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内镜下息肉切除患者围手术期综合护理的效果
目的 探讨内镜下息肉切除患者围手术期综合护理的效果.方法 选取2015年2月至2017年6月解放军第一○一医院行内镜下息肉切除术130例患者为研究对象,按照入院顺序分为观察组与对照组,每组65例.对照组采用常规护理方法,观察组在其基础上提供综合护理.分析两组围手术期基本情况(手术时间、术后至开始进食时间、住院时间)、治疗依从性、术后1个月时创面愈合率差异.结果 观察组手术时间、术后开始进食时间、住院时间明显短于对照组(P均<0.05);观察组治疗依从性明显高于对照组(P<0.05).术后1个月时,观察组创面愈合率明显高于对照组(P<0.05).结论 围手术期综合护理可明显提升行内镜下息肉切除术患者治疗依从性,有利于胃肠道预后恢复.
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妇科宫腔镜与开腹子宫切除手术费用的比较
为深入了解两种手术方法的资源消耗,现对我院行宫腔镜手术和开腹子宫切除术患者的住院费用进行分析比较.一、资料与方法对1998年1月~1999年12月我院妇科收治的因功能失调性子宫出血、子宫内膜息肉、子宫肌瘤患者而施行手术的419份出院病历进行回顾性分析.419例中行宫腔镜电切术共267例(经宫颈子宫内膜切除术139例,经宫颈子宫息肉切除术52例,经宫颈子宫肌瘤切除术76例),行开腹子宫切除152例.
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清洗方法对热活检钳功能的影响
目的:探索热活检钳的维护方法,保障热活检钳功能正常,达到内镜治疗目的,延长热活检钳的寿命,降低医疗成本。方法:对新购买的4条热活检进行编号、标记,1、2号为对照组,3、4号为观察组。两组使用后均按照产品说明书进行超声清洗30min,对照组冲洗的水量、干燥方法按照产品说明书进行,观察组则用高压水枪和气枪进行冲洗和干燥。按编号累计使用次数、故障种类、故障次数。结果:1、2号在使用过程中功能障碍发生率分别为25.00%、28.00%,而观察组3、4号的功能障碍发生率分别为4.34%和0.00%,故障发生率经比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:观察组清洗干燥方法更能保障热活检的正常功能。
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幼年性息肉病伴骨化一例
患者男,18岁。无明显诱因反复便血2年,加重2周,2014年7月初于本院第一次就诊。体检未见黏膜色泽异常、溃疡等情况。否认家族遗传病史。直肠指诊发现距肛门约4 cm处直肠前壁可触及多发不规则肿物,基底宽,质地脆而硬,轻压痛,指套退出染有少量红色血丝。全麻下行经直肠多发息肉切除术,探查见距肛门口4 cm以上直肠黏膜多发息肉,葡萄状,直径0.3~1.5 cm不等,质地软,表面尚光滑(图1)。用超声刀将肉眼可见息肉切除。患者术后3个月后自述大便次数多,偶见息肉脱出。2015年3月再次入院治疗,术中见近肛门口大小不一的息肉,距离肛门约7 cm处右后壁(膀胱截石位7点位置)有一个2.0 cm ×2.5 cm大小的宽蒂息肉样肿瘤,其他部位无明显异常。
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双镜联合保胆息肉切除术发现息肉型早期胆囊癌一例
患者女,50岁,主因体检发现胆囊息肉要求手术切除入院.查体未见阳性体征.腹部超声示:胆囊大小正常,壁不厚,胆囊前壁可见大小约1.5 cm×0.9 cm弱强回声团,后方无声影,基底部宽约0.4 cm,考虑胆囊息肉(图1).腹部CT平扫未见异常.临床诊断:胆囊息肉.术前各项血生化检查无异常,在全麻下行腹腔镜联合胆道镜胆囊息肉切除术.术中见:胆囊底部可见一大小约为2.0 cm×1.0 cm息肉状肿物,蒂部宽约0.5 cm,色黑红相间(图2).术中快速冰冻病理诊断:胆囊中分化腺癌伴局灶淋巴细胞浸润(图3).遂予以腹腔镜下胆囊切除术.术后病理结果显示:胆囊中分化腺癌伴局灶淋巴细胞浸润,病变局限于胆囊壁的浆膜层以下.患者恢复良好,术后第7天拆线后出院.
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消化内镜手术彩色图谱
内镜技术是临床医学的一门新技术.由于其在消化内科领域中已作为一种治疗方法,解决了大量以往需要外科开腹手术才能解决的问题.因此这一技术在临床医学中已成为令人振奋和鼓舞的领域之一.与国外相比,虽然我国内镜下治疗工作开展得较晚,但近十多年来,在老一辈内镜专家的指导下,广大内镜专业技术人员开展了大量的治疗工作.如消化道大出血的急诊止血、息肉切除术、胰胆系统的乳头切开术、取石术、支架置入术等.特别是近年来开展的早期癌内镜下切除术、狭窄扩张术、各种支架置入术等,已经积累了丰富的经验.治疗工作既向纵深发展又向广度扩展.由于这一技术使患者以小的痛苦、低的花费得到佳的治疗,因此更加显示了它广阔的应用前景.但随着治疗工作的深入开展,因适应证选择不当、操作不规范、技术不熟练等诱发的一些并发症日益引起人们的重视.内镜医师应努力做到既开展了治疗工作,又使并发症减少到低程度.这就要求内镜医师必须提高自身的技术水平.因此,循序渐进地进行理论学习、实践操作、逐步掌握和熟练手术方法,才是每位内镜医师应当遵循的.
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腹腔镜保胆取石术和息肉切除术临床分析53例
目的:探讨腹腔镜下保胆取石和取息肉的手术适应证、方法和疗效.方法:2009-01/2011-09我们完成了53例腹腔镜下保胆取石和取息肉术.单纯胆囊结石患者39例,其中12例为单发结石,27例为多发胆囊结石;胆囊息肉患者8例,其中3例为腺瘤性息肉,5例为胆固醇性息肉;胆囊结石合并息肉患者6例,均为胆固醇性息肉;胆囊结石合并肝硬化2例,合并肝癌1例;胆囊结石伴急性胆囊炎3例.39例结石患者中37例行胆囊底部切开取石,2例行胆囊颈部切开取石成形术;8例胆囊息肉患者中5例胆固醇性息肉行胆囊底部切开取息肉术,3例腺瘤性息肉患者行息肉周围胆囊部分切除术;6例胆囊结石合并息肉的患者均行胆囊底部切开取石(息肉)术,其息肉均为胆固醇性息肉.胆囊切口采用4-0 prolene 缝线连续缝合10例,采用3-0可吸收线间断缝合或连续缝合43例.术中使用胆道镜33例,20例未用胆道镜,用腹腔镜代替胆道镜查看胆囊内结石或息肉是否取净.术后放置腹腔引流管19例,其余均未放置腹腔引流管.胆囊结石(包括合并胆囊息肉)患者术后服用利胆药物者33例,服药时间为1 wk-1 mo不等,另12例未服利胆药物.结果:53例保胆患者手术均获成功,没有1例中转剖腹手术.手术时间80-200 min,平均109 min±33 min.1例颈部切开取石患者术后出现上腹疼痛,腹腔引流管每日引出约15 mL淡黄色腹水,超声检查显示小网膜腔少量积液,考虑少量胆漏所致,术后5d腹痛缓解,腹腔引流管无液体引出,拔除腹腔引流管后无不适.其余患者术后均恢复顺利,术后住院2-10d,平均3.8 d±2.2 d,均治愈出院.所有患者均获随访,随访时间3-36 mo,1例患者术后12 mo胆囊泥沙样结石复发,给予利胆排石药物治疗1 mo后复查腹部超声显示胆囊结石消失.结论:腹腔镜下保胆取石和取息肉术保留了胆囊及胆囊功能,有利于维护患者消化系统的正常功能.只要胆囊大小基本正常、胆囊壁增厚不明显、胆囊功能基本正常,排除了胆囊恶性病变,并且患者及家属保胆愿望强烈,均可进行腹腔镜保胆取石(息肉)术.
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结直肠癌发病率及解剖部位变化趋势
对结直肠癌发病率及解剖部位分布变化趋势进行研究,有利于探索病因及制定合理防治策略.息肉切除术的广泛应用,使西方国家CRC发病率呈下降趋势;而西方化的生活方式和饮食习惯则使得原来低发的许多国家CRC发病率上升.CRC高发国家以结肠癌为主,低发国家则以直肠癌占优势.近年许多学者发现CRC肿瘤部位分布由远端向近端转移,并认为这与远端结直肠癌发病率下降致近端结肠癌所占比例上升有关.年龄、性别、种族、共病等多种因素可影响CRC的解剖部位:老年、女性、黑人、患有糖尿病等共病、有阳性家族史等是CRC分布于近端结肠的高危因素.近端结肠癌预后不良,尤应注意早期诊治,改善预后.
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消化内镜手术彩色图谱
内镜技术是临床医学的一门新技术.由于其在消化内科领域中已作为一种治疗方法,解决了大量以往需要外科开腹手术才能解决的问题.因此这一技术在临床医学中已成为令人振奋和鼓舞的领域之一.与国外相比,虽然我国内镜下治疗工作开展得较晚,但近十多年来,在老一辈内镜专家的指导下,广大内镜专业技术人员开展了大量的治疗工作.如消化道大出血的急诊止血、息肉切除术、胰胆系统的乳头切开术、取石术、支架置入术等.特别是近年来开展的早期癌内镜下切除术、狭窄扩张术、各种支架置入术等,已经积累了丰富的经验.治疗工作既向纵深发展又向广度扩展.由于这一技术使患者以小的痛苦、低的花费得到佳的治疗,因此更加显示了它广阔的应用前景.但随着治疗工作的深入开展,因适应证选择不当、操作不规范、技术不熟练等诱发的一些并发症日益引起人们的重视.内镜医师应努力做到既开展了治疗工作,又使并发症减少到低程度.这就要求内镜医师必须提高自身的技术水平.因此,循序渐进地进行理论学习、实践操作、逐步掌握和熟练手术方法,才是每位内镜医师应当遵循的.本书作者于1997年出版了第一部图谱形式的内镜专著,其中详细介绍了正常胃肠道、各种疾病时胃肠道的内镜表现.由于该图谱图片的病变典型、图象清晰和色彩逼真,受到广大读者的欢迎,认为是一本非常好的参考书.为反映内镜治疗技术的进展,我们编著了这部手术图谱,与上本书可谓姊妹篇.近十几年来,作者积累了三万多张照片,本着以往选片的原则,从中选择了近700幅.特别是某些特殊病例的照片必须是连续的,既包括了术前、术中、术后的结果,也包括了多年随访的病例照片,这些照片自成一套.此外还包括了其他辅助检查的照片,如CT片、X线片、B超和病理片等.力求给读者展示一套完整、真实的手术记录,以达到可供学习参考和使用的目的.
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大便隐血检查可减少结直肠癌远期死亡率
明尼阿波利斯退伍军人卫生保健系统和明尼苏达大学明尼阿波利斯分校的AasmaShaukat 医生及其同事研究发现,在使用大便隐血试验进行结直肠癌筛查的成人中,结直肠癌相关死亡率降低32%并且效果持续至此后30年。这一关联在男性患者中较在女性患者中更强烈。研究后得出结论:大便隐血检查减少结直肠癌死亡率的效应可持续至30年后,而全因死亡率则不受影响。息肉切除术对结直肠癌死亡率的持续减少证实了它的有效性。
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鼻腔应用肾上腺素纱条引起心电图一过性Q波一例
1临床资料患者,男性,80岁,主因鼻腔阻塞感1年,于2004年9月6日入院,既往健康.体检:血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神清,鼻腔内可见多发息肉样改变,双肺无哕音,心界不大,心率72次/min,律齐,无杂音,双下肢无水肿,神经系统检查无异常.心电图示:窦性心律,完全右束支传导阻滞.诊断:多发鼻息肉.于局麻下行鼻息肉切除术,术中给予0.1%肾上腺素纱条局部压迫止血,患者无不适,术后描记心电图V1~V3导联呈QS型,广泛T波倒置.当时患者无胸闷及胸痛,给予硝酸甘油10 μg/min持续静脉滴注,急查血心肌酶和肌钙蛋白,肌酸激酶同工酶(CK-MB)18 U/L,肌钙蛋白T<0.01 μg/L.第2天重复检查,CK-MB 21 U/L,肌钙蛋白T<0.01 μg/L,描记心电图恢复至术前.
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左侧输尿管镜钬激光碎石+息肉切除术手术精要
手术名称:左侧输尿管镜钬激光碎石+息肉切除术
手术者:陈修德
手术步骤:
1气管插管全身麻醉。患者取截石位,尿道内插入F10单腔尿管。
2先行输尿管镜检查:膀胱内未见结石、肿瘤等赘生物,双输尿管口清晰可见,置入斑马导丝,斑马导丝引导水扩张下输尿管镜进入左侧输尿管内,进镜约18 cm后见输尿管内多处指状息肉,输尿管管腔狭窄,水扩张斑马导丝引导下输尿管镜越过息肉所在处管腔后见一大小约1.0cm ×0.5cm黄褐色结石,形状不规则,表面不光滑,质硬,结石所在处输尿管黏膜充血水肿明显。 -
内镜下结肠息肉切除术后迟发性穿孔的治疗
我院于2010年1月至2011年5月共行内镜下结肠息肉切除术120例,切除息肉680个,其中发生迟发性术后穿孔2例,经内镜治疗后均痊愈,现报道如下.患者男,69岁,因腹泻2年行结肠镜检查,发现结肠多发性息肉,入院第2天行内镜下息肉切除术,共切除息肉5枚,其中4枚息肉位于横结肠和升结肠,约0.5 cm×0.5 cm~1.0 cm×1.0 cm大小,无蒂或亚蒂,注射1:10000肾上腺素盐水后圈套切除.
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雌激素治疗排尿困难1例
一、病例摘要患者,女,56岁,因间断排尿困难3年,加重半年于2004年3月就诊.患者4年前绝经.3年前无诱因出现排尿困难,伴尿频,无尿急、尿痛.外院诊断为尿道息肉,膀胱镜下行息肉切除术.术后症状反而加重,多次因尿潴留留置导尿管,并反复行尿道扩张治疗,疗效欠佳.
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重视宫腔镜手术的安全性
宫腔镜检查是诊断宫腔内病变的有效手段,应用于临床已有半个世纪.宫腔镜手术已有近20年的历史,如今宫腔镜子宫内膜息肉切除术(TCRP)、宫腔镜子宫肌瘤切除术(TCRM)、宫腔镜子宫中隔切除术(TCRS)和宫腔镜子宫内膜去除术(EA)都是标准术式.尽管一直有相关并发症的零星报道,但多数文献报道均认为宫腔镜安全、有效、简单、微创 [1-4].近几年来,我国宫腔镜术中死亡的事件时有发生,在我国宫腔镜应用日趋普及,并由诊断发展到手术治疗之际,强调其安全性,强化安全意识,趋利除弊,将有利于宫腔镜临床应用的健康发展.
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鼻息肉伴中鼻甲气化积脓1例
患者男,65岁.鼻塞、流脓涕伴间断头痛6年,于1998年4月9日入院.既往20年间曾行左上颌窦根治术及左下甲部分切除术1次,鼻息肉切除术10次.查体:双侧鼻腔可见灰白色赘生物堵满前鼻孔,触之柔软,可活动,其余结构不能窥见.CT示:双侧上颌窦窦壁完整,其内充满软组织密度,密度均匀,边缘清晰,双侧鼻腔内均可见软组织密度填塞.诊断为:双侧鼻息肉.
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丁卡因咽部表面麻醉致眼部水肿1例
患者男,39岁.因声带息肉于2000年6月28日入院.既往因双睑下垂曾行重睑手术,无明显改善,无麻药过敏史,于7月3日全麻支撑喉镜下行声带息肉切除术,术前气管插管时咽部喷1%丁卡因行表面麻醉.术中发现患者左眼睑皮肤发红,误以为系使用支撑喉镜头过度后仰头面部血管张力过高所致.术后3小时,病人觉左眼痒,检查见左眼自睑缘至上下睑皮肤弥漫性充血并水肿,睑缘皮肤呈暗紫色,球结膜充血,尚无水肿,睑结膜充血并有结膜下出血点,分泌物少许,无痛,无视力障碍,右眼亦有同样改变,但程度较左侧轻.病人除无眼痛外,临床检查极似急性结膜炎(红眼病),故先予氟嗪酸和阿昔洛韦眼药水点眼,半小时后病人提示,此种情况近期曾出现过两次,系住院前于门诊行间接喉镜检查和电子喉镜检查后返家途中出现.
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真菌性鼻窦炎一例
患者女,43岁,工人.既往体健,否认慢性病史.2001年3月出现左侧鼻堵塞,同年6月鼻堵塞加重伴鼻面部疼痛进行性加重.当地医院将 67 齿拔除.术后疼痛未缓解.9月17日鼻窦CT示左全组鼻窦密度均匀增高(图1).局部检查见左中鼻道息肉.9月20日全身麻醉下行左鼻息肉切除术,筛上颌窦联合根治术.
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支撑喉镜声带息肉切除术后并发舌下神经麻痹
声带息肉是耳鼻咽喉科常见病,支撑喉镜下声带息肉切除术是耳鼻咽喉科医生常做的手术之一.我们在工作中遇到1例黏膜麻醉支撑喉镜下声带息肉切除术后并发舌下神经麻痹,现报道如下.
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内镜鼻窦手术后视网膜中央动脉栓塞致双眼失明一例
患者男,64岁,因在外院行内镜下双侧上颌窦开放鼻息肉切除术后发现双眼视力无光感7 h于2009年8月入我院.患者因鼻塞、流涕1年余在外院就诊,以慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉收入院,并于2009年8月局麻下行双侧上颌窦开放鼻息肉切除术.术中患者自感鼻骨及上颌骨额突处剧烈疼痛.手术中医生曾多次询问患者视物情况均无异常发现.术毕发现双眼无光感,眶周无瘀血、结膜无充血,立即予双侧球后注射山莨菪碱5 mg,20%甘露醇250 ml静脉点滴,无效.术后5 h急诊来我院于眼科门诊给予球后注射山莨菪碱10 mg,硝酸甘油10 mg舌下含化,无效.