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应用胆道镜经胆囊管和中药利胆丸治疗胆总管结石
经胆囊管胆道探查是治疗胆总管结石的方法之一.2004年6月至2009年6月我院实施胆总管探查共60例,其中直视微创经胆囊管胆总管探查术(DMITCBE)48例,开腹胆总管切开取石术(OCBDE)12例,取得了良好的疗效,现报告如下.
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LC联合EST与LC联合LCBED治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效对比
目的 探讨胆囊结石合并胆总管结石采用腹腔镜胆囊切除术(LC)联合乳头切开取石术(EST)与LC联合胆总管探查术(LCBED)治疗的临床效果.方法 选取本院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者339例,按照治疗方法的不同分为研究组(n=156)与对照组(n=183),分别采用LC+EST、LC+LCBED治疗,对比两组临床疗效.结果 两组患者手术成功率、并发症发生率、结石残留发生率比较,差异不显著(P>0.05);研究组手术时间、术中出血量优于对照组(P<0.05);研究组术后肛门排气时间、住院时间明显短于对照组(P<0.05).结论 在胆囊结石合并胆总管结石患者的治疗中,采用LC+EST与LC+LCBED治疗各有优缺点,可按照患者具体情况选择恰当手术方式.
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腹腔镜胆总管探查术治疗复杂性肝胆管结石患者的临床效果
目的 探讨腹腔镜胆总管探查术治疗复杂性肝胆管结石的临床效果.方法 将我院2016年9月至2017年9月收治的158例复杂性肝胆管结石患者作为研究对象,通过随机分组方式将患者划分为对照组和观察组,每组79例.对照组患者进行传统开放式胆总管探查术治疗,观察组患者进行腹腔镜胆总管探查术治疗,观察比较两组患者临床治疗效果.结果 观察组患者术中出血量、手术时间、胃肠道恢复时间、住院时间均优于对照组患者(P<0.05);术后观察组患者胆红素显著低于对照组患者(P<0.05);观察组患者社会活动、生活精力、躯体活动、睡眠情况、焦虑抑郁情况、饮食情况等生活质量评分均高于对照组患者(P<0.05).结论 腹腔镜胆总管探查术治疗复杂性肝胆管结石手术创伤小、恢复快,具有应用价值.
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胆道镜辅助下胆总管探查术后胆管一期缝合与置T型管引流的临床效果比较
目的 比较胆道镜辅助下胆总管探查术后胆管一期缝合与置T型管引流的效果.方法 选取我院2010年1月至2016年12月收治的105例胆总管结石或胆囊结石继发胆总管结石患者为研究对象,包含行胆总管探查一期缝合术患者54例(一期缝合组)和T型管引流术患者51例(T管引流组).观察并分析两种手术的效果.结果 一期缝合组的手术时间、术后通气时间和住院时间均短于T管引流组,差异均有统计学意义(P<0.05).两组胆汁漏、胆管狭窄和胆管残余结石发生率比较差异不显著(P>0.05).结论 在掌握好适应证及手术操作要点的情况下,胆道镜辅助下胆总管探查术后胆管一期缝合安全有效,临床应用可行.
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ERCP/EST+LC和开腹胆总管探查术在治疗胆囊结石合并胆总管结石的应用的随机对照研究
目的:探讨ERCP/EST+LC和开腹胆总管探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果.方法:收治胆囊合并胆总管结石患者45例,分为对照组和观察组,对照组采用开腹胆总管探查术治疗,观察组采用ERCP/EST+LC治疗,比较两组治疗效果.结果:观察组手术成功率和并发症发生率均明显优于对照组(P<0.05).结论:ERCP/EST+LC治疗胆囊合并胆总管结石的效果显著.
关键词: 胆总管探查术 ERCP/EST+LC 胆囊合并胆总管结石 -
腹腔镜下经胆囊管胆总管探查与开腹胆总管探查临床对比研究
目的:通过对比分析腹腔镜下经胆囊管胆总管探查与开腹胆总管探查处理胆总管结石临床疗效.方法:2011年1月-2014年3月收治胆总管结石患者365例,其中腹腔镜下探查135例(其中经胆囊管行胆总管探查Ⅰ期缝合123例,经胆总管切开探查+T管引流12例),开腹探查230例.比较两者的手术时间、术中出血量、伤口感染、胆漏及术后排气时间、住院时间、住院费用.结果:腹腔镜组和开腹手术组在手术时间及胆漏发生率差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组术中出血量,术后并发症(切口疼痛、伤口感染)、术后排气时间、住院时间、住院费用均显著优于开腹手术组(P<0.05).结论:对胆总管结石患者,腹腔镜下胆总管探查比开腹胆总管探查具有创伤小、恢复快、术后并发症少、住院经费少等优点,在合理选择手术适应证的前提下,值得临床大力推广.
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胆总管术后拔T型管致胆漏8例临床分析与预防
目的:探讨胆总管术后T型管拔除致胆漏的原因及防治措施.方法:对210例行胆总管探查术后常规拔除T型管出现胆漏的8例病例进行回顾性分析.结果:6例患者中手术治疗2例,非手术治疗6例,全部痊愈出院.结论:重视对T管拔除致胆漏的认识,正确进行外科处理.
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医源性胆管损伤10例分析
医源性胆管损伤系指医生在行上腹部手术时因操作不慎而造成的肝外胆管损伤,主要发生于胆囊切除术、胆总管探查术、胃大部切除术、肝切除术及胰头手术,尤以胆囊切除术多见,是上腹部手术的严重并发症,病情复杂,处理困难,若不及时正确诊治,后果严重,甚至危及生命.
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腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石与传统开腹手术的比较
目的:比较两镜联合胆总管探查术与传统开腹手术的效果。方法回顾性分析该院2009年1月-2014年1月应用两镜联合技术治疗138例胆总管结石患者的临床资料,比较其与138例传统开腹手术的效果差异,包括术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后72 h伤口疼痛率、术后并发症、住院时间。结果两镜联合胆总管探查术术中出血量为(95±15)mL、术后胃肠功能恢复时间(18±10)h、术后72 h伤口疼痛率为10%、术后并发症发生率7.2%、住院时间(8±2)d,均显著优于传统开腹手术组,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。结论两镜联合胆总管探查术具有术中出血少、术后肠功能恢复早、住院时间短等特点,具有广阔发展空间,将逐渐取代传统开腹手术。
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腹腔镜胆总管探查术1207例报告
目的:总结运用腹腔镜胆总管探查术的治疗经验.方法:回顾性分析1992年3月至2006年11月运用腹腔镜胆总管探查术对1207例患者进行治疗的经验.结果:即时缝合664例中627例和T管引流543例中494例治疗获得成功.中转开腹9例,胆漏46例,术后残余结石内镜未取净11例,死亡5例.结论:只要选择合适的病例,腹腔镜胆总管探查术对于有较高内镜和腹腔镜技术者是可行、有效和安全的.
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中西医结合治疗胆囊切除术后消化不良的临床观察
我院自1998年1月~1999年12月对98例胆囊切除术后消化不良的患者采用中西医结合的方法进行治疗,取得满意疗效。现报告如下。 临床资料 1 诊断标准 (1)饥不欲食,脘腹胀满;(2)上腹隐痛,返酸嗳气或恶心呕吐;(3)大便干结或腹泻;(4)舌淡苔白腻或舌红苔黄腻;(5)脉濡缓或濡数。同时具备(1)(2)(3)者即可诊断为消化不良。中医辨证参照《中药新药临床研究指导原则》分为:肝胃不和型,湿热蕴脾型,寒湿困脾型。 2 一般资料治疗组98例,男性17例,女性81例;年龄22~78岁,平均(45.3±16.3)岁;胆囊切除术74例,胆囊切除加胆总管探查术21例,胆囊切除加胆管空肠吻合术3例。中医辨证分型:肝胃不和型57例;湿热蕴脾型23例,寒湿困脾型18例。对照组101例,男性19例,女性82例;年龄21~76岁,平均(45.6±16.6)岁。胆囊切除术76例,胆囊切除加胆总管探查术23例,胆囊切除加胆管空肠吻合术2例。中医辨证分型:肝胃不和型55例,湿热蕴脾型26例,寒湿困脾型20例。两组患者性别、年龄、手术方式及辨证分型经统计学处理差异无显著性(P>0.05)。
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完全腹腔镜下胆总管探查术治疗老年复杂性肝胆管结石的效果及对炎性应激反应指标与免疫功能的影响
目的 研究完全腹腔镜下胆总管探查术治疗老年复杂性肝胆管结石疗效及对炎性应激反应指标与免疫功能的影响.方法 选取我院64例老年(≥60岁)复杂性肝胆管结石患者,随机平均分为2组,32例行完全腹腔镜下胆总管探查术治疗者归为腹腔镜组,32例行传统开腹手术者归为开腹组,比较两组疗效.结果 腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间和医疗费用均短于或少于开腹组(P<0.05);术后1个月,两组总胆红素、直接胆红素、间接胆红素水平均显著下降(P<0.05),且开腹组下降幅度小于腹腔镜组(P<0.05);术后24h,两组EP、CO、IL-6和CRP水平均显著上升,NK水平显著下降,CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+均显著降低,且开腹组变化幅度小于腹腔镜组,差异具有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组术后并发症总发生率9.38%,复发率6.25%,开腹组为25%和15.63%,两组差异不具有统计学意义(P>0.05);术后并发症、复发者免疫应激指标与治疗有效者比较差异显著(P<0.05).结论 完全腹腔镜下胆总管探查术治疗老年复杂性肝胆管结石疗效可靠,具有微创、手术时间短、术后恢复快、对患者术后应激反应和免疫功能影响小的特点,可降低术后并发症和复发率,临床推广价值高.
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胆囊术后肺栓塞一例
患者女性,41岁,因"间断性右下腹痛5年,加重1年".诊为胆总管结石,入普外科.完善检查:血常规、肝肾功、心肌酶、凝血系列、心电图均正常.在全麻下胆囊切除及胆总管探查术,手术顺利.术后第3天突然出现心悸、头晕、大汗淋漓、发绀、意识障碍,心率140次/min,血压80/60 mmHg并进行性下降.查无活动性出血,Hb 120 g/L,给予低右及多巴胺扩容升压效果差,中心静脉压22 cmHg.
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腹壁切口疝93例临床分析
腹壁切口疝在临床上比较常见,现将1986~2008年术后腹壁切口疝资料回顾性总结分析如下:1 临床资料本组患者93例,其中,男性62例、女性31例,年龄25~76岁,平均年龄50.5岁.其中,胃次全切21例,胃癌根治术9例,阑尾切除术18例,胆囊切除术13例,胆总管探查术25例,肠梗阻术7例.切口类别:上腹正中切口31例,右上腹直肌切口37例,脐旁切口7例,阑尾切口18例.两次手术者13例.合并高血压37例,慢性呼吸道病史41例,糖尿病3例.切口疝形成时间:术后45天~5个月37例,6~12个月41例,1年以上35例.切口愈合情况:一期愈合36例,二期愈合57例.减张缝合11例.
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腹腔镜多脏器联合手术的临床研究
目的 探讨腹腔镜多脏器联合手术的临床应用价值.方法 回顾分析237例腹腔镜多脏器联合手术的临床资料,其中双侧精索静脉曲张高位结扎术28例,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)联合肝囊肿开窗术15例,LC联合胆总管探查术23例,LC联合肝血管瘤切除术12例,LC联合阑尾切除56例.LC联合消化性溃疡穿孔修补术20例,腹腔镜消化性溃疡穿孔修补联合腹腔镜阑尾切除术(laparoscopicappendectony,LA)24例,LC联合精索静脉曲张高位结扎术20例,LC联合附件手术8例,LA联合附件手术31例.结果 237例腹腔镜多脏器联合手术2例中转,其余235例均获成功;3例术后出现并发症,1例术后胆漏.1例术后早期炎性肠梗阻,1例术后右下腹炎性包块,均保守治疗痊愈出院.结论 腹腔镜多脏器联合手术能够安全、有效、经济地处理多种腹部疾病、使患者能够充分享受微创外科手术的优越性,在基层医院也具有临床应用价值.
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选择性左手控制技术在减少胆总管探查术中医源性损伤的作用
目的:评价选择性左手控制技术在胆总管探查术中降低医源性胆管损伤的临床应用价值。方法回顾性分析我院2006年6月至2012年3月77例选择采用左手控制技术施行胆总管探查术病例临床资料,统计其手术方式、及术中术后相关并发症,与同期77例非左手控制组胆总管探查术病例资料对比。结果左手控制组较对照组在手术时间[(96.376±24.099)min vs.(96.883±20.809)min)]及术后住院时间[(13.909±10.236)d vs.(13.181±8.465)d)]比较无统计学差异(P>0.05),术后并发症发生率(16.883%vs.38.961%)有明显统计学差异(P<0.05)。左手控制组术中出血量稍多;对照组术中胆道出血5例、胆管下段管壁挫伤6例,左手控制组各为2例;对照组胆管下端后壁穿孔1例及十二指肠侧壁穿孔2例,左手控制组无胆管或十二指肠穿孔病例;左手控制组术中发现十二指肠乳头肿瘤及炎性结节各1例,对照组未发现异常病变。结论选择性采用左手控制技术应用于胆总管探查术,增加了手术安全性,减少了医源性胆总管下端及壶腹部周围组织损伤的概率,有助于胆总管下端隐匿性病变的早期发现。
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两镜联合胆管取石术技巧探讨
目的探讨腹腔镜联合胆管镜行胆管取石的手术技巧。方法对2009年1月至2013年2月择期行两镜联合行胆管取石术39例患者的临床资料进行回顾性分析。结果全部病例均两镜下完成,32例行腹腔镜下胆囊切除术和胆总管切开取石T管引流术,6例行胆囊切除和胆囊管途径胆管取石一期缝合术,1例患者行胆总管切开取石T管引流术。手术时间(116.3±37.3) min;术中出血(85.3±55.5) ml;术后住院时间(9.5±3.0)d;术后发生胆瘘1例,T管胆汁引流量异常1例,平均随访23个月(1~48个月),术后无结石残留及胆管狭窄病例。结论术前的影像学评估,手术中精细操作及手术经验的积累,两镜联合胆管取石术是安全可行的。
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腹腔镜经胆囊管胆总管探查术在老年患者中的应用
随着年龄的增长,胆总管结石的发病率逐渐升高.由于老年人身体机能衰退,常有重要脏器功能不全及夹杂证,因此麻醉耐受能力较差,选择手术治疗方式非常重要.腹腔镜胆总管探查取石术主要包括腹腔镜胆总管切开取石术(laparoseopic choledochotomy exploration,LCE)和腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术(laparoscopic transeystie common bile duct exploration,LTCBDE)两种,且都是治疗胆总管结石的优良的微创方法.相比而言,LTCBDE对胆总管的生理解剖影响较小,而且术后常不需放置T型引流管.武汉大学人民医院2005年5月至2010年8月对34例患有胆总管结石的老年患者行LTCBDE,取得了较好的疗效,现报道如下.
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腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆总管结石16例
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已经成为胆囊结石外科治疗的"金标准".腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)尽管近年来受到重视[1-3],但要求术者具备丰富的LC手术经验和娴熟的腔镜缝合技术,因而尚未广泛开展.乌海市人民医院2004年6月至2008年3月应用腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查取石术16例,取得了较好的治疗效果,现报告如下.
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胰腺腺鳞癌伴局部肉瘤样变一例
患者女,58 岁.上腹饱胀不适半个月于 2013年7月26日入院.患者3年前因"左肝内胆管结石伴胆总管结石"在我院行"左肝外侧叶切除+胆总管探查术",当时术前CT未见胰腺肿瘤.入院时食欲缺乏,无腹痛,无恶心呕吐,无畏寒发热,入院体检:体温37.7 ℃,心肺(-),轻度贫血貌,巩膜无黄染,浅表淋巴结未及,上腹可见陈旧性手术切口,腹壁未见淤斑,左上腹膨隆,可及12 cm×10 cm大小肿块,界不清,表面光滑,活动度差,右上腹、左上腹轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及.实验室检查:WBC:12.2×109/L;NE:82.3%;CRP:188 mg/L.CA19-9:3 630 U/ml;CA125:645 U/ml;SCC:2.5 ng/ml;AFP:2.1 ng/ml;CEA:7.43 ng/ml.肝功能、胆红素、血糖和血尿淀粉酶均正常.MRI检查(图1,2):肝实质密度均匀,肝内外胆管轻度扩张,胆总管内见细小点状异常信号,左上腹见大小约16 cm×15 cm×11 cm巨大囊实性占位,囊性为主,边缘实性成分不规则增厚,异常强化,内见坏死区,病灶与胰腺尾部关系密切,周围脏器明显受压,腹膜后淋巴结肿大,其余胰腺实质信号均匀,腹腔无积液.CT检查(图 3,4):胰尾和脾胃间见巨大囊实性肿块,大小约15 cm×12 cm,边界清,增强见不均匀强化,胃大弯、左肾、脾脏和胰尾等不同程度受压移位,胰管未见扩张.胃镜检查:胃后壁外压性隆起,浅表性胃窦炎.术前诊断考虑:胰尾囊腺癌可能.