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急性胆源性胰腺炎乳头肌切开术后中西医结合治疗疗效分析
随着内镜技术的不断发展和完善,采用内镜下胆总管Oddi′s括约肌切开术(endoscopic sphincteropapillotomy,EST)和经内镜鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)治疗急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)已成为公认有效的方法,我们在此基础上使用中药结合常规西医方法行术后治疗,并与单纯西医治疗作对照,现报告如下.
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经内镜鼻胆管引流术治疗术后胆漏-(附27例报道)
胆漏是肝胆疾病手术后较常见的并发症之一,胆道疾病亦是腹部外科再手术率高的疾病,临床上不乏多次进行胆道手术病人.内镜下鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)因其简单、易用、有效、且并发症少,正被广泛应用治疗胆漏,我院 2000年 3月~2008 年 3月对27例(包括外院转入6例)胆漏患者采用经内镜逆行胰胆管造影(endosc opicretrograde cholangiopancreatography,ERCP)检查,行ENBD治疗,取得了满意的疗效,现将临床效果报告如下.
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腹腔镜胆囊切除术中联合十二指肠镜治疗无扩张胆总管内结石
对合并胆总管结石的胆囊结石患者,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)仍没有完全解决问题[1],尤对胆囊结石合并无扩张胆总管内结石(胆总管直径4~8 mm)的处理非常棘手,即使在开腹手术时也有一定的难度.2006年12月~2008年12月,我院对胆囊结石合并无扩张胆总管结石患者36例开展LC术中同时在十二指肠镜下行十二指肠乳头气囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilatation,EPBD)后网篮取石和(或)球囊取石鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)取得了良好的效果,现报道如下.
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十二指肠镜和腹腔镜联合治疗胆囊胆总管结石30例
联合用十二指肠镜和腹腔镜(以下简称两镜)能使多数胆囊胆总管结石患者免于开腹手术之苦。我院自1994年12月至1999年5月用“两镜”联合治疗胆囊胆总管结石30例,效果满意,现报告如下。 临床资料 本组共30例,男9例,女21例,年龄35~76岁,平均55.7岁。术前B超证实胆囊胆总管内均有结石,且既往有右上腹痛、发热、黄疸病史。胆囊结石直径0.5~2.0cm,数目1~20块,胆总管直径1.5~2.5cm,胆总管结石直径0.6~2.5cm,数目1~4块。本组以急性胆囊炎、胆管炎入院8例,其中重症胆管炎3例,择期手术22例。30例患者均无肝内胆管结石,无上腹部手术史。 用Olympus TJF-200型电子十二指肠镜(日本)为择期手术患者先行逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP),经内窥镜Oddi括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy, EST)和网篮取石术,次日行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)。本组2例胆囊萎缩和1例胆管变异只行ERCP+EST+网篮取石术,第二天行开腹胆囊切除术(占10%,3/30)。如以急性胆囊炎、胆管炎入院,则急诊行EST+鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage, ENBD)或网篮取石术,8例急诊患者4例行ENBD,3例网篮取石;待术后1~2周,炎症控制及黄疸消退后,再行网篮取石术和LC,1例急诊病例因EST+ENBD未成功,改行开腹胆囊切除和胆总管切开取石术(占3%,1/30)。1例先做LC后出现黄疸、腹痛,1周后做ERCP+EST+网篮取石术成功(占3%,1/30)。另外,做ERCP时发现有2例伴有十二指肠乳头炎性狭窄,3例乳头旁憩室,2例十二指肠球部溃疡,1例胆总管下段炎性狭窄,除乳头旁憩室外均得到及时治疗,占26%(8/30)。本组以“两镜”联合治疗29例(占97%,29/30),无手术并发症,均痊愈出院,择期手术患者住院5~7d,急诊手术患者住院10~17d。
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腹腔镜胆总管探查术后胆漏12例分析
目的 分析腹腔镜胆总管探查术后胆漏的发生及介绍相应处理方法 .方法 对我院自2000~2006年12例腹腔镜胆总管探查术后发生胆漏患者的临床资料进行回顾性分析.结果 其中11例经加强基础治疗、内镜下鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)等保守治疗治愈,1例经开腹手术治愈.结论 腹腔镜胆总管探查术是探查、治疗胆总管结石的方法 之一,胆漏是其常见的并发症,大多数病例可通过保守治疗治愈.
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十二指肠镜逆行胆胰管造影在胆道疾病诊治中的应用研究(附305例报告)
十二指肠镜逆行胆胰管造影术(endoscopic retro-grade cholangiopancreatography,ERCP)是胆道外科重要诊治手段之一,由此衍生的内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)、内镜下鼻胆管引流(endoSCopic nasobiliary drainage,ENBD)术等在胆道疾病的治疗中应用越来越广泛.笔者收集自2003年1月到2008年5月利用ERCP诊治胆道疾病305例资料.现将诊治结果报道如下.
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0.45%盐水在鼻胆管引流病人冲洗护理中的应用
鼻胆管引流冲洗是防止鼻胆管堵塞引起感染的有效方法之一,不同医院使用的冲洗液不同.临床观察发现,使用0.45%盐水冲洗后病人恶心、呕吐、腹胀等症状发生率降低,冲洗效果满意.现报告如下.
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鼻胆管外引流病人的护理
鼻胆管外引流(endoxscopic nasobiliary drainage,ENBD)是指经十二指肠镜将塑料导管一端插入梗阻以上的胆道内,导管的另一端从鼻腔内引出体外.该方法操作简便、安全有效,不仅能充分引流胆汁,而且能冲洗胆管,反复进行胆管造影,对减轻胆道压力、消除黄疸、控制炎症、改善病人全身情况有重要作用[1].但有较高的导管滑脱率,并易发生导管阻塞,由于导管的滑脱和阻塞可引起急性化脓性胆管炎.因此,术后保证ENBD病人有效引流的环节管理,尤为重要.现将2004年1月-2005年6月对50例ENBD病人的护理体会总结如下.
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内镜下鼻胆引流对老年梗阻性黄胆予后的影响
Objective To observe the effect of endoscopic nasobiliary drainage (ENBD) on prognosis of elder patients withsevere obstructive jaundice. Methods ENBD were performed in 45 elder patients with severe obstructive jaundice. Thedefinitive therapies were performed after relief of the patients symptoms. Results the jaundice and other symptoms wereresolved or reduced in all patients after ENBD .There was only one death in the 15- 30 days follow- up. ConclusionsENBD is a simple, safe and effective therapeutic option for the management of severe obstructive jaundice in elder patients.
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经内镜鼻胆管引流引起口腔鼻咽部感染的危险因素及护理干预
鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)是在十二指肠镜直视下胆管置管并经鼻胆管引流到体外的减压技术,主要用于胆管梗阻部位及性质的诊断、减黄、引流等.由于置管时间长,引流管质地硬,患者禁食水,下管的刺激等,难免造成管道对口腔鼻咽部感染,我们通过对ENBD各个环节施加护理干预,以解决口腔鼻咽部感染问题,效果满意,现报道如下.
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急诊鼻胆管引流术治疗急性化脓性胆管炎22例疗效观察
急性化脓性胆管炎是一临床常见病症,病情凶险,内科疗效差,手术病死率高。我院1995-04~1999-05采用急诊经内镜鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)治疗急性化脓性胆管炎22例,取得满意疗效,现报告如下。
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ENBD在胆总管一期缝合术中的应用价值
胆总管结石是我国的常见病.近年来,原发性胆总管结石发病率虽有下降,但胆总管继发结石因胆囊结石发病率上升而有所增多.因此,胆总管结石仍是外科治疗胆道疾病的重任.我科1997年1月至2002年1月共收治胆总管结石573例,96例(16.8%)行开腹手术,其中45例病人经内镜鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage, ENBD)后完成胆总管探查一期缝合术,疗效满意.现报告如下.
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急诊床旁直插法鼻胆管引流术治疗急性重症胆管炎
既往多采用开腹胆道引流的方式进行抢救急性重症胆管炎,仍然有着较高的死亡率.我们自1998年9月始对16例急性重症胆管炎患者,包括数例80岁以上高龄患者采用无X线监视下的急诊床旁直插法鼻胆管引流术(emergency bedside endoscopic nasobiliary drainage, EBENBD)实施治疗,取得了满意效果,现报告如下.1 资料与方法1.1 资料本组16例,男7例,女9例,年龄42~83岁,5例患者为80岁以上高龄.符合急性重症胆管炎诊断标准.B超检查均提示为胆管扩张、胆道梗阻,胆总管直径大2.8 cm.8例有二次以上开腹胆道手术史;3例患者曾有EST治疗史;4例伴有胆汁性肝硬化及门脉高压;6例有循环系统或呼吸系统慢性疾患;7例有糖尿病病史.
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急性胆源性胰腺炎急诊ERCP处理的探讨
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是消化系统常见急症,由胆系疾病引起的AP称为急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP).研究发现,80%以上的AP与胆系疾病有关,包括胆总管结石、胆系感染或胆道蛔虫等,而在重症ABP者中63%可发现胆总管结石[1].过去认为AP为内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)禁忌证,但近十年来,ERCP治疗ABP取得了重大进展,并已成为重症ABP的重要治疗手段.其方法包括内镜下鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)、内镜下乳头括约肌切开(endoscopic sphincterotomy,EST)等.我科自2000年开始对部分临床明确为胆源性胰腺炎者采取急诊ERCP治疗,取得了较好的临床效果.
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急性重症胆管炎的内镜腹腔镜联合治疗策略
20世纪70年代十二指肠镜鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)的出现大幅度降低了急性重症胆管炎(acute cholangitis of severe type,ACST)的病死率,80年代腹腔镜的临床应用,使胆道外科实现了一定程度的微创化.
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鼻胆管引流术治疗术后胆瘘12例
胆瘘是胆道术后的并发症之一,传统的治疗方法疗效往往不能令人满意.我院于2001年8月~2005年10月行内镜下鼻胆管引流(endoscopec nasobiliary drainage,ENBD)治疗术后胆瘘病人12例,取得了很好疗效,现分析如下.
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用康惠尔透明贴固定鼻胆管
内镜下鼻胆管引流术( Endoscopic Nasobiliary Drainage,EN-BD)是在诊断性逆行胆管造影( ERCP)技术的基础上建立起来的,是一种较为简单的经内镜胆管外引流的方法。它是将1根细长的塑料引流管通过内镜从十二指肠乳头插入,一端置于胆管中,另一端经鼻腔引出体外,是胆汁的体外引流途经。 ENBD具有操作简便、痛苦少、并发症少、症状恢复快等优点,越来越广泛用于临床。鼻胆管留置成功后,传统的固定方法是用普通医用胶布固定于鼻翼两侧及面颊部。在临床使用中,由于患者汗腺和皮脂腺分泌等原因,极易出现鼻胆管固定不牢、容易松脱而致较高的导管滑脱率。
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经内镜鼻胆管引流术治疗胆道术后胆漏
胆漏是胆道手术常见的严重并发症.我们自2002~2006年经内镜鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)治疗胆道术后胆漏8例,取得了较满意的效果,现报告如下.
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鼻胆管引流术的临床应用价值及注意事项
内镜鼻胆引流术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)具有操作简便、安全、创伤小等优点.目的是充分引流胆汁、冲洗胆管、进行胆管造影、明确胆汁引流量、直接观察引流效能,对于各种良恶性胆道疾病引起的胆道梗阻,是一种有效的"减黄"和预防内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP)术后并发症的治疗方法.2004年9月至2006年10月,我科共实施ENBD治疗胆胰疾病34例,现就其临床应用情况报告如下.
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急性重症胰腺炎病人行鼻胆管引流术的护理
我国西部地区急性重症胰腺炎的病因常为胆源性[1],采用鼻胆管引流术(Endoscopic nasobiliary drainage ENBD )可迅速降低胆道压力,避免胆汁反流人胰管,减少胰腺组织坏死,缓解腹痛,腹胀,黄疸等症状,缩短病程,2001年5~12月,我科对10例急性重症胰腺炎患者在内镜室实施急诊ENBD,在禁食、补液、胃肠减压、抑制胰液分泌、抗感染治疗的同时加强护理,效果满意,现报告如下.