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超声诊断小儿胆总管结石1例
患儿，女，1.5岁。主因恶心20天，尿黄10天，发热3天入院。查体：T 38.8°。皮肤，巩膜重度黄染，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大。实验室检查：血常规：WBC 8.6×109/L，分类：中性58.1％，淋巴41.9％。肝功能：TBIL 127.90μmol/L，DBIL115.30μmol/L，ATL 278.70μ/L，AST 317.83μ/L，γ-GT772.19μ/L，LDH 516.0μ/L，HBSAg(－)。临床首诊：病毒性肝炎。螺旋CT检查：胆总管，肝总管，左右肝管扩张明显，肝内胆管轻度扩张。胆囊不大，壁增厚。诊断：先天性胆总管囊肿可能性大，胆囊炎。B超检查：肝脏大小正常，实质回声均匀，肝内胆管轻度扩张。胆囊体积55.9mm×27.3mm，轮廓模糊不清，形态不规则，壁不光滑，回声减低，增厚达7.1mm。胆总管内径14.4mm，中下段管腔内可见数个斑块状强回声，大直径8.4mm，后方伴声影，反复转动体位，可见小的强回声移动(图1)。诊断：胆总管中下段多发结石伴肝内外胆管扩张，胆囊炎。
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B超诊断胆总管巨大结石1例
患者,女,56岁.右上腹疼痛反复发作20余年,突发右上腹绞痛,伴寒颤、恶心、呕吐半小时急诊入院.自述曾于4年前在外院行B超检查,诊断:慢性胆系炎症急性发作.此次B超所见肝内、外胆管均呈不同程度增宽.右肝管内径9mm,左肝管内径7mm,胆总管管壁厚3mm,增厚,回声增强,内径明显增宽,宽处内径28mm,并于其下段内探及一大小约37mm×29mm呈"弧"型强光团,后方伴声影(图1).肝内胆管内透声尚好,未见异常团块.胆囊体积101mm×54mm×33mm,增大,壁厚3mm,不规则,内张力较高,透声尚好.胰腺大小,形态及实质回声均未见异常,胰管宽2mm.B超诊断:
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B超诊断胆囊异位1例
患者,女,69岁.因高血压病史多年来诊.应用东芝6000超声诊断仪查体发现:肝脏大小形态正常,包膜光整,实质回声均匀.肝内血管走行自然,肝内胆管无扩张,胆总管轻度扩张,内径1.1cm.正常胆囊窝处未探及胆囊回声,而于肝肾间隙探及6.6cm×3.4cm胆囊回声,壁薄光滑,内透声好,其颈部指向胆总管处.嘱患者进脂餐后复查,胆囊体积变小,为4.8cm×3.4cm,胆总管内径变为0.7cm.B超诊断:胆囊异位(图1).
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超声造影诊断胆囊癌一例
患者女,57岁,因上腹部不适2年余就诊,临床诊断为先天性胆总管囊肿.肝脏生化检查正常.MRI检查示胆总管内径3.0cm,壁光滑,胆囊体积略大,壁光滑、不厚;胆总管末端结节状低信号影,直径0.4cm.提示胆总管囊肿,胆总管末端结石.常规超声检查示左、右肝胆管轻度扩张,内径约0.4cm,胆囊长径12cm,胆囊颈部壁呈0.4cm环周性增厚,切面呈"鸟嘴"样改变(图1);胆总管上段内径约2.5cm,末段内0.6cm高回声不伴声影.超声提示:梗阻性黄疸,胆总管囊肿,胆总管末段结石,胆囊颈部壁增厚性病变,性质待定.
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糖尿病患者胆囊排空功能与胃肠激素的关系
目的:探讨糖尿病患者胆囊排空功能与自主神经病变及胃肠道激素胆囊收缩素(cholecystokinin,CCK)、胰多肽(pancreatic polypeptide,PP)的关系.方法:B超观察糖尿病合并自主神经病变、不合并自主神经病变及正常人的胆囊体积、大收缩率.用放射免疫法分别测定各组的CCK、PP的值.结果:(1)糖尿病合并自主神经病变组患者的胆囊体积(空腹:28.12±14.56 cm3;脂餐后120 min:10.25±11.48 cm3)较糖尿病不合并自主神经病变组(空腹:24.98±9.25 cm3;脂餐后120 min:7.24±3.46 cm3)及正常人(空腹:23.93±7.64cm3;脂餐后120min:6.51±3.21 cm3)明显增大,P＜0.01.胆囊大收缩率明显减低(糖尿病合并自主神经病变组,空腹:30.10±20.13 cm3,脂餐后:47.13±20.54cm3;糖尿病不合并自主神经病变组,空腹:42.45±22.21 cm3,脂餐后:65.27±11.67 cm3;正常对照组,空腹:44.61±11.48 cm3,脂餐后:71.65±12.35 cm3),P＜0.01.(2)糖尿病合并自主神经病变组患者的CCK(4.01±1.15 pg/mL);PP(22.8±11.6 pg/mL)较糖尿病不合并自主神经病变组CCK(4.98±3.19 pg/mL);PP(50.2±27.6 pg/mL)及正常人CCK(5.83±3.25 pg/mL);PP(56.6±28.4pg/mL)明显减低,P＜0.01.结论:糖尿病患者胆囊排空与自主神经受损有关,糖尿病患者合并自主神经受损时,胃肠道激素CCK、PP的分泌减少.
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B超诊断胆囊蛔虫团一例
患者女性,48岁,因右上腹突发绞痛伴恶心呕吐10小时来诊.体检:腹平软、剑突下有轻微压痛.B超检查时,症状已减轻.B超显示:胆囊体积明显增大,大小为10×4.2cm,于其内测及游离状大小为4.5×4.6cm的类圆形高回声光团,周界清晰,内部回声不均质,可见多条条索状高回声光带卷曲、缠绕成团,可随体位改变而移动,后方无声影(附图).胆总管不扩张,于其内未见异常回声.
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非霍奇金淋巴瘤结外多系统、多脏器同时浸润一例
患者，女，78岁。主因血尿1年余，腹痛、腹胀1个月入院。体检：双侧颈部、锁骨上窝、腹股沟区均可触及多个大小不等的质韧结节；盆腔触及不规则形软组织团块，压痛（＋）。实验室检查：ESR值升高（28 mm／h），LDH值明显升高（423．2 u／L）。腹盆腔MR平扫示：胆囊体积未见增大，壁明显增厚，厚薄尚均匀，胃肠道结构紊乱，局部呈散在结节样改变，后腹膜可见融合成团结节影，下腹部及盆腔内以子宫、两侧附件为中心见多个大小不等结节状、团块状异常信号影，T1 WI等略低信号，T2 WI等信号，子宫正常形态、结构消失，膀胱壁不均匀明显增厚，以膀胱底、颈及左侧壁明显，左侧输尿管膀胱入口及输尿管中下段被累及，左肾盂、肾盏、输尿管中上段明显扩张，子宫及膀胱后方的肠管与病灶分界不清，盆腔血管丛及两侧腹股沟见散在结节影。增强扫描：前述结节、团块状病灶均明显强化，强化尚均匀，增厚的胆囊及膀胱壁明显强化，其中膀胱底及左侧壁内可见斑片状无强化区。穿刺病理结果示：非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B细胞型）。
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胆囊罗-阿氏窦穿孔9例报告
胆囊罗-阿氏窦穿孔术前不易确诊.1999～2004年,我院共收治9例,均经手术证实.现报告如下.临床资料:本组男3例,女6例;年龄35～76(平均52.7)岁.就诊时有局限腹膜炎的症状及体征,巩膜轻度黄染 1例.外周血WBC及中性粒细胞升高7例.2例有反复发作的慢性胆囊炎病史,B超检查提示胆囊结石,腹腔少量积液,腹腔穿刺抽出胆汁.本组均行急诊手术.术中发现胆囊颈部结石嵌顿6例,胆囊管结石嵌顿3例;胆囊体积大、张力高,胆囊未见坏疽及穿孔;腹腔空腔脏器均无穿孔;腹腔内有胆汁200～500ml.均行单纯胆囊切除而获治愈.
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急慢性淤胆型肝炎的超声诊断
急慢性淤胆型肝炎并非少见，由于超声对淤胆型肝炎的诊断缺乏特异性，超声科室常拟以“肝脏弥漫性病变”报告。笔者观察分析了30例急慢性淤胆型肝炎患者的超声声像图表现，认为B超可以对此类疾病作出较为明确的诊断。临床资料 一、一般资料 30例均为我院肝病专科收治的急慢性淤胆型肝炎患者，其中男22例，女8例。急性14例，慢性16例。均有不同程度的纳差、乏力、皮肤黄染，部分急性患者伴发热。实验室检查总胆红素均增高，直接胆红素占总胆红素比例增高。 二、方法 使用东芝SSA-220A型超声诊断仪，探头频率3.75MHz，取仰卧位或侧卧位，分别测量肝脏各径线值、胆囊大小，并与正常对照组(健康人14例)进行比较，本组14例急性淤胆型肝炎胆囊面积为(6.62±1.65)而14例正常人胆囊面积为(12.38±2.62)两组经t检验有非常显著性差异(P＜0.01)。三、超声所见急性淤胆型肝炎声像图表现为：肝脏体积增大，形态尚规则，被膜光整，实质回声增强，肝内胆管无扩张，管壁回声增强，血管分布走行正常。胆囊体积明显缩小，壁毛糙，胆汁透声差(其中2例合并结石)。 慢性淤胆型肝炎声像图表现：肝脏体积正常大小(仅1例缩小)，形态欠规则，肝缘变钝，被膜欠光整，部分呈细波纹状，实质回声增强，光点分布欠均，毛细胆管壁回声增强，内可见大量强回声光点后伴彗星尾征，宛如满天星样。血管末端欠清晰。胆囊正常大小，壁毛糙，胆汁透声可(7例合并有结石)，壁内探及数枚强回声光点伴彗星尾征。肝内外胆管无扩张。讨论 急性淤胆型肝炎临床表现以黄疸为主，而肝外胆管梗阻均具有此象，故二者间屡有误诊，B超检查能较为准确地排除肿瘤、结石等占位性梗阻因素。这类疾病超声声像图主要特征：肝体积增大，实质回声增强，胆囊体积明显缩小，胆汁透声差。出现上述声像图是由于该病先累及毛细胆管，使之水肿、扭曲、破坏、消失，正常胆汁流动力丧失，胆汁从disse腔返回入血，胆囊无新胆汁充盈，而使胆汁浓缩。 急性淤胆型肝炎需与急性黄疸型肝炎相鉴别，后者主要病变在肝细胞，即肝细胞体积肿大引起肝肿大，压迫了毛细胆管使胆汁返流不畅。后者声像图表现：肝体积增大，实质回声减低，有“黑肝”之称，胆囊体积增大，壁增厚呈双重影。 慢性淤胆型肝炎的鉴别诊断较困难，但患者通常有急性淤胆型肝炎病史或肝外胆管梗阻间隔时间长合并感染病史，由于胆汁排泄障碍未能及时消除，致使胆汁长期淤积，胆汁内胆固醇或胆红素结晶析出，形成了上述声像图表现。 综上所述，作者的体会是：出现黄疸后应立即进行B超检查，鉴别出是肝内因素还是肝外因素引起的，若是肝内因素引起的就要仔细观察其声像图表现，并结合临床表现，参考必要的临床及实验室资料，方能作出确切的诊断，切勿下“弥漫性病变”这样笼统的诊断，这样的诊断对临床医生帮助不大，甚至会给患者造成不必要的心理负担。
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胆囊容积计算方法
胆囊形态近似于梨形或茄形,其大小和形状因人而异.由于胆囊容积大小和胆汁分泌量有密切关系,所以测量胆囊容积很有必要的.为了较准确地测定胆囊容积,在用B超对胆囊扫描时,采用等间距测量胆囊内壁直径,用分别计算胆囊内各段体积值然后相加的方法,得出胆囊体积合计值,然后利用体积和容积互换的方法得出胆囊容积.
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化石排石汤治疗胆结石临床疗效观察
目的:分析中药化石排石汤治疗胆结石的临床疗效.方法:选取98例胆结石患者,随机分对照组与观察组,每组患者49例,对照组采用常规疗法,观察组在此基础上采用中药化石排石汤进行治疗,对比两组患者临床治疗效果.结果:观察组患者总有效率为91.84％,明显高于对照组的75.51％,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组胆囊体积缩小率为87.76％,明显高于对照组的63.27％,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:中药化石排石汤治疗胆结石临床效果显著,能够缩小胆囊体积,且治疗安全性高,具有临床推广价值.
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蒙药地格达伊苏治疗胆囊炎作用机理的实验研究
临床应用表明,蒙药地格达伊苏对胆囊炎具有一定疗效,可能与抗脂质过氧化、保护生物膜的作用有关.将36只体重2.0-2.5 kg健康家兔随机分为正常对照组(A)、地格达伊苏组(B)、消炎利胆片组(C)和模型对照组(D),每组9只.A组不做任何处理.其它3组动物均手术造模,即向抽空胆汁的胆囊内注入约2/3胆囊体积的2.3×109/L浓度大肠杆菌生理盐水.术后第2 d开始,B组用蒙药灌胃,10 mL/日;C组喂饲消炎利胆片,250 mg/d;连续28 d.D组则正常饲养.术后第30 d,取血分离血清,并取出完整胆囊.
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B超诊断胆囊内活体蛔虫一例
患者,女,28岁,突发性右上腹阵发性绞痛2天,伴恶心呕吐多次.查体:腹肌紧张,右上腹压痛,墨菲氏征(+).B超探查,胆囊体积大小正常,自颈部向囊腔内突出一条索状强回声光带(图1),宽5mm,变动体位加压,强回声光带呈蜷曲状,固定探头可见光带略有蠕动,胆总管内径正常,未见异常回声反射,B超诊断:胆囊内活体蛔虫.
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胆囊巨大囊腺癌一例
1临床资料患者男,59岁.因阵发性上腹痛5h伴呕吐,于2010年12月4口在当地医院就诊.腹部B超检查:上腹部探及一大小为10 cm×5 cm的液性暗区,透声尚可;胆囊显示欠清楚,胆总管不扩张.腹部CT平扫:肝裂稍下方见一囊性包块,局部贴近肝右叶,界限不清,大小约12 cm ×6 cm;胃窦受压,右上腹肠管受压移位,十二指肠受推挤向后移位;肝内胆管不扩张,胆囊体积正常,其内末见结石.2010年12月5日该患者以“右中上腹囊实性包块”收治入我院.体格检查:患者营养状况良好,巩膜无黄染,腹部平软,中上腹部可扪及一直径约15 cm的包块,质地柔韧,边界欠清,活动度差,轻压痛,其余检查结果阴性.
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四维超声评价胆囊体积在微创保胆取石术的应用
目的：应用二维及四维超声评价微创保胆取石术前及术后胆囊体积，对四维超声测量胆囊体积的准确性和临床应用价值进行探讨的和研究。方法用二维、四维超声测量气球体积比较二维、四维超声的准确性和30例微创保胆取石患者，随机分为A（二维组15例）、B（四维组15例）两组，分别于术后1个月、3个月及6个月动态监测两组患者保胆取石术后病例的临床症状、体征，比较术后症状复发率，进而证明四维超声测量胆囊体积在微创保胆取石术较二维的准确性。结果四维超声可直接测量胆囊三维轮廓内所有像素的体积，受几何影响小，测量胆囊体积较二维超声更为准确[1]。结论四维超声的应用为微创保胆取石提供一种准确定量脏器结构的容积（体积）提供了可能。
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胆囊蛔虫钙化误诊为胆囊结石2例分析
2011年1月-12月有两例在外院误诊为胆囊结石患者来我院就诊,分析如下.1临床资料病例1:女,59岁,以“右上腹及右侧腰部疼痛二年,曾右上腹剧烈绞痛”就诊.自述外院诊断为胆囊结石.病例2:男,45岁,目前无明显临床症状,半年前右上腹曾经剧烈疼痛.于单位体检时发现为胆囊结石.2结果病例1和病例2彩超显示;胆囊体积正常范围,形态正常,壁毛糙,厚约0.3cm,囊内可见强回声光带,扭曲呈不规则型,部分光带仍可呈双线征,后方伴声影,不随体位移动,考虑为胆囊蛔虫残骸钙化.后手术证实为胆囊蛔虫残骸钙化并胆囊结石.
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急性气肿性胆囊炎一例报告
患者，男性，76岁，因右上腹突发疼痛不适伴恶心、呕吐、发热2h入我院急诊科就诊。既往有胆结石病史12余年、糖尿病10年。体检：T36.5℃，P66次/min，R16次/min，BP135/80mmHg。急性痛苦面容，巩膜无黄染。心肺检查未见异常。腹平坦，右上腹可及肿大胆囊，触痛明显，墨菲氏征阳性。化验：尿糖(+++)，血糖16mmol/L，血常规：WBC11×109/L，N：0.8。行急诊 CT 检查示：胆囊体积明显增大，壁增厚，胆囊内积气、局部组织间气肿，胆囊内并见多发结石，诊断为：急性气肿性胆囊炎；胆囊结石。以“急性气肿性胆囊炎，胆囊结石”转普外科手术治疗，急诊行胆囊切除及腹腔引流术，术后积极抗炎、对症治疗。患者于术后15天痊愈出院；病理诊断：坏疽性胆囊炎。
