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1例同种异体肝肠联合移植术的配合
小肠移植是治疗永久性肠功能障碍的理想方法.它可恢复小肠功能衰竭患者的正常饮食,具有全胃肠外营养(totalparenteral nutrition,TPN)无法比拟的优越性[1].TPN应用于临床以前,肠衰竭患者常难以生存.而长期的TPN支持,不仅费用昂贵,患者生活质量差,对肝脏损害也非常严重[2].体外静脉穿刺转流改良背驮式原位肝移植是当前肝移植手术方式中成功的手术方式[3].我院于2003年4月成功地为1例超短肠综合征伴全肠外营养肝脏并发症的患者实施了同种异体肝肠联合移植手术.目前恢复良好.现报道如下.
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肠衰竭--概念、营养支持与肠粘膜屏障维护
引言"器官衰竭"(organ failure)一词常见于文献,20世纪70年代以后更是为临床所热衷研究、讨论的问题.1980年,Fry对此有较多的研究,并认为在严重应激时,除实质器官有损害现象外,神经、血液、代谢等系统也均有损害,称为多系统器官衰竭 (multiple system organ failure, MSOF).
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加强对肠屏障功能障碍的研究
长期以来,人们对肠道功能的认识偏重于营养物的消化、吸收.通常所称的"肠衰竭"(intestinalfailure),是指肠消化吸收功能因各种原因产生了障碍,包括短肠综合征、吸收不良综合征、慢性腹泻、假性肠梗阻及慢性炎症性肠病等.
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静脉营养在胃肠衰竭患儿中的临床应用价值
众所周知,危重症病儿处于急性应激高分解状态,如果再出现胃肠衰竭,造成食量减少或不能进食,这就意味着机体处在不能合成及储备养料,还需要大量消耗营养的状态,亦即蛋白质、能量营养不良状态.其后果导致病儿在疾病初期出现体重下降、血红蛋白减低等情况;由急性转为慢性时,又将会造成发育迟缓、免疫功能异常,且互相影响,形成恶性循环.为了改善病儿的生存结果,我们对患有胃肠衰竭的患儿给予静脉营养,取得较好的治疗效果.现将临床结果报告如下:
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1例异体肝-小肠联合移植术的手术配合
自1989年Grant[1]成功地施行了世界上第1例肝-小肠联合移植术后,小肠移植的临床应用获得突破,肝-小肠联合移植成为治疗肠衰竭伴不可逆性肝损害患者的手术方法之一[2].2003年4月24日,我院为1例超短肠综合征伴全肠外营养肝脏并发症的患者行同种异体肝-小肠联合移植术,至术后4个月时,患者移植肠肠内营养耐受良好,移植肝功能恢复正常.现将手术配合介绍如下.
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益生菌对肠黏膜屏障损伤的保护及修复机制研究进展
胃肠道益生菌是定植于人体胃肠道内,通过保持微生态平衡,能产生确切对于胃肠道功能改善的有益非致病性特定活性的微生物的总称。益生菌能平衡肠道菌群比例、转化肠内有害物质、减轻炎症反应、保护肠道黏膜屏障等。手术、创伤、严重感染、重症胰腺炎等因素可导致肠黏膜屏障功能下降,如不能及时修复,极可能会发展至肠衰竭甚至危及生命。近年来的研究表明,益生菌对于肠黏膜屏障损伤的修复及保护具有重要的临床意义。
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胃肠道生理功能的再认识与肠衰竭
胃肠道不仅具有消化吸收功能,还具有重要的屏障功能.后者包括四部分:机械屏障、生物屏障、免疫屏障、化学屏障.机体在遭受任何有害刺激作用下,都会对上述屏障产生影响,导致其发生改变;如超过了机体所能适应代偿的程度,胃肠道将会发生一系列的病理生理变化,出现胃肠道功能障碍和全身症状.严重者,将发生严重的肠功能障碍-肠衰竭.因此,"胃肠道是外科应激反应的一个中心器官".
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肠外营养相关性肝损害及其防治
肠外营养(parenteral nutrition,PN)能明显改善危重病患者的营养状态,提高患者生存率,但长期PN后往往伴随感染、胆汁淤积、肝功能异常、肝脏脂肪浸润、肝脏纤维化甚至肝硬化,以上现象通常被称为"肠外营养相关性肝损害(parenteral nutrition-associated liver disease,PNALD)"或"肠衰竭相关性肝病(intestinal failure associated liver disease , IFALD)".PNALD在长期肠外营养患者中并不少见,只是轻微的肝损害往往没有被重视而已.本文就PNALD的发生机制、临床检测、预防等予以梳理,旨在提醒临床营养领域进一步重视对PNALD的研究.
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短肠相关性肝病与FXR信号通路有关?
【据《Hepatol》2014年7月报道】题:短肠相关性肝病出现胆汁酸代谢障碍与FXR信号改变有关(作者Pereira-Fantini PM等)
短肠综合征(short bowel syndrome, SBS)有高达20%~30%的死亡率,虽然其高死亡率与SBS相关性肝病(SBS-ALD)有关,但人们对于SBS-ALD的发病机制却了解不多。肠外营养(PN)被公认为是造成肝脏相关性疾病的一个关键因素,但并不是所有患者均接受了PN。对于小肠切除(small bowel resection,SBR)的儿童和成人来说,肠衰竭是出现相关性肝脏疾病的唯一独立危险因素。 -
具有肠外营养相关性肝病风险的儿科肠衰竭患者的支持指南
【据《JPEN J Parenter Enteral Nutr》2014年4月报道】题:A.S.P.E.N.临床指南:具有肠外营养相关性肝病风险的儿科肠衰竭患者的支持指南(作者Wales PW等)
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一项可评价肠衰竭患者肝硬化的实验室指标
【据《J Pediatr Gastroenterol Nutr》2013年9月报道】题:天冬氨酸氨基转移酶与血小板比值与肠衰竭儿科患者的肝硬化相关而与其肝纤维化无关(作者Díaz JJ等)
肠衰竭(intestinal failure,IF)的儿科患者只能通过肠外营养(parenteral nutrition,PN)支持来获得足够的营养用于生长发育,而长期的PN 将造成明显的肝脏损害。本次研究的目的是分析非损伤性实验室检测指标:天冬氨酸氨基转移酶与血小板比值(aspartate aminotransferase to platelet ratio index, APRI)对于肠衰竭患儿相关性肝病的诊断。 -
植物类甾醇与小儿肠衰竭引起的肝组织损伤的相关性研究
【据《Am J Clin Nutr》2014年8月报道】题:血清植物甾醇、胆甾烷醇、胆固醇的前体物与小儿肠衰竭引起的肝组织损伤相关(作者Mutanen A等)
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肠外营养“伤肝”及对策
自20世纪60年代末,全肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)开始在婴儿和成人患者中广泛应用,对于不能耐受肠内营养的患者来说这无疑是一个重大进步。但很快人们便发现,肝损伤是TPN治疗过程中一个严重并发症,被称为肠外营养相关性肝病(parenteral nutrition-associated liver disease,PNALD)。PNALD在依赖PN的人群中非常普遍,有研究报道,在需要长期PN支持的患者中,PNALD的发病率在婴儿为40%~60%,在成人为15%~40%。尤其在新生儿和婴儿中, PNALD发生时间更早,肝功能下降更快。尽管TPN的组成成分以及对患者的临床管理在不断地改进,但肝胆并发症依然是导致这些患者发病和死亡的一个重要因素。有报道称,PNALD的死亡率可能高达38%~51%。对PNALD的研究大部分集中于婴幼儿。1971年,Peden等首次关注到婴儿在TPN治疗过程中出现了肝脏并发症。凡是需要长期PN的患者都可能发生PNALD。婴儿中有多种原因需要PN治疗,如先天腹裂、短肠综合征、坏死性小肠结肠炎、严重肠梗阻、肠衰竭等。婴幼儿因肠衰竭需要长期PN,进而发生肠衰竭相关性肝病(intestinal failure associated liver disease,IFALD)比较普遍。与PNALD相似,在需要长期PN的儿童中有40%~60%发生IFALD。PNALD或IFALD的肝脏改变,可表现为肝脂肪变性、脂肪性肝炎、胆汁淤积、纤维化、肝硬化等。脂肪变性和胆汁淤积在良好的治疗措施下可能逆转,而肝纤维化由于其不可逆的特点被认为是PNALD的重要阶段。纤维化可进一步发生进展到胆汁性肝硬化和肝衰竭,其终结局是进行肝移植,无法肝移植的,甚或有的患者在等待肝移植过程中死亡。有报道NALD的儿童中高达25%可能终需要肝移植。
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亲体小肠移植的血管重建与二期肠吻合术式探讨
小肠移植是治疗不可逆性小肠衰竭的有效方法[1],但因术后排斥反应、感染等严重并发症而影响其发展.亲体小肠移植组织相容性较高,可减少排斥反应或减轻其严重程度,且有缺血时间短、不需供体等待等优势[2-3].我院于2005年1月11日实施1例亲体小肠移植获得成功,现报道如下.
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肠衰竭的新理念
肠衰竭(intestinal failure)一词在20世纪50年代即见于文献并沿用至今.但由于肠道不像其他器官有着较明确的功能监测参数,因此至今尚无普遍认可的确切定义,由此导致肠衰竭的诊断与治疗相对其他器官衰竭更为困难.1980年,Miles Irving教授成立了英国第一个专门的肠衰竭治疗中心(intestinal failure units,IFUs),主要收治需要控制腹腔感染、加强监护以及可能需要大手术治疗的复杂肠病患者.
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应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)ⅩⅤ--小肠移植术后感染的防治
小肠移植是肠衰竭患者为理想的治疗方法,包括单独小肠移植、肝-小肠联合移植和含小肠的腹腔多器官联合移植.小肠移植术后感染发生率及病死率非常高,平均每位患者发生4次感染,感染约占移植术后死亡原因的50%[1],因此小肠移植术后感染并发症的有效预防与治疗极为重要.
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小肠移植关键技术的发展
小肠移植是肠衰竭患者为理想的治疗方式.自1988年德国Deltz成功进行首例人体小肠移植以来,经过20年的发展,小肠移植的关键技术有了突破性的发展.小肠移植的患者和移植物的存活率大大提高,国际上已将小肠移植作为肠衰竭患者的常规治疗方式,而国内小肠移植仍处于临床起步阶段.我们在20世纪90年代初成功建立大动物小肠移植模型的基础上,1994年完成亚太地区第1例小肠移植,在小肠移植起步阶段的环孢霉素A时代取得了存活近1年的疗效,成为当年国家十大医药新闻之一[1],2003年我们又完成国内首例肝小肠联合移
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中药通腑颗粒治疗脓毒症肠衰竭的疗效及机制探讨
胃肠功能衰竭是脓毒症患者常见合并症,流行病学调查研究显示我国重度脓毒症患者中胃肠功能不全的发病率可高达78.8%,是引起脓毒症患者死亡的重要原因.经多年临床研究证实,中药通腑颗粒(专利号:200710122532.2)可提高临床多脏器功能不全患者的肠动力、降低血浆二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)活性、降低D-乳酸水平,提高APACHEⅡ评分为8~20分的患者的28天生存率.动物实验研究证实,通腑颗粒可减轻肠道炎性反应,降低促炎因子水平,改善肠道微生态环境,减少肠道淋巴细胞凋亡,改善肠道免疫屏障功能.厚朴酚是通腑颗粒中的有效成分,可通过调节Cajal细胞Kit/SCF信号通路,改善脓毒症患者的肠动力.
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早期肠内营养在急性重症胰腺炎肠衰竭中的研究
目的 探讨早期经肠内营养管行肠内营养(EN)在急性重症胰腺炎(SAP)肠衰竭中应用的安全性和有效性.方法 2007年2月至2009年3月收治SAP患者23例,随机分为全胃肠外营养(TPN)组11例,EN组12例.观察两组腹胀缓解时间、肠道运动恢复时间、腹腔细菌感染率、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率及治愈率的差异.结果 EN组腹胀缓解时间[(6.4±1.3)d]、肠道运动恢复时间[(3.7±1.6)d]、腹腔细菌感染率[16.7%(2/12)]、MODS发生率[8、3%(1/12)]均低于TPN组[分别为(9.3±2.1)d、(7.2±3.5)d、45.5%(5/11)、27.3%(3/11)](P<0.01),治愈率也明显提高但差异无统计学意义.结论 早期EN在SAP肠衰竭中的应用是安全有效的.
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肠衰竭的研究进展
多器官功能障碍(MODS)是现代医学中一个新的临床综合征,是指在严重传染病、创伤、烧伤、大手术等应激条件下出现的两个以上系统器官衰竭,其病死率为32%~94%[1].根据各大医院的经验,应用营养支持疗法治疗MODS是非常必要而有效的方法.在MODS的营养治疗研究中,对肠道功能和肠衰竭的认识亦有了新的进展.