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结核性肝脓疡合并肝内胆管结石1例
患者,女,38岁.因发热40天于2002年7月11日收住院.入院前40天无明显诱因出现高热(体温39℃),无腹痛、寒颤、黄疸,大小便正常.在乡、县、地区等多家医院以"发热待诊"进行了各项检查并给予包括头孢三代等多种抗菌素抗炎治疗,效果不佳.某市人民医院B超及CT均提示:左肝内胆管结石伴扩张,肝左叶海绵状血管瘤.
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肝外伤108例的治疗体会
从1986~1997年,我们共收治肝外伤108例,总结如下.1临床资料1.1一般情况本组共108例,其中男89例,女19例.受伤原因:车祸伤92例,刀刺伤5例,坠落伤3例,碰撞伤8例.受伤部位:肝左叶5例,右叶103例.位于肝膈面35例.并发伤:96例并有其他部位损伤.其中骨折59例(主要为四肢、骨盆和脊柱);脑外伤14例;胸外伤8例;其他15例(如腹膜后血肿、尿道断裂、肠穿孔等).
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肝透明细胞性肝癌1例
患者男,31岁。因体检发现左肝占位,AFP 值>1000 ng/mL 而入院。查体:腹部未见阳性体征,既往无特殊。上腹部 CT 平扫+增强示:肝左叶(内、外侧叶交界处)类圆形稍低密度影,边界较清楚,其大小约3.1 cm×2.5 cm×2.3 cm,增强病灶轻-中度强化(图1~3);考虑:肝癌可能性大。彩超示:肝左叶2.8 cm×2.7 cm 稍弱回声,边界尚清,CDFI 示病灶内血流信号(图4),考虑:肝脏实性占位。实验室检查示:AFP>1210 ng/mL,癌胚抗原(CEA)118 ng/mL,肿瘤相关抗原125(CA-125)6.64 U/mL,肿瘤相关抗原19-9(CA-199)2.83 U/mL。术中示:肿瘤位于左肝外叶及左内叶交界处,边缘部分突入左内叶,大小约3.0 cm×2.5 cm,质地较硬,剖面呈白色腐肉状;肝表面遍布细小硬化结节,右肝未见包块及结节。病理诊断:透明细胞型肝细胞癌(Ⅲ级)(图5)。
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肝神经鞘瘤1例
患者女,43岁,右上腹痛1周.体检:腹平软,肝、脾肋下未触及,肝区叩击痛阳性.其他无阳性体征.实验室检查:肝功能,ALT 30 U/L,AFP及CEA正常.B超表现为低回声边界清晰的实性占位.CT平扫为肝左叶内侧段低密度边界清晰实性占位病灶,增强后病灶有轻度不均匀强化(图1).
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胃溃疡穿孔致肝左叶下方脓肿1例
患者女,76岁.无明显诱因上腹部疼痛5 d,呈阵发性绞痛,伴恶心、呕吐,无发热、黄疸,抗炎治疗症状无缓解.查体:T 37.2℃,P 90次/min,R 20次/min,Bp 145 mmHg/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).外科情况:腹部膨隆,无肠型.右上腹压疼(+),正中明显,肝、脾未触及.初诊急性胰腺炎.血常规:WBC 26.7×109/L,RBC 3.61×1012/L,血淀粉酶38 U/L(正常值0~95 U/L),尿淀粉酶411 U/L(正常值0~490 U/L).胸腹透:未见明显异常.心电图:心肌缺血.B超:第1次肝、胆、胰腺未见异常;间隔4 d第2次示肝左叶脏面与胃之间见9.8 cm×6.5 cm×5 cm包块,壁薄完整,内为液性.考虑上腹部囊性肿块来自肝脏.
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胆囊异位并大网膜粘连包裹误诊为畸胎瘤1例报告
患者女,28岁.右上腹季肋区胀痛不适1年余.体检:重度贫血貌,右上腹季肋区饱满膨隆,腹软无压痛,未扪及肿块,肝剑突下12 cm,肋缘下3 cm.脾肋缘下3 cm.移动性浊音(-).血常规:白细胞6.4×109/L,中性细胞86%,淋巴细胞14%.CT表现:平扫见肝脏形态失常,肝右叶后段萎缩,肝右叶前段及肝左叶增生肥大并向左移位.肝肾间隙内见4.1 cm×8.3 cm大小等低混杂密度病变.
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肝癌肝移植术后复发介入治疗1例报告
患者男,35岁,"乙肝"病史10年,于1999年因右上腹痛,经B超、CT、MRI等检查发现肝左叶占位病变,临近第一肝门部,大小约5 cm×6 cm,伴肝硬化、脾大.后在我院经进一步检查确诊为原发性肝癌,行肝动脉灌注化疗栓塞5次.2000-07因肝动脉-门静脉瘘、门静脉主干癌栓、反复上消化道出血,于2000-08在外院行同种异体原位肝移植术,切除肝脏经病理检查诊断:低分化肝细胞肝癌.术后常规器官移植后抗排异治疗,定期复查.
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肝内囊性肿物的超声诊断及分型(附46例报告)
1资料与方法46例均为我院住院病人,经超声引导穿刺和手术病理证实的肝内囊性肿物46例48个囊肿的声像图资料,男30例,女16例.年龄14~76岁.囊肿位于肝右叶的38个,位于肝左叶的10个.囊肿大的约有12.3 cm×10.3 cm×9.7 cm,小的约有3.6 cm×2.7 cm×1.4 cm.其中经超声引导穿刺41例43个囊肿,经手术及病理证实5例5个囊肿.单纯性肝囊肿17个,囊肿合并感染3个,肝脓肿22个,肝血肿4个,肝癌坏死液化2个.
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胃巨大神经鞘瘤1例报告
胃内巨大神经鞘瘤较罕见,现将我院经手术病理证实1例报道如下. 男,48岁,以餐后腹饱胀,恶心、呕吐20余天入院.查体:右上腹膨隆,肝剑下10m,右锁骨中线肋弓下7m,质中,表面光,无压痛.各种常规检查(-). 影像学检查:胃肠钡餐造影,胃体胃窦前壁有20cm×18cm分叶状充盈缺损,粘膜皱襞变平坦,未见到龛影,胃体大弯侧轮廓线内"3”形充盈缺损,胃体后移与脊柱重叠,结肠肝区、横结肠受压向下移位(附图).CT示肝左叶下巨大占位影,边缘规则,其内呈混杂密度.肠管、胰腺、左肾受压向后下移位.超声检查:肝左叶后下方可探及18m × 12.6m混合回声包块,边缘清晰,形态不规则,回声不均匀,以实质为主.间有散在的液性暗区及光带反射.
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肝破裂42例围手术期救治体会
1 资料与方法1.1 一般资料安塞县医院自1992~2004年共收治外伤性肝破裂42例,男性35例,女性7例.年龄2~58岁,平均年龄31岁.41例腹部闭合性损伤,1例腹部开放性损伤.肝损伤部位:肝右叶膈面伤17例,肝右叶膈脏面贯通18例,肝左叶膈脏面贯通伤5例,肝两叶膈面伤2例.肝裂伤深度均大于2.0cm.合并伤:合并单发或多发肋骨骨折28例,合并脾破裂5例.
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超声与CT结合诊断巨大肝血管瘤1例体会
患者男,45岁,B超检查,发现肝右叶巨大实性占位性病变,超声所见:肝右叶体积增大, 形态失常,肝上界第六肋,肝下界达脐下约20mm,包膜不光整,整个肝右叶实质回声弥漫性增强不均匀,肝右叶大小约190mm×180mm,内可见多个大小不一椭圆形稍高回声及等回声团块,较大团块约72mm×69mm,其周边可见线样高回声,内部可见椭圆形偏低回声及裂隙状不规则无回声区.彩色多普勒检查,肝右叶增强回声团块内未探及明显血流信号,周边可见短线状血流信号(图1).肝左叶大小正常,实质回声均匀,肝内血管走行正常.超声诊断:肝右叶肿大,肝右叶巨大实性占位性病变(血管瘤待排),建议增强CT检查.
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全内脏器官反位肝左外叶切除1例
内脏器官反位是一种少见的先天性畸形,分为全内脏反位和部分内脏反位两种类型。全内脏反位是指心、肺、肝、脾等胸腹腔不成对的器官位于应在位置的对侧,临床上较少见,称之为"镜面人",发生率多为0.01%,其中86%为全内脏反位[1]。现将1例全内脏反位肝左叶胆管结石行肝左外叶切除病例报道如下。
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食管腹段食管支起点变异1例
食管腹部在第10胸椎高度、正中矢状面左侧2~3cm处穿膈的食管裂孔进入腹腔,长约1~2cm,位于肝左叶的食管切迹处,该段正常食管支供血来源,其中胃左动脉来源的食管支占该段食管供血动脉总支数的66.0%,而左膈下动脉来源的食管支占26.0%[1],作者在学习过程中解剖一具未成年女性标本时,发现其食管腹段食管支起点变异。
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肝神经内分泌癌术后合并胃癌1例
患者男性,72岁,主因"上腹部不适1月",于2011年7月中下旬在山西省肿瘤医院检查腹部CT示:肝左叶占位,遂行"肝左叶肿瘤切除术",术后病理:肝左叶神经内分泌癌。免疫组化:AFP(-)、GPC-3(+-)、CK7(-)、CK19(+)、Syn(+)、CGA(+)、K167约70%(+),符合神经内分泌癌诊断(2011年07月26日,山西省肿瘤医院)。于2011年11月发现肝内转移,给予局部射频消融治疗1次,肝内转移病灶缩小,后一直观察。于2012年06月14日发现双肺转移,肝内转移病灶再次增大,就诊我院选择"奥沙利铂150mg d1、吡柔比星40mgd2、依托泊苷0.1gd1-4,末次化疗时间:2012年12月21日(共4个周期),因化疗期间骨髓抑制达II-III度,治疗时间非常无规律。复查胸、腹部CT示病情稳定(病灶无增大与缩小)。于2012年12月16日住院期间出现返酸明显,伴上腹部不适,腹部增强CT示:胃壁增厚,进一步完善胃镜结果:胃窦小弯侧及幽门前区可见不规则溃疡,范围约4.02×3.0cm,呈火山口样改变,表面污苔及坏死,病理:胃腺癌II级。患者拒绝手术治疗。因体质一般,于2013年01月08日给予单药:替吉奥胶囊125~130mg/d d1-14(体表面积1.62m2),间隔1~2w为1周期,现第6周期治疗中。复查胸、腹部CT示:肝内、肺内转移病灶明显缩小,治疗效果佳,继续观察。
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结核性包裹性腹腔积液致上腹部多囊性病变1例
1临床资料患者,男性52岁.因上腹部胀痛、食欲不振、乏力、消瘦5个月来就诊.查体;神志清,面色萎黄,体型消瘦,血压、呼吸正常,上腹部偏右可扪及一约10 cm大小肿块,有囊感,稍活动,无压疼及波动感,胸透示未见异常.彩色超声检查示:肝脏、胆囊、胰腺、脾、双肾均未见异常影像,于上腹部见一大小约11.4×2.6cm的多囊性病变,位于腹主动脉、下腔静脉前方及胰腺、肝左叶的前方(对后方的器官无明显压迫),上起于剑突下,下至约脐上5cm,边界清晰,形态不规整,内部见多条强回声光带形成分隔呈蜂窝状,CDFI:未见明显血流信号,腹腔扫查:未见游离液性暗区及明显肿大淋巴结,未见腹膜增厚.
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2岁幼儿发生胆囊结石1例
患儿女性,2岁。因右上腹疼痛1年入院。伴畏寒、发烧、反酸、无嗳气,无恶心、呕吐,右肩背部呈放射痛。 入院查体:T37.9℃,慢性消瘦病容,全身浅表淋巴结不大,腹软,右上腹肋缘下轻压痛,无反跳痛,肝区无叩痛,莫菲氏征阳性。 B超检查提示:肝右叶斜径:77mm,肝左叶:40/46mm,肝内光点均匀,肝血管清晰,门静脉9mm。胆囊:40×14mm囊壁欠光,囊内见多个3~5mm大小的强光团后方伴声影。胆总管4mm。B超诊断:胆囊结石。……
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胃内金属异物进入肝脏一例报告
我院收治一例胃内吞入缝衣针半年的患者,首诊以胃内金属异物收住,入院后经手术证实,缝衣针在肝左叶内,现报告如下.
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左眼恶性黑色素瘤术后10年腹腔转移1例
1 患者,女,34岁,主诉:上腹部胀痛1月余,以肝占位收住入院.过去史:10年前因左眼底恶黑色素瘤在外院行左眼球摘除术.查体:一般情况好,肋缘下可触及5cm×8cm肿物.右下腹可触及直径10cm大小肿物,质均硬,活动度欠佳,余无异常.腹部彩超示肝左叶外8.3cm×6cm×5.7cm,4cm×3.6cm×3.2cm,大小肿物.
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罕见肝脏畸形伴异位1例
肝脏的畸形较为罕见c([1]).国内外报道亦不多,本例肝脏畸形是我室在2002年制作教学标本时偶然发现的,现报道如下。1 资料与方法1.1 畸形肝脏描述 标本为一具70岁左右的男尸.身长166cm,体质营养状况一般。解剖发现该男尸肝脏质地、色泽均无异常,较一般肝脏小,除了左、右叶外,尚有—游离叶位于脾脏上方。肝左叶为薄片状,呈一微向上凸的弧形,呈桥状连接于肝右叶和游离叶之间。……
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儿童过渡型肝细胞肿瘤体外切除一例
1 临床资料患儿男,13岁.因右上腹巨大包块1个月余于2010年7月18日入院.2010年6月27日,患儿家长偶然触及其右上腹一直径约15 c包块,无触痛,不伴腹痛、腹胀,无畏寒、发热,无潮热、盗汗,无头昏、头痛,无反酸、嗳气,无心慌、心累,无皮肤、巩膜黄染,无尿频、尿急、尿痛,无腹泻、便血、陶土便等.2010年7月12日,当地医院CT检查提示肝左叶巨大包块,AFP 742.7μg/L,ALT 54 U/L,AST 57 U/L,ALP 270 U/L,TBil 20.2 μmol/L,DBil 8.6μmol/L,IBil 11.6 μmol/L.诊断为肝母细胞瘤,未做其他处理.随后包块进行性增大,为进一步治疗入住我院.患儿精神、睡眠、饮食良好,大小便正常,体质量无明显下降.