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消化内镜手术彩色图谱
内镜技术是临床医学的一门新技术.由于其在消化内科领域中已作为一种治疗方法,解决了大量以往需要外科开腹手术才能解决的问题.因此这一技术在临床医学中已成为令人振奋和鼓舞的领域之一.与国外相比,虽然我国内镜下治疗工作开展得较晚,但近十多年来,在老一辈内镜专家的指导下,广大内镜专业技术人员开展了大量的治疗工作.如消化道大出血的急诊止血、息肉切除术、胰胆系统的乳头切开术、取石术、支架置入术等.特别是近年来开展的早期癌内镜下切除术、狭窄扩张术、各种支架置入术等,已经积累了丰富的经验.治疗工作既向纵深发展又向广度扩展.由于这一技术使患者以小的痛苦、低的花费得到佳的治疗,因此更加显示了它广阔的应用前景.但随着治疗工作的深入开展,因适应证选择不当、操作不规范、技术不熟练等诱发的一些并发症日益引起人们的重视.内镜医师应努力做到既开展了治疗工作,又使并发症减少到低程度.这就要求内镜医师必须提高自身的技术水平.因此,循序渐进地进行理论学习、实践操作、逐步掌握和熟练手术方法,才是每位内镜医师应当遵循的.
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消化内镜手术彩色图谱
内镜技术是临床医学的一门新技术.由于其在消化内科领域中已作为一种治疗方法,解决了大量以往需要外科开腹手术才能解决的问题.因此这一技术在临床医学中已成为令人振奋和鼓舞的领域之一.与国外相比,虽然我国内镜下治疗工作开展得较晚,但近十多年来,在老一辈内镜专家的指导下,广大内镜专业技术人员开展了大量的治疗工作.如消化道大出血的急诊止血、息肉切除术、胰胆系统的乳头切开术、取石术、支架置入术等.特别是近年来开展的早期癌内镜下切除术、狭窄扩张术、各种支架置入术等,已经积累了丰富的经验.治疗工作既向纵深发展又向广度扩展.由于这一技术使患者以小的痛苦、低的花费得到佳的治疗,因此更加显示了它广阔的应用前景.但随着治疗工作的深入开展,因适应证选择不当、操作不规范、技术不熟练等诱发的一些并发症日益引起人们的重视.内镜医师应努力做到既开展了治疗工作,又使并发症减少到低程度.这就要求内镜医师必须提高自身的技术水平.因此,循序渐进地进行理论学习、实践操作、逐步掌握和熟练手术方法,才是每位内镜医师应当遵循的.本书作者于1997年出版了第一部图谱形式的内镜专著,其中详细介绍了正常胃肠道、各种疾病时胃肠道的内镜表现.由于该图谱图片的病变典型、图象清晰和色彩逼真,受到广大读者的欢迎,认为是一本非常好的参考书.为反映内镜治疗技术的进展,我们编著了这部手术图谱,与上本书可谓姊妹篇.近十几年来,作者积累了三万多张照片,本着以往选片的原则,从中选择了近700幅.特别是某些特殊病例的照片必须是连续的,既包括了术前、术中、术后的结果,也包括了多年随访的病例照片,这些照片自成一套.此外还包括了其他辅助检查的照片,如CT片、X线片、B超和病理片等.力求给读者展示一套完整、真实的手术记录,以达到可供学习参考和使用的目的.
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急性胆管炎的临床治疗与病例资料回顾
目的 研究急性胆管炎的临床治疗与病例资料回顾.方法 选择2014年1月至2016年12月我院收治的79例患者病例资料进行回顾分析,根据随机数字表法将79例患者分成两组,其中39例患者应用传统开腹手术联合术中胆道镜治疗,设为对照组;另外40例患者应用内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)联合乳头切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)治疗,设为观察组,对比两组手术时间、术中出血量、术后并发症及住院时间.结果 观察组术中出血量及住院时间、术后并发症均少于对照组,两组组间对比有显著差异(P<0.05);观察组手术时间与对照组相比有显著差异(P<0.05);观察组化验数据降钙素原(PCT)和C-反应蛋白(CRP)均优于对照组,两组组间对比有显著差异(P<0.05).结论 急性胆管炎患者,尤其是老年患者,早期应用ERCP+EST手术治疗效果更好,患者耐受性好,术后并发症少,患者恢复更快,值得推广应用.
关键词： 急性胆管炎 开腹手术 胆道镜 内镜下逆行胰胆管造影术 乳头切开术 -
纤维十二指肠镜下胆总管取石致十二指肠憩室穿孔一例
我院普外科自1996年10月,开展纤维十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)、十二指肠乳头切开(EST)及取石治疗,共626例,其中发生1例十二指肠穿孔,总结如下.患者男性,84岁.因右上腹痛伴发热、黄疸2个月由外地转入我院诊治.拟诊断为急性胆管炎、胆总管结石于1999年8月2日收入院.入院查体:患者体温37.5℃,血压160/90 mmHg,血常规检查:红细胞4.2×1012/L,白细胞9.6×109 /L,分类N 76%, L 24%.皮肤及巩膜轻度黄染右上腹深压痛,未触及腹部包块,血液生化检查:总胆红质6.2 mg,直接胆红质4.8 mg,腹部B超检查提示总胆管扩张,内有多块结石影.入院后给予抗炎、对症治疗.症状缓解后行ERCP检查,见十二指肠降部乳头旁多个憩室,直径在0.5～1.0 cm之间,位于十二指肠乳头上下及左右,形成包围的形态.造影显示胆总管结石3块,0.3～1.2 cm大小.与入院后第3天行经纤维十二指肠镜下乳头切开术.切开乳头1.5 cm,取出结石1块.术后患者无不适反应.5 d后行第2次取石,将其余结石完全取出.取石后4 h患者出现腹痛、腹胀,体温37.5℃,体检:颈前、胸前及右肩部均出现皮下气肿,握雪感明显.右上腹轻压痛,无明显肌紧张及反跳痛.诊断"食管破裂"不除外,行上消化道造影及急诊胃镜检查,食管、胃、十二指肠均未发现造影剂外溢和上消化道破裂迹象.结合患者病史及内镜操作过程,诊断为十二指肠憩室穿孔导致纵隔及皮下气肿,因考虑患者为内镜下操作所致,且为空腹穿孔,故决定保守治疗.经禁食,胃肠减压,抗生素,补液,对症治疗.病情得到稳定,第2天起皮下气肿开始减轻,第5天病情完全缓解,皮下气肿消失,体温正常,给予流食.术后第10天痊愈出院.
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术中十二指肠镜下乳头切开术128例报告
目的 探讨术中十二指肠镜下乳头切开术(IEPT)治疗胆石症合并的胆总管末端狭窄或细径胆总管结石的手术方法 和适应证.方法 腹腔镜下或开腹下完成胆囊切除术.粗径胆总管:胆总管切开探查并取净结石,经胆总管切口插入输尿管导管或斑马导丝至十二指肠腔,经口插入十二指肠镜至十二指肠乳头,针式刀或弓式刀在输尿管导管或斑马导丝指引下施行乳头切开术以治疗合并的胆总管末端狭窄.细径胆总管:经胆囊管残端插入输尿管导管或斑马导丝至十二指肠腔,经口插入十二指肠镜施行乳头切开术和取石术,用十二指肠镜取石网或球囊取石以治疗细径胆总管结石.结果 粗径胆总管:施行腹腔镜下IEPT 47例,45例乳头狭窄切开成功,2例中转为其他术式.施行开腹下IEPT5例,5例乳头狭窄切开成功.细径胆总管:施行腹腔镜下IEPT和取石术74例,68例乳头切开和取石成功,5例乳头切开成功,1例中转为其他术式.施行开腹下IEPT和取石术2例,2例乳头切开和取石成功.结论 只要选择合适的病例,1EPT在腹腔镜下或开腹下均是可行、有效和安全的.
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腹腔镜经十二指肠乳头括约肌成形术
在过去的20年里,内镜和腹腔镜技术的发展,彻底改变了胆道结石症(包括胆总管结石)的治疗方法.在1973年前,对胆道结石症的处理只有采取外科手术,随着新技术的出现,使治疗从一个中心转到了另一个中心.这些新技术包括2个主要的开腹手术技术:①从胆总管取出结石,同时行胆总管肠内造口术(choledochoenterostomy);②乳头切开术(papillotomy),而后行经十二指肠乳头括约肌成形术(transduodenal papillosphinteroplasty).除了这2个技术外,人们对胆总管切开T管留置术始终很感兴趣.经胆囊管途径从未有人问津,因为外科医师总认为其太困难,因此经验很有限.
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腹腔镜胆总管探查术中十二指肠镜下乳头狭窄切开术91例报道
目的 探讨腹腔镜胆总管探查术中十二指肠镜下乳头狭窄切开术( LEST )治疗十二指肠乳头狭窄的手术方法和适应证.方法 2000 年 9 月至 2010 年 4 月,91 例患者接受腹腔镜胆囊切除、胆总管切开和胆管镜探查取石术,经胆总管切口插入输尿管导管或斑马导丝至十二指肠肠腔,经口插入十二指肠镜至十二指肠乳头,针式刀在输尿管导管或斑马导丝的引导下行乳头切开术.结果施行 LEST 91 例,86 例乳头狭窄切开成功,5 例中转为其他术式.术后轻症胰腺炎 2 例.无肠穿孔、胆管穿孔、胆漏、大出血、重症胰腺炎等并发症发生,无死亡病例.结论 只要选择合适的病例,LEST 是可行、有效和安全的.
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十二指肠乳头括约肌切开术的护理
十二指肠乳头括约肌切开术是EPCP技术的延伸,其方法是应用乳头切开术将十二指肠的壶腹沿纵轴切开,在切开乳头括约肌的同时将胆总管括约肌切开,因手术主要切开乳头的括约肌部分,因此称内镜下括约肌切开术(EST)[1].根据多年来国内外实践的经验已证明,这是一项很有发展前途的技术,它弥补了外科手术的不足,不仅可以消除结石、肿瘤引起的壶腹部梗阻、狭窄,还为胆管结石的排出创造了条件而且疗效满意.我院自2002年9月～2003年6月对218例患者行EST,通过充分准备,精心护理,减少了并发症的发生,取得了满意效果,现总结报告如下:
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针式刀十二指肠乳头切开术的实验研究
目的 探讨针刀式乳头切开术(NKP)的应用价值.方法 犬以肠代乳头实验按照混合电流中凝、切电流所占的比例不同分为A组(凝、切电流各占25%与75%)、B组(凝、切电流各占50%)、C组(凝、切电流各占75%与25%).各组凝、切指数均为3.5.麻醉后经上腹部正中切口入腹,选择空肠壁切开,取30个切口.猪十二指肠乳头切开实验将猪十二指肠剖开,无菌生理盐水纱布将肠内容物擦拭干净后置于电极板上.针式刀切开时采用混合电流(凝切电流比例为75%:25%),凝、切指数均为3.5,切开长度为1.0～1.5cm,切开方向朝向11～12点位置.观察犬以肠代乳头实验切口出血率和猪十二指肠乳头切开实验,肉眼和光镜下观察记录局部及周围组织的病理变化.结果 犬以肠代乳头实验C组切口的出血率低于A组和B组,差异有统计学意义(P<0.05和P<0.01);A组和B组切口出血率比较差异无统计学意义(P>0.05).猪十二指肠乳头切开实验,肉眼观察3组局部组织均出现颜色变白,碳化,伴有烧焦味.光镜下组织切片观察3组局部及周围组织的损伤不明显.结论 NKP应用混合电流切开,可以在乳头切开的同时起电凝作用,减少了出血,且对组织损伤轻.
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急诊内镜胆道引流术治疗22例急性重症胆管炎体会
1996-04～2000-04,我院急诊行内镜引流术治疗急性重症胆管炎(ACST)23例次,成功22例次,行经鼻插管内镜胆管引流(ENBD)19例次,其中8例次行经内镜括约肌乳头切开术(EST)加网篮取石,内支架(ERBD)术3例次,现报告如下.1.临床资料 1.1.一般资料急性重症胆管炎23例次中,男14例次,女9例次,平均年龄59.6岁(35～85岁),均有梗阻性黄疸的症状及高热病史.诊断及引流形式见表1.
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年龄不是内镜乳头切开术的危险因子
内镜下乳头切开(EST)取石已成为治疗胆总管结石的首选.然而,老年人常合并其他器官功能障碍,因而对于老年人的EST治疗安全性成为临床上考虑的主要问题.为探讨年龄是否为EST的高危因素,回顾性分析我院3年来行EST治疗的366例胆总管结石患者,其中≥65岁的142例为老年组,＜65岁的224例患者为对照组,比较2组患者的临床资料与手术后的并发症.
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急性复发性胰腺炎内镜下十二指肠乳头切开术后并发症的观察和护理
内镜下十二指肠乳头切开术(EST)是治疗胆胰疾病的主要手段之一,具有无需全身麻醉、创伤小、恢复快、疗效确切和费用少等优点.而急性复发性胰腺炎由于病因复杂,病情反复发作,经一般的抗炎、抑酶等治疗,效果欠佳,因而给病人生理、心理上带来很大的压力.1991年1月至2001年1月本院对64例急性复发性胰腺炎病人进行EST治疗,因EST术较其它内镜检查难度高,故其并发症发生率可高达2%～7%,病死率为0.001%～1.3%[1],而术后严密的观察和护理,是降低并发症发生率和病死率的重要措施.本文总结了EST术后的观察和护理.
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咪哒唑仑氯胺酮依托咪酯用于小儿内镜及心脏介入治疗12例报告
作者观察小剂量咪哒唑仑、氯胺酮、依托咪酯在小儿逆行胰胆管造影(ERCP)、乳头切开术(EST)及先天性心脏病介入治疗中的镇静/镇痛作用及其对呼吸循环的影响,为小儿内镜检查与先心病儿介入治疗的麻醉配合提供临床经验.
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急性重症胆管炎的内镜治疗
目的:探讨内镜治疗急性重症胆管炎(ACST)的疗效和方法.方法:回顾分析我院经内镜治疗的31例ACST病人治疗前后胆总管直径、血清总胆红素、GPT、ALP、γ-GT、血白细胞数以及腹痛等指标变化.结果:31例病人均耐受内镜治疗,93.5%(29/31)症状缓解,87.1%(27/31)治愈,2例内镜治疗失败转手术,无1例死亡.有4例发生高淀粉酶血症,其中1例发生急性胰腺炎,2例出血,均治愈,无1例肠穿孔.结论:内镜治疗ACST是一种安全、有效、创伤小、恢复快、残石率低、适应证广、并发症少的治疗方法.提倡尽早行内镜治疗ACST.
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内镜下十二指肠乳头切开术术后并发症的护理
内镜下十二指肠乳头切开术(EST)是治疗、胆胰疾病关键的技术环节之一,具有不需要全身麻醉、创伤小、恢复快、疗效确切和费用少等优点,但一旦失误,也可发生并发症.本院1990年～2000年对927例各种胆、胰疾病患者作EST,现将对其中19例并发出血和穿孔患者的护理要点进行分析和总结.
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重症急性胰腺炎内镜下乳头切开术的护理
急性坏死性胰腺炎(ANP)以往多采用外科早期手术治疗，尽管术式不断改进，然而其病死率仍达20%～30%。近年来有文献报导早期(发病后72h内)作内镜下乳头切开术(EWT)可逆转急性胰腺炎的病理进程和减少并发症的发生，使死亡率降低至2%～3%。本院自1988年5月～2000年11月对32例急性坏死性胰腺炎行EWT治疗，取得了良好的治疗效果。本症以往都是在外科接受治疗，而现在却由消化内科进行治疗，从而给我们的护理工作提出了新的要求。所以本文结合临床病例，就ANP患者在内镜下行乳头切开术的临床护理作一分析总结，旨在为相关的临床护士提供借鉴和参考。
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内镜下单纯性支架置入术治疗老年人胆总管巨大结石疗效分析
胆结石是老年人的常见病和多发病,60岁以上的发病率达22.5%,易并发急性梗阻性化脓性胆管炎和急性胰腺炎[1-2],内镜下十二指肠乳头切开术(endoscopic sphinctemtomy,EST)已经成为诊断和治疗胆石症的基本技术手段之一.但当胆总管结石巨大(>1.5cm)和/或结石呈铸型时,内镜下取石有很高的难度,器械更替复杂,材料成本升高,并发症增多,老年患者不能耐受.如何利用内镜微创技术更简便安全有效治疗胆总管巨大结石值得探讨.我院对68例老年胆总管巨大结石和/或铸型结石患者进行阶段性内镜下单纯性塑料支架置人术后再取石取得较好疗效,现报道如下.
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LC术联合EST术治疗胆囊及胆总管结石12例
我们于2003年5月至2004年9月,应用腹腔镜胆囊切除术(LC)及十二指肠镜下乳头切开术(EST)治疗胆囊合并胆总管结石12例,取得了满意的疗效.1 资料和方法 12例中男4例,女8例,年龄33～51岁(平均47岁),所有病人均为胆囊结石并胆总管结石.德国Storz公司生产30°腹腔镜及配套设备与器械,TJF-246型电子十二指肠镜.先行EST取出胆总管结石[1,2],3～5d恢复饮食后行LC术[3]切除胆囊.
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针形乳头切开刀乳头切开术在胆管疾病中的应用
我院2001年10月～2003年10月用针形乳头切开刀乳头切开术(NKP)治疗胆管疾病患者24例,收到了良好效果.
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腹腔镜胆囊切除术中十二指肠镜下乳头切开取石术202例报告
目的 总结运用腹腔镜胆囊切除术中十二指肠镜下乳头切开取石术(LECT)治疗胆囊结石继发胆总管结石的临床经验.方法 腹腔镜下行胆囊切除术,经胆囊管残端插入输尿管导管或斑马导丝至十二指肠腔,经口插入十二指肠镜至十二指肠乳头,针式刀在输尿管导管或斑马导丝指引下对乳头施行切开术,用十二指肠镜取石网或球囊取石.结果 施行LECT 202例,乳头切开取石179例,乳头切开排石17例,中转为其他术式6例.术后轻症胰腺炎9例,残留结石4例.无肠穿孔、胆管穿孔、胆漏、大出血、重症胰腺炎等并发症,无死亡病例.结论 只要选择合适的病例,LECT是可行、有效和安全的.
