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B超引导下肝脏穿刺活检对肝脏疾病的诊断价值(附23例分析)
肝脏疾病分类复杂,临床诊断常有困难,肝脏活检是必要的确诊手段[1].B超引导下肝脏穿刺活检操作简单,定位准确,取材率满意,阳性率及安全性高,并发症少.我科从2009年以来对23例肝脏疾病患者进行了B超引导下肝脏穿刺活检.
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肝脏脂肪含量测定方法
早期识别非酒精性脂肪性肝病(NAFLD),不仅可以早期干预 NAFLD,而且对心血管事件的预防具有重要意义。目前临床应用的肝脏脂肪含量测定方法包括肝穿刺活检、MRI 波谱分析技术、CT 和超声。建立无创、简易、可靠的肝脏脂肪定量方法是各国学者探索的热点。
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3种少见疾病的肝穿刺活检病理诊断
目的 探讨经肝穿刺活检诊断的Caroli病、卟啉病和淀粉样变等3种疾病的临床病理特点、诊断与鉴别诊断.方法 收集4例经肝穿刺活检诊断的Caroli病、卟啉病和淀粉样变患者的临床资料,应用HE染色和免疫组化染色进行病理学观察,并复习相关文献.结果 2例诊断为Caroli病,患儿为姐弟,年龄7岁和3岁.镜下见肝细胞水肿,胆管和纤维组织增生,炎症细胞浸润.1例为卟啉病,患儿男性,8岁,镜下示肝细胞胞质内红染颗粒状物沉积.1例为淀粉样变,患者女性,70岁.镜下见肝窦内大量均匀淡红色无结构物,刚果红染色阳性.结论 Caroli病、卟啉病和原发性肝淀粉样变等3种少见疾病,临床表现和实验室检查无特异性,确诊必须结合肝穿刺组织病理检查.
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肝穿刺术在婴儿肝炎综合征病因诊断中的价值
目的 探讨肝穿刺术在婴儿肝炎综合征病因诊断中的价值以及婴儿肝穿刺活检术的安全性,为临床应用提供依据.方法 对1996年3月至2006年8月在浙江大学医学院附属儿童医院住院的66例原因不明或治疗效果不佳的婴儿肝炎综合征患儿进行1秒钟肝穿刺活检术,通过肝脏组织学改变的检查,对病因进行综合的诊断和分析.结果 66例患儿肝穿刺活检均获成功,无1例发生并发症,通过肝脏病理学检查共确诊病因53例(占80.3%),后结合临床病史和实验室检查,确诊57例(占86.4%),并对病原菌的诊断提供帮助.确诊病因中先天性胆道闭锁35例,居首位,占53.0%;其次为代谢性肝病检出10例,占15.2%;次之为胆汁淤积性肝炎,9例,占13.6%.结论 肝穿刺活检对于婴儿肝炎综合征的病因诊断是安全、有效的;对于婴儿期的梗阻性黄疸或治疗效果不佳的巨细胞病毒性肝炎须高度怀疑先天性胆道闭锁,积极行肝穿刺检查;对代谢性肝病应在婴儿期就应引起临床医生的重视.
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超声引导经皮肝穿刺活检假阴性分析
目的:分析超声引导经皮肝肿瘤穿刺活检失败的原因,提高穿刺活检的成功率.方法:收集1997~2000年间309例肝癌穿刺活检中,首次病理诊断阴性23例(占7.44%),回顾患者的穿刺过程.结果:穿刺针偏离肿瘤13例,标本质量不符合病理要求10例.结论:肿瘤位置过深或近膈面,肝硬化,脏器的退避与呼吸的影响是穿刺针偏离的主要原因;而取材部位的选择是影响标本质量的关键.
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彩色多普勒超声引导下射频治疗36例原发性肝癌近期临床疗效分析
一、资料与方法 临床资料:2005年4月至2007年8月来我院就诊经临床、生化检查,彩色多普勒血流成像(CDFI)、增强CT检查及肝穿刺活检(9例)诊断为原发性肝癌的患者36例,男32例,女4例,年龄36~75岁,平均年龄(43.0±5.9)岁.其中手术后复发12例,合并肝硬化31例.36例甲胎球蛋白(alpha fetoprotein,AFP)升高(14例AFP 200~400 μg/L,17例>400 μg/L,5例AFP<200 μg/L,正常参考值<20 μg/L).
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安络化纤丸治疗慢性乙型肝炎早期肝硬化临床观察
2002年始,我们应用安络化纤丸治疗慢性乙型肝炎早期肝硬化患者,现将结果报告如下.1临床资料1.1病例选择20例患者均为门诊就诊的慢性乙型肝炎肝硬化患者,男17例,女3例,年龄40.9±11.5岁(22~65岁).临床诊断慢性乙型肝炎伴早期肝硬化,ALT、PA、HA、PⅢNP均异常,AFP升高6例,HBsAg(+)、HBsAg或HBeAb(+)、HBcAb(+),B超提示慢性肝病或肝硬化,3例经肝穿刺活检证实.所有病例均符合2000年(西安)全国传染病与寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎防治方案[1]的诊断标准.治疗前6个月及治疗过程中未用其他抗肝纤维化、抗病毒药物及强力降酶药.
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肝淀粉样变1例
患者,男,58岁,因发现上腹部包块、尿色深黄、体质量下降半年入院.入院后检查发现患者肝脏肿大、肝功能轻度异常,伴有蛋白尿及碱性磷酸酶增高,经肝穿刺活检确诊为肝淀粉样变.肝淀粉样变临床少见,诊断困难,预后较差.
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慢性乙型肝炎患者肝组织病理学与丙氨酸转氨酶浓度的相关性
经皮肝穿刺活检( percutaneous liver biopsy , PLB)以快速、安全、操作简单、成功率高而得以在临床上普遍开展,能够准确评价肝组织炎症活动度和纤维化程度。虽然近几年在非创伤性评估肝纤维化如肝纤维化的相关血清学指标方面取得了一些进步,但是这些结果还没有完全得到确认,肝脏组织活检仍然是评估肝脏病情的“金标准”[1],为慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)的诊断、抗病毒治疗时机的选择以及疗效观察提供了可靠的依据。本研究回顾性分析山东省兖矿集团总医院感染疾病科收治的173例CHB患者肝组织活检病理学检查资料,及同时进行的HBV DNA、肝功能等生化学检查结果,并对这些结果进行分析,以期进一步了解CHB的肝组织学的病理改变程度及其与丙氨酸转氨酶( alanine transaminase ,ALT)浓度之间的关系。现将结果报道如下。
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肝脏结核样罕见肿瘤的诊治体会
一些罕见的肝脏病变与肝结核表现非常相似,但并非结核而是肿瘤,若不注意,极易在临床中造成误诊误治.我们在1995年3月和1997年10月分别收治2例病人,在分子病理学检查确诊之前都曾多次做组织病理学检查误诊为肝结核.现结合文献资料将我们的诊治体会报告如下.临床资料:例1:患者女,41岁,3年前因肝占位病变在外院手术治疗,术中病理诊断为炎性病变而行无水酒精注射、微波固化、肝动脉栓塞化疗等治疗.术后病理报告为肝结核,给予正规抗结核治疗15个月,肿块继续增大,期间多次肝穿刺活检未发现癌细胞,拟诊为肝非特异性炎症性肉芽肿而先后7次行无水酒精注射治疗,但肿物仍继续增大,且近3个月来出现胸闷、气促、咳嗽等症状.患者既往无结核病史.查体:巩膜无黄染,肝于肋下6.0 cm.肝功能轻度异常,AFP、CEA均在正常范围,血沉加速.X线胸片右侧胸腔积液,未见结核病灶.胸水多次检查未找到抗酸
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微创外科在泌尿外科的应用与前景
一、微创外科的发展史微创外科从启蒙构想至思想体系形成,从零星仪器、器材至成套设备,从个别动物实验和临床尝试至在外科领域各个专科内的普遍应用,已持续100余年.1901年德国Killing首先用膀胱镜观察狗的腹腔.1910年瑞典Jacobaeus用腹腔镜检查人的腹腔.1928年俄国Ott以额镜当光源,用陷凹镜观察孕妇腹腔.1928年德国Kalk用腹腔镜行肝穿刺活检.1938年匈牙利Veress发明安全气腹针.20世纪50年代,英国Hopkin发明柱状透镜,提高了光导效率.
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肝癌诊断过程中肝穿刺活检引起的针道种植:系统回顾和Meta分析
目的 影像学及血清学检查怀疑肝癌时,对肝脏可疑病变部位进行穿刺活检可指导治疗,但这可引起肿瘤向肝外播散,不作为常规推荐.肝癌穿刺活检引起针道种植的发生率目前尚不清楚.方法 将2007年前发表的有关对可疑肝癌的病变部位进行穿刺活检可引起针道种植的观察性研究进行系统综述和Meta分析.将有关穿刺活检类型、诊断、针道种植的发生率、随访及影响结果的因素等资料列成表.结果 系统回顾发现的8个有关肝癌活检的研究包含在该Meta分析中.每100例肝癌穿刺活检后发生1例针道种植的汇总效应值为0.027(95%CI为0.018~0.040).不管应用随机效应模式还是固定效应模式均无差异.Q 值为4.802,自由度为7,P =0.684;因此观察异质性与偶然变量兼容.每年每100例肝癌患者穿刺活检后1例发生针道种植汇总效应值为0.009 (95% CI 0.006~0.013),P =0.686.结论 肝癌穿刺活检后针道种植的总发生率为2.7%,每年的发生率为0.9%.
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巨大肝尾叶平滑肌瘤伴粘液变性一例
患者女性,43岁。因发现肝脏占位性病变1年,于2001年3月26日入院。患者于2000年3月体检时,行B超检查发现肝脏占位病变,约3 cm大小。于当年5月在外院做CT检查,发现肝脏病变已5 cm大小,怀疑"肝血管瘤"。于2001年2月26日行肝穿刺活检,病理结果为"良性组织"。于2001年3月8日经肝动脉插管行栓塞化疗,术后患者出现腹部疼痛伴发热,来我院就诊以"肝尾叶巨大肿瘤"收入院。查体:腹部膨隆,肝肋下5 cm,脾脏不大,无移动性浊音。
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肝脏炎性假瘤三例
例1 女,54岁,于1996年5月因右上腹不适伴右肝区隐痛1个月住院,患有乙肝病史.化验:HBVM(+),HCVM(-),ALT正常,TBIL<17.1 μmol/L,CEA 6 ng/ml,AFP<25 ng/ml,WBC 11.0×109/L.B超:右肝前叶可探及3.0 cm较均匀,边界清楚的低密度团块.CT:增强后周边可见一晕环.同年6月,在B超引导下经皮肝穿刺活检(FNA),经解放军总医院病理报告:镜下可见大量淋巴细胞及浆细胞浸润,确诊为肝脏炎性假瘤.给予猪苓多糖40 mg肌注,1/d,20 d为1个疗程,间隔10 d后进行第二疗程,治疗3个疗程后CT复查右肝区低密度影消失,随诊5年,局部无复发迹象.
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同胞姐妹同患Dubin-Johnson综合征的临床与活检肝细胞超微结构观察
Dubin-Johnson综合征(DJS)临床上以慢性持续或间歇性黄疸为主要特征,为一少见的常染色体隐性遗传性疾病.电镜下肝细胞超微结构为一些肝病的诊断提供了重要依据[1],我院2007年收治了2例DJS的儿童,并进行了肝穿刺活检电镜观察,其临床特征与电镜检查结果如下.临床资料
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肝细胞癌影像学诊断的现状与进展
肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)是我国的常见肿瘤之一,发病率仅次于肺癌和胃癌,占第3位[1].我国每年死于肝癌的患者约为11万人,占世界肝癌死亡人数的45%[1].肝癌的诊断起自20世纪60年代,当时主要通过患者的临床表现诊断,并通过经皮肝穿刺活检证实;20世纪70年代甲胎蛋白(AFP)、血管造影及早期CT应用于临床,肝癌的诊断水平有了显著提高.在过去的20多年里,在医学影像科技的不断进步以及数辈放射学工作者的努力下,肝癌的影像学诊断及其病理基础得以建立起来,其中,林贵[2]在国内外首次提出门静脉参与肝癌血供,并证实癌结节的周围有许多门脉小分支,说明门静脉对肿瘤直接供血的存在,为肝癌的诊断和介入治疗提供了重要依据.20世纪90年代以来,随着CT、MR设备以及相关软件的不断更新升级,目前医学影像诊断已成为肝癌的关键诊断方法之一.
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肝穿活检患者的健康教育
经皮肝穿刺活体组织检查是一种可靠的诊断方法[1],近年来在超声和CT引导下穿刺,安全性,准确性提高,由于是创伤性检查,患者对穿刺术及疾病易产生疑虑,导致紧张焦虑,为减轻这些心理负担,使穿刺术顺利完成,自2002年10月~2005年10月我们对肝病患者穿刺前后有针对性的实施健康教育,取得了理想效果,现报告如下:
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注射用吲哚菁绿致过敏性休克1例
患者,女,38岁。因“丙肝病史6年,再发肝功能异常4天”,于2013年8月12日入院治疗,诊断为慢性丙型病毒性肝炎,肝硬化。既往史:1996年行剖腹产手术,当时曾输血治疗;2013年5月因“肺炎”住院治疗,期间发现重度贫血,曾输血治疗,未进一步检查。否认高血压、糖尿病、心脏病史,否认结核病史,否认食物、药物过敏史。入院查体:体温(T)36.3℃,脉搏(P)68次/min,呼吸(R)19次/min,血压(BP)110/80 mmHg,神志清楚。辅检肝功能提示:TBIL 24.1 mol·L-1,DBIL 11.0 mol·L-1, ALT 202.8 U·L-1,AST 223.5 U·L-1,γ-GT 149.8 U·L-1, ALP 111.0 U·L-1,Alb 42 g·L-1。血常规提示:WBC 3.85×109·L-1,L%41.0%,N%48.0%,RBC 3.63×1012·L-1,HGB 119 g·L-1,PLT 92×109·L-1,PT 15.6 s。尿常规提示潜血1+,大便常规提示黄褐色软便,隐血弱阳性,网织红细胞计数1.7%,血沉8 mm·h-1,HCV-RNA 5.45×104IU·mL-1,肾功能、空腹血糖及甲状腺功能均正常。AFP 276.7 ng·mL-1,肝穿刺活检结果提示:①符合中-重度慢性肝炎(丙型), G3-4/S3-4;②早期肝硬化。丙肝病毒基因分型1b型。患者吲哚菁绿(ICG)过敏实验阴性,于8月27日行肝脏储备功能检测。上午8:30,推注ICG(丹东医创药业,批号:20121004)后约30s左右,患者突然出现恶心,呕吐,呕吐物为胃内容物,伴左侧鼻腔出血,并感心慌,胸闷、浑身不适,血压未测及。考虑ICG引起的过敏性休克,立即予以肾上腺素1mg,皮下注射,非那根25mg,肌内注射,地塞米松磷酸钠5mg,肌内注射;同时建立静脉通道,予以平衡盐静脉滴注,给予吸氧,氧流量为3 L·min-1,止血敏棉球堵塞左侧鼻腔以及心电监护。数分钟后患者恶心好转,心慌胸闷、浑身不适逐渐减轻,心电监护显示HR 46次/min,SPO294%,BP 116/70 mmHg,约10min后,患者症状进一步好转,心电监护显示HR 57次/min,SPO297%,BP 140/90 mmHg,9:00再次查体:BP 130/75 mmHg,HR 57次/min,询问患者未诉特殊不适,遂送回病房继续行抗过敏、抗休克治疗后恢复正常。
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超声引导下肝脏病变穿刺活检306例临床分析
肝脏病变是临床上较常见的病,某些病变实验 室及常规影像学检查难以明确病变的性质,特别是 肝脏包块的性质及病毒性肝炎的临床指导治疗都依 赖于肝脏病理学检查.因此肝组织病理学检查在肝 脏疾病的诊断、分类及预后判定上占有重要的地位, 是明确诊断、衡量炎症活动度及判定药物疗效的金 标准[1].对我院传染病分院在 2006 年 3 月~2012 年 2 月在超声引导下进行的肝脏穿刺活检病例进行 总结并对其诊断价值进行评价,探讨超声引导下穿 刺活检在肝脏病变中的临床应用价值.
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肝癌合并动静脉分流的影像诊断及介入治疗
肝动静脉分流(hepatic arteriovenou shunt,HAVS)是肝动脉与门静脉、肝动脉与肝静脉之间的器质性或功能性异常通路,多见于肝癌,发生率为14%~63.2%[1-3] .也可见于外伤、肝血管瘤、肝硬化、肝穿刺活检、肝脓肿、布加综合症等疾病.肝动静脉分流分为肝动脉-门静脉分流(artery-portal Venous Shunt,APS)和肝动脉-肝静脉分流(artery-hepatic vein shunt,AHVS),前者更常见.肝APS可引起或加重门脉高压症状,如上消化道出血、腹水,严重者可危急生命;HAVS可增加肿瘤细胞经门脉、肝静脉向远处器官扩散的机会;HAVS可增加肝脏影像诊断的假阳性率;在介入治疗中,碘油可通过分流途径引起肺脏和体循环栓塞,并且由于分流造成的血流动力学改变,可直接影响经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)的疗效.所以了解 HAVS的影像诊断及介入治疗有着重要的意义.