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术后胃瘫综合征8例治疗体会
术后胃瘫综合征(postsurgical gastroparesis syndrome,PGS)指在手术后出现的一种以胃流出道非机械性梗阻为主要征象的功能性疾病,其特征为胃排空迟缓,其原因是正常胃调控功能异常,多见于腹部手术后,尤以胃和胰腺手术后多见,胆囊、结肠手术后亦可出现.PGS主要表现为术后开始进食的1~2 d或由流质饮食向半流质饮食过渡时,餐后上腹部疼痛,饱胀,恶心,食欲下降.胃镜或泛影葡胺造影检查可见胃液潴留,胃无蠕动或蠕动减弱,吻合口水肿,炎性反应,造影剂在胃内潴留,但部分造影剂或胃镜仍可通过吻合口或幽门,不存在机械性梗阻.
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肝移植术后血管并发症的治疗探讨
目的探讨肝移植术后血管并发症非手术及介入治疗转归.方法总结分析1999~2001年期间29例肝移植病例,其中9例术后发生不同类型的血管并发症,采取非手术及介入治疗的临床转归.结果血管并发症总发生率31%(9/29),其中门静脉附壁血栓2例(7%),门静脉血栓2例(7%),肝动脉狭窄1例(3.4%),肝动脉假性动脉瘤1例(3.4%),流出道梗阻4例(4%).8例经抗凝治疗及介入治疗均取得良好临床效果,1例需要再次肝移植.结论肝移植术后早期发生的肝流入道血管并发症多需手术干预或终致再次肝移植.流出道梗阻则采取介入治疗多有良好结局.远期发生的肝动脉血栓或门静脉血栓,有转向良好愈后的可能.对于肝动脉吻合口处的假性动脉瘤建议早期行动脉再成型术.
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腹部手术后胃瘫综合征的中西医结合疗效观察
后胃瘫综合征(postsurgical gastroparesis syndrome,PGS)是指腹部手术后继发的以胃排空障碍为主要特征的胃动力紊乱综合征.胃流出道及其远端无机械性梗阻是诊断PGS的必要条件.PGS是腹部手术后常见的早期并发症,多见于胃大部切除术后,也见于其他腹部非涉胃性手术.PGS一旦发生,症状顽固,持续时间长,并发症多.本研究采用中西医结合治疗术后胃瘫41例,疗效较好,总结如下.
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国人正常肝静脉流出道及其毗邻结构的解剖学研究
目的:观察和测量国人正常肝静脉( HV)流出道及其毗邻结构,为临床应用提供解剖学基础。方法2014年3月—2015年3月,对57例正常成人尸体标本进行解剖,观测肝左静脉( LHV)、肝中静脉( MHV)及肝右静脉( RHV)汇入下腔静脉( IVC)的开口类型、开口的水平位置关系、开口上缘与膈肌裂孔的位置关系,比较LHV、MHV及RHV开口直径的大小及其开口上缘至膈肌裂孔的距离;观察膈肌裂孔形态及其与IVC之间的组织结构,比较膈肌裂孔长径、短径的大小。两样本之间比较采用t检验;多样本之间比较采用单因素方差分析,两两比较采用LSD-t检验。结果57例肝脏标本HV的开口类型有4种:IVC壁有2个HV开口(LHV+MHV,RHV)占73.68%(42/57),有3个HV开口(LHV、MHV、RHV)占17.54%(10/57),RHV开口旁存在直接开口于IVC的肝右上静脉占5.26%(3/57),RHV开口处被条索样结构分隔占3.51%(2/57)。 LHV、MHV及RHV开口的直径分别为(9.25±1.84)mm、(8.94±1.52)mm及(14.29±2.84)mm,RHV直径大于LHV及MHV直径(P值均<0.01)。49例LHV或共干(LHV+MHV)开口上缘高于RHV,占85.96%(49/57);8例与RHV开口上缘等高,占14.04%(8/57)。39例RHV和37例LHV、MHV开口位于膈肌裂孔下方,2例LHV+MHV共干开口上缘位于膈肌裂孔上方。位于膈肌裂孔下方的LHV、MHV及RHV开口上缘至膈肌裂孔的短距离分别为(3.19±0.74)mm、(3.62±0.81)mm及(9.03±3.02)mm,RHV开口上缘至膈肌裂孔的距离大于LHV、MHV至膈肌裂孔的距离,差异均有统计学意义(P值均<0.01)。膈肌裂孔的长径和短径分别为(26.94±3.47) mm及(19.62±2.80) mm,裂孔长径大于短径( t=10.242, P<0.01),HE染色显示膈肌裂孔处的IVC管壁外分布大量纤维结缔组织。结论正常成人HV汇入IVC的开口类型中以LHV及MHV共干多见,其开口水平位置多高于RHV开口,少部分RHV开口被条索状结构分开;LHV及MHV开口至膈肌裂孔的距离更近,少部分LHV及MHV开口上缘位于膈肌裂孔上方;IVC与膈肌裂孔之间间隙由纤维结缔组织所充填,而非膈肌中心键直接附着。这些解剖特点将有助于HV流出道疾病的临床研究及治疗方案的选择。
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转化生长因子β受体在小鼠胚胎心流出道的表达
目的 探讨转化生长因子受体TGF-βRⅠ、TGF-βRⅡ在小鼠胚胎心流出道的时空表达规律以及与流出道发育的关系. 方法 9~14d小鼠胚胎连续切片,免疫组织化学PAP法染色. 结果 TGF-βRⅠ和TGF-βRⅡ在流出道心肌的表达开始于胚胎发育10d,11d延伸至流出道和心包腔背侧壁脏壁中胚层上皮的反折处,12d达高峰,同时于流出道心内膜垫可见TGF-βRⅡ阳性间充质细胞,13d后,两者表达均迅速减弱,14d表达降至低. 结论 TGF-βRⅠ和TGF-βRⅡ在流出道表达集中于胚胎发育10~14d,TGF-βs信号系统可能参与调节心肌细胞的增殖、流出道的外形重建和内部分隔,并促进第二生心区间充质细胞分化为流出道远端平滑肌细胞.
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α-平滑肌肌动蛋白在人胚心流出道早期发育中的表达
目的 探讨人胚早期心流出道心肌和流出道心内膜垫内α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的表达规律及其意义. 方法 32例C10~C16期[Carnegie分期法,受精后(22±1~37)d]人胚心连续切片,经抗α-SMA、抗α-横纹肌肌动蛋白(α-SCA)、抗肌球蛋白重链(MHC)抗体免疫组织化学染色,观察流出道重塑过程中α-SMA在心肌与心内膜垫内的表达规律. 结果 人胚发育C10~C15期,心包腔背侧脏壁上皮不断分化为心肌细胞添加至流出道远端,这些心肌细胞α-SMA的表达早于α-SCA和MHC.C16期,流出道嵴近心肌处出现α-SMA强阳性细胞,相邻的心肌细胞伸出突起与其相连.C12~C15期,α-SMA阳性细胞逐渐迁入流出道心内膜垫内,同时可见流出道内皮转为α-SMA阳性,向间充质细胞分化.不同来源的间充质细胞共同参与形成螺旋状流出道嵴. 结论 α-SMA可作为心肌细胞早期分化的标志;流出道嵴内α-SMA阳性细胞可能部分来自神经嵴,部分为正在向间充质细胞分化的内皮细胞.
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小鼠胚胎呼吸内胚层相关第二生心区的发育
目的 探讨小鼠胚胎心流出道分隔过程中,前肠呼吸内胚层与咽前第二生心区细胞发育的形态学关系及机制.方法 胚龄9 ~ 13d小鼠胚胎标本各6例,连续石蜡切片,用抗转录因子叉头框蛋白A2(Foxa2)、抗胰岛因子1(ISL-1)、抗patched1(Ptc1)、抗patched 2(Ptc2)、抗α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)及抗心肌肌球蛋白重链(MHC)抗体进行免疫组织化学及免疫荧光染色.结果 胚龄9~9.5d,前肠腹侧壁ISL-1阳性内胚层局部增厚,呼吸内胚层开始发育,ISL-1阳性间充质细胞紧随其后开始出现在呼吸内胚层周围的基质中.胚龄10 ~ 11.5d,呼吸内胚层向动脉囊方向生长延伸向喉-气管沟演变,ISL-1阳性咽前间充质细胞围绕呼吸内胚层呈对称的特征性锥体形结构分布,锥体顶端突人动脉囊腔向主-肺动脉隔发育.在喉-气管沟发育过程中,总能观察到1条实心内胚层细胞索位于其腹侧顶端,Ptc1和Ptc2主要局限于发育中的喉-气管沟及实心细胞索表达,喉一气管沟及实心细胞索的内胚层则位于锥体结构的中心.胚龄12 ~ 13d,在流出道水平前肠分隔形成气管,内胚层细胞索逐渐消失,气管上皮逐渐失去Ptc1和Ptc2表达,气管腹侧的ISL-1阳性间充质细胞密度明显减低,并逐渐停止向流出道添加,动脉囊分隔完成.结论 呼吸内胚层的分化发育与咽前ISL-1阳性第二生心区细胞的发育聚集密切耦联.音猬因子(SHH)信号系统在呼吸内胚层发育过程中活跃程度较高,发育中的呼吸内胚层可能作为组织中心,通过SHH信号通路诱导ISL-1阳性细胞的聚集,并通过内胚层生长延伸造成的机械牵拉力驱动ISL-1阳性细胞迁移,参与流出道正常形态发生.
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小鼠胚胎心流出道的形态发生与呼吸内胚层发育耦联
目的 探讨小鼠胚胎心发育过程中前肠呼吸内胚层与第一生心区和第二生心区及胚胎心流出道的形态发生关系.方法 胚龄7.5~ 13d小鼠胚胎心各3个,连续石蜡切片,用抗胰岛素增强子结合蛋白1(ISL-1)、抗心肌肌球蛋白重链(MHC)、抗α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、抗Nkx2.5和抗增殖细胞核抗原(PCNA)抗体进行免疫组织化学或免疫荧光染色.结果 胚胎发育7.5d,ISL-1在生心板心肌前体细胞表达并与发育中的第二生心区ISL-1阳性细胞连续.胚胎发育第10~13天,可见ISL-1强阳性的前肠腹侧呼吸内胚层细胞增生,排列不规则,失去极性,细胞间间隙明显,变为间充质样细胞,与周围ISL-1阳性间充质细胞无明确界限.紧邻动脉囊背侧壁,局部增生的内胚层向动脉囊方向生长,形成实心细胞索,ISL-1阳性间充质细胞围绕前肠腹侧呼吸内胚层及细胞索形成特征性锥体样结构.结论 第一和第二生心区是连续结构,ISL-1同时是两个生心区心肌前体细胞的标记蛋白.呼吸内胚层和内胚层细胞索可能诱导第二生心区的扩展,并通过上皮-间充质转化,保持第二生心区细胞数量稳定.
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带角度的流出道扩张器的研究及其在心脏直视手术中的应用
0 引言心脏直视手术在我国已开展40余年,手术中对于法乐氏三联症、四联症、五联症、肺动脉瓣狭窄、右室双出口等流出道的测量及解除狭窄的标准是术者一直用手指"成人松松通过食指第二关节"儿童松松通过小指[1]"。有个别医院用子宫颈探条代替,国内外一直没有专用的流出道扩张器。1996年6月,我院研制了"带角度的流出道扩张器",截至1998年3月,经全国范围内80多家医院心脏外科千余例的临床应用,获满意效果。
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心电图引导定位紧急床旁心脏起搏术的临床应用
床旁紧急心脏临时起搏对一些病情危重、需紧急心脏起搏以赢得抢救时机的患者,是十分重要的.笔者以心腔内心电图(IEG)做引导定位,再根据心脏起搏时Ⅱ、Ⅲ、aVF的QRS波群的主波方向来判断电极导管在右心室的心尖部还是在流出道,并应用无球囊普通电极导管行紧急床旁临时心内膜起搏术.笔者用此法成功抢救8例严重缓慢性心律失常伴循环障碍患者,现报道如下.
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1例Ebstein畸形手术治疗患者的护理
三尖瓣下移畸形于1866年首先由Withelem Ebstein所描述,所以又称Ebstein畸形.是一种复杂的少见的先天性心脏病,约占先天性心脏病的0.5%~1%[1],但在我国并不太少,本病三尖瓣向右心室移位,主要是隔瓣叶和后瓣叶下移,常附着于近心尖的右心室壁而非三尖瓣的纤维环部位,前瓣叶的位置多正常,因而右心室被分为两个腔,畸形瓣膜以上的心室腔壁薄,与右心房连成一大腔,是为"心房化的右心室"其功能与右心房相同,畸形瓣膜以下的心腔包括心尖的流出道为"功能性右心室",起平常右心室相同的作用,但心腔相对的较小.常伴右心房间隔缺损、心室间隔缺损、动脉导管未闭,肺动脉口狭窄或闭锁.可发生右心房压增高,此时如右心房间隔缺损或卵圆孔开放,则可导致右至左分流而出现紫绀[2].
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可控性回盲肠膀胱术的心理康复及自我护理
可控性回盲肠膀胱术不仅是治疗膀胱癌的有效方法,而且对于提高病人手术后的生存质量、坚定生活信心具有重要意义.3年来,我科采用了1种新的手术方式,即阑尾做流出道的可控性回盲升结肠膀胱术,它不仅具有大容量、低内压、高顺应性、高调节性、抗返流、操作简单易行及并发症少的优点,而且达到了生活完全自理的目的.
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起源于主动脉窦内室性心律失常的诊断和射频消融治疗进展
主动脉窦内的室性心动过速和室性早搏起源于主动脉脉瓣环上延伸的心室肌,需要在主动脉窦内消融,占特发性流出道室性心动过速的17%~21%[1-2]。大部分在左冠窦消融,其次是右冠窦,然后是右冠窦和左冠窦之间,无冠窦很少见。国内外进行小样本射频消融治疗初步经验表明:成功消融的疗效较好,且没有显著的并发症[3-6]。潜在的左主干和右冠状动脉的急性闭塞备受关注。本文就起源于主动脉窦内室性心律失常的诊断和射频消融治疗进展进行综述。
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右心室心肌梗死合并室壁瘤及附壁血栓超声表现一例
患者男,70岁,因胸闷、气短半个月,突然呼吸困难、四肢发冷1 h收入院.查体:患者神志模糊,血压测不到;心电图示窦性心律,V3R~V6R导联可见异常Q波(QRS波呈QR型)、T波倒置,ST段抬高不明显;心电图诊断:窦性心律,右心室心肌梗死.心脏彩色多普勒超声检查:右心室腔明显增大,右心室前侧壁中间段至心尖段局部室壁变薄并向外膨隆,右心室腔内充满均匀中等回声物,无活动性,无血流信号,右心室流人道及流出道无狭窄,血流通畅;右心室收缩功能均减低(右心室舒张期内径与收缩期内径相差不大),房间隔凸向左心房侧,心包腔内可见积液.
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Budd-Chiari综合征的分型及诊断
0引言Budd-Chiari综合征是具有门脉高压、肝肿大以及临床症状不同类型的肝静脉流出道梗阻.其可表现为轻度症状直至慢性终末期肝病.临床误诊率较高.目前关于Budd-Chiari综合征的分型很不统一,至少有20种分类方法,尚没有一种分型被广泛接受,极大地限制了其诊断及治疗.提高对本病的认识并达成一定的共识必将推动对本病的深入研究.
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右心室流出道起源室性心律失常的电生理特征与射频消融
特发性室性心律失常(idiopathic ventricular arrhythmia,IVA)是指无器质性心脏病的人群中出现的频发室性期前收缩(premature ventricular contraction,PVC)(诊断标准:室性期前收缩计数时间≥2分,平均每分钟多于5次),或非持续性室性心动过速(ventricular tachycardia,VT).其中右心室流出道(right ventricular outflow tract,RVOT)是IVA常见的起源点,占60%~ 80%.本文将对特发性RVOT室性心律失常的结构基础、发病机制、体表心电图定位以及射频消融治疗的新研究进展进行综述.
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右心室双出口合并完全型房室间隔缺损的外科治疗
目的:本研究的目的是总结右室双出口合并完全型房室间隔缺损手术治疗的效果,以及介绍我院修复该畸形所采取的手术技术。
方法:回顾性分析2008年1月至2012年11月武汉亚洲心脏病医院双心室修复右室双出口合并完全型房室间隔缺损10例,其中男6例,女4例;年龄3个月~18岁,平均年龄7岁;22.6(6.2~52.5) kg。术前动脉血氧饱和度75%~94%。所有患者均为DORV合并CAVC,均接受双心室修复手术。房室间隔缺损修复采取“改良双片法”,室缺内隧道构建采取右房-流出道双径路及“两片衔接法”。内隧道构建根据室缺部位以及大动脉与室缺的关系,分别采取室缺扩大,大动脉调转(Switch)或者主动脉移位(Nikaidoh)手术。 -
流出道室性早搏/室性心动过速的导管消融疗效及体表心电图特征分析
目的:探讨三维电解剖标测系统(Carto系统)指导下导管消融治疗流出道室性早搏,室性心动过速(室早/室速)的疗效及体表心电图特征。
方法:对第三军医大学西南医院心内科2009-06至2011-12, Carto系统指导下行导管消融治疗的122例流出道室早/室速的临床和电生理资料进行回顾性分析。采用起搏及电激动标测,用冷盐水灌注导管行局灶消融。采用SPSS 10.0统计学软件进行数据分析,两样本均数比较采用t检验;率的比较采用检验;以P<0.05为差异有统计学意义。 -
肥厚型梗阻性心肌病行化学消融术后的护理1例
目的:肥厚型梗阻型心肌病(HOCM)是室间隔不明原因的不均匀增厚,收缩期二尖瓣前叶移向间隔,导致流出道狭窄、梗阻而引起左室射血障碍的一种疾病。对患者生活质量有较大的影响,心源性猝死是其重要的死亡原因。经皮导管室间隔心肌化学消融术(PTSMA)是近年来临床证实治疗HOCM切实有效的技术,能有效解除流出道梗阻,对于缓解症状、改善预后起到了积极的治疗作用。。我科于2015-01-09收治一名肥厚型心肌病的患者,探讨这例患者行经皮导管室间隔心肌化学消融术(PTSMA)后合并心律失常的护理方法。
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左纤维三角区域起源的室性心动过速的导管消融策略
目的:探讨左纤维三角区域的解剖特征以及此区域起源的室性心律失常心电图特征、导管消融策略。
方法:2002-02至2012-03在我院行导管消融的流出道室性心律失常患者323例,其中46例患者的室性心律失常起源于左纤维三角,30例为单纯室早,其余18例为室早合并室速。患者平均年龄(44±13)岁,男性24例,占52.2%。所有患者行常规心电图检查、心内电生理及导管的激动标测和起搏标测。20例患者行冠状动脉及静脉的CT检查及三维重建。