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腹腔镜摘除胆总管囊肿
莹莹是个4岁的小姑娘.四个月前,父母发现莹莹的皮肤明显变黄(黄疸),尿的颜色变深,同时在她右上腹部摸到一个鸭蛋大小的包块.莹莹父母急忙带她来到首都儿科研究所小儿外科求治.经B超检查,莹莹被确诊为先天性胆总管囊肿,胆总管扩张直径达8cm.医生让莹莹住了院.两天后,小儿外科的李龙教授通过在莹莹腹壁上穿的四个小孔为她做了腹腔镜下胆管总囊肿彻底切除及肝管空肠吻合术,手术只用了170分钟就结束了.莹莹的胃肠道功能恢复得很快,术后第一天就排气了,胃管也拔了,术后第二天就开始喝水和稀米粥,第四天父母就高高兴兴地带着她出院了.术后半年了,经过三次门诊随诊复查,莹莹肝功能各项指标都正常,生长发育均正常,黄疸完全消失了,而且几乎辨认不出当初手术留下的小孔疤痕了.
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先天性胆总管囊肿148例临床分析
先天性胆总管囊肿是指胆管包括肝胆管和胆总管因先天性发育异常而引起的囊状扩张,它有利于因结石或肿瘤梗阻而引起的胆管继发扩张,是一种较少见的胆道疾病.该病多发于亚洲,在我国随着各种检查手段的日益完善,本病在国内的发生率也不断增加.我院于1984-2012年共收治148例先天性胆总管囊肿患者,现报告如下.
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成人先天胆总管囊肿18例临床分析
目的:分析成人先天胆总管囊肿临床治疗效果.方法:收治先天性胆总管囊肿成人患者18例,随机将其分为试验组、对照组,且每组中都有9例患者,试验组根据患者病情采用适合的手术方式进行治疗,对照组采用常规急诊手术治疗的方法进行治疗,观察分析两组临床疗效.结果:在对患者治疗中,试验组临床疗效高于对照组,两组之间差异具有统计学意义(P<0.05).结论:临床中对患者治疗时,针对先天胆总管囊肿患者采用不同的手术方式进行治疗,并对患者实施良好的临床护理措施,不仅可以使治疗效果好于传统常规的急诊手术治疗,还可以有效改善患者的治疗效果,降低并发症的产生,降低疾病复发率.
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先天性胆总管囊肿的影像学检查
目的分析各种影像学检查对先天性胆总管囊肿诊断的准确性和误诊原因.方法近5年来经B超、ERCP、腹部CT、MRCP等影像学检查并手术证实14例先天性胆总管囊肿病人,用回顾性方法将影像学检查结果和误诊原因进行分析.结果各种影像学检查诊断准确率为:B超64.3%;ERCP 85.7%;CT 92.9%;MRCP 1009.误诊原因:B超在囊肿合并结石时易误诊,经验不足也是另一原因;ERCP主要是插管困难造成检查失败,也有因囊肿过大无法完全显影;CT主要是经验不足.结论各种影像学检查都有较高的准确性,也各有优点:B超安全易行、价格低廉;ERCP可以完整地显示囊肿和胆总管的形态及相互间的关系;CT无痛苦、准确性高,对ERCP漏诊的囊肿合并结石病例也能准确诊断,MRCP诊断准确性高,但价格较昂贵.影像学检查除MRCP,都有漏诊的可能.
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先天性胆总管囊肿的影像表现及其临床指导意义
目的 分析先天性胆总管囊肿(CCC)的影像表现特点,以提高对该病的认识,达到早期诊断、合理治疗的目的.方法 回顾性分析经过影像学检查、手术和病理证实的CCC患儿共85例(男18例,女67例,中位年龄3岁),由2名有经验的影像诊断医师观察、分析及记录所有Us、CT、MRCP、术中胆道造影图像,观察胆总管形态、肝内胆管有无扩张、胆囊形态、有无胰管和胰胆管共同管显影,并采用双盲法,与手术病理结果对照.结果 85例患儿中,Ⅰ型56例,其中囊状48例,梭形或柱形8例;Ⅱ型2例;Ⅲ型0例;Ⅳ型27例;V型0例;24例确诊为胰胆管合流异常(PBM).43例患儿行US检查,均诊断为CCC,其中4例患儿于产前体检发现CCC;68例患儿行CT检查,均诊断为CCC;17例患儿行MRCP检查,均诊断为CCC,其中11例诊断合并有PBM,10例呈Y型汇合,1例呈V型汇合.结论 影像检查是诊断CCC有价值的检查方法,US、CT、MRCP均能准确、合理的诊断CCC,均可以很好地观察CCC的形态及合并症;与病理结果对照,均可以很好地进行病理分型.超声由于简便、费用低廉,应为CCC首选的检查方法;CT能更好地反映胆系周围情况,3D-CT能多方位观察CCC形态和周围脏器情况;MRCP不仅能准确诊断CCC,还能观察胰胆管合流情况,为CCC合并PBM的首选检查方法.
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先天性胆总管囊肿诊断与治疗体会
目的 总结先天性胆总管囊肿诊治的经验体会.方法 回顾分析我科自2006年至2010年的14例先天性胆总管囊肿患儿的临床资料.结果 14例患儿全部接受根治性手术治疗术后恢复顺利无并发症发生,随诊均满意.结论 先天性胆总管囊肿由于目前检查手段不断更新,检出率明显增加,由于手术器械、技巧及辅助设备的升级,该手术治疗效果满意,极大提高患儿生存质量.
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41例先天性胆总管囊肿的超声声像图分析
目的:分析先天性胆总管囊肿的超声声像图表现,提高对本病的认识.方法:对41例先天性胆总管囊肿患儿的超声声像图进行回顾性分析,并与手术结果相对照.结果:41例患儿超声诊断结果与手术结果完全一致,第一肝门部探及无回声区是先天性胆总管囊肿的主要声像图表现,无回声区与扩张的近端胆管相连通是先天性胆总管囊肿的重要诊断依据.结论:先天性胆总管囊肿有特征性的超声声像图表现,超声可做为首选影像学检查手段.
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肝胆管交界性黏液性囊腺瘤1例
患者女性,56岁.2年前无明显诱因突感上腹部疼痛、闷胀,呈阵发性,伴恶心、呕吐,无反酸,自服药物疼痛可缓解,近一个月疼痛加重.腹部CT示十二指肠乳头狭窄.ERCP示胆总管及肝内胆管扩张明显,壶腹部肿物切开放管行内引流.剖腹探查术中见肝左叶外段广泛囊性变,纤维化.胆囊7 cm×4 cm,未见结石,胆总管直径2 cm,无张力,胆总管下段通畅.临床诊断:先天性胆总管囊肿.
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改良式囊肿切除肝总管空肠Roux-Y吻合术治疗小儿先天性胆总管囊肿
目的 探讨治疗小儿先天性胆总管囊肿的手术方法.方法 对15例小儿先天性胆总管囊肿患儿,男性6例,女性9例,年龄1月至3岁,采用改良式囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术治疗.结果 15例均痊愈出院,其中小肠应激性溃疡穿孔1例,经再次进腹并行肠切除吻合后获愈.8例随访3个月至2年,未出现腹痛、黄疸、发热等症状,且获访的8例经B超检查,未见胆管狭窄,6例经消化道造影检查未见造影剂返流入肝管空肠吻合口.结论 改良囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术是治疗先天性胆总管囊肿的较好方法.
关键词: 先天性胆总管囊肿 改良 肝总管空肠Roux-Y -
彩色多普勒超声诊断先天性胆总管囊肿
目的探讨彩色多普勒超声对先天性胆总管囊肿的诊断价值.方法用彩色多普勒超声检查31例先天性胆总管囊肿患者,观察囊肿大小、部位、形态,有无结石或肿块等.所有病例均经手术和病例证实.结果肝外型胆总管囊肿26例,混合性胆管囊肿5例合并胆总管结石5例,癌变2例.超声诊断符合率为96.8%(30/31).结论彩超检查不仅是诊断先天性胆总管囊肿的可靠方法,而且对明确囊肿有无结石,尤其是有无癌变,确定手术治疗方案具有重要价值.
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1例小儿先天性胆总管囊肿并发重度营养不良的围手术期护理
由于小儿免疫力差,病情变化快,死亡率高,所以要求小儿外科护士工作特别细致、敏捷,具备一定的临床应急能力.我科于1998年11月收治1位先天性胆总管囊肿并发重度营养不良的患儿,现将护理体会总结如下.
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B超诊断宫内胎儿胆总管囊肿1例
患者女,29岁,孕35周余.产前B超检查发现:胎儿双顶径9.0cm,股骨长径7.0cm,胎心率152次/分.胎儿肝门部脐静脉右方可探及一4cm×3.7cm囊性包块,约1/3位于肝内,囊壁薄,内部透声佳.包块内见一大小1.0cm×0.6cm中强回声光团,后伴淡声影(图1),且随体位改变而移动.胎儿胃泡、膀胱均显示清晰.B超诊断肝下囊肿(胆总管囊肿伴结石可能).患者于孕41+周顺利经阴道分娩一女婴,Aparg评分10,无外观畸形,无黄疸.出生两个月行手术治疗.术中见胆囊大小1.5cm×1.5cm×6cm,胆囊后内方见一直径约5.5cm囊性包块,内有胆泥淤积,并见有一细小口道通向胆总管,故行胆囊、胆总管囊肿切除,胆管空肠ROUX-Y吻合术.术后诊断先天性胆总管囊肿(憩室型).
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超声诊断胎儿先天性胆总管囊肿1例
孕妇30岁.孕1产0,妊娠34周,行常规产前超声检查.夫妻双方非近亲结婚,否认双方家族中有畸胎史及遗传病史,孕期无不良用药史,无毒物及放射线接触史.超声所见:增大的子宫内可见一胎儿影像,BPD:9.0 cm,FL:6.4 cm,HR:144 次/min,羊水指数:12.胎儿腹腔内肝门部可见一囊性包块,大小约3.4 cm×2.1 cm×2.1 cm,形态不规则,分别与肝内胆管、胆总管下段相通(图1),胆囊及胃泡可见.超声提示:(1)晚期妊娠,单胎,头位.(2)胎儿腹腔囊性包快,不除外先天性胆总管囊肿.孕妇于足月行剖宫术产下一女婴,患儿出生6个月后行胆囊切除、胆总管囊肿切除,肝总管空肠ROUX-Y吻合术.术中见胆总管明显扩张,大小约5 cm×4 cm×4 cm,囊壁略水肿、肥厚.术后诊断:先天性胆总管囊肿(Ⅰ型).病理诊断:胆总管囊肿壁,胆囊炎症改变.
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超声诊断小儿胆总管结石1例
患儿,女,1.5岁。主因恶心20天,尿黄10天,发热3天入院。查体:T 38.8°。皮肤,巩膜重度黄染,咽部充血,双侧扁桃体Ⅱ°肿大。实验室检查:血常规:WBC 8.6×109/L,分类:中性58.1%,淋巴41.9%。肝功能:TBIL 127.90μmol/L,DBIL115.30μmol/L,ATL 278.70μ/L,AST 317.83μ/L,γ-GT772.19μ/L,LDH 516.0μ/L,HBSAg(-)。临床首诊:病毒性肝炎。螺旋CT检查:胆总管,肝总管,左右肝管扩张明显,肝内胆管轻度扩张。胆囊不大,壁增厚。诊断:先天性胆总管囊肿可能性大,胆囊炎。B超检查:肝脏大小正常,实质回声均匀,肝内胆管轻度扩张。胆囊体积55.9mm×27.3mm,轮廓模糊不清,形态不规则,壁不光滑,回声减低,增厚达7.1mm。胆总管内径14.4mm,中下段管腔内可见数个斑块状强回声,大直径8.4mm,后方伴声影,反复转动体位,可见小的强回声移动(图1)。诊断:胆总管中下段多发结石伴肝内外胆管扩张,胆囊炎。
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B超诊断小儿先天性胆总管囊肿伴胆囊蛔虫1例
患儿,女,8岁.右上腹持续疼痛1月,近1周来疼痛加重并伴皮肤、巩膜黄染3天来我院就诊.该患儿曾于半年前因肠道蛔虫病在他院治疗.查体:右上腹压痛明显,莫菲氏征(+),其他未见异常.B超检查:空腹时,胆囊大小正常,壁厚0.5cm,腔内可见数条弯曲条索状强回声光带,后方不伴声影.肝内胆管均有不同程度扩张,胆囊下方,可见胆总管扩张明显,呈椭圆形,大小为4.8cm×3.4cm×2.8cm,其内可见多条弯曲条索状强回声光带,后方不伴声影(图1).固定探头,静止观察,胆囊及胆总管内强回声光带均固定不动.脂餐后,胆囊体积缩小,胆总管囊性扩张增大为6.4cm×5.1cm×4.0cm(图2).胰腺回声正常.B超诊断:1.胆囊炎,胆囊蛔虫;2.先天性胆总管囊肿伴蛔虫(残骸).手术所见:胆囊大小正常,胆囊壁厚,粗糙,腔内可见数条蛔虫残骸,胆总管呈囊性扩张,其大小为6.2cm×4.8cm×4.5cm,穿刺抽出310ml棕褐色胆汁,内有多条蛔虫残骸.
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腹腔镜先天性胆总管囊肿根治术的进展
先天性胆总管囊肿指的是肝内、外胆道囊状、柱状或者梭形的扩张,60%以上的患者在10岁前发病诊断.我国2002年首次报道腹腔镜胆总管囊肿手术,国内已有多家医院应用,其手术的安全性、临床效果及并发症预防等成为研究的热点.
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超声在婴儿黄疸病因鉴别中的应用分析
病理性黄疸是新生儿期和婴儿期常见的疾病之一,其发病率占住院新生儿病首位,为30%~50%,也是婴儿致死和致残的主要原因.而淤胆型婴儿肝炎综合征、先天性肝外胆道闭锁及先天性胆总管囊肿是常见的引起婴儿病理性黄疸的病因.而婴儿阻塞性黄疸又主要由胆道闭锁(biliary atresia,BA)与婴儿肝炎综合征(infantfile hepatitis syndrome,IHS)为常见的病因.由于两者的临床表现和血生化检查特征具有重叠性,故早期鉴别诊断极为困难,且两者治疗手段截然不同,IHS仅需内科治疗,而BA则需早期手术、重建胆道.若延误BA的诊断则丧失手术良机,因而早期的鉴别诊断非常关键.迄今为止虽然有许多诊断方法,但是仍然不能对其作出早期、无创、准确的诊断.本文应用超声检测80例婴儿期持续性黄疸患儿,并对临床诊断、手术结果、病理检查进行对比分析,探讨超声早期鉴别诊断婴儿病理性黄疸病因的应用价值.
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先天性胆总管囊肿的诊断与治疗50例经验
先天性胆总管囊肿,又称先天性胆管扩张症,多表现为肝外胆管或肝内胆管的囊性扩张或两者并存。本病发病率亚洲国家明显高于欧美等国家,其中女性发病率远大于男性,两者比例约为(3~4)∶1[1]。目前发病原因尚不清楚[2-3],大多数学者认为胆胰管汇合异常是先天性胆总管囊肿的主要病因之一,近研究也发现,大多数胆总管囊肿患者存在胰胆管汇流异常。本病可发生于任何年龄,多见于婴幼儿,患儿多表现为腹痛、黄疸及腹部包块,但近25%的病例在成年期才被首次确认[4],成人胆总管囊肿多无特异性临床表现,可表现为腹痛、反复发作的胆管炎、梗阻性黄疸、纳差等症状,也有患者为体检时无意中发现,但大部分患者主诉为腹痛[5]。随着年龄的增长,胆总管囊肿的癌变率亦升高,且胆总管囊肿可引起胆管炎、胆结石、胆管梗阻等并发症,故早期发现及治疗是患者取得良好预后的关键。现将我院收治的成人胆总管囊肿50例资料报道如下。
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超声造影诊断胆囊癌一例
患者女,57岁,因上腹部不适2年余就诊,临床诊断为先天性胆总管囊肿.肝脏生化检查正常.MRI检查示胆总管内径3.0cm,壁光滑,胆囊体积略大,壁光滑、不厚;胆总管末端结节状低信号影,直径0.4cm.提示胆总管囊肿,胆总管末端结石.常规超声检查示左、右肝胆管轻度扩张,内径约0.4cm,胆囊长径12cm,胆囊颈部壁呈0.4cm环周性增厚,切面呈"鸟嘴"样改变(图1);胆总管上段内径约2.5cm,末段内0.6cm高回声不伴声影.超声提示:梗阻性黄疸,胆总管囊肿,胆总管末段结石,胆囊颈部壁增厚性病变,性质待定.
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先天性胆总管囊肿ERCP鉴别诊断价值
诊断先天性胆总管囊肿有B超、CT、MRCP、PTC及ERCP等多种方法,但以ERCP为好,它能清楚显示病变部位、范围,胰胆管汇流形态及其它并发异常.