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1例腹腔置管化疗病人药液外渗致组织坏死的教训
我院妇科肿瘤病区于1996年开始使用腹腔置管化疗,由医生将硅胶管植入腹膜腔,输注药液由护士执行.具有一次置管后可保留、进行多次使用、注药方便等优点,广为妇科恶性肿瘤病人化疗所用.现将1例因腹腔置管输液化疗不当致局部组织坏死的病例报道如下.
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PICC在老年患者输液中的应用与护理
目的:探讨经外周静脉穿刺植入中心静脉导管(PICC)在老年患者输液中的应用与护理。方法:总结30例老年患者置管过程中的护理经验,针对并发症采取相应的护理措施。结果:30例置管患者中,其中一次置管成功18例、二次穿刺成功4例(经换对侧贵要静脉第二次穿刺成功)、穿刺困难5例(通过B超指引下穿刺成功)、导管送入困难3例(调整体位后穿刺成功)。PICC导管留置时间30~230d,平均105.5d;发生皮肤过敏2例,导管堵塞1例,穿刺点渗血4例,单纯性肢体肿胀2例,导管脱出2例。结论:熟练掌握PICC穿刺和维护技能在老年患者的应用,实施优质护理和健康教育,可显著降低PICC导管在老年患者使用过程中发生的并发症,提高老年患者长期静脉输液有效静脉通道的使用效率,大大提高护理质量和患者的生活质量。
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血液透析患者长期留置深静脉导管的探讨
血液透析(HD)是治疗肾功能衰竭的一种重要手段,而血管通路是保障HD成功的必备条件,是患者赖以生存的生命线.对急诊患者及血管条件差无法建立内瘘或直接动脉穿刺困难者,采用双腔导管进行深静脉插管建立血管通路是国内外常用方法,已广泛用于急慢性透析患者,但导管留置时间,一般多主张留置2~3个月[1], 由于各种原因目前留置时间平均仅能84天[2],而慢性肾衰竭患者需长期HD维持生命,故如何长期留置导管是近年研究课题.自1995年以来我科在急诊透析插管的基础上,探索维持性透析患者进行长期深静脉导管留置,在长期置管上,一次置管留置时间长者达629天,取得了满意效果.现把经验体会探讨如下.
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重型颅脑损伤气管切开病人水平卧位胃管置入法
胃肠道营养支持是危重病人的重要护理内容,[1]在颅脑损伤 后1~5天,通常按护理技术操作常规给患者行胃管置入,由于颅脑损伤病人体位受伤情和气 管切开影响,采用常规体位置管受限,因此操作中常遇到困难。自1996年起,我院采用病人 水平卧位胃管置入法对颅脑损伤气管切开病人进行胃管置入150人次,效果良好,现总结如 下:1 方 法 病人取平卧位或头下垫一软枕,保持头、颈 、躯干在一水平线上,润滑胃管前段,戴无菌手套,右手持笔法拿胃管,沿一侧鼻孔缓缓将 胃管置入所测长度,有10例1次插入未成功后,再次插入,仍取水平位,当胃管置入16~18c m 时,相当于气管切开部位,感阻力增加,由另一护士将气管套管轻轻向外拔出0.5~1cm,操 作者将胃管顺势往下插入,[2]待通过气管切开部位后辅助人员再将气管套管还原 位,操作者继 续将胃管插入胃内,均获成功。胃管置入深度是在常规组长度的基础上增加5~10cm。2 效 果 使用病人水平卧位胃管置入法100人次,一 次置管成功率为88%,而使用传统法50人次,一次置管成功率为70%。3 讨 论3.1 重型颅脑损伤气管切开病人胃管置入困难,[ 3]其原因 有:①根据局部解剖特点,气管软骨在后方缺如,由软组织充填,而食道系肌性结构,邻气 管后方,气管切开后由于金属导管对气管内壁的推压作用主要集中在相对薄弱的气管壁后壁 ,使软组织向后突起,间接压迫食管壁,所以安放胃管时经过气管金属导管处会受到 一定阻 力,造成操作上的困难。[2]尤其是昏迷病人,因意识障碍吞咽反射迟钝或消失, 不能配合操作 ,或局部炎性水肿,食管上段相对狭窄,更加重了胃管置入的困难。在操作时 头、颈、躯干 保持水平或暂时拔出部分金属套管,减轻对食管壁的间接压迫,就能使食管内阻力 减少, 容易成功地置入胃管。②在颅脑损伤病人中脑干损伤的病人早期头颈不易过度扭曲,蛛网膜 下腔出血颈项强直的病人,采用常规下颌贴胸骨柄有一定的困难。基于以上原因,我们对气 管切开病人胃管置入方法进行了改进,大大减少了操作过程中的困难,避免了多次置管刺激 导致颅内压增高。
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经外周中心静脉置管临床应用的护理研究
当患者手背静脉条件较差或肿瘤患者注射强刺激化疗药物时常需行经外周中心静脉置管(PICC),因其操作简单安全、一次置管成功率高,节省时间和人力、并发症少、不限制臂部及日常活动,避免了反复静脉穿刺、减轻了血管损伤等优越性,在临床上得到广泛应用.
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复合接头预防感染的研究
目的应用复合接头后,可使1次置管多次透析(输液)的医院感染率明显降低.方法在血液透析(输液)时,将复合接头连接于留置软管与动脉血路管(或输液器)之间,每次透析(输液)前后各丢弃一个单接头,透析(输液)后将肝素帽旋接到复合接头粗端,并注入肝素防凝.结果应用复合接头81人次,经临床检查和血培养证实,无1例医院感染发生.结论使用复合接头后,可使医院感染明显降低.
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视频纤维鼻咽喉镜引导下留置胃管的临床效果
传统留置胃管方式采用盲插,操作过程中易出现恶心、呕吐等不良反应,患者较痛苦,且一次置管成功率亦较低。我们于2010年3月至2012年10月对需留置胃管的45例患者采用纤维鼻咽喉镜引导下留置胃管的方式,取得良好效果,报告如下。
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透视引导下处理PICC导管误入颈静脉1例的方法
经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)因一次置管成功率高,操作简单安全,病人痛苦少,不需要局部麻醉,节约时间和人力,并发症少等优点,在临床上尤其是肿瘤患者应用化疗药物时得到广泛应用.
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婴幼儿导尿时机选择对导尿成功率的影响
留置尿管是儿童术前准备的常规操作之一,一般术晨由病房护士操作,但发现几乎所有孩子下尿管时均剧烈哭闹、不合作,有少数在病房不能操作成功,只能到手术室待麻醉后再下尿管,且同样型号的尿管置入顺利.因此,为了减轻患儿的痛苦,提高一次置管成功率,我们对两种留置尿管情况进行了对比研究.现报道如下.
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昏迷病人置胃管一次成功的经验探讨
危重、昏迷病人采取鼻饲法对维持其营养、延长生命、配合治疗具有至关重要的作用.昏迷病人由于吞咽及咳嗽反射均消失,不能合作,按常规方法置入胃管难以成功,而反复插管可致声带损伤和声门水肿.我们经过不断学习,大胆尝试和积极探索,针对不同情况的病人采取不同方法置管,显著提高了一次置管成功率.现就昏迷病人留置胃管的方法介绍如下.
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65例PICC会诊置管的护理体会
经外周静脉置入中心静脉导管(peripherallyinsertedcentralv enouscatheters,PICC),因一次置管成功率高、并发症少、操作简单安全、留置时间长,在临床得到广泛的应用[1]。医护人员的认可与否及患方文化差异等影响,PICC在中小型医院及基层医院被误认为仅用于肿瘤药物治疗。而外周血管穿刺难度较大的科室如脑外科、老年康复科、新生儿科等的运用较少。随着护理专科化发展,专科护理门诊像雨后春笋壮大,护理会诊也得到迅速发展,2013年1月~2014年5月,笔者通过院内外静脉治疗护理会诊参与PICC穿刺置管65例,现将置管过程中的护理体会总结如下。
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急诊置胃管失败原因及对策
置胃管是临床上常用的基础护理操作技术,是每一个急诊护士必须掌握的基本技能.如何正确、及时地置人胃管关系到洗胃的效果,甚至关系到患者的安危.临床工作中我们常遇到胃管置入困难、置管失败的情况.如果一次置管不成功,不但延误抢救时机使病情加重,而且还会损伤患者食道黏膜,增加患者对置胃管的恐惧和痛苦,以至造成插管失败的恶性循环.在连续快速置胃管技术应用之前,我院急诊科曾用一年的时间(2005年2月~2006年1月)对急诊置胃管失败现象做了专题研究,现将研究结果报告如下.
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透视引导下处理PICC导管误入颈静脉1例
外周穿刺中心静脉置管(PICC)因一次置管成功率高,节约时间和人力,并发症少,操作简单安全,病人痛苦时间短,在临床上得到广泛应用.但在置管过程中因静脉瓣或静脉走向等原因可使置管不畅甚至导管不到位.2006年3月武警广东省总队医院1例病人置管后不适,在透视引导下成功处理误入颈静脉1例,现报道如下.
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消毒棉签在手术病人插胃管前的巧用
将胃管自鼻腔、咽部、食管插入胃内,是临床常用的基础护理操作技术之一,是普外科术前常见的准备工作.但在实际操作中发现大部分病人插胃管前均有不同程度的紧张、恐惧心理,空吞动作做起来不自然,且发生的恶心、呕吐、咳嗽等反应也比较大,明显影响了一次置管成功率.为此,我科采用消毒棉签在插胃管前适当刺激鼻腔的方法来减轻病人的紧张心理,提高了一次插管成功率,减轻了病人的痛苦,也提高了护理工作效率.现介绍如下.
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床旁置入PICC导管头端位置观察
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)因一次置管成功率高、并发症少、操作简单安全,并能为病人提供长时间的静脉通路而在临床中得到了广泛使用.目前,对于在何处进行置管操作尚存在不同意见.一些专家建议床旁置入PICC,然后行胸片检查确认导管头端位置.另一些人认为,置管操作应在介入导管室X线辅助下完成,导管头端位置能够立刻得到确认,如果需要也可即时进行调整.因此,床旁置管时头端位于中心静脉部位的到位率是决定在何处置管的关键.如果到位率高,床旁置管就具有很多优势;相反,如果到位率低,则介入导管室X线辅助下置管更具有优势.在国内几乎所有的PICC均由经过培训的静脉治疗护士在床旁置入,迄今尚无到位率的相关报道.本研究的目的是评价床旁置入PICC后导管头端的位置及其位于中心静脉部位的到位率.
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神经内科病人硅胶胃管置入方法探讨
胃管置入是神经内科常见的一项护理操作,因神经内科病人置管时往往不能配合吞咽,置管不易成功,反复插管增加了护理工作量,同时还会导致病人鼻咽部黏膜的损伤、水肿等[1].因此,如何提高一次置管的成功率是值得探讨的问题.硅胶胃管因其优点较多而被临床广泛使用,硅胶胃管采用的是环形卷曲包装,打开包装使用时,胃管头端成一自然的弧形弯曲,根据胃管头端弧形弯曲这一特点,2002年9月-2004年12月,我科改良置入法,使一次置管的成功率提高.现报告如下.
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两种留置胃管方法的比较与护理
2001年6月-2002年6月,我们采用改良的缓慢置入胃管法替代传统的快速置入胃管法,为90例术前病人置入胃管,提高了一次置管的成功率.现介绍如下.
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昏迷吞咽功能障碍患者插胃管的临床观察
吞咽功能障碍患者,包括昏迷患者、神志清醒伴吞咽功能障碍的患者.昏迷患者由于吞咽及咳嗽反射均消失,分泌物增多,不能有效合作,按常规方法置入胃管难以成功,反复插管可致声带损伤、声门水肿和咽部分泌物增多.我们经过不断学习,大胆尝试和积极探索,针对不同情况的患者采取不同方法置管,显著提高了一次置管成功率,并设计了观察呼吸置入胃管法,作为传统法的改良和补充,取得良好效果,现报道如下.
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11例外周中心静脉置管误入颈静脉再复位的体会
外周中心静脉置管(PICC)因一次置管成功率高,并发症少,操作简单安全,留置时间可长达1年之久,而在临床上得到广泛的应用.导管从肘前浅静脉穿刺置入,头端送达上腔静脉下1/3,靠近右心房处,起到外周静脉置管,中央静脉治疗的作用[1].肿瘤患者应用PICC避免了化疗药物外渗引起的化学性静脉炎与组织坏死等严重后果[2].而在实际操作中,并不能做到100%的一次置管成功,有时置管会误入颈静脉.我科2005年7月-2006年4月对210例肿瘤患者使用巴德三向瓣膜式PICC导管,其中有11例导管误入颈静脉,通过重新复位,有9例复位成功,长期留置,无并发症发生,现报道如下.
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老年男性患者留置导尿新方法的探讨
导尿是临床上常见的治疗手段.我科每年在收治的300多名老年男性患者中,需要进行留置导尿的有30~40例.由于导尿是一种有创性操作,不仅给老年患者带来很大的痛苦,有时还会对病情带来不利的影响,造成某些短期或长期的不良后果.为了减轻患者的痛苦和恐惧,减少对病情产生的负面影响,1999年开始,我们结合临床实践,摸索出了一种新的导尿方法.此方法方便、实用,在为患者减轻疼痛的同时,提高了一次置管成功率,现报道如下.