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一氧化氮对急性肝功能衰竭大鼠脏器影响的实验研究
1.资料与方法:选用雄性Wistar大鼠(湖南医科大学实验动物中心提供)50只,体重250~350 g,随机分为5组:假手术(SO)组、急性肝功能衰竭(ALF)组、左旋精氨酸(L-Arg)组、左旋甲基精氨酸甲酯(L-NAME)组及L-Arg+L-NAME组,每组10只.切除大鼠肝左叶和中叶,右叶和尾状叶热缺血1 h建立ALF模型,L-Arg组、L-NAME组手术前后30 min经尾静脉注入用生理盐水稀释的L-Arg或L-NAME;L-Arg+L-NAME组手术前30 min经尾静脉注入L-Arg,间隔30 min再经尾静脉注入L-NAME,术后30 min经尾静脉注入L-Arg,间隔30 min再经尾静脉注入L-NAME;SO组、ALF组则经尾静脉注入生理盐水.
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镰状韧带旁肝左叶假病灶的螺旋CT表现
目的研究镰状韧带旁肝左叶低密度假病灶(简称镰旁肝假病灶)的螺旋CT平扫及动态增强扫描表现特征.方法 1999年1月至2001年9月926例患者因各种原因接受了肝脏或上腹部螺旋CT扫描,共检出63例(男27例,女36例;年龄15~73岁)具有镰旁肝假病灶,详细观察和记录其部位、大小、形状以及平扫与增强各期图像上的密度及其变化情况.结果 63例(6.8%)共有66个镰旁肝假病灶,均位于肝左叶内侧段(57个)或(和)左叶外侧段(9个)前缘镰状韧带旁.60例(95%)为单个镰旁肝假病灶,3例(5%)各有2个镰旁肝假病灶(分别位于左叶内侧段和左叶外侧段而呈对称性分布).据镰旁肝假病灶在平扫与双期增强图像上的密度及其变化情况将其分为A型和B型,其中A型57例60个(91%),B型6例6个(9%).结论镰旁肝假病灶并非很少见.其发生部位特殊,在螺旋CT平扫及动态增强扫描各期的密度及其变化有特征性表现.对镰旁肝假病灶应能正确识别,以免误诊.
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11例非寄生虫性巨大肝囊肿临床治疗体会
非寄生虫性肝囊肿(NPHC)治疗方法很多,但各有适应症。对于不含胆 汁成分的肝囊肿,我们采用囊肿广泛去顶开窗,囊腔内填塞大网膜;对于含胆汁成分的肝囊 肿,我们采用囊肿空肠Roux-Y式内引流+导管外引流,均取得了满意的疗效。1 材料与方法1.1 临床资料 11例病人(NPHC),男4例,女7例;年龄小32岁,大67 岁;所有病人都因上腹部隐胀痛或发现肿块就诊,其中1例伴无痛性黄疸。入院前或入院后 经B超和CT检查明确诊断。7例为孤立性囊肿;4例除大囊肿引起症状外,还有一个或多个小 囊肿;9例主囊肿位于肝右叶,2例位于肝左叶。囊肿大小为9~25cm,平均含液量2 350ml(6 00ml~5 500ml)。5例囊液清澈或浆液性,3例囊液含有胆汁成分,2例囊液为陈旧血性 ,1例囊液为灰色少许混浊。其中3例为复发性肝囊肿(2例曾行抽吸术,1例曾行外引流术)。
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肝脏表皮样囊肿1例报道
肝脏发生表皮样囊肿,临床罕见。淮安市第四人民医院近年收治1例经病理检查证实为肝脏表皮样囊肿患者,现结合文献进行分析报道如下。
1临床资料
患者,男,55岁,因乏力、纳差、上腹隐痛7 d入院。入院7 d前,患者出现乏力、纳差,伴上腹隐痛,无向右肩、背部及下腹放射,无反酸、嗳气、恶心、呕吐。体格检查:T 36.5℃,P 80次/分,R 18次/分,BP 120/60 mm Hg。面色晦暗,巩膜无黄染,肝掌、蜘蛛痣(+),浅表淋巴结无肿大,心肺听诊无异常,腹部平坦,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,肝区叩击痛(+), M urphys征(-),腹部移动性浊音(-),下肢无浮肿。实验室检查,血常规:白细胞(WBC )3.80×109/L ,中性细胞比率(N )0.75,淋巴细胞比率(L )0.16,红细胞(RBC )4.15×1012/L ,血红蛋白(Hb)136g/L ,血小板(PLT)61×109/L。血生化:总胆红素(TBIL)21.2μmol/L ,直接胆红素(DBIL)8.3μmol/L ,直接胆红素/总胆红素(DB/T B )0.39,谷丙转氨酶(A L T )174 U/L ,谷草转氨酶(AST )200 U/L ,清蛋白(ALB)40.8 g/L ,球蛋白(GLO)38.0 g/L ,清蛋白/球蛋白比(A/G)1.08,谷氨酰转肽酶(GGT )50 U/L ,碱性磷酸酶(ALP)164 U/L ;甲胎蛋白(AFP)11.01μg/L ;B超:肝脏包膜欠光,实质回声增粗,粗细分布不均,血管纹理不清,肝左叶见1个2.53 cm × 2.56 cm偏强回声团块,境界清楚,周边伴声晕(图1),胆囊壁水肿,轻度脾大。CT平扫示:肝左叶近膈顶部见一大小约2.5cm×2.5 cm类圆形稍高密度影,中间见点状低密度影,外缘见弧形低密度影(图2)。增强扫描动脉期示病灶中间点状低密度明显强化,病灶其余部分未见强化(图3)。 -
CT诊断外伤性胆道损伤并假性胆汁瘤1例
1病例介绍患者,男,47岁,6小时前被自行车碰伤右上腹后,渐感右上腹部隐隐胀痛.体检:腹部轻度饱满,中上腹压痛,反跳痛、肌紧张,叩诊有浊音、肠鸣音减弱,腹穿未抽出血性腹水.体温37.8℃,脉搏102次/分,呼吸28次/分,血压100/56mmHg,急诊CT平扫见胆囊窝内有大量的水样低密度影,胆囊壁在囊内外液体衬托下显示清楚,胆囊底部可见团块状高密度影,CT值72Hu.肝左外叶至肝门区有一线样低密度区.肝包膜下未见血肿,脾胰肾未见异常.CT诊断:胆囊出血合并胆囊窝积液;肝左叶线样低密度影提示肝撕裂伤.腹部探查术中见肝左叶有一长约1.5cm的小裂口,胆囊轻度肿大,表面有瘀斑,胆囊窝内有大量的混蚀样液体,胆总管下段亦有瘀斑,腹腔可见极少量的血性液体.行肝撕裂修补术,胆道未做特殊处理而关闭腹腔.术后病情稳定,因家庭经济困难于术后8天出院.
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家族性肝肾囊肿一家系17例
先证者(Ⅱ5) 女,51岁.因上腹胀伴纳差1年余,加重1月,于2000年12月6日入院.查体:T 36.2℃,P80次/分,Bp 150/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).双肺呼吸音清晰.心率80次/分、律齐、无病理性杂音.血常规、肝功能、血糖、胸片等正常.尿常规:蛋白+,红细胞++.心电图正常.肝脏B超可见肝右叶6个囊肿,大10.5 cm×6 cm×8 cm;肝左叶4个囊肿,大9 cm×8 cm×5 cm.肾脏B超可见4个囊肿,大6 cm×5 cm×3 cm.临床诊断:肝肾囊肿.住院第3日手术中探及肝右叶有8个囊肿,均予切除.肾囊肿拟近期手术.
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肝左叶外侧段区寄生虫感染误诊1例
患者,女,63岁.右上腹肋弓区隐痛6月,加重2周,未放射至右肩部,未到畜牧区生活过.在门诊部做B超发现肝左叶外侧段区有一带状异常回声区,无胆囊炎声像.检验:三大常规正常;乙肝三对正常;AFP(甲胎蛋白)阴性;TSGF(肿瘤相关物质联合检测)强阳性;皮内试验(casoni)阴性.
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全内脏反位患者行腹腔镜胆囊切除及肝囊肿去顶引流术1例报道
临床资料 患者,女,62岁,反复发作中上腹不适10余年,以进食脂餐后明显,无黄疸、发热等其他小适.入院查体:生命体征平稳,无病容,心、肺功能未见明显异常,右上腹轻压痛,无腹部局限性膨隆及腹膜刺激征.腹部B超及CT示:全内脏反位,胆囊多发结石伴胆囊壁增厚,肝脏多发囊肿(图1、2),大囊肿位于肝左叶,直径约7 cm,位置表浅,囊壁无钙化,肝外胆管未见异常.胸片及胸部CT提示内脏反位及轻度肺气肿(图3).
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小肠间质瘤并发肝神经鞘瘤1例报道
患者,女,43岁,因"右上腹痛伴面色苍白10 h"入苏州大学附属第一医院急诊.入院体检:BP 77/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),P 110次/min,SpO2 99%,神志清,精神萎靡,贫血貌,结膜苍白,腹稍膨,上腹正中陈旧性手术疤痕,长约25 cm,上腹部剑突下压痛(+),反跳痛(±),叩诊呈鼓音,移动性浊音(+),肠鸣音减弱.既往史:患者3年前因小肠间质瘤行小肠部分切除术,术后1年复查CT发现肝左叶占位,拟诊小肠间质瘤术后肝转移,患者拒绝再次手术治疗,口服格列卫治疗,400 mg/d.1年前因腹腔广泛转移致肠梗阻,于腹腔镜下行肠粘连松解术.
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闭合性肝损伤51例诊治体会
我院近10年收治闭合性肝损伤患者51例,男47例,女4例,年龄3~67岁,40岁以下者39例,80%为交通事故及坠落伤.损伤部位: 肝右叶39例,肝左叶8例,横贯左右肝3例,肝门及肝方叶1例.入院时伴失血性休克者27例(52.9%),伴多发复合伤者25例(49.0%).多发复合伤包括颅脑、肺、脾、肾、胆囊、肠及骨等.入院至手术时间1~18小时.本组均行手术治疗.
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肝脏血管平滑肌脂肪瘤1例报告
患者,女,52岁,因查体时B超发现肝左叶包块2月余入院.既往体健,否认肝炎及其他传染病史.查体: 一般情况好; 心肺正常; 腹部平坦、软,无腹壁静脉怒张,肝脾肋下未触及,未触及包块,肝脏无叩痛,肝浊音界存在,无移动性浊音,肠鸣音正常.实验室常规检查均正常,AFP(-).
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肝尾叶血管平滑肌脂肪瘤1例报告
患者,女,30岁。因上腹部疼痛1+年,加重半月收住我院。自述1年前无明显诱因出现上腹部隐痛,近半月加重,难以忍受,呈持续性,不伴恶心、厌油、返酸或暖气,无发热、黄染、乏力,大小便正常。既往史无特殊。查体:T 37℃,P80次/分,R 20次/分,BP 14/8kPa,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺(-)。上腹部隆起,剑下可扪及一约15cm×10cm大包块,质中、压痛。脾未扪及。无移浊。WBC 7.2×109/L,Hb 125g/L,TB 11.7μmol/L。DB 3.20μmol/L,ALT 10.0μmol/L,HBsAg(-),AFP<20μg/L。B超检查示肝左外叶查见15cm强回声团块,内部回声不均,呈强弱相间改变,边界欠清,考虑为肝左叶实性占位。CT检查示肝左叶占位。
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肝动脉化疗栓塞后加B超下无水酒精注射治疗原发性巨块型肝癌5例报告
1997年10月至1998年5月,我科采用肝动脉化疗栓塞(TAEC)加B超引导下无水酒精注射(PEI)的方法,治疗5例原发性巨块型肝癌.患者均为男性,年龄39~65岁,病变位于肝右叶4例,肝左叶1例,均有肝区隐痛、腹胀、乏力、纳差及消瘦.查体:于右肋缘下或剑突下可扪及包块.
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腹腔镜治疗肝包虫病18例报道
病例资料 肝包虫病通常采用手术治疗,但随着腔镜技术的发展,腹腔镜下肝包虫内囊摘除术逐步得到应用与开展.2008年6月至2011年2月期间,我院共对18例肝包虫病患者采用腹腔镜治疗,手术成功且疗效满意.其中男12例,女6例;年龄(38.2±3.6)岁(17~59岁).18例患者均经手术确诊为肝包虫病,其中单发者12例,有2个囊肿者4例,有3个囊肿者1例,单发且并发单个腹腔包虫囊肿者1例;为单子囊型者13例,为多子囊型者5例;囊肿位于肝右叶12例,大者约18 cm×15 cm×15 cm,小者约5 cm×4 crn×4 cm,肝左叶5例,大者约12 cm× 12 cm× 10 cm,小者约5 cm×5 cm×5 cm,肝右叶并网膜包虫1例,网膜包虫约3 cm×3 cm×3 cm大.
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肝多形型横纹肌肉瘤一例报告
临床资料:患者男性,48岁,因右上腹胀痛7天,B超发现肝占位性病变于2001年3月5日入院.查体:巩膜轻度黄染,无蜘蛛痣及肝掌,肝肋下未扪及,剑突下5cm大小,边界清楚,质中等硬,轻度压痛.AFP<10ng/ml,ALT218.5u/L,TBIL34.5umol/L,DBIL20.1umol/L,IBIL14.4umol/L, ALB39.3G/L,GLO24.4G/L.CT提示:肝左叶约12.6cm×14.2cm×12.0cm包块,考虑巨块型肝癌.
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肺低分化鳞癌伴抗利尿激素分泌失调综合征一例
患者男性,45岁,因反复咳嗽、咳痰、胸痛、乏力3月余,痰中带血丝半月入院.在当地县医院诊断为"肺结核",行抗结核治疗无好转,转来我院.人院查体:BP 150/100mmHg,恶液质.双侧锁骨上均可触及约1.5 cm×1.5 cm大小的淋巴结多个,质地硬、活动差、有压痛、边界欠清.头顶部皮下可触及约1.0 cm×1.0 cm大小的肿块,质地硬、活动差、有压痛.生化检查:血钠124 mmol/L,血钾2.75 mmol/L,血氯化物88 mmol/L,血肌酐77 μmol/L,血尿素氮4.23 mmol/L.胸部X线片示:左肺密度增高影待查.肺CT示:左肺门块影,大小5 cm×5 cm,纵隔肿块大小4 cm× 3 cm.腹部B超示:肝左叶多发低回声结节,腹腔淋巴结肿大.2003年10月30日行左颈部淋巴结活检术,术后病理报告为:转移性低分化鳞癌.
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左位胆囊行"经腹腔镜胆囊切除术"1例
患者,女,48岁,因"反复右上腹部疼痛2年"门诊以"慢性结石性胆囊炎"入院.当时查体:一般情况良好,右上腹肋缘下轻度压痛,B超检查提示:慢性结石性胆囊炎.完善术前检查后在全麻下行"经腹腔镜胆囊切除术".术中发现胆囊位于肝左叶下肝圆韧带的左侧,于肝左外叶的脏面并紧贴脐裂,遂分离周围组织,分离胆囊管并钳闭切断,分离钳闭胆囊动脉,逆行切除胆囊,术后恢复顺利,病理检查证实术前诊断,随访半年无异常.
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肝脏镰状韧带假性病灶的影像诊断及鉴别诊断
目的 探讨镰状韧带引起假性病灶的影像学表现,以提高对其的认识,减少误诊.方法 对2010年1月1-2012年1月收入的817例患者进行上腹部64排CT平扫加增强扫描,筛选出肝镰状韧带附近假病灶,详细记录其部位、大小、形状以及扫描各期图像的密度变化情况.结果 有72例存在镰状韧带假病灶,绝大多数位于肝左叶内侧段(69例),并呈单发病灶(70例).假病灶大直径约5.1~22.0 mm,平均约13.1 mm,假病灶分别呈三角形43例、类圆形19例、结节状10例.CT扫描:平扫显示10例,动脉期显示63例,门脉期几乎全部显示清晰.结论 镰状韧带形成假病灶比较少见,其发生部位特殊,在门脉期易于显示,可与肝内真性病灶鉴别,以免误诊.
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肝囊腺癌误诊肝脓肿1例
一般资料:患者女性,47岁,因"发热,右上腹疼痛,纳差乏力5月,腹胀1月入院",CT示:肝左外叶多个类圆形低密度影,外院诊断为肝左叶脓肿而行脓肿切开引流术,术中情况不祥,术后患者体温正常,腹痛减轻.1月前患者出现腹胀症状,不伴发热.
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胃恶性间质瘤伴小网膜假性囊肿形成1例
1 临床资料患者,男性,53岁,因"上腹部包块伴呕吐一周"入院.查体:生命体征平稳,贫血貌,腹部膨隆,上腹正中可触及一巨大囊实性包块,边界触摸不清,表面不光滑,触痛(-),肝脾未触及,移动性浊音(+),肠音正常.CT:肝脏与胃之间有一25cm×25cm×10cm的包块,囊实性,实性部分位于左下,包块与胃及肝左叶关系紧密,来源不详.胃镜:整个胃壁粘膜糜烂,未见占位性病变.