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气管切开术长期带管患者家庭护理1例经验总结
患者,男,76岁,因声音嘶哑两年、夜间呼吸困难半个月入院.查一般情况可,入院第2天即行气管切开术,放置塑料导管.病理切片结果:高分化鳞状上皮细胞癌,患者拒绝进一步治疗,更换金属管后办理出院.出院后家庭护理半年,患者健在,一般情况好,病情无明显恶化,生活状态基本正常.现将护理经验交流如下.
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戊二醛消毒液稳定性观察
戊二醛消毒剂常用于金属器械、内窥镜、塑料导管及其它不耐热物品的消毒与灭菌.为了解强化后含20 g/L戊二醛消毒液的稳定性,对使用期内戊二醛含量、pH值的变化情况进行了观察.
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肿瘤多野等中心放疗中MR模拟定位的方法及效果观察
为了提高疗效,减少肿瘤放疗后的副反应,自1996年4月以来,我们利用MRI对88例全身各部位肿瘤进行放疗定位,取得较满意效果,本文报告定位方法及疗效观察。1 材料与方法 全组88例,男72例、女16例,年龄8~81岁平均58岁。其中颅内肿瘤18例、鼻咽部肿瘤8例、食管肿瘤29例、肺部肿瘤25例、腹部肿瘤5例、股骨肿瘤2例、腰椎转移瘤1例。采用美国GE公司Signa Advantage RP 0.5T MRI机扫描定位。用美国Varian2100C直线加速器进行多野等中心照射治疗。体表标志的制作:根据扫描中MRI对脂肪信号显示的固有的特异性,我们采用鱼肝油注入细塑料导管作为定位的体表标记。
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塑料喷射管经鼻置入声门下喷射通气麻醉用于喉显微外科手术
支撑喉镜下喉显微外科手术要求声带固定,术野清晰有充分时间观察喉的病变和进行科精细的手术操作.这只能在全麻下使用肌松药物使喉头松弛、自主呼吸停止.声门完全开放方能达到目的.我们曾采用穿刺针经环甲膜穿刺进行声门下喷射通气,但因为有穿刺损伤和喷射针滑脱后造成严重的皮下气肿的危险而停止使用.1999年2月以来我们用半硬质(内径为1.5mm)的细塑料导管经鼻置入声门下进行喷射通气取得良好效果,现报告如下.
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北京市医疗器械市场问题与对策
目前,医疗器械产品品种繁多,各种跨行业、跨学科紧随世界尖端技术的产品层出不穷,带来了很大的社会效益和经济效益。例如,一根拥有高科技含量,在心血管介入治疗中发挥巨大作用,貌似普通的"塑料导管",却价值数万美元。再如,结合了电子计算机、加速器和核磁等先进设计原理的CT、NMR设备,由于其技术尖端、工艺复杂,被许多行内人士戏称为"小型核电站"。医疗器械市场也十分活跃,生产、经营企业逐日增多。
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同轴导管针在超声引导穿刺治疗囊肿与脓肿中的应用
超声引导穿刺肝肾囊肿的硬化治疗和超声引导穿刺胸腹腔脓肿的冲洗注药治疗技术在临床上已经广泛应用,并由于其具有安全、快捷、简便、经济、损伤小、痛苦少、效果好等特点深受广大患者的欢迎.然而,应用普通穿刺针穿刺,在实际操作过程中仍存在有以下一些不足:(1)无论是肝肾囊肿硬化治疗,还是胸腹腔脓肿冲洗注药治疗,其整个操作过程往往需要好几分钟时间甚至十几分钟时间,这样硬质穿刺针在患者体内随着呼吸运动来回摆动,极易造成组织损伤和容易引起术中与术后出血.(2)按照要求,穿刺操作时需连续不断地保持穿刺针针尖在囊肿或脓肿的中心部位.但是,随着不断抽吸液体量减少,囊肿或脓肿的体积也不断缩小,因而常常会发生穿刺针针尖吸着囊肿或脓肿壁,造成抽吸困难或抽液不净,甚至可能发生穿刺针针尖刺到囊肿或脓肿的对侧壁而造成组织损伤.(3)对于胸腹腔脓肿冲洗注药后,若需要留置引流,一般还需要重新引入塑料导管,这样无形中又增加了操作的难度与麻烦.
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气垫床在骨科患者预防压疮中的使用方法
随着医疗技术的发展,气垫床在临床的使用越来越广泛。气垫床在骨科尤其适用于脊柱骨折伴截瘫、牵引治疗、骨盆骨折、严重下肢骨折、老年股骨颈骨折、双侧髋关节置换术后、脊柱骨折内固定手术后患者。压疮常出现于踝部、足跟、骶尾部、肘部、肩胛部及脊柱隆突等处,使用气垫床能有效减少受压部位的平均压强峰值、全身平均压强及严重受压部位的面积大小[1]。利用气垫床体压分散原理使得受压部位受压减少,有效避免肢体局部血运不良[2]。因此,气垫床可有效预防压疮的发生,防止因卧床而引起其他并发症,是目前骨科临床上预防压疮的重要设备之一。我科使用的气垫床由18支气条组成,每支气条都设计有喷气微孔,且相邻的两气条每隔6 min交替波动,气垫的进气口与气泵的出气口之间使用塑料导管进行连接。通过气泵调节器旋钮对出气量大小的控制调节气垫床的软硬程度,气垫通过调节器的作用会随充气减少而变软或充气增多而变硬,变软能让患者感觉舒适,变硬则预防创面加深或减少压疮。现将气垫床在临床上的几种使用方法介绍如下。
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巧用小泡沫
静脉输液或输血过程中,发现局部有渗出、肿胀或堵管等情况时,需更换针头重新注射.以往一般的做法是拔出输液或输血针头,顺手往输液架上一挂,或拔出针头小心翼翼地插入输液塑料管中;或往针头塑料导管里扎入.以上3种做法都存在弊端:①易误伤病人;②易伤护士或旁人,易引起纠纷;③会污染床单或床垫.现就此将巧用小泡沫的方法介绍如下.
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鼻胆管外引流病人的护理
鼻胆管外引流(endoxscopic nasobiliary drainage,ENBD)是指经十二指肠镜将塑料导管一端插入梗阻以上的胆道内,导管的另一端从鼻腔内引出体外.该方法操作简便、安全有效,不仅能充分引流胆汁,而且能冲洗胆管,反复进行胆管造影,对减轻胆道压力、消除黄疸、控制炎症、改善病人全身情况有重要作用[1].但有较高的导管滑脱率,并易发生导管阻塞,由于导管的滑脱和阻塞可引起急性化脓性胆管炎.因此,术后保证ENBD病人有效引流的环节管理,尤为重要.现将2004年1月-2005年6月对50例ENBD病人的护理体会总结如下.
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塑料导管进行无痛无损伤人工流产术110例临床分析
目的:探讨塑料导管在人工流产术中的应用.方法:对220例孕35~44 d要求人流者分成塑料导管组和对照组,对照组不给任何镇痛药,观察术中病人疼痛程度和人流综合征的发生及出血情况.结果:塑料导管组病人疼痛明显比对照组轻,无1例发生人工流产综合征,出血量也少.结论:塑料导管人流术安全、有效、无痛苦、无损伤,且方法简便无明显副作用,具有一定的临床应用价值.
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经鼻气管插管的气道护理
经鼻气管插管是使用低压高容气囊的硅胶或聚氧乙烯制成的塑料导管经鼻所做的气管插管术.鼻插管较细,组织相容性好,便于固定和护理,患者多能耐受,可反复插管,延长了留置时间,有利于口腔清洁,减少了病人的痛苦,减少了并发症的发生.气管插管的患者由于麻醉药物、气管插管的刺激,使呼吸道分泌物增多,术后患者咳痰无力,反应迟钝,痰液积于导管前端及内壁阻塞气道,加之鼻插管细,增大了死腔,分泌物吸引有一定的困难,实施正确有效的气道护理操作,可保持呼吸道通畅,预防肺部并发症的发生,提高护理质量,所以气道护理相当重要[1].现将护理体会介绍如下:1临床资料我科自2011年6月份至12月份共有鼻插管病例32例,其中成人21例,儿童11例,经正确有效的护理后均安全拔管.患者呼吸平稳、吞咽、发音正常,未有并发症发生.
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改进水杨酸钠血浆T1/2测定方法提高实验成功率
水杨酸钠血浆半衰期的测定是一个定量实验.在实验中要多次、精确、准时地取血、取液、给药是保证实验成功的关键.我们对家兔的给药方法进行改进,采用塑料导管与三通管连接后进行颈外静脉插管给药的方法,避免从外耳缘静脉给药时造成的损伤.经过3a的临床医学学生实验,结果表明与传统的耳缘静脉给药相比学生更易于掌握从颈外静脉的给药方法,并且从颈外静脉给药能够及时、精确,实验成功率大大提高.现报告如下.
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肿瘤患者静脉炎防治护理现状
日间病房是我院新成立的一个科室,主要收治对象为肿瘤病人,适用于病情稳定,家比较近的患者,每天白天进行化疗,晚上结束回家.静脉炎是输液的一种并发症,由于静脉中输入浓度高、刺激性强的药物或静脉内长期放置刺激性较大的塑料导管引起的局部静脉化学炎性反应.化疗药物对局部组织有刺激作用,部分刺激性强的化疗药物易引起组织坏死和静脉炎,病人不仅增加痛苦,又影响了病人的生活质量,且影响化疗方案的顺利实施.近年来,临床对防治静脉炎的研究取得很大进展,现将研究近况综述如下.
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塑料导管存留泪道13年1例
患者,女,44岁.13年前,因左眼溢泪,在某医院诊断为"慢性泪囊炎",作了泪囊鼻腔吻合术治疗,皮肤伤口愈合好.
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膀胱异物3例误诊体会
我院外科自1991年至1999年共收治膀胱异物患者3例,均行手术治疗,即切开膀胱 取异物,术后切口Ⅰ期愈合出院,现分析如下。1 一般资料 男性1例,女性2例;大年龄45岁,小年龄17岁;病史长8个月,短4个月。均以反复 尿频、尿急、尿痛就诊,尿化验UBC(++++)RBC(++)。在门诊以泌尿系感染治疗,时好时坏, 后经腹部平片、膀胱B超证实膀胱内异物而转入外科,经膀胱切开取异物治疗,术后切口Ⅰ 期愈合,治愈出院。2 体会 应仔细询问病史,此类患者往往羞于开口,不会主动提供有关病史,甚至否认。医务人员对 久治不愈的泌尿系感染患者,要进行必要的其它临床检查,以免漏诊。对化验结果不能死搬 硬套 ,尤其是治疗反复的患者,要进一步追查其原因找出根源,以求彻底治愈。近膀胱入口处 尿道内异物,由于负压的作用,极易吸入膀胱而造成膀胱内异物。3例患者均在连续硬膜外 麻 醉下,术前留置尿管,术中切开膀胱分别取出塑料导管一枚约20cm长。2例女性患者, 分别取出体温表1枚和发夹1个,手术顺利。
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微量泵持续湿化在气管切开用塑料导管病人中的应用研究
随着气管切开的病人不断增多,为了术中使用呼吸机及术后减少呼吸道的刺激,现气管切开的病人都使用塑料的气管套管.大部分医院气道湿化仍然使用间断注入湿化法,因为塑料的气管套管不能取出清洗,2~3天后气管套管就容易被痰痂堵塞,导致病人出现呼吸困难.故这方法并不是理想的湿化方法.理想的湿化方法是采用微量泵持续湿化法,效果更佳,现报告如下.
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静脉炎的中医疗法
静脉炎应与人们常说的脉管炎区别开来。引起静脉炎的原因是:长期输入的药液浓度高、微粒子粗、输入速度快、刺激性强;静脉内放置塑料导管时间太长而引起静脉壁的炎性反应;输液过程中,输液针头无菌操作不严而引起局部静脉感染。临床常见症状是:沿静脉走向出现条索状红线,局部组织发红、灼热、肿胀、疼痛,手触摸血管有滑硬感,严重者可伴有畏寒、发热等全身症状,并影响肢体活动。目前,应用中药外敷治疗静脉炎取得了一定疗效。金黄膏外敷 将金黄膏均匀地涂在纱布上(厚约1厘米),并撒少许红灵丹,每日1次外敷。具有清热降湿、消肿止痛、破血行淤之功效。
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云南白药加乙醇外敷防治静脉炎的观察
静脉炎为临床上常见的一种并发症,多是由于长期注射一些刺激性较强的药物或因静脉内长期放置刺激性较大的塑料导管引起局部静脉壁的化学炎性反应[1],或由于个体差异对外来异物的抵抗能力较差,也可由于在输液过程中人员操作不规范引起局部静脉的损伤感染.
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强化剂对戊二醛消毒剂稳定性的影响
戊二醛消毒剂常用于金属器械、内窥镜、塑料导管及其他不耐热物品的消毒与灭菌.为了解强化亚硝酸钠后含20 g/L戊二醛消毒液的稳定性,我们于2004年3月进行了实验.
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一种金属气管导管简易堵管方法介绍
气管切开导管有金属导管和塑料导管两种.金属导管相对于塑料导管有管径相对较细,外管与气管壁之间间隙较大,无气囊,管壁光滑,不易与气管壁粘连,堵管后痰易咳出,二氧化碳易排出的特点及金属导管内芯更换消毒方便的优点.因此一些患者在拔管之前常需过渡使用金属导管,堵管观察一段时间,待患者痰能完全自行咳出,血氧饱和度稳定后再拔管.笔者查阅文献未见有合适的金属导管堵管方法的报道.自2004年以来,我们对196例患者在临床实践中使用一种简易的金属导管堵管方法,效果满意.现报告如下.