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应用胆道镜经胆囊管和中药利胆丸治疗胆总管结石
经胆囊管胆道探查是治疗胆总管结石的方法之一.2004年6月至2009年6月我院实施胆总管探查共60例,其中直视微创经胆囊管胆总管探查术(DMITCBE)48例,开腹胆总管切开取石术(OCBDE)12例,取得了良好的疗效,现报告如下.
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强化引流管护理对腹腔镜胆道探查取石术后患者预后的影响
目的 探讨强化引流管护理对腹腔镜胆道探查取石术后患者预后的影响.方法选取2015年4月至2018年2月收治的腹腔镜胆道探查取石术后患者62例作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各31例.对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上强化引流管护理.比较两组住院时间及引流管护理缺陷发生率.结果观察组住院时间为(10.08±2.14)d,低于对照组的(13.59±3.05)d,差异有统计学意义(t=9.132,P<0.05);观察组引流管护理缺陷发生率为9.68%,显著低于对照组的70.97%,差异有统计学意义(P<0.05).结论通过强化引流管护理,能够减少腹腔镜胆道探查取石术患者术后住院时间,降低引流管护理缺陷发生率.
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腹腔镜下经胆囊管胆道探查取石23例诊治分析
目的:探讨腹腔镜下经胆囊管胆道探查的方法及要点.方法:通过对23例腹腔镜下经胆囊管胆道探查取石病例的回顾总结,分析手术适应症选择的要点、并发症发生及手术失败的原因.结果:23例中成功19例,失败3例,分别为胆囊管开口于胆管后壁、胆囊管僵硬偏细及肝总管结石.平均住院日5.6天.结论:腹腔镜经胆囊管胆道探查处理胆总管结石有较大优势,但应从严掌握手术指征,提高成功率.
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肝叶切除治疗复杂原发性肝胆管结石的临床研究
目的:探讨肝叶切除治疗复杂原发性肝胆管结石的临床疗效。方法:2013年2月-2014年3月收治肝叶切除治疗的原发性肝胆管结石患者55例,所有患者均经B超及CT检查检查确诊,均行胆道探查肝叶切除术进行治疗。结果:本组55例患者均行肝切除手术,所有患者均成功取石,手术时间(185.5±50.6)分钟,术中出血(250±200)ml,术后无死亡,术后发生并发症3例,其中切口感染1例,发生胆瘘1例。经过3~15个月的随访,术后复发1例,复发率1.8%,优良率98.2%。结论:肝叶切除治疗复杂原发性肝胆管结石复发率低,疗效显著,值得推广。
关键词: 肝叶切除术 复杂原发性肝胆管结石 胆道探查 -
普外科胆道手术细菌感染及细菌对抗菌药物敏感性的调查与研究
临床资料本组患者226例,男105例,女121例;年龄27~82岁,平均47.2岁.单纯胆结石133例,慢性胆囊炎不伴急性感染19例,急性感染者、急性胆囊炎、急性胆管炎47例,伴有阻塞性黄疸者23例,2次胆道手术者4例.术中用无菌注射器抽取胆汁5ml,置入无菌培养管,如同时行胆道探查亦抽取胆总管内胆汁5ml.
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纤维胆道镜术中应用价值探讨
目的 探讨纤维胆道镜在胆道探查术中的应用价值.方法 对182例术中应用纤维胆道镜胆道探查患者的疗效进行回顾性分析.结果 全组182例病人中,除11例右肝后叶及尾状叶胆管合并结石的患者,术中未取净外,其余病人均得到合理治疗,术后未发生严重并发症,疗效满意.结论 术中应用纤维胆道镜可明确胆管内病变,指导手术方式的正确抉择及胆道结石的治疗,有常规应用的价值.
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肩负责任享受科研——记著名食品安全专家刘秀梅研究员
刘秀梅研究员1976年毕业于上海第一医学院.在校攻读医学期间,对外科学产生了浓厚的兴趣,在实习期间就曾在老师的指导下主刀胃大部切除术和胆道探查手术.然而,在她毕业时却被分配到中国医学科学院卫生研究所的微生物实验室.
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经胆囊管胆道探查取石的手术技巧和临床体会
目的:总结经胆囊管行胆总管探查取石的手术技巧及临床体会.方法:2010年1月至201 1年12月我院收治胆总管结石患者23例,均采用经胆囊管行胆总管探查取石术治疗,对其临床资料进行回顾分析.结果:本组23例,19例成功经胆囊管取出结石,1例因镜下取石困难、1例因胆总管撕裂中转行胆总管切开取石,2例探查阴性.术中患者取出结石数1~5枚,直径约3 ~5 mm.23例患者术后恢复顺利,无并发症发生.17例获随访5~7个月,平均6个月.术后1周、3个月均行肝胆超声检查,无一例发现残余结石,胆管内径均在正常范围,无胆管扩张及狭窄.结论:经胆囊管探查取石术,不切开乳头括约肌和胆总管,保护了括约肌的功能和胆管壁的完整性,术后不带T管,避免了T管相关并发症的发生,具有易操作、创伤小及恢复快等优点.
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术中胆道造影诊治价值
术中胆道造影简便,易行,省时,准确性高,其不但可提高手术质量,减少胆道残留结石,避免不必要的胆道探查,降低术后并发症的发生,且能发现胆道解剖变异,预防及早期发现胆道损伤.我科于1998-2003年对127例胆道结石的患者行术中胆道造影的情况报告如下.
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109例腹腔镜胆总管探查胆总管I期缝合术的治疗体会
目的:探讨腹腔镜胆总管探查胆总管I期缝合术治疗胆石症的临床价值.方法:回顾分析本院2004年3月至2011年1月109例腹腔镜胆总管探查胆总管I期缝合术患者的临床资料.结果:109例患者均成功施行腹腔镜胆总管探查胆总管I期缝合术,均痊愈出院,无并发症;住院时间5~18 d,平均7.4 d.结论:严格把握适应症,腹腔镜胆总管探查胆总管I期缝合术是一种安全可靠的治疗胆石症的方法.
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原发性胆管结石手术引流方式的分析及其再认识
目的: 探讨胆管结石手术引流方式随诊断技术和手术技巧的提高所发生的变迁.方法: 收集1986-2007年南昌大学第二附属医院3691例胆管结石患者的临床资料, 并利用中国生物医学文献数据库检索20世纪60-80年代初胆管结石手术引流方式资料. 分析胆管结石手术引流方式-T管引流和胆肠吻合引流的变化趋势, 并分析其产生变化的原因.结果: 20世纪60-80年代初、1986-1996年、1997-2007年这3个时间段胆管结石患者中T管引流和胆肠吻合引流在同期行手术治疗的患者中百分比分别是74.70%和16.90%、35.20%和38.42%、70.30%和10.16%.结论: 近50年我国胆管结石患者手术引流方式经历了胆道探查+T管引流、胆肠吻合与病灶根治+T管引流3个阶段.
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腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石的临床观察
目的:观察腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石的临床效果。方法:取我院2013年2月~2014年3月期间收治的80例肝内外胆管结石患者为本次研究对象,按照随机数字表法将其均分为对照组与实验组各40例,对照组行传统开腹胆道探查取石,实验组则在腹腔镜与胆道镜联合支持下行微创胆道取石,观察2组患者结石取净率,并统计2组并发症发生率。结果:与对照组相比,实验组结石取净率更高,但组间差异无统计学意义( P>0.05);对照组切口感染率以及腹腔积液发生率更高于实验组,同时住院时间以及肠道功能恢复时间更长,组间差异具有统计学意义( P<0.05)。结论:对于肝内外胆管结石患者而言,腹腔镜与胆道镜联合胆道探查取石效果确切,手术创伤较小,不良反应较少,有利于患者快速康复,与传统开腹取石手术相比效果更优,值得临床予以推广和使用。
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胆道探查术后患者生存质量分析
目的 探讨胆道探查患者手术前后生存质量的变化。方法 采用GIQLI生存质量指标评定156例胆道探查手术患者术前及术后2、8、12、16周的生存质量。结果胆道探查患者手术前平均GIQLI指数109.2分,术后2周平均GIQLI指数102.5分(P<0.05),术后8周平均GIQLI指数108.3分(P>0.05),术后12周平均GIQLI指数116.5分(P<o.05),术后16周平均GIQLI指数123.5分(P<0.05)。腹腔镜胆道探查患者(n=69)术后2、8、12周平均GIQLI指数高于开腹胆道手术组(n=87)(分别为106.2±14.1比96.3±11.1,P<0.05;117.6±12.3比106.7±11.6,P<0.05;122.1±10.2比115.6±13.8,P<0.05)。结论 胆道手术患者术后短期生存质量下降,与手术创伤、术后留置T管、手术并发症有关;腹腔镜胆道探查手术后较开腹胆道手术后生存质量高。
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胆道探查术中及术后纤维胆道镜应用价值探讨(附216例报告)
目的探讨纤维胆道镜在胆道探查术中及术后的应用价值.方法216例胆道探查手术病人术中常规使用胆道镜,102例同时使用术中和术后胆道镜.结果90例肝胆管结石病人术中联合应用胆道镜技术,术后残石率由46.7%(42/90)降为23.3%(21/90),应用胆道镜经T管窦道结石取净率为95.2%(20/21).结论强调胆道探查术中常规应用胆道镜有助于降低胆管残石率,肝胆管结石术后经T管窦道应用胆道镜技术可有效清除胆管残石.
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继发性胆总管结石外科治疗中应用腹腔镜超声的优势
目的 探讨腹腔镜超声(LUS)与CT、MRCP及经腹超声在诊断继发性胆总管结石准确率方面的差异,及与超声科医师辅助完成相比,外科医师独立完成LUS是否有助于提高检查效率.方法 选取2017年1月至2017年6月首都医科大学附属北京潞河医院成功施行腹腔镜胆囊切除、经胆囊颈管胆道探查(LTCBDE)的患者共42例,均行术中LUS检查.其中26例由外科医师独立完成(外科医师组),16例由超声科医师协助完成(超声医师组).通过术中胆道镜探查验证结果,记录两组扫查的时间及准确率,并将LUS、CT、MRCP及术前经腹超声的诊断准确率进行比较.结果 LUS胆总管结石诊断准确率为92.9%,优于CT(73.8%)及经腹超声检查(23.8%,P<0.05);LUS的准确率高于MRCP(89.7%),但差异无统计学意义(P>0.05).外科医师独立扫查时间少于超声科医师协助[(8.5±3.0)min比(13.2 ±4.6)min,P<0.05],两组准确率差异无统计学意义(92.3%比93.8%,P>0.05).结论 LUS诊断胆总管结石具有较高的准确率.由经过规范超声培训的外科医师独立完成LUS更有助于检查效率的提高.
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经胆囊管探查减压在肝囊型包虫手术中的应用
目的 探讨经胆囊管探查减压在肝囊型包虫手术中处理隐匿型胆漏的疗效.方法 回顾性分析新疆医科大学第一附属医院从2002年6月到2008年6月手术治疗的819例肝囊型包虫病人中实施胆道探查的172例资料,对术后平均住院日、术后残腔并发症(胆漏、残腔积液、残腔感染)、胆道并发症(胆道梗阻、胆道狭窄、胆道感染、胆漏)进行比较分析.结果 经胆囊管探查减压组(A组)术后残腔并发症、术后平均住院日与胆总管探查"T"管减压组(B组)无明显差异,但胆道并发症两组具有统计学意义(P<0.05).结论 经胆囊管探查减压在肝囊型包虫手术中具有操作简单、安全、有效,术后彻底解决残腔胆漏,并可避免传统T管减压相关并发症等优点.
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双“T"型管引流治疗肝包虫破入胆总管
目的 探讨双“T”型管引流治疗肝包虫破入胆总管的疗效.方法 回顾性分析新疆医科大学第一附属医院2012年6月至2014年12月手术治疗的86例肝囊型包虫病破入胆总管患者临床资料.对双“T”型管引流(A组,n =28)与传统胆总管探查“T”管减压(B组,n=58)两组患者术后平均住院时间、术后残腔并发症(胆漏、残腔积液、残腔感染)情况进行分析比较.结果 A组术后残腔并发症发生率(7.1%,2例)、术后平均住院时间[(7.1±1.3)d]低于B组术后残腔并发症(15.5%,9例)、术后平均住院时间[(8.2±1.5)d],两组差异具有统计学意义(均P<0.05).结论 双“T”型管引流治疗肝包虫破入胆总管具有操作简单、安全有效的特点,可彻底解决术后的残腔胆漏,并可避免传统缝合胆瘘口的相关并发症.
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经胆囊管胆道镜胆道探查、排石取石
传统方式治疗胆道结石多采用胆总管切开方式,而忽略了胆囊管这一天然管道的存在.我们通过临床观察发现经胆囊管治疗胆道结石是完全可行的,也相信这将是胆道外科发展的一个新方向.
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腹腔镜胆总管探查改良胆道支架引流术
腔镜下胆总管探查术(LCBDE)自1991年首次报道后[1],现已成为腔镜治疗胆总管结石的常用方法.为了避免胆道探查后T管引流长期带管的不便及减少相关并发症,近年来出现了逆行经肝穿刺胆道引流[2]、顺行胆肠支架引流[3,4]以及不放置任何胆道引流的胆总管切口一期缝合[5].
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数字化X线机透视下联合纤维胆道镜治疗难取性胆道残余结石
胆道术后肝胆管残余结石,尤其是复杂难取的肝内外胆道残余结石,在纤维胆道镜直视下应用常规取石方法,仍不能有效取净结石,针对这一棘手的问题,笔者2005年1月至2006年1月对胆道探查术后应用数字化X线机透视下联合纤维胆道镜,对50例肝内外胆道难取性残余结石病人进行治疗,取得满意的效果.现报告如下.