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肝尾叶切除3例报告
目的总结肝尾叶切除的一点经验.方法回顾性分析3例肝尾叶切除术,从解剖、手术入路、手术操作方法,肝门阻断等方面进行讨论.结果3例病人均治愈出院,生活良好.结论肝尾叶切除已非肝外科"禁区",清晰的解剖及充分的显露和仔细规范的操作是关键.
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肝尾叶乳头突的超声表现
目的:探讨肝尾叶乳头突的超声解剖及声像图表现.方法:对307个门诊患者行上腹部超声检查,观察有无肝尾叶乳头突存在并记录其大小和解剖位置,并统计分析肝尾叶乳头突的大小与肝硬化之间有无关系.结果:横断时有36例患者存在与肝脏完全分离的肝尾叶乳头状(12.0%),其中28例纵断时其乳头突也表现为与肝脏完全分离(9.4%).肝尾叶乳头突均位于肝总动脉和门静脉的前上方并邻近胰腺颈部.伴有肝硬化的患者其肝尾叶乳头突大多体积较大.结论:超声医师应熟悉肝尾叶乳头突解剖结构、声像图特点及其与周围器官的位置关系,避免将其误诊为其它异常结构.
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超声诊断肝尾叶囊肿1例
患者女,52岁.因左上腹胀痛不适5个月余就诊.查体无异常发现.B超检查:在肝门区探及一大小约73mm×72 mm×64 mm的巨大囊性肿块(图1),其边界清晰,包膜完整,内部透声好,后方回声增强.经前肋间斜切,该囊肿后方为下腔静脉,前为胆囊与第一肝门结构,胆道系统无扩张,因肿块挤压,胆总管上段显示不完整.超声诊断:肝尾叶囊肿.
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B超诊断肝尾叶包虫1例
患者,女,56岁.自诉右上腹胀痛来我院就诊.B超检查,胆囊未见异常,肝脏大小形态正常,包膜回声完整,肝内光点不均,在肝左叶和肝尾叶部位分别见12mm×19mm、34mm×32mm大小的液性暗区回声,边界清,内透声可,后方可见增强回声.考虑为肝脏囊性占位病变.肝包虫可能性大,速作卡松尼试验(Casoni试验)为阳性,即诊断为肝左叶及肝尾叶包虫囊肿,经手术证实.
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肝内胆管细胞癌合并肝脓肿2例
例1女,54岁,因右上腹疼痛6个月入院.患者1989年因Caroli病行肝左叶切除、左肝管空肠Roux-Y吻合术.查体:体温39.0°C,右上腹触及拳头大小的肿物.化验:WBC 13.3×109/L,AFP 500ng/ml.腹部CT平扫:肝右叶见6cm×5cm×7cm大小低密度区,边缘较清楚,其内可见气体,肝尾叶增大,密度不均匀.增强扫描:肝右叶及尾叶病灶不规则环状增强(图1).肝穿病理:纤维坏死组织中可见少量腺癌细胞,考虑来自胆管.肝穿细菌培养:艾希氏大肠杆菌(+).
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原发性肝尾叶和左叶肝癌并自发性破裂一例
1 病例报告患者,男,36岁,因突然出现上腹部疼痛并进行性加重16 h,在当地医院按上消化管穿孔治疗后无好转,腹痛、腹胀进一步加重,于2007年10月25日转人中山大学附属东华医院急诊科就诊.
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肝尾叶胆管结石的术中处治
目的研究肝尾叶胆管结石误诊及净石率低的原因和解剖因素,加强术中处治以改善治疗效果.方法总结1986年8月~1990年6月本院69例肝胆管结石症(Ⅰ组)中18例尾叶结石者误诊及净石率低的主要原因为:(1)尾叶胆管开口多,位置不固定;(2)尾叶胆管走向与胆总管夹角呈一直角,结石易嵌顿;(3)部分肝萎缩及方叶代偿性增生使尾叶开口显露困难;(4)肝尾叶夹于第一肝门和腔静脉之间,为肝外科"风险地带"之一,手术操作困难.对1990年7月~1997年5月期间118例肝胆管结石症(Ⅱ组)中38例尾叶结石者采取的主要改进措施为:在术中B超引导下仔细寻找尾叶胆管开口,探查胆道,钳夹、冲洗相结合取石,肝叶切除,显露尾叶胆管,予以彻底的病灶清除等.结果术中净石率由Ⅰ组的57.91%上升到Ⅱ组的85.90%(P<0.01).结论根据尾叶胆管结石的解剖学特点,在术中B超引导下对尾叶结石进行仔细稳妥的术中处治,是提高肝胆管结石手术效果的重要一环.
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青少年肝尾叶巨大肉瘤切除一例
笔者对一例肝尾叶13cm巨大肿瘤进行了完整切除,术后病人恢复顺利.现报告如下.1.一般资料:病人,女,17岁,因右上腹不适1个月入院.入院查血常规WBC 6.3×109/L,RBC 4.10×1012/L,Hb 131 g/L,PLT 23×109/L,HCT 35.6%.
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单纯性肝尾叶破裂二例报道
外伤性肝尾叶破裂报道较少,单纯性肝尾叶破裂更属罕见.我院近来收治单纯性肝尾叶破裂2例,现报道如下.临床资料例1男,27岁.胸腹部外伤(斗殴)8h入院.伤后患者神志清醒,小便无异常,大便未解.查体:脉搏:76次/min,呼吸:20次/min,血压:114/61 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神清、贫血面容.
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肝尾状叶异位嗜铬细胞瘤一例
1.病例资料:病人,女,60岁,因"体检发现肝占位10 d"于2006年7月4日入院.病人10 d前在外院体检,行腹部超声示肝尾叶可见一大小4.1 cm×3.9 cm的低回声区,边界尚清,内部回声不均匀,肝内实质占位(性质待定).
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肝尾叶胆管结石诊断与治疗的临床总结
尾叶胆管为肝内结石的高发部位之一,各种传统检查方法几乎对其都不敏感,因而被忽略了.本文重点阐述对47例尾叶胆管结石较为系统的临床研究情况.材料与方法1.一般资料:1986年6月至1998年6月,共行肝内胆管结石手术213例,其中合并尾叶结石47例,占22.1%(47/213).男21例,女26例,年龄21~68岁,平均29.42岁.2.检查方法:包括全组病人行术前B超(BUS)检查,部分病人行经皮肝穿刺胆道造影(PTC)与CT检查;全组病人行术中B超(IOUS)检查及触摸探查.取石完毕再复查一遍IOUS.部分病人尾叶管内置入小“T”形管以备术后引流造影.
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肝尾状叶切除术(附视频)
肝尾叶即是Couinaud 分段法的第Ⅰ段,其具有特殊的解剖生理特点,如双侧、多源性血供和多渠道的静脉血流出道.因肝尾状叶复杂的解剖学位置,20 世纪90 年代开始在肝脏外科中受到重视,并得到快速发展[1-3].肝尾状叶手术切除难度高、风险大.本文以1 例肝尾状叶肿瘤切除为例,详细介绍肝肝尾状叶切除的手术步骤.
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肝内外胆管结石并副肝一例
患者女,62岁,因右上腹反复疼痛5年,加重伴发热10d于2000年2月20日入我院。患者一般情况良好,无黄疸,肝区有叩击痛。腹部B超显示:肝左叶萎缩,其内胆管扩张,可见多个强回声,后方伴声影。胆总管扩张,直径1.5cm,下端可见一强回声灶,后方伴声影。上腹部CT平扫示:肝左外叶萎缩,其内胆管扩张,可见多个结节状高密度影,CT值167HU,胆总管下端见高密度灶,CT值124HU。胆囊颈部有一3cm×3cm×2cm大小软组织影,CT值为46HU。诊断:1.胆总管及肝内胆管多发结石并胆管扩张。2.肝左外叶萎缩。3.肝门部实性肿物,疑为肿大淋巴结。 患者于2000年2月28日在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中见肝左外叶严重萎缩,其内可扪及多个大小不等结石,肝右叶大小、色泽、质地正常。胆总管扩张,直径1.5cm,下端可扪及数个大小不等结石。肝十二指肠韧带前方,胆囊颈附近可见1锥形物,约3cm×2cm×2cm大小,色红、质软,色泽、质地与肝右叶相同,此锥形物有1蒂与肝十二指肠韧带相连,活动度较大(图1)。去除蒂内脂肪组织,可见蒂内有1小动脉与肝固有动脉相连,数支小静脉与肝十二指肠韧带内小静脉相连,疑此物为游离的肝尾叶,将肝脏向上拉起后,见肝尾叶解剖位置正常,遂行肿物切除。切除时检查发现,另有1管道与肝总管相连,然后行肝左外叶切除、胆总管切开取石、T管引流术,患者术后恢复顺利。 术后病理学检查:肿物切片低倍镜下可见肝小叶结构。高倍镜下可见肝细胞结构。
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原发性肝细胞癌行肝切除术后复发再行巨大肝尾叶肿瘤切除一例
患者,男,37岁.因"右上腹胀痛20 d"入院.入院诊断:原发性肝细胞癌并门静脉右支癌栓形成.无阳性体征.实验室检查:ALT 37 U/L,AST 49.5 U/L,ALP83.8 U/L,ALB 44.8 g/L,TBIL 22.9 umol/L,PLT 192×109/L,AFP 200 000.00 μg/L,HBsAg(+),ICG15∶4.0%.于2009年6月3日行"右肝Ⅵ,Ⅶ,Ⅴ段及胆囊切除",术中见肝脏无硬化,肿瘤位于Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段,约10.0 cm×8.0 cm×8.0 cm,无包膜,瘤体表面有破裂口,覆盖陈旧性凝血块.手术切缘距肿瘤1 cm,同时切开门静脉右支取出癌栓.
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巨大肝尾叶平滑肌瘤伴粘液变性一例
患者女性,43岁。因发现肝脏占位性病变1年,于2001年3月26日入院。患者于2000年3月体检时,行B超检查发现肝脏占位病变,约3 cm大小。于当年5月在外院做CT检查,发现肝脏病变已5 cm大小,怀疑"肝血管瘤"。于2001年2月26日行肝穿刺活检,病理结果为"良性组织"。于2001年3月8日经肝动脉插管行栓塞化疗,术后患者出现腹部疼痛伴发热,来我院就诊以"肝尾叶巨大肿瘤"收入院。查体:腹部膨隆,肝肋下5 cm,脾脏不大,无移动性浊音。
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肝脏平滑肌瘤黏液样变一例
患者女,42岁,既往身体健康,于2000年6月体检时B超发现肝尾叶低回声病灶,查体无阳性体征. CT表现:CT平扫见肝尾叶类圆形低密度病灶,边缘光滑清晰,大小约6.0 cm×6.5 cm×4.5 cm, CT值约24.71 HU,部分突出于肝轮廓外(图1).增强扫描后病灶不均匀强化,CT值约25.48~90.76 HU;延迟10 min后扫描,病灶明显强化,密度明显高于正常肝组织(图2).CT诊断:肝尾叶血管瘤.8个月后复查,CT平扫显示肝尾叶巨大圆形低密度影,大小约10.0 cm×9.5 cm×10.0 cm,CT值为20.84 HU,病灶密度不均匀,中心见圆形更低密度影,其CT值约-1.41 HU(图3).增强扫描,病灶中心区无强化,肿块周边不均匀强化,延迟扫描后病灶周边明显强化,密度欠均匀(图4).CT拟诊:肝尾叶占位病变,与前片比较明显增大,考虑肝血管瘤囊样变可能.
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肝门部胆管癌术后复发与手术方式的关系
目的提高肝门部胆管癌的远期疗效.方法回顾1978~2003年330例肝门部胆管癌的手术切除率、并发症、死亡率、5年生存率及随访40例不同术式的切除后复发情况.结果肝门部胆管癌切除率从前阶段(1998年前)53.6%提高到后阶段的61.1%(P<0.05),并发症发生率由9.3%上升到30.0%(P<0.01),死亡率略有上升但统计学无差别(P>0.05).对40例行根治切除术病人术后随访5年,其不同切除术式的肿瘤复发情况为:肝十二指肠韧带骨骼化切除伴方叶切除及伴左半肝切除者术后100%复发,伴右三肝叶切除者66.6%复发,复发处在肝尾叶.伴肝叶切除及尾叶切除者复发率为25%,与不伴尾叶切除者复发率比较有统计学差别(P<0.01),伴尾叶切除与不伴尾叶切除5年存活率有明显统计学差别(P<0.01).结论肝门部胆管癌Bismuth分类中Ⅱ型以上者必须行肝尾叶切除及肝十二指肠韧带骨骼化切除,Ⅲa,Ⅲb期除尾叶切除外,加扩大右肝或左肝切除甚至右、左三叶切除更好.此时切除前,应行切除侧门静脉栓塞及胆管引流术,门静脉受累段切除、肝动脉切除重建应慎重选择.
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肝尾叶胆管结石46例诊治分析
目的探论肝尾叶胆管结石的诊断与治疗.方法回顾分析1997年8月~2002年3月我院收治的肝尾叶胆管结石46例的诊断与外科治疗.结果术前B超无1例发现肝尾叶结石,CT发现率为10/38(26.3%)、ERCP发现率为5/8(64.25%).肝尾叶结石同时合并肝内或胆总管结石,同时作肝段或肝叶切除38例,作肝尾叶胆管成形术9例,直接切开4例,肝尾叶结石残留2例.结论重视本病及解除胆管狭窄、合并清除结石、建立通畅引流是处理肝尾叶结石的关键.
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肝尾状叶胆管结石治疗经验总结(附18例报告)
肝胆管结石是我国南方常见的肝胆疾病,但肝脏尾叶结石在临床发病率较低,且其位置特殊,术前常不易诊断,容易误诊,手术处理较为困难[1].我院自2006年1月至2009年11月共对225例肝内外胆管结石病人施行手术治疗.
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不同入路的肝尾叶切除治疗体会(附6例报道)
目的:探讨并总结肝尾叶切除的治疗方法和经验.方法:6例肝尾叶切除中单独肝尾叶切除3例,联合左半肝切除1例,联合右肝切除2例.结果:本组6例尾叶切除术均顺利完成.术中平均出血650ml(150~1100ml).术后出现腹水2例,胆漏1例,反应性胸水2例,均经治疗后痊愈出院.结论:做到直视下游离肝尾叶,选择正确的手术入路,肝尾叶切除的风险将会大大降低.