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留置导尿致尿道狭窄的防治
2005~2010年11月收治尿道狭窄患者23例,其中8例为留置导尿后致尿道狭窄,现对该症预防和治疗谈一些体会.资料与方法本组患者均为男性,年龄24~64岁.留置导尿原因:①胆囊切除,胆总管探查术后1例;②阑尾切除术后2例;③前列腺膀胱切除术2例,电切前列腺术后1例;④多发伤(无尿道损伤)导尿1例,⑤膀胱结石术后1例.发生尿道狭窄部位:①单纯尿道外口反复粘连痉挛狭窄3例;②单纯球部狭窄3例;③全尿道2处以上狭窄2例.留置尿管时间3~13天,平均5天.
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胆总管探查术后内支架引流并一期缝合23例临床分析
胆总管探查术后怎样做到既可一期缝合,又可减少甚至避免胆漏,一直是外科医生探讨的永恒课题.我院自2006年至2008年选择性对拟诊胆总管结石及胆总管扩张的23例患者在胆总管探查术后行胆总管内支架一期缝合术,术后患者恢复快,住院时间短,无胆漏等严重并发症发生,取得满意疗效,而且拓宽了胆管切开一期缝合的适应证.现结合本组资料分析报告如下.
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PTCD术后门静脉肝总管瘘1例
患者女,56岁,因胆道术后1年,眼黄尿3个月,PTCD术后血性引流液3天入院。患者胆囊切除、胆总管探查术后一年。 3个月前无诱因出现巩膜黄染,伴尿色加深,大便呈陶土色,在广州某医院诊断炎症瘢痕性胆道狭窄,并于2000年6月初行PTCD,术后即从PTCD引流管引出血性液体每日约300~400ml,伴高热达40.0°C,无呕血及黑便,经对症处理无好转。三日后转入我院。入院后B超、CT检查均提示有胆道出血,ERCP检查见从十二指肠乳头及PTCD引流管内有大量鲜血流出。在积极抗休克、抗感染的同时及时行腹腔动脉造影,但未见明显出血征象。于是沿引流管送入导丝后缓慢拔除原10F引流管,见有大量鲜红血液从穿刺道涌出,经导丝送入12F金属血管鞘以止血,并静注立止血1K单位,半小时后拔除血管鞘引入7F的引流管,复查腹腔动脉造影仍未见明显出血征象。为进一步治疗在全麻下行剖腹探查术,术中从肝总管向肝内探查见大量鲜血涌出,肝总管与门静脉之间形成直径约4.0mm的瘘口,活动性出血,引流管经门静脉穿入胆道。予缝合止血,并行胆肠吻合术,黄疸消退,痊愈出院。讨论PTCD术后胆道出血的发生率为3%~8%。少量出血时的原因可能为穿刺道的小血管损伤、肝功能差、凝血机制不全或全身抗凝治疗,经积极的输血、止血治疗可痊愈,当出现大量出血导致休克时其原因有:①静脉性,PTCD术损伤门静脉主干或主支,在门静脉与胆道之间形成瘘口,特别当患者有门脉高压症时。本例即为较粗的引流管经肝内门静脉主干后送入肝总管形成了门静脉肝总管瘘。此类PTCD并发症目前国内尚未见报道。②动脉性,PTCD术时损伤肝内动脉分支,导致动脉胆管瘘或假性动脉瘤形成。
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介入栓塞治疗胆道大出血
胆道大出血在临床上病死率高.近年来,随着介入放射技术提高,其疗效显著.本文总结近几年我院6例胆道大出血采用介入栓塞治疗的情况,取得了一些经验.现报告如下.临床资料:(1)一般资料:本组6例均为男性.年龄18~60岁,平均48.5岁.病史:急性化脓性胆管炎行胆囊切除、胆总管探查加胆肠吻合1例;阻塞性黄疸行胆囊切除加胆总管探查1例;胆囊切除加胆总管探查术后反复发热,左肝管及左肝内胆管多发结石,再次行肝左外叶切除加肝门部胆管空肠Roux-en-Y吻合术1例;肝外伤后肝脓肿引流术后1例;胆道置支撑架术后2例.出血距近期手术时间4~37 d,平均12.5 d.大多反复出血,呈周期性.特别是有1例肝外伤并肝脓肿行引流术后胆道大出血患者,反复出血近3个月,在当地靠输血维系生命.出血量均
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胆总管探查术后腹膜后感染
胆总管探查术是临床常用术式,如施术不当可发生各种并发症.探查术后腹膜后感染,因其临床表现隐匿,常被忽视而造成严重后果.我科在1992~2000年间遇7例,报道如下.
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腹腔镜胆总管探查术后拔T型管胆漏
我院自1998年7月至2003年7月期间,对168例胆囊结石合并胆总管结石施行腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开联合胆道镜取石,其中有8例拔除T管后出现胆漏,其发生率为4.76%.拔管时间为术后6~10周.
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"胆总管切开探查术后一期缝合胆管"--我的一些看法
总胆管切开探查术后是按过去常规,一概放T管引流还是一期缝合?随着技术的进步,以及实践经验的总结、提高,应该认为现在的多数专业医师的意见和做法在多数情况下是采用胆总管探查术后一期缝合胆管,并取得了满意的效果.
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腹腔镜胆总管探查术后一期缝合与置T管引流的比较
传统的胆总管探查术(common bile duct exploration,CBDE)强调放置T管引流,防止术后出现胆漏及胆总管狭窄,已成为胆道外科治疗常规之一.但腹腔镜胆总管探查术后放置胆管引流管增加了住院时间和拔除T管后并发症的发生率,并且增加了患者长期带T管的痛苦,严重影响了生活质量.而胆管一期缝合却因术后胆漏等原因未能得到推广.胆管一期缝合术后引起胆漏的常见原因有:粗针大线缝合,在针眼处渗漏胆汁;胆管内结石未取干净,引起胆管梗阻,胆道内压力升高,缝合口处渗漏胆汁;胆道探查和取石的过程中造成医源性胆管内壁损伤,术后胆管黏膜水肿,胆道内压力升高而出现胆漏.
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腹腔镜胆总管探查术后胆漏的诊疗进展
胆漏(biliary leaks)常常发生在胆道或胆道邻近脏器的外科手术之后,多在手术后早期出现,起病急骤,不具备瘘管,只有胆汁漏出.胆漏一旦发生,若处理不当,可能导致严重的并发症,甚至危及病人生命.胆瘘(biliary fistula)是指胆漏发生以后,经过适当的引流,胆漏局限,纤维结缔组织增生,形成胆汁经异常通道排出体外的状况.胆瘘的发生、发展及形成是一个复杂、多变的病理过程,炎症、梗阻以及压迫是其基本的病理基础.文献中常将"胆漏"和"胆瘘"混为一谈.
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体外震波碎石在胆总管残余结石治疗中的价值
体外震波碎石(extracorporeal shock-wave lithotripsy,ESWL)应用于胆石症治疗已近20年,但对于其在胆总管残余结石治疗中的应用价值的研究报告尚不多见.我们自1995年开始将ESWL用于胆囊切除、胆总管探查术后、胆总管残余结石54例的治疗,临床效果满意,总结报告如下.
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腹腔镜胆总管探查术后胆漏12例分析
目的 分析腹腔镜胆总管探查术后胆漏的发生及介绍相应处理方法 .方法 对我院自2000~2006年12例腹腔镜胆总管探查术后发生胆漏患者的临床资料进行回顾性分析.结果 其中11例经加强基础治疗、内镜下鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)等保守治疗治愈,1例经开腹手术治愈.结论 腹腔镜胆总管探查术是探查、治疗胆总管结石的方法 之一,胆漏是其常见的并发症,大多数病例可通过保守治疗治愈.
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25例胆总管探查术后一期缝合胆总管的临床体会
目的 探讨胆总管探查术后一期缝合胆总管的治疗效果.方法 对25例胆总管探查术后一期缝合胆总管的病例进行临床分析.结果 25例均未发生胆瘘,患者恢复快,节省住院费用,其效果优于T管引流.结论 胆总管探查术后一期缝合胆总管是安全可行的,值得在临床工作中推广应用.
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胆总管探查术后功能性胃排空障碍10例临床分析
目的 探讨胆总管探查术后功能性胃排空障碍的诊断及治疗.方法 本院自2005年10月至2012年10月共发生胆总管探查术后功能性胃排空障碍10例,对其发病原因、临床表现、诊断和治疗进行分析.结果 10例均在术后4~6d出现功能性胃排空障碍症状,经泛影葡胺、稀钡造影、胃镜等检查证实.临床上比较少见,均经积极非手术治疗8~45d治愈.结论 本病为功能性病变,经恰当的非手术治疗方法均可治愈.
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胆道T管引流的临床观察及护理
T管引流在肝胆外科中应用非常广泛,放置T管有利于解除胆系梗阻,引流胆汁,控制感染,是肝胆外科胆总管探查术后一项常规安全的措施,加强T管的护理非常重要.现将110例患者的临床观察及护理体会报道如下.
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经T管十二指肠置管胆汁转流的临床观察
T管引流是胆总管探查术后常规的手术方法,主要引流胆汁,防止因胆总管下段炎症、十二指肠乳头痉挛水肿、胆道黏膜出血或凝血块形成导致胆道梗阻而引起胆瘘[1].
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经T管十二指肠置管胆汁转流的临床观察
T管引流是胆总管探查术后常规的手术方法,主要引流胆汁,防止因胆总管下段炎症、十二指肠乳头痉挛水肿、胆道黏膜出血或凝血块形成导致胆道梗阻而引起胆瘘[1].
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33例胆汁回输病人的护理体会
胆囊切除、胆总管探查术后放置"T"管引流是肝胆外科常见的一种手术,它能有效的预防胆漏和胆道狭窄,并能作为术后残留结石诊断和治疗的理想途径[1].但每日约500 mL~800 mL的胆汁丢失,可造成电解质紊乱、食欲下降、乏力、腹泻等情况,影响术后病人的恢复.胆汁回输是我院近期开展的一项新工作,它可以有效的解决上述问题.我们采用简易的胆汁回输管进行术后胆汁回输,加强了术后特殊护理,取得满意效果,现将体会报告如下.
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参考文献书写格式
期刊:作者(列前三位,超三位作者加等).文题[J].杂志名称,出版年,卷(期):页码.如:邢桂滨,孙 兵,葛 欣,等.胆总管探查术后胆管一期缝合 T 管引流法的对比观察[J].中华普通外科杂志,2002,15(10):627.
书籍:著者(列前三位,超三位作者加等).书名[M].版本.出版地:出版者,出版年:页.如:吴在德.外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2000:621。 -
胆系术后胆漏的防治体会
胆囊切除及胆总管探查术后胆漏时有发生,是胆系手术后少见的严重并发症,处理比较困难.近十几年来共处理48例,现报告如下.
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T管脱出致胆汁腹膜炎临床观察
胆总管探查术后常规设置T管,能降低胆道内压,有利于胆总管切口的愈合,防止胆漏的发生.T管自行脱出或拔出后发生胆漏致胆汁性腹膜炎是较少但严重的并发症.近年来,我院共收治8例此类患者,治疗效果满意.现报告如下.