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慢性肝病的CT和MRI诊断
肝病尤其慢性肝病是危害我国人民健康的重要疾病,尽管乙型肝炎病毒感染的防治在我国取得了注视瞩目的成就,但慢性乙型肝炎的防治仍是目前医学界面临的挑战.近几年来,慢性肝病的相关基础研究借助现代科学技术的进步有了明显的发展,本文结合新权威文献,以与临床密切相关的基础研究为切入点,遵循循证医学的原则展开论述,对临床慢性肝病的诊断做出简介.
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透明质酸、甘胆酸和前白蛋白联合测定诊断肝硬化的应用
为探讨透明质酸(HA)、甘胆酸(CG)和前白蛋白(PA)在肝实质损伤中的临床意义,采用放射免疫法和免疫比浊法测定了85例肝病患者和20名正常人血清HA、CG和PA浓度,并分析和比较三者联合测定在肝病的诊断、疗效及预后判断中的临床应用.现报道如下.
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凝血检查在肝病中的临床应用进展
肝脏合成几乎所有的凝血因子、抗凝因子及与纤溶系统有关的蛋白酶类,此外,它还通过清除已激活的凝血因子和纤溶激活物以及灭活肝素等方式调节体内凝血系统的平衡.目前越来越多的凝血检查指标被用于临床,对肝病的诊断、治疗和预后具有重要的临床价值.本文就肝病时伴有的PLT异常、凝血-抗凝系统障碍、纤溶系统亢进等几个方面凝血检查的临床应用进展作一综述.
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首例肝穿活组织检查患儿的护理
肝穿刺活组织检查以它的快速、安全、操作简单和成功率高而得以普遍开展,为肝病的诊断、鉴别诊断,疗效的观察和预后的判断提供了可靠的依据.我科首例行肝穿活组织检查获得成功,通过临床治疗和精心护理未出现迸发症.护理体会如下.
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60例肝病患者肝组织活检和临床诊断分析
目前对肝病的诊断主要依靠临床症状、体征、血清学检查及影像学检查,但鉴于免疫应答水平的差异,一些患者肝脏受损后并无明显的临床表现,这给诊断、治疗以及预后的判断带来不少困难.肝组织病理活检可以清楚地观察到肝组织及肝细胞的微观变化,虽然不易为患者所接受,且有一定的局限性,但仍被国内外公认为诊断肝脏病变的"金标准".浙江中医药大学附属第二医院肝病中心近年来对60例各类肝炎患者行肝组织活检(肝活检),现将结果报道如下.
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一项可评价肠衰竭患者肝硬化的实验室指标
【据《J Pediatr Gastroenterol Nutr》2013年9月报道】题:天冬氨酸氨基转移酶与血小板比值与肠衰竭儿科患者的肝硬化相关而与其肝纤维化无关(作者Díaz JJ等)
肠衰竭(intestinal failure,IF)的儿科患者只能通过肠外营养(parenteral nutrition,PN)支持来获得足够的营养用于生长发育,而长期的PN 将造成明显的肝脏损害。本次研究的目的是分析非损伤性实验室检测指标:天冬氨酸氨基转移酶与血小板比值(aspartate aminotransferase to platelet ratio index, APRI)对于肠衰竭患儿相关性肝病的诊断。 -
同胞姐妹同患Dubin-Johnson综合征的临床与活检肝细胞超微结构观察
Dubin-Johnson综合征(DJS)临床上以慢性持续或间歇性黄疸为主要特征,为一少见的常染色体隐性遗传性疾病.电镜下肝细胞超微结构为一些肝病的诊断提供了重要依据[1],我院2007年收治了2例DJS的儿童,并进行了肝穿刺活检电镜观察,其临床特征与电镜检查结果如下.临床资料
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药物性肝病的误诊(附60例分析)
肝脏在药物代谢中起重要作用,肝脏是药物作用的主要靶器官之一,能引起不同程度肝损害的药物不下200种.但药物性肝病的诊断有一定的难度,故相当部分被误诊或漏诊.现将10年来被误诊的药物性肝病60例分析如下.
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妊娠期肝病的诊断与治疗进展
妊娠期肝病约占妊娠的3%[1],对母婴危害较大.正确判断孕周和发病时期对疾病的种类作出正确的诊断,是重要的治疗措施.
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血清胆碱酯酶测定对肝病的诊断价值
胆碱酯酶是一类催化酰基胆碱水解的酶类,体内分为两种,一种为乙酰胆碱酯酶(AchE),另一种为丁酰胆碱酶(BuchE),AchE主要分布于神经细胞、红细胞和血清,BuchE主要分布于肝、胰、心、肠和血浆.人血浆BuchE(p-BuchE)由肝脏合成[1].当肝脏受损时,chE合成减少,以至活力降低.在肝病检测中,对此酶应用并不广泛,为此对30例正常人25例肝病患者进行CHE,蛋白质及白球蛋白比测定,现将结果报告如下.
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肝脏穿刺活组织检查术患者140例围手术期的观察与护理
肝脏穿刺活组织检查术以其快速、安全、易操作、成功率高的特点,为肝病的诊断、疗效观察、预后判断提供了可靠依据.护理人员认真做好肝脏穿刺活组织检查术围手术期的观察与护理,对保证肝脏穿刺的一次成功率、减少穿刺中损伤组织及在预防并发症等方面有着重要意义.我院自2006年开展肝脏穿刺活组织检查术以来已成功穿刺140例,护理效果满意,现总结如下.
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提高对妊娠合并肝病的认识
妊娠黄疸是临床病理产科的常见症状,其主要病因是一组肝脏疾病,主要包括病毒性肝炎和妊娠肝内胆汁淤积症(ICP),比较少见为妊高征并发HELLP综合征、妊娠剧吐引起的肝损害和妊娠期药物性肝损害,罕见的如妊娠急性脂肪肝等.孕产妇病死率分析结果提示,重症肝炎占孕产妇死亡病因的第6位.因此,提高妊娠合并肝病的诊断和治疗水平尤为重要.
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甘胆酸与透明质酸同时检测对肝病的诊断意义探讨
甘胆酸是人体的主要胆质酸之一,由胆内合成并储存于胆.当肝细胞受损伤或胆汁淤滞时,可引起肝胆酸代谢和循环紊乱,使血清中肝胆酸含量增高.透明质酸主要由肝内皮细胞摄取分解,少量小分子经肾小球滤过.当肝、肾功能受损时,血清中透明质酸升高,且随病变加剧升高的幅度增大.选择疾病组160例及正常人群50例作对照,测定血清中甘胆酸、透明质酸含量,现将结果报告如下.
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新的肝脏特异性自身抗原的筛选、克隆、表达的研究
自身抗体特别是肝脏特异性自身抗体是自身免疫性肝病的主要特点,也是自身免疫性肝病的诊断和分型的主要标志.我们在2例高度怀疑自身免疫性肝病的患者血清中检测到一新的不明肝特异性自身抗体,应用表达性噬菌体文库筛选技术对未知自身抗原进行筛选鉴定,以期建立更为完善的自身抗体检测体系,进一步明确自身抗原在自身免疫性肝病发病机制中所起的作用.
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血清GLDH和AST-m在诊断几种肝脏疾病中的意义
天门冬氨酸氨基转移酶(AST)属细胞内功能酶,广泛分布于心脏、肝脏、骨骼肌和肾脏等全身组织中,AST有两种同工酶,即细胞质同工酶(AST-s)和线粒体同工酶(AST-m).同工酶的测定有助于肝病的诊断[1,2].谷氨酸脱氢酶(GLDH)是一种线粒体酶,主要分布于肝脏、肠、胰腺、心等器官,尤以肝脏丰富[3].本文对128例不同肝病患者血清中GLDH和AST-m进行检测,并与对照组比较,研究它们在诊断不同肝脏疾病中的意义.
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血清m-AST在酒精性肝病和非酒精性肝病中的鉴别探讨
洒精性肝病和病毒性肝炎是导致肝硬化主要的原因[1],由于酒精性肝病的诊断主要依靠病史,临床表现无特异性,因此近年来一些较为灵敏的诊断指标不断被开发出来.其中运用到临床的指标有m-AST的活性检测以及m-AST/AST的比值计算.
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酒精性肝病66例诊断与治疗
随着经济的发展和生活水平的提高,酒精性肝病(Alcoholic live disease,ALD)的发病率明显提高,已经成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病[1].本文回顾性分析了2006年1月~2008年6月我院老干部病房66例酒精性肝病病人的临床资料,探讨酒精性肝病的诊断与治疗方法.
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肝瞬时弹性扫描技术临床研究进展
肝纤维化是病毒、酒精及代谢障碍等所致慢性肝病(chronic liver disease,CLD)的共同结局.对肝纤维化程度的准确分析有助于肝病的诊断、治疗及预后.常用的血清学检测指标难以准确反映纤维化情况,而作为金标准的肝活检由于多种禁忌证而难以广泛应用.瞬时弹性成像技术(FibroScan,FS)作为近十年来临床上常用的一种评估肝脏疾病的非侵入性方法,具有无创无痛、操作简捷、可重复性好及结果客观即时等优点[1].常使用的FS是由法国Echosens公司研制的瞬时弹性成像系统,在临床上得到了广泛的应用.目前对FS的研究热点主要集中在系统改进及其与临床原有检测方法(如活检、血清学指标等)联合用于临床对肝脏疾病的评估上.现就FibroScan在这些方面的研究作一综述.
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瘦素及瘦素受体与肝纤维化的关系
慢性肝病的诊断金标准是肝穿刺,但因其具有一定创伤性而往往难以被患者接受.目前,对于慢性肝病的诊断主要通过对患者的血液生化指标及影像学进行综合分析以得到临床诊断,但生化指标往往缺乏特异性,因此,临床工作者一直致力于寻找灵敏度高且特异度高的生化指标来提高临床诊断的准确性.
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呼气试验在肝功能评价中的作用
理论上,一项理想的肝功能检测指标应富含对肝病的诊断、严重程度的估计、疗效评价、预后判断等信息.肝脏有着极其复杂的功能,没有一项检测指标可被单独、精确而全面地用于肝脏功能地评估[1].传统检测手段不能准确、简便、快捷地反映肝脏功能.呼气试验在药物代谢试验基础上加以改进,以无创、快捷、安全、可靠方式检测肝功能[2].临床上现有10种呼气试验,现介绍如下.