁的患儿，动脉导管的功能并不可靠，氧浓度的改变，或术中操作的刺激必然导致PDA的痉挛，必须加做B-T手术，且人工管道的选择可放宽，较粗的管道可能对提高SPO2更有利，但要防止肺水肿。
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咽鼓管球囊扩张术联合鼓膜置管治疗难治性分泌性中耳炎的分析
目的 比较在麻醉监护下局部麻醉与全身麻醉下咽鼓管扩张联合鼓膜置管术治疗难治性分泌性中耳炎的临床疗效及安全性,证实麻醉监护下局部麻醉可行.方法 选取我院2015年12月~2016年11月接受治疗的顽固性分泌性中耳炎40例(48耳),随机分为局麻组和全麻组,各20例,分别在麻醉监护下局部麻醉、全身麻醉下行咽鼓管球囊扩张术联合鼓膜置管术,比较两组术后平均听阈、EDTQ-7结果、两组术中、术后情况及手术费用等.结果 麻醉监护下局麻存在患者术中知晓及疼痛等反应,但两组患者EDTQ-7结果、术中出血量、术后6个月短期疗效(t=0.004,P=0.997)及术后疼痛评分(以术区疼痛为主;t=1.133,P=0.263)比较,差异无统计学意义(P>0.05).局麻组手术时间、术后麻醉不良反应及住院费用均少于或低于全麻组(P<0.05).结论 在局部麻醉伴监护与全身麻醉下咽鼓管球囊扩张术联合鼓膜置管术的近期疗效与安全性相当,局麻存在术中患者手术知晓及疼痛等反应,但局部麻醉具有手术时间短、术后不良反应少,费用低等优点.
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HP78352C HP 78354C监护仪无创血压袖带替代
美国惠普公司生产的HP 78352C,HP 78354C型多参数监护仪,可用于床旁和手术麻醉监护。由于功能齐全,安全可靠,在国内各大中型医院普遍应用,深受广大医护人员的好评。 该机种经多年临床使用证实,主机故障率低,出现故障的部位均为机外易损件,如:血氧饱和探头、无创血压袖带等,其原因为使用不当和使用年限过久、老化等造成。这些易损部件一但损坏,在市场上很难购到,不但要与中国惠普有限公司北京总部办理定购合同,而且手续繁杂,价格又很高,一只血压袖带需人民币800余元,一只血氧饱和探头需人民币近6000元
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人工流产术患者米索前列醇联合利多卡因宫颈局部浸润麻醉的效果
异丙酚静脉麻醉下行人工流产术效果良好[1],但术中需行麻醉监护,费用较高,且可引起子宫平滑肌松弛,导致出血增多[2].利多卡因宫颈局部浸润麻醉行人工流产术,其镇痛作用肯定,但软化宫颈效应差[3].米索前列醇可促进宫颈软化、扩张宫颈.本研究拟评价术前阴道放置米索前列醇联合利多卡因宫颈局部浸润麻醉行人工流产术的效果,为临床提供参考.
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小儿漏斗胸围手术期观察与护理
漏斗胸(Pectus Excavatum)是一种常见的胸壁畸形,主要由前胸壁凹陷所形成.由于前胸壁的凹陷,胸腔容积减少,将影响患儿的心肺功能[1,2].畸形的长期存在,对患儿的心理也有程度不同的损害.在手术日臻完善及麻醉监护条件提高的今日,应对患儿进行积极的手术治疗,以改善患儿的生理和心理状况.自1997年以来,我们采用改良胸骨上举手术(Modified Sternal Elevation Operation)治疗小儿漏斗胸18例,现报告如下并对围手术期观察与护理进行讨论.
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麻醉手术中心搏骤停3例抢救复苏体会
循环骤停是麻醉手术中为严重的意外情况,如能及时采取行之有效的应急措施,则可化险为夷,转危为安,反之则会造成极为严重的后果.我院在麻醉监护设施落后的条件下成功复苏了3例心搏骤停的患者.现予以总结分析.
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围麻醉期剖宫产产妇寒战的处理
腰麻硬膜外联合麻醉后围麻醉期剖宫产产妇术中寒战发生率据有关资料统计高可达62%.寒战影响手术操作、麻醉监护,寒战能使患者血糖升高,心率、心律也出现相应的变化,耗氧量增加和二氧化碳生成量增加,严重时可出现低氧血症与酸中毒[1],对产妇带来不良影响.本研究旨在探讨咪唑安定、哌替啶、氟哌啶对剖宫产产妇寒战的治疗作用.
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循证护理和预见性护理在手术室麻醉护理中的应用比较
手术对人的生理和心理在不同程度上会造成机体创伤、精神紧张等一系列反应，从而使机体免疫力下降，影响其预后[1]。随着医学模式的转变，手术室护理不再局限于手术台上与医生的简单配合，要求护理人员提供更加优质的、全方位的护理[2]，使患者能以佳的身体和心理状态面对手术。手术室麻醉护理是手术室护理工作的重要组成部分。随着麻醉学的不断发展，其药品种类繁多，麻醉监护等设备也越来越精密。同时对医护人员手术配合提出了更高的要求[3]。但是，不同的护理模式效果却不尽相同[4]。本研究旨在探讨和比较循证护理和预见性护理在手术室麻醉护理中的应用效果。
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婴儿咽喉异物一例
1.病例介绍婴儿,10个月,主因拒软食及唾液增多1月而入院.家长诉1月前患儿在床上玩耍后开始拒软食,唾液增多.当时未作任何治疗,但唾液逐渐增多,且伴发烧,体温波动在37.5-37.8℃之间.当地医院给消炎治疗后,烧退.但发烧反复发作,做胸透未发现异常.为求明确诊断来我院,门诊建议做咽喉部及胸透,发现咽平第3-4颈椎处有一金属环.人院后在麻醉监护下行咽喉异物取出术,用直达喉镜将会厌挑起,术中发现咽喉后壁粘膜肿胀充血,右侧披裂上、咽喉后壁处有一金属环,一端刺入咽喉后壁粘膜,松懈后将其顺利取出.术后消炎4天,再用直达喉镜检查,咽喉无充血肿胀,出院.
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无创肝血流测定在麻醉监护中的应用分析
目的：本文主要是为了分析和探讨无创肝血流测定在麻醉监护中的实际运用。方法：使用DIC技术对2012年9月到2014年9月来我院接受治疗的麻醉风险分类为ASAⅠ到Ⅱ级全身麻醉患者的吲哚菁绿代谢速率，并对患者麻醉前后的排泄功能以及肝脏血流实际变化进行分析和探讨。结果：经过麻醉诱导之后，患者的ICG血浆清除率呈现下降趋势，在5、10、15分钟之内的滞留率也开始有所增加，代谢半衰期也出现延长现象，心脏指数和有效肝脏血流量也存在下降趋势。结论：麻醉能够从根本上减少患者的肝脏血流，并且实现ICG排泄率逐渐降低的目的。
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微创颅内血肿清除术的麻醉监护探讨
目的：探讨微创颅内血肿清除术的麻醉效果及安全性。方法：回顾性分析我院收治的64例局麻下微创颅内血肿清除术的麻醉效果与手术过程中的呼吸循环的变化。结果：对64例患者给予完善的局麻辅助相应的神经安定镇痛后，仅有18例（28．13％）患者顺利度过手术期，其余46例（71．88％）患者在手术过程中均产生躁动症状，其中有11例（17．19％）患者出现严重的高血压症状，20例（31．25％）患者经 ECG 监测显示心肌缺血，22例（34．38％）患者术中产生不同程度的呼吸道梗阻症状。结论：对行微创颅内血肿清除术患者采取局麻手术，虽然操作较为简单，但由于患者术前往往合并多种系统性疾病，在手术过程中常常需要借助大剂量麻醉药物维持，因此必须加强对麻醉过程的监护，以降低手术过程中的风险。
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不同剂量右美托咪定在鼻内镜手术中实施监护麻醉的效果观察
目的 观察不同剂量右美托咪定在局部麻醉鼻内镜手术中实施麻醉监护的效果.方法 择期拟在局部麻醉下行鼻内镜手术的患者60例,按照不同剂量的右美托咪定分为A组及B组,各30例.A组于手术开始前10min以负荷量1 μg/kg静脉泵注右美托咪定10min,之后以维持量0.3μg·kg-1·h-1恒速输注,手术结束停止输注.B组手术开始前10 min以0.6 μg·kg-1·h-1恒速输注右美托咪定,手术结束停止输注.观察入室后(T0)、手术开始时(T1)、开始后10 min(T2)、开始后30min(T3)、开始后50min(T4)的平均动脉压(MAP)和心率(HR).记录手术时间.由同一手术医生于T1、T2、T3、T4时点按Fromme评分法(SSFQ评分)进行术野质量评分.结果 A组T1时点的MAP高于T0时点及B组(均P＜0.05),A组T2、T3、T4时点的MAP均较T0、T1时点低(均P＜0.05),且明显低于B组(均P＜ 0.05),B组仅T4时点的MAP较T0时点低(均P＜0.05);A组T2、T3、T4时点的HR均低于T0、T1时点(均P＜0.05),B组T3、T4时点的HR低于T0时点(均P＜0.05),A组HR术中均明显低于B组(均P＜ 0.05).A组患者T2、T3、T4时点的SSFQ均明显低于T1时点及B组(均P＜0.05);B组患者T3、T4时点的SSFQ低于T1、T2时点(均P＜0.05).A组手术时间明显短于B组(P＜0.05).结论 负荷剂量右美托咪定在局部麻醉鼻内镜手术中实施麻醉监护可降低血压,为手术创造良好的手术视野,减少手术时间,安全可行.
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甲状腺手术患者上肢约束法改良的效果观察
甲状腺疾病是外科常见病、多发病,手术切除是甲状腺疾病治疗的有效手段之一[1].使用正确的约束方法能保证患者安全性,手术医师操作舒适,利于麻醉监护,减少患者术后不适感[2].甲状腺手术切口位于颈部,术者站立位置平齐颈肩部,因此,上肢约束是否得当在一定程度上影响到术者操作、麻醉监测、术后上肢是否不适等方面.传统使用压手单固定上肢,这种约束法会造成护士约束费力、手术者操作不适、麻醉监护仪器脱落、患者术后手部疼痛等不适.为了减少这种情况,我科于2011年5月至2012年5月,对128例甲状腺手术患者根据我院外科医师建议,采用美国麻省总院的约束法,取得了良好效果,现报告如下.
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手术室护士与麻醉科医生的协调配合
随着麻醉学科的不断发展,麻醉监护仪器设备的日趋精密和复杂,麻醉药品不断更新,对手术室护士的护理配合提出了新的要求,因此手术室护士应对麻醉配合有一个较全面的认识,为手术和麻醉的有序进行创造良好的条件.
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麻醉监护下局部麻醉单孔胸腔镜下双侧胸交感神经切断术治疗多汗症
目的:探讨麻醉监护下局部麻醉单孔胸腔镜下双侧胸交感神经切断术治疗多汗症的可行性及安全性.方法:选择2013年4月～2015年5月在我院手术治疗的多汗症患者56例进行研究,随机分为对照组28例.研究组28例,对照组:在气管插管全麻下采用5mm单孔胸腔镜下进行双侧胸T3～T5交感神经干切断术治疗原发性多汗症.研究组:在麻醉监护下局部麻醉采用5mm单孔胸腔镜下进行双侧胸T3～T5交感神经干切断术治疗原发性多汗症.结果:所有患者手术均顺利完成.对照组:手术时间(57.73±12.3) rmin,麻醉时间(81.33t± 9.90) min,术后清醒出手术室时间(41.59±12.73)m in,住院费用(8 556.69±1 006.53)元,术后出现咽喉部不适23例(82％),手汗缓解率100％.研究组:所有患者术中非气管插管全麻,手术聍间(56.36±11.97) min,麻醉对间(60.95± 11.17) min,术后清醒出手术室时间(11.59± 4.73) min,住院费用(7 831.73±664.95)元,术后咽喉部不适2例(7％),手汗缓解100％.两组比较:手术时间相当,差异没有统计学意义(P=0.843＞0.05),研究组麻醉时间少,差异有统计学意义(P=0.014＜0.05),术后清醒出手术室时间短,差异有统计学意义(P=0.008 ＜0.05),住院费用少,差异有统计学意义(P=0.041 ＜0.05),术后咽喉部不适较少,差畀有统计学意义(P=.000＜0.05).结论:麻醉监护下局部麻醉单孔胸腔镜下双侧胸交感神经切断术治疗多汗症的方法是可行、安全的,较气管插管全麻的麻醉时间短,术后恢复快,同时可降低住院费用和减少术后咽喉部不适.
关键词： 多汗症 双侧胸交感神经切断术 胸腔镜 局部麻醉 麻醉监护 -
可穿戴设备在手术麻醉监护中的应用情况分析
选择我院2013年3月～2015年3月的88例胆囊结石患者作为研究对象,根据数字法随机将其分为观察组和对照组各44例.对照组患者给予常规的手术麻醉监护,观察组患者采用可穿戴设备进行麻醉监护.观察并对比两组患者术后不良事件的发生率以及手术参与人员对麻醉监护过程的整体评分.结果两组患者在围术期均出现了胆心反射、胆心综合征等并发症,但观察组患者不良事件的总出现率9.09％,明显低于对照组的36.36％;观察组(可穿戴设备监护组)的准确性评分、实用性评分、整体评分均高于对照组(常规监护组),差异有统计学意义(P＜0.05);两组操作简易性评分差异无统计学意义.可穿戴设备在围术期监护中起到了重要的作用,能有效降低围术期并发症等不良反应的发生率,监测指标准确性高,安全性好,值得临床推荐.
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麻醉管理在椎体成形术中的应用体会
目的 探讨不同麻醉方法下椎体成形术治疗痛性骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效差异.方法回顾性分析本院应用经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩骨折患者98例, 共98个椎体, 分为两组, 右美托咪定组 (A组) 46例, 生理盐水对照组 (B组) 52例, 比较手术过程中, 平均动脉压, 血氧饱和度, 心率变化, 腰背痛VAS评分及手术时间.结果 各时间点A, B两组的平均动脉压及血样饱和度无明显统计学意义, 心率方面, T1, T2, T4, T5各点A, B组无明显差别, 在T3点A组心率少于B组 (P<0.05), 说明在椎弓根内穿刺过程, 应用右美托咪定后, 患者心率波动较小.VAS评分, 术前, 术后两组无明显差别, T3点, A组评分显著低于B组 (P<0.01) .结论 应用右美托咪定麻醉可减少术中疼痛, 提高舒适度, 减少患者心率的影响, 降低手术风险.
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微创颅内血肿清除术的麻醉监护分析
目的:评价局麻用于微创颅内血肿清除术的安全性.方法:就本院67例局麻下微创颅内血肿清除术的麻醉效果和术中呼吸循环变化进行分析.结果:67例病人中,完善的局麻辅助适度的神经安定镇痛,仅19例(28.4%)顺利平稳度过手术,其余术中均出现躁动,需用强效或大剂量的静脉麻醉药控制,12例(17.9%)术中出现较严重的高血压状态(舒张压＞105mmHg),21例(31.3%)术中ECG监测提示心肌缺血,24例(36.2%)术中出现不同程度的呼吸道梗阻.结论:局麻用于微创颅内血肿清除,虽简单易行,但因病人术前常合并多系统疾病,术中有时需反复或较大剂量应用静脉麻醉药,存有多种不安全因素,必须加强麻醉监护,以提高手术安全性.
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胸外科患者麻醉监护时间的影响因素研究
目的:分析胸外科麻醉时间延长的影响因素.方法:对900例手术患者的麻醉资料进行整理,对单因素回归差异显著的因素进行多因素回归分析.结果:ASA分级每增加一级,年龄＞59岁、术中血管活性药物使用、＞21 mL/h尿量等因素之间没有共线性.多因素回归结果显示年龄＞59岁、术中心血管活性药物使用、＞21 mL/h尿量等为麻醉监护时间延长的危险因素.结论:胸外科手术患者麻醉监护时间影响因素主要有年龄在59岁以上、尿量变化、ASA等级、术中心血管活性药物使用情况等.
关键词： 胸外科 麻醉监护 相关性因素 单因素回归分析 Logistic回归分析
