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电子十二指肠镜的安全使用
电子十二指肠镜现已在临床中广泛使用,因其图像清晰、分辨力强、不用开刀、痛苦少、费用低而深受消化内镜医师的喜爱.但电子十二指肠镜内部结构复杂,价格昂贵,维修费用高,且属于易损坏的精密仪器设备.因此,临床使用中的安全问题不容忽视,如何扬长避短,延长其使用寿命,同时发挥其佳效能值得探讨.现将我院这些年来对电子十二指肠镜在临床安全使用方面的认识介绍如下.
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采用十二指肠镜及腹腔镜联合治疗重症胆管炎
重症胆管炎(acute cholangitis of severe type, ACST),是以胆道的梗阻及感染诱发、全身中毒症状群为表现的脓毒症,是肝胆外科中常见的危重病症之一.其病程演化迅速,有较高的死亡率.我院自1998年以来,采用电子十二指肠镜及腹腔镜联合治疗胆总管下段结石梗阻合并有胆囊结石的重症胆管炎病人,取得了较好疗效,现报告如下.
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十二指肠镜和腹腔镜联合治疗胆囊胆总管结石30例
联合用十二指肠镜和腹腔镜(以下简称两镜)能使多数胆囊胆总管结石患者免于开腹手术之苦。我院自1994年12月至1999年5月用“两镜”联合治疗胆囊胆总管结石30例,效果满意,现报告如下。 临床资料 本组共30例,男9例,女21例,年龄35~76岁,平均55.7岁。术前B超证实胆囊胆总管内均有结石,且既往有右上腹痛、发热、黄疸病史。胆囊结石直径0.5~2.0cm,数目1~20块,胆总管直径1.5~2.5cm,胆总管结石直径0.6~2.5cm,数目1~4块。本组以急性胆囊炎、胆管炎入院8例,其中重症胆管炎3例,择期手术22例。30例患者均无肝内胆管结石,无上腹部手术史。 用Olympus TJF-200型电子十二指肠镜(日本)为择期手术患者先行逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP),经内窥镜Oddi括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy, EST)和网篮取石术,次日行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)。本组2例胆囊萎缩和1例胆管变异只行ERCP+EST+网篮取石术,第二天行开腹胆囊切除术(占10%,3/30)。如以急性胆囊炎、胆管炎入院,则急诊行EST+鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage, ENBD)或网篮取石术,8例急诊患者4例行ENBD,3例网篮取石;待术后1~2周,炎症控制及黄疸消退后,再行网篮取石术和LC,1例急诊病例因EST+ENBD未成功,改行开腹胆囊切除和胆总管切开取石术(占3%,1/30)。1例先做LC后出现黄疸、腹痛,1周后做ERCP+EST+网篮取石术成功(占3%,1/30)。另外,做ERCP时发现有2例伴有十二指肠乳头炎性狭窄,3例乳头旁憩室,2例十二指肠球部溃疡,1例胆总管下段炎性狭窄,除乳头旁憩室外均得到及时治疗,占26%(8/30)。本组以“两镜”联合治疗29例(占97%,29/30),无手术并发症,均痊愈出院,择期手术患者住院5~7d,急诊手术患者住院10~17d。
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三镜联合微创技术治疗胆系结石的临床研究
经电子十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)、括约肌切开取石术(EST)、腹腔镜胆囊切除术(LC)和纤维胆道镜取石技术在临床广泛开展,其创伤小、恢复快、并发症少的优点已被人们所认识.
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门诊内镜治疗胆总管结石的临床应用与护理
目的:探讨门诊内镜(即电子十二指肠镜)治疗胆总管结石的应用与护理.方法:对50例单纯胆总管结石患者在门诊行内镜治疗(A组),并与同期住院行内镜治疗患者(B组)进行对照.结果:通过对比,手术成功率、手术时间、恢复进食(全流或半流)时间、并发症发生率及总体满意率两组无显著性差异(P>0.05).而术后留院时间和总治疗费用两组有显著性差异(P<0.05).结论:门诊内镜治疗胆总管结石创伤小,恢复快,医疗费用低,缓解住院床位周转困难,充分体现了门诊微创外科的优越性.
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内镜治疗胆总管结石34例临床分析析
目的:探讨经内镜乳头括约肌切开(EST)治疗胆总管结石的疗效及临床价值.方法:经十二指肠镜选择性胰胆管插管造影了解胰胆管情况,34例胆总管结石患者根据胆管结石大小及壶腹部隆起决定切开长度,一般为1.0~1.8 cm,结石直径大于大切开长度时,可先行碎石后再取石,如标准切开刀不能插入胆管,可用针刀开窗术切开乳头,切口过小或者胆管内泥沙样结石可用气囊扩张后反复冲洗,其中采用网篮取石15例,气囊扩张取石6例,体内碎石后用网篮或气囊扩张取石13例.结果:34例乳头括约肌切开全部成功,33例治疗有效,有效率97.05%;33例胆总管结石均一次性清除;并发急性胰腺炎3例(8.82%).结论:EST是目前治疗胰胆疾病重要的方法之一,具有操作简便,疗效肯定,并发症少及死亡率低优点.
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心脏起搏器患者高频电治疗4例报告
高频电发生器被广泛应用于乳头括约肌切开术(EST),但特殊情况下,带有心脏起博器的患者,应用高频电行EST时,要慎重掌握.我们自1998年10月至2001年7月应用Olympus TJF-140电子十二指肠镜和Olympus PSD-20型高频电发生器对4例安装心脏起搏器的患者,成功进行了内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术,现报告如下.
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经内镜乳头肌切开治疗胆管结石的护理
胆管结石是一种常见疾病,我科自2001~2003年对22例胆管结石患者采取内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石(EST)的治疗,取得了满意疗效,现报告如下.
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三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石
目的:总结采用腹腔镜与电子十二指肠镜、纤维胆道镜联合,微创治疗胆囊结石合并胆总管结石病人的治疗经验.方法:采用三镜联合的手术方式对94例胆囊结石合并胆总管结石病人进行微创治疗.结果:94例手术均获成功,无严重并发症.术后住院时间明显缩短.94 例随访半年以上未见远期并发症.结论:电子十二指肠镜、纤维胆道镜及腹腔镜的联合应用优势明显,可基本取代开腹胆总管探查术.
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双镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石临床研究
目的 探讨电子十二指肠镜和腹腔镜双镜联合治疗在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的应用及其价值.方法 采用回顾性分析方法,从2012年2月至2014年2月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者中,随机选取行双镜联合手术治疗的27例为观察组,行开腹手术的26例为对照组.对比两组手术治疗效果、手术时间、术中出血量、住院天数、胃肠功能恢复时间及临床并发症情况.结果 观察组患者的手术时间、术中出血量、住院天数及胃肠功能恢复时间均低于对照组(P<0.01,P<0.05).观察组医源性胰腺炎发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);切口感染和残余结石发生率稍低于对照组,胆总管下端炎性狭窄发生率稍高于对照组,但差异无统计学意义(P均>0.05).结论 电子十二指肠镜和腹腔镜双镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石,疗效好,患者创伤小、恢复快、疼痛轻、住院时间短.
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经十二指肠镜治疗胆总管结石69例分析
目的:探讨经十二指肠镜行逆行胰胆管造影(ERCP)及内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)取石对69例胆总管结石患者的治疗价值.方法:应用电子十二指肠镜在X光机下通过监视系统完成ERCP检查及十二指肠乳头肌切开后.采用取石网篮即时取石,较大结石采用机械碎石后取出.结果:经ERCP检查确诊为胆总管结石69例,成功行EST者68例,一次性取净结石66例(95.65%),其中6例先行机械碎石后成功取石,另2例行第2次内镜下取石成功.结论:经十二指肠镜行ERCP是胆总管结石的重要诊断方法之一,结合EST行内镜下取石治疗适用于肝外胆管结石及胆囊切除或胆总管探查术后残余结石的处理.
关键词: 胆总管结石 电子十二指肠镜 逆行胰胆管造影 十二指肠 乳头括约肌切开术 -
内镜加中药治疗肝外胆管结石疗效观察
目的:探讨内镜加中药治疗肝外胆管结石的临床疗效.方法:对127例肝外胆管结石病人分成两组,内镜中药组采用内镜下行乳头括约肌切开术并取石,放置鼻胆管引流术(ENBD)后给予中药疏肝利胆治疗;外科手术组采用常规开腹手术治疗.观察两组治愈率、残石发生率、黄疸消退时间和住院时间.结果:内镜中药组治愈率100%,手术组89.23%;内镜中药组残石率0,手术组10.77%;黄疸消退时间和住院时间,内镜中药组明显比手术组短,P<0.01.结论:内镜加中药治疗肝外胆管结石的临床疗效优于常规手术.
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LC术联合EST术治疗胆囊及胆总管结石12例
我们于2003年5月至2004年9月,应用腹腔镜胆囊切除术(LC)及十二指肠镜下乳头切开术(EST)治疗胆囊合并胆总管结石12例,取得了满意的疗效.1 资料和方法 12例中男4例,女8例,年龄33~51岁(平均47岁),所有病人均为胆囊结石并胆总管结石.德国Storz公司生产30°腹腔镜及配套设备与器械,TJF-246型电子十二指肠镜.先行EST取出胆总管结石[1,2],3~5d恢复饮食后行LC术[3]切除胆囊.
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电子十二指肠镜在胆总管探查术中的临床应用
目的 探讨电子十二指肠镜在胆总管探查术中的应用价值和方法.方法 回顾性分析33例术中电子十二指肠镜在胆总管探查术中的临床应用.结果 3例通过电子十二指肠镜,将乳头切开刀成功插入胆总管,在术中对胆总管进行定位和标志;18例用于腹腔镜胆总管探查胆总管1期缝合,行术中鼻胆引流术;12例用于开腹胆总管探查胆总管1期缝合,行术中鼻胆引流术,均达到1期缝合的治疗效果,避免了传统胆道探查术后T管的放置.结论 电子十二指肠镜应用于胆总管探查术中,可避免术中盲目探查,减少手术创伤,提高手术质量,并探索了胆总管探查的一种新的术式,用术中放置鼻胆引流管替代传统术中放置T管.
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电子十二指肠镜治疗胆道蛔虫配合与护理
总结37例电子十二指肠镜治疗胆道蛔虫的配合及护理体会.主要包括心理护理、术前准备、术中配合、术后病情观察及并发症的预防和护理.认为内镜治疗胆道蛔虫创伤少,恢复快,护理措施及时,患者满意,值得推广.
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PTCD与ERCP对接术--微创胆道治疗的新途径
随着电子十二指肠镜的发展及其相关器械的改进和操作技术的进步,使胆道微创治疗的成功率大大提高,但仍有一部分病人由于各种原因致使ER-CP插管不成功,从而使以ERCP插管成功为基础的胆道微创治疗无法进行.
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内镜下治疗急性梗阻性化脓性胆管炎35例疗效观察
目的 观察内镜下治疗急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的临床疗效.方法 回顾性分析采用内镜治疗的35例AOSC患者的临床资料.结果 35例均顺利完成手术,术后出现一过性血淀粉酶增高4例,经对症处理后恢复正常;术后24~72 h患者的症状体征明显减轻或消失;术后5 d血清总胆红素、白细胞、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸转移酶、谷氨酰转移酶等指标均较治疗前明显降低(P<0.05).结论 内镜是治疗AOSC安全、有效的手段.
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广西壮族自治区人民医院消化内科
广西壮族自治区人民医院消化内科是医院重点科室之一,消化内科创建于1978年,通过数十年的建设,学科已具相当规模,设有住院病房、消化内镜中心和胃肠动力中心三个功能部门.目前拥有1个护理单元,1 242.4平方米的标准病房,设定床位数51张;消化内镜中心和胃肠动力中心的使用面积近600平方米,拥有多套国际上先进的电子胃、肠镜及图文处理系统,其中电子胃镜7条、电子肠镜3条、电子十二指肠镜1条、新型电子超声内镜1套,瑞典多功能胃肠动力检测系统一套以及14碳尿素呼气试验检测仪1台.
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逆行胰胆管造影76结果分析
内窥镜逆行胰胆管造影( ERCP)是应用纤维或电子十二指肠镜从十二指肠乳头处进行插管注射造影剂,使胰、胆管在 X线下显影,用于胰胆系疾病诊断的检查技术.我院自 1997年开展此项技术以来,已累计检查 76人次,并对其中 5例行 oddi括约肌测压, 20例行 EST术,现报道如下.
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内镜治疗妊娠期胆总管结石化脓性胆管炎1例
1临床资料患者,女,26岁,妊娠5月.两天前,因出现上腹部持续性针刺样疼痛,恶心呕吐,全身皮肤瘙痒,自感发热.今日上腹部疼痛加剧,放射至右肩部,急来我院就诊,以"妊娠并腹痛待查"收入院.既往有胆结石、肝包虫手术史.查体:体温:37.9℃,脉搏:96次/分,呼吸:23次/分,血压:110/70mmHg,全身皮肤及巩膜略黄染,浅表淋巴结未触及.专科检查:宫高20cm,腹围75cm,宫体增大如孕月,胎心音138次/分,肝脾未触及,剑突下压痛,无反跳痛,移动性浊音(-).B超检查示:肝内胆管及胆总管扩张、胆总管结石.实验室检查:WBC:13×10/L,总胆红素:40μmol/L,直接胆红素:21μmol/L.因患者妊娠5月,既往又有胆囊切除及肝包虫内囊摘除手术史,为减少并发症的发生,经家属同意,予以在电子十二指肠镜下行乳头切开取石术(EST).