首页 > 文献资料
-
重型颅脑损伤气管切开病人水平卧位胃管置入法
胃肠道营养支持是危重病人的重要护理内容,[1]在颅脑损伤 后1~5天,通常按护理技术操作常规给患者行胃管置入,由于颅脑损伤病人体位受伤情和气 管切开影响,采用常规体位置管受限,因此操作中常遇到困难。自1996年起,我院采用病人 水平卧位胃管置入法对颅脑损伤气管切开病人进行胃管置入150人次,效果良好,现总结如 下:1 方 法 病人取平卧位或头下垫一软枕,保持头、颈 、躯干在一水平线上,润滑胃管前段,戴无菌手套,右手持笔法拿胃管,沿一侧鼻孔缓缓将 胃管置入所测长度,有10例1次插入未成功后,再次插入,仍取水平位,当胃管置入16~18c m 时,相当于气管切开部位,感阻力增加,由另一护士将气管套管轻轻向外拔出0.5~1cm,操 作者将胃管顺势往下插入,[2]待通过气管切开部位后辅助人员再将气管套管还原 位,操作者继 续将胃管插入胃内,均获成功。胃管置入深度是在常规组长度的基础上增加5~10cm。2 效 果 使用病人水平卧位胃管置入法100人次,一 次置管成功率为88%,而使用传统法50人次,一次置管成功率为70%。3 讨 论3.1 重型颅脑损伤气管切开病人胃管置入困难,[ 3]其原因 有:①根据局部解剖特点,气管软骨在后方缺如,由软组织充填,而食道系肌性结构,邻气 管后方,气管切开后由于金属导管对气管内壁的推压作用主要集中在相对薄弱的气管壁后壁 ,使软组织向后突起,间接压迫食管壁,所以安放胃管时经过气管金属导管处会受到 一定阻 力,造成操作上的困难。[2]尤其是昏迷病人,因意识障碍吞咽反射迟钝或消失, 不能配合操作 ,或局部炎性水肿,食管上段相对狭窄,更加重了胃管置入的困难。在操作时 头、颈、躯干 保持水平或暂时拔出部分金属套管,减轻对食管壁的间接压迫,就能使食管内阻力 减少, 容易成功地置入胃管。②在颅脑损伤病人中脑干损伤的病人早期头颈不易过度扭曲,蛛网膜 下腔出血颈项强直的病人,采用常规下颌贴胸骨柄有一定的困难。基于以上原因,我们对气 管切开病人胃管置入方法进行了改进,大大减少了操作过程中的困难,避免了多次置管刺激 导致颅内压增高。
-
气管切开伴意识障碍病人胃管安置的改进
气管切开的病人,由于金属导管的阻碍和病人的不配合等原因,按常规操作程序插人胃管,常感困难,不容易成功,往往在胃管插入16~18 cm(即达会厌处时)感到阻力较大,再往下插入就会盘绕在口腔内,有时甚至不得不采用喉镜从口腔直视插入,这不但非常麻烦,并且还不一定能保证成功.由此,我们在复习解剖的基础上,探讨了安置胃管困难的原因,采用新方法安置胃管,经过对20例患者的临床应用,取得了满意的效果.
-
金属导管引导双导丝法置双J管在后腹腔镜输尿管切开取石术中的应用
目的 探讨金属导管引导双导丝法置双J管在后腹腔镜输尿管切开取石术中的应用.方法 回顾分析用后腹腔镜输尿管切开取石治疗嵌顿性输尿管上段结石35例患者的临床资料.结果 35例均顺利放置双J管,成功完成手术.结论 金属导管引导双导丝法置双J管方便,省时,损伤小.
-
一种金属气管导管简易堵管方法介绍
气管切开导管有金属导管和塑料导管两种.金属导管相对于塑料导管有管径相对较细,外管与气管壁之间间隙较大,无气囊,管壁光滑,不易与气管壁粘连,堵管后痰易咳出,二氧化碳易排出的特点及金属导管内芯更换消毒方便的优点.因此一些患者在拔管之前常需过渡使用金属导管,堵管观察一段时间,待患者痰能完全自行咳出,血氧饱和度稳定后再拔管.笔者查阅文献未见有合适的金属导管堵管方法的报道.自2004年以来,我们对196例患者在临床实践中使用一种简易的金属导管堵管方法,效果满意.现报告如下.
-
10ml一次性注射器固定气囊导管患者的氧气管
目前,一次性气囊导管逐渐取代金属导管而广泛应用于气管切开患者中,因其无分支部分,给固定氧管带来困难.护士常用胶布将氧气管固定于气囊导管口壁上,给吸痰带来不便,且氧气管常因患者呼气、咳痰、躁动而脱落,极易造成污染,增加了护士工作量.鉴此,我们自2009年始,采用.10 ml一次性注射器连接气囊导管固定氧气管,取得了满意效果.
-
口腔颌面部损伤应用一次性气管套管护理体会
口腔颌面部位于呼吸道上端,严重损伤时可因组织移位、肿胀、血凝块和分泌物阻塞而影响呼吸或发生窒息,气管切开术是排除呼吸道阻塞的有效方法.一次性气管套管带有气囊,可防止口咽血性分泌物进入气管,但由于无导管内壁不能取下清洗的缺点,其护理方法与传统金属导管相比有其特殊性.我科自2000年以来因颌面急性损伤行气管切开术应用一次性气管套管共20例,现将护理体会报告如下.
-
气管切开术后金属外套管断裂1例
我院2014年2月收治了1例脑干出血患者,住院第2天行气管切开术,使用纯银质金属套管,术后15 d发现外套管管状部分从底盘断裂脱落,现报道如下.1临床资料患者,女,54岁.因突然意识消失2h于2014年2月20日入住我院神经内科.人院查体:患者痰多,呈深昏迷,格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分3分,双侧瞳孔不等大等圆,对光反射迟钝.头颅CT检查报告提示中脑出血.入院诊断:①中脑出血;②原发性高血压3级(极高危).因患者病情危重,征得家属同意于2014年2月21日住我院ICU治疗,并行气管切开术.
-
舌后坠伴气管切开病人插胃管方法探讨
昏迷或气管切开病人一般由胃管内灌注食物、药物和水分,须长期留置胃管.但这类病人经常伴有舌根后坠,坠向后方的舌根堵塞了口咽部通道,而伴有气管切开的病人,由于气囊或金属导管对气管内壁的推压作用,给插管增加了很大的难度,按常规的昏迷病人插胃管法常难以奏效.为了提高插管成功率,减轻病人痛苦,我们从2001年12月开始采用"侧位拉舌插胃管法",取得了满意效果.现报道如下.
-
X线下模拟逆行经阴道输卵管插管过程对TV-GIFT插管可靠性的评估
唐蓉,王怀娥,陈子江,等.现代妇产科进展,2000,9(5):350-353.应用X线下模拟逆行经阴道输卵管插管过程对经阴道输卵管内植入术(TV-GIFT)插管的可靠性进行评估,对21例不孕症患者(模拟组)采用KJITS-5000导管在X线透视下模拟TV-GIFT输卵管插管过程,根据荧屏显示金属导管丝及注入造影剂判断插管是否成功并与30例TV-GIFT(TV-GIFT组)中的判断指标及插管成功率进行比较.结果X线下证实经阴道输卵管插管成功率为43%(9/21),与采用同类导管行TV-GIFT的插管成功率(70%,21/30)相比无显著性差异(P>0.05);TV-GIFT过程中置植入管有否阻力,导管标记位置是否正确,患者感觉及置植入管有无扭曲4项指标与X线下的结果显著相关,其中置植入管有否阻力与X线下的结果符合率高.作者认为TV-GIFT过程中经阴道输卵管插管切实可行,但插管成功率有待提高;判断插管成功与否的几项指标基本可靠.(张仁仁 摘)
-
介入自制导管治疗输卵管阻塞34例分析
近年来对我院门诊就诊的不孕症患者,对其中行输卵管造影确诊为输卵管阻塞引起不孕的患者采用放射介人,利用自制金属导管治疗输卵管阻塞,取得良好效果,现报道如下.1资料与方法1.1一般资料选择1997年10月至1999年11月在我院门诊就诊的不孕症患者34例,年龄23~36岁,其中原发性不孕7例,继发性不孕27例,不孕时间2~8年,均经碘油子宫输卵管造影确诊为双侧输卵管阻塞,共计68条输卵管阻塞.其中角部阻塞25条,中远段阻塞34条,伞端粘连伴积水9条.34例均经抗感染治疗效果欠佳,要求行输卵管导丝再通术.
-
气管切开病人插胃管方法探讨
气管切开的病员一般由胃管内灌注食物、药物和水分,须长期留置胃管者应每周更换,但由于金属导管的阻碍和病员不配合等因素,给插管增加了很大的难度,往往在胃管插入(14~16)cm时感到阻力较大,再往下插就会盘绕在口腔内,有时不得不借助喉镜从口腔直视插入,这不但非常麻烦,而且还不一定全部成功.为了提高插管率,减轻病人痛苦,我科采用新的方法插入胃管,通过对16例患者的临床应用,取得了满意的效果,现报告如下.
-
一次性气管导管在气管切开术中的应用
对120例呼吸困难患者行气管切开,使用一次性气管导管联结呼吸器,均建立了良好的气道通气.作者认为一次性气管导管建立人工气道通气优于金属导管.