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十二指肠镜逆行胆胰管造影在胆道疾病诊治中的应用研究(附305例报告)
十二指肠镜逆行胆胰管造影术(endoscopic retro-grade cholangiopancreatography,ERCP)是胆道外科重要诊治手段之一,由此衍生的内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)、内镜下鼻胆管引流(endoSCopic nasobiliary drainage,ENBD)术等在胆道疾病的治疗中应用越来越广泛.笔者收集自2003年1月到2008年5月利用ERCP诊治胆道疾病305例资料.现将诊治结果报道如下.
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内镜下胆道支架引流术治疗难治性胆总管结石10例分析
目的:观察内镜下胆道支架引流术(ERBD)治疗难治性胆总管结石的疗效.方法:对10例反复腹痛、发热、黄疸、结石大直径20mm以上、伴基础疾病或因乳头胆管解剖因素行EST或高风险手术的难治性胆总管结石病例行ERBD,并随访6～18个月.结果:10例完成ERCP+ERBD,术后1周内腹痛发热消失,黄疸明显减轻.随访观察除2例经ERBD症状缓解后行开腹手术,其余8例中6例未再发生腹痛、发热、黄疸,2例偶尔出现畏寒发热,B超复查8例肝内外胆管扩张明显回缩,7例胆总管结石有不同程度缩小,1例结石大小无变化.结论:ERBD治疗胆总管结石具有溶石碎石作用,对高龄、伴基础疾病、难治性胆总管结石行ERBD是明智的选择.
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内镜在肝移植术后胆道并发症处理中的应用价值
目的探讨经内镜逆行胆胰管造影术(ERCP)在诊断和治疗肝移植术后胆道并发症中的应用价值.方法对2001年4月至2004年12月经ERCP诊治的33例肝移植术后出现胆管并发症病人的临床资料进行回顾性分析.结果 33例肝移植术后出现胆道并发症的病人共行ERCP 46例次,明确诊断31例(93.9%),其中胆漏4例,胆管狭窄18例,胆管狭窄伴胆泥淤积或结石6例,单纯胆泥淤积或结石2例,Oddi括约肌功能失调1例.针对不同的诊断结果,采取了不同的治疗方式,治疗成功27例(81.8%),发生并发症5例次(10.9%).结论内镜处理肝移植术后胆道并发症是一种安全、有效的方法,应该作为首选方法在临床上推广应用.
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肝外胆管癌ERCP检查及X线影像学特征
肝外胆管癌是发生在肝门区左右肝管至壶腹部的肿瘤，可导致黄疸。但肝外胆管癌患者大多不具有典型的临床表现，因此给临床诊断带来一定困难，导致误诊和漏诊［1］。常规 B 超检查等往往无法获得满意的诊断效果，为此，临床需要积极寻找有效的诊断方案。本研究探讨肝外胆管癌内镜下逆行胆胰管造影术（ERCP）检查及 X 线影像学特征，现报道如下。
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ERCP诊治指南(2010版)(一)
自从1968年内镜下逆行胆胰管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)问世以来,尤其是1974年内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)的临床应用,ERCP已成为临床诊断和治疗胆胰疾病的重要手段.
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丙泊酚靶控输注在逆行胆胰管造影术中的应用
目的 观察在逆行胆胰管造影术(ERCP)检查中采用丙泊酚靶控输注的麻醉效果,并与人工输注丙泊酚麻醉进行比较.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级60例拟行ERCP检查的住院病人,随机分为人工输注丙泊酚组(M组)与靶控输注丙泊酚组(T组),每组30例.记录麻醉前、睫毛反射消失时、内窥镜置入时、Oddis括约肌切开时、造影时,术毕和苏醒时的SBP、DBP、HR、SpO2的变化,记录意识消失时间,苏醒时间及丙泊酚总量.结果 T组与M组患者在注药后SBP、DBP、HR、SpO2成V字型变化,睫毛反射消失时较注药前SBP、DBP、HR、SpO2均有不同程度的下降(P＜0.05),其后则基本维持稳定,2组问比较无显著差异(P＞0.05).T组意识消失,恢复时间明显短于M组(P＜0.01),而丙泊酚的总量显著少于M组.结论 靶控输注与人工输注相比,因其个性化的给药方式不仅使患者的循环、呼吸更加更加平稳,而且诱导迅速、苏醒完全,因此使麻醉更加精确、简便,提高了麻醉的整体质量.
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ERCP术后并发胰腺炎3例报告
内镜下逆行胆胰管造影术(ERCP)是目前胆道系统及胰腺疾病诊断及治疗的常用手段.缺点为可致胰腺炎、出血及穿孔等并发症.2005年3～10月,我们共为63例患者行ERCP检查,其中3例术后并发胰腺炎(ERCP术后开始出现的腹痛、恶心、呕吐、腹部压痛等并发症状持续24 h,血清淀粉酶高于正常值3倍以上).现分析其相关因素.
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逆行胰胆管造影术治疗胃切除术后胆总管结石的体会
目的 总结胃大部切除术后患者进行逆行胰胆管造影术(ERCP)诊治经验,对其手术操作的成功率、安全性和有效性进行评估.方法 回顾性分析2010年2月-2016年10月行ERCP治疗的12例胃大部切除术后患者的病历资料.结果 12例患者共成功完成10次ERCP操作,总的ERCP成功率为83.3％(10/12),内镜到达乳头的成功率为91.6％(11/12).对于插管成功的患者,治疗性操作成功率为83.3％(10/12).1例患者因空肠输入襻穿孔(8.3％)急诊行手术治疗,无出血、胆漏相关并发症.结论 胃大部切除术后患者行ERCP治疗是安全有效的,胃镜、十二指肠镜结合使用,可提高插管成功率和治疗成功率,内镜微创治疗是可行的.
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ERCP应用于胆总管结石合并肝硬化患者的临床价值
目的探讨逆行胆胰管造影术（ERCP）应用于胆总管结石合并肝硬化患者治疗中的临床价值。方法选取2013年1月至2015年1月于我院治疗的60例胆总管结石合并肝硬化患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。观察ERCP对胆总管结石合并肝硬化患者的治疗效果与并发症发生情况。结果60例胆总管结石合并肝硬化患者行ERCP治疗，60例均插管成功且取尽结石，其中34例一次性取尽结石；6例因未完全取出结石需放置塑料内支架引流。与ERCP治疗前比，治疗后各项生化指标均降低（P＜0.05）；肝功能也明显改善（P＜0.05）；术后3例发生出血，1例感染，2例胰腺炎。结论 ERCP应用于胆总管结石合并肝硬化患者的治疗中，操作具有一定难度与风险，因此，对术者要就具备熟练的操作技巧。ERCP更适用于肝硬化Child A级与Child B级患者，具有较好的治疗效果，安全性较高，而对肝硬化Child C级患者需慎用。
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低场磁共振胆胰管水成像的应用体会(附33例报告)
磁共振胆胰管水成像(简称MRCP)技术是在无创伤、不需要造影剂的情况下对胆胰管独立成像,而且不受操作者技术影响,能显示较完整的胆胰管系统的图像.在评价胆胰系疾病时因其能迅速、准确、无创等特点而成为内窥镜逆行胆胰管造影术(简称ERCP)的姐妹技术,尤其是因ERCP失败或不完全,或不能承受ERCP检查的病人,MRCP不失为一个重要的良好补充.笔者对我院1999年5月～2002年12月33例MRCP进行图像分析.
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老年胆道恶性肿瘤患者内镜下射频消融治疗的围术期护理
目的 总结老年胆道恶性肿瘤患者行内镜下逆行胰胆管造影(ERCP),联合射频消融治疗的围术期护理经验及效果.方法 对86例不宜外科手术切除的老年胆道恶性肿瘤患者实施内镜下腔内射频消融治疗,术前进行护患沟通、心理干预、症状管理、术中密切观察、术后针对射频消融治疗可能出现的并发症给予预见性护理等.结果 通过术前症状管理,86例患者全部符合ERCP治疗条件,顺利完成内镜下胆管内射频消融治疗术.术后共有10例患者出现并发症,均给予对症治疗后好转.平均随访0.5～10个月,随访期内,11例患者胆道塑料支架堵塞后再次行ERCP给予内支架置换术,9例患者胆道金属支架堵塞后行ERCP重新置换内支架术,其余患者随访期间均引流通畅.共14例患者死于心脑血管意外或肿瘤转移等疾病,其余患者均存活,无特殊不适.结论 围术期护理干预可使失去手术时机的老年患者,得到唯一的ERCP治疗机会.术后严密观察和精心护理可安全度过康复期.
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在逆行胆胰管造影术中应用导丝的护理体会
目的：探讨分析在逆行胆胰管造影术中应用导丝的护理配合。方法选取我院行ERCP术的患者80例，术中应用导丝插入法根据阻力大小轻轻插入导丝。结果直接成功插管者20例，导丝引导下插管者60余例，失败1例，无1例并发胰腺炎。结论灵活应用导丝不仅可以缩短操作时间提高插管成功率并可减少并发症的发生，值得临床推广应用。
