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鼻内镜下应用支气管镜活检钳切除声门暴露极困难的声带息肉
声带息肉是耳鼻咽喉科常见疾病,其治疗手段主要是在全麻支撑喉镜下经显微镜或鼻内镜下切除,操作比较简单。但在临床中,偶遇极少数患者,因各种原因在插入支撑喉镜后不能有效显露声门,辅以鼻内镜后虽可显露声带息肉,但操作时喉钳仍不易切除息肉,以致不能完成手术。2008年5月~2015年6月山东省威海市威海卫人民医院耳鼻喉科对16例支撑喉镜下声门暴露极困难的声带息肉患者,在鼻内镜下应用支气管镜活检钳在吸引管的辅助下完成息肉切除术,取得较好疗效,现报道如下。
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地佐辛或舒芬太尼复合丙泊酚在结肠镜息肉切除手术中的临床应用
目的:观察地佐辛复合丙泊酚在结肠镜息肉切除术中的应用效果.方法:将98例结肠息肉切除术患者随机分为观察组和对照组各49例,观察组给予地佐辛150μg/kg,对照组给予舒芬太尼0.15μg/kg,10min后给予丙泊酚靶控输注,比较两组患者呼吸和血流动力学变化.结果:两组患者置入内镜前各项指标无明显变化(P>0.05);对照组置入内镜前后MAP、HR及SpO2均有较明显变化(P<0.05),观察组仅HR有变化(P<0.05).观察组不良反应4例,发生率为8.2%;对照组不良反应11例,发生率为22.4%.结论:在结肠镜息肉切除术中应用地佐辛复合丙泊酚靶控输注麻醉,可以减少术中呼吸和血流动力学变化且不良反应较少,值得临床推广应用.
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浅谈内镜下胃肠息肉切除术护理
随着内镜诊疗技术的不断发展进步,内镜下胃肠息肉的切除方法 已逐步替代外科手术,本文就内镜下息肉治疗术的手术配合和护理要点进行探讨,为临床护理操作提供借鉴.
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无痛电子结肠镜下息肉切除术并发症的观察与护理
总结了586例在无痛电子结肠镜下行息肉切除术患者的观察和护理体会.包括术前准备,麻醉方法和监测指标;麻醉并发症的观察和护理;术后并发症的观察及护理.认为无痛电子结肠镜下息肉切除术具有安全性好、并发症少等优点,严格掌握无痛结肠镜治疗的适应证和禁忌证,加强护理是预防和减少严重并发症的关键.
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预防性蒂部结扎在大肠有蒂息肉切除术中的应用
目的 明确预防性蒂部结扎法对大肠有蒂大息肉切除术中发生的出血及穿孔的预防作用.方法 回顾分析91例术前病理证实为良性病变的大肠有蒂息肉(息肉直径≥1.0 cm,蒂部直径0.5~1.0cm)进行息肉切除术,其中采用钛夹结扎息肉蒂部后进行高频电切除的30例(钛夹组),采用尼龙圈结扎息内蒂部后进行高频电切除32例(尼龙圈组);只进行高频电切除29例(对照组),比较各组的操作成功率、早期出血发生率、迟发性出血发生率及穿孔率.结果 钛夹组无早期出血,有1例出现了迟发性出血(3.3%),尼龙圈组有2例操作失败(6.25%),其中1例因尼龙圈将息肉蒂部横断而出现了早期出血(31%),尼龙圈组无迟发性出血,对照组有4例早期出血(13.8%)及5例迟发性出血(17.2%),各组均无穿孔发生.结论 对于体积大的有蒂大肠息肉,进行预防性蒂部结扎能有效地预防息肉切除术后出血等并发症.
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结肠息肉切除术后的监测指南与指南执行的影响因素
及时发现和切除腺瘤性息肉可以降低结直肠癌的发病率和死亡率,结肠镜是息肉切除后随访监测的主要手段.各国在新的循证医学证据基础上根据自身国情制定了结肠息肉切除术后的内镜监测指南,在临床工作中遵循指南可以提高监测的效率,合理利用医疗资源,缩短预约等候时间,减少频繁复查给患者带来的风险和不必要的经济负担.但是,在对息肉切除术后肠镜监测的调查中发现,各国对指南的执行和依循情况不尽理想,既有对高危病变的监测不足,也有对低危病变和普通增生性息肉的过度监测,造成该种状况的因素有指南本身、医生对指南的知晓和认识等.我国目前应当参考国外指南制定和临床执行的经验,制定出符合我国国情,同时便于临床执行的结肠息肉切除术后的结肠镜监测指南.
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无痛内镜下高频电联合微波治疗胃十二指肠息肉的临床分析
目的 探讨无痛内镜下高频电和微波切除胃十二指肠息肉术的临床疗效,分析息肉的分布、大小、形态及组织学特征.方法 对130例胃十二指肠的204枚息肉进行了内镜下高额电切或/及微波灼除术.结果 切除成功率100%、有效率95.1%,4例并发出血,出血率3.1%.胃息肉好发部位为胃窦和胃体,以<2.0 cm的广基息肉为主;十二指肠好发部位为球部,以<1.0 cm为主.回收率为63.5%.其中腺瘤性息肉8例8枚,占6.15%;炎性息肉82例156枚,占76.4%;增生性息肉410例40枚,占19.6%.多发息肉均为炎性息肉.1年后其中95例胃息肉和6例十二指肠息肉的患者复查了胃镜,共发现5例复发,复发率为4.9%,且均非原位复发.结论 无痛内镜下高频电切除术和微波灼除术具有简便安全,损伤小、痛苦少、费用低及可重复实施等特点,两者合理使用,不失为消化道息肉治疗的首选方法.
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丙泊酚靶控输注在结肠镜下息肉切除术中的应用
目的 观察丙泊酚靶控输注和手控输注对在结肠镜下进行息肉切除的患者呼吸循环的影响.方法 100例患者随机分成靶控组和手控组,每组50例.观察围麻醉期不同时点的SBP、SPO2、HR,丙泊酚的用量,患者清醒时间,麻醉效果以及不良发应等情况.结果 两组患者麻醉效果相似,但靶控组对患者呼吸循环影响轻,患者清醒快,不良反应少.结论 丙泊酚靶控输注应用于结肠镜下息肉切除术更为安全可靠.
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大肠息肉切除术后电凝综合征的临床转归与危险因素
目的:分析大肠息肉电切术后电凝综合征(PPCS)的临床转归及危险因素。方法:对2008-2013年于我院行内镜下大肠单发息肉切除术的5476例患者进行调查分析,内容包括患者相关因素、息肉相关因素及治疗方式等,获得电凝综合征的发生率、临床表现及转归,并应用 Logistic 回归筛选其危险因素。结果:5476例患者中有46例出现大肠PPCS(0.84%),所有患者均通过内科保守治疗治愈。所有PPCS患者平均禁食、住院及应用抗生素时间分别为(3.0±2.1)、(5.6±3.2)及(7.3±3.4) d。病死率为0。 Logistic 回归得出高血压,大病灶,无蒂样外观为大肠息肉切除术后电凝综合征的独立危险因素,而黏膜下注射为其保护因素。结论:电凝综合征死亡率为0,高血压患者、大病灶、无蒂样外观及黏膜下注射与大肠PPCS显著相关。对高危患者进行黏膜下注射、术后密切观察是必要的。
关键词: 结肠镜 息肉切除术 息肉切除术后电凝综合征 危险因素 -
黏膜下注射肾上腺素联合高频电刀息肉切除、息肉残端钛夹夹闭治疗消化道息肉临床研究
目的 探讨黏膜下注射肾上腺素联合高频电刀息肉切除、息肉残端钛夹夹闭治疗消化道息肉的临床疗效,为消化道息肉的治疗提供参考.方法 选取2016年1~6月期间平昌县人民医院消化内科收治的100例消化道息肉患者,采用随机数表法将患者分为对照组和观察组,每组50例.对照组采用单纯高频电刀息肉切除术,观察组采用黏膜下注射肾上腺素联合高频电刀息肉切除、息肉残端钛夹夹闭治疗.比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后首次进餐时间、术中及术后并发症,以及术后6个月及12个月时息肉复发情况.结果 观察组患者的术中出血量为(5.0±4.1) mL,少于对照组的(8.1±4.7) mL,差异有统计学意义(P<0.05),但手术时间和术后首次进餐时间两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者的术后并发症发生率为8.0%,明显低于对照组的24.0%,差异有统计学意义(P<0.05),其中出血发生率对照组为12.0%,观察组为0,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月时,对照组与观察组患者的息肉复发率分别为8.0%、4.0%,差异无统计学意义(P>0.05),而12个月时,息肉复发率观察组为4.0%,明显低于对照组的16.0%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 黏膜下注射肾上腺素联合高频电刀息肉切除、息肉残端钛夹夹闭治疗消化道息肉疗效肯定,有助于减少出血,降低息肉远期复发率.
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158例小儿肠息肉切除分析
1998年月1日至2002年月12日,我科对5100例患者行纤维结肠镜检查,其中小儿(13岁以下)共170例,而大肠息肉161例,并行息肉切除术158例.
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丙氨酰谷氨酰胺配伍山梨醇静脉滴注致不良反应1例
1病例资料
患者,女,63岁,以“直肠息肉”收入住院。既往有糖尿病史15年,平时规律使用胰岛素,血糖控制尚可。否认“肝炎、结核、伤寒”等传染性疾病史;否认药物、食物及其他物品过敏史。在消化内科行肠镜下高频息肉切除术,术后患者神清。体格检查示体温36.5℃,脉搏72次/分,呼吸18次/分,血压145/73 mmHg。10月26日给予丙氨酰谷氨酰胺注射液(武汉大安制药有限公司,批号为21501141-1)100 mL+复方乳酸钠山梨醇注射液(浙江济民制药股份有限公司,批号为150529051)500 mL静脉滴注,滴速30滴/分。滴注45 min后,患者出现胸闷、心悸、气促,并呕吐胃内容物1次。查体温40.2℃,脉搏145次/分,血压191/94 mmHg。立即停用丙氨酰谷氨酰胺注射液,肌肉注射异丙嗪25 mg和胃复安10 mg,经处理后患者症状缓解。 -
注射肾上腺素辅助镜下高频电切除结肠巨大广基息肉19例
目的 探讨黏膜下注射肾上腺素生理盐水辅助镜下高频电切除结肠巨大广基息肉的适用价值.方法 对2006年5月至2008年11月该院消化科收治的19例结肠巨大广基息肉患者,先采用黏膜下注射肾上腺素生理盐水,再行高频电切除治疗息肉.结果 19例结肠息肉均完整切除.无1例肠穿孔,仅1例并发迟发性出血,出血量少,很快控制,出血率5.3%.结论 黏膜下注射肾上腺素生理盐水辅助镜下高频电切除结肠广基息肉,具有一定的适用价值,值得推广,有进一步研究的必要.
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无痛苦胃镜下氩气刀治疗胃息肉疗效与安全性分析
随着内镜技术的发展,目前大部分胃息肉可以在胃镜下切除并治愈.内镜下氩气刀息肉切除术是一种安全有效的治疗方法,但仍有一定的并发症发生率,一般为0%~24%.主要包括胃肠胀气、纵膈及皮下积气、疼痛、慢性溃疡、狭窄、出血、透壁烧伤综合征、穿孔及死亡等[1].造成并发症发生原因除了操作技术以外,很大程度上与患者的术中配合有关.为了减少低氩气刀切除胃息肉的并发症,本研究进行了无痛苦胃镜下和普通胃镜下氩气刀切除胃息肉的对比研究,现报道如下.
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30例老年鼻息肉手术临床分析
2000年1月~2005年8月,本院实施30例老年鼻息肉切除术,现对临床资料进行分析如下.1临床资料1.1一般资料:本组老年鼻息肉30例,其中男19例,女11例,年龄61~75岁,病程2~8年,平均(65.8±8.7)年;双侧鼻息肉20例,单侧鼻息肉10例.其发生部位多在鼻中道、筛窦,伴有中道积脓3例,后鼻镜峡可看到双侧后鼻孔缘有息肉6例,单侧后鼻孔缘有息肉3例,术前胸片及副鼻窦X线照片示上颌窦及筛窦密度增高18例,慢性支气管炎并肺气肿3例.
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Peutz-Jeghers综合征一家系四例
先证者男,13岁,因腹痛3年,加重1周入院.患者无明显诱因反复上腹部疼痛,脐周为甚,近1周来,出现阵发性绞痛,可见腹部包块,伴恶心呕吐,持续约10 min,有时可自行缓解,以"肠梗阻"收入住院.查体:口唇、指趾端、掌趾部、肛周等处有圆形或椭圆形黑色或棕褐色色素斑,色斑直径大小1~5 mm.心肺无明显异常,腹平软,上腹部压痛(+),肠鸣音正常.结肠镜检查发现在回盲部和升结肠等处发现直径约0.5~5.0 cm息肉数个,小息肉行高频电息肉切除术,大息肉考虑择期行外科手术切除,息肉病理结果为错构瘤.
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结肠镜下高频电凝治疗结肠息肉176例分析
目的:探讨结肠镜下结肠息肉的治疗效果.方法:对176例患者286枚结肠息内行结肠镜下息肉切除术.≤0.3 cm的无蒂和亚蒂息肉采用高频电灼或热活检钳法灼除,0.4~1.5 cm的亚蒂和有蒂息肉行圈套切除,广基息肉行黏膜下注射充分隆起后切除,蒂宽在1.0 cm以上的息肉采用尼龙绳套扎联合高频电圈套切除,对用圈套器一次套切困难者采用分叶法切除息肉.结果:286枚息肉内镜下全部切除,无严重并发症发生.术后对所有患者随访3~18个月,11例多发性结肠息肉患者结肠内发现≤0.3cm息肉13枚,予以钳除或高频电凝灼除.结论:根据息肉形状、大小及部位选择合适的内镜下切除方法,能安全地切除息肉,提高结肠息肉的内镜下治疗效果.
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直肠黏膜多胺和前列腺素E2水平对DFMO和舒林酸预防大肠腺癌的效果预测
抑制多胺和前列腺素E2( PG E2)的合成可降低行息肉切除术患者中70%患大肠腺瘤(CRA)的风险.国外有研究者进行了相关研究,该研究的重点是二氟甲基鸟氨酸(DFMO)与舒林酸联合应用对生物标志物的影响以及是否可加强疗效.研究对象为267例参与使用DFMO联合舒林酸预防性的化疗患者,分析其直肠黏膜的多胺和PGE2水平以及患CRA的风险.
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CNP在结肠多发性息肉切除术的应用
临床路径(Clinical pathway,CP)是由医生、护士对于一个特定的诊治程序,在适当的时间所采取治疗及护理措施的佳排序.它是一种全新的标准化、规范化的治疗、护理模式.这种新型的诊疗模式应用于临床护理,不仅保证了医疗、护理质量,缩短病人住院日,降低病人费用,同时还降低了医疗成本,收到了经济效益和社会效益.为此,我们于2004年2月至2005年2月,对结肠多发性息肉行高频电刀切除术的患者,实施了临床护理路径(Clinical nurse pathway, CNP),取得了较好效果,现报道如下:
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内镜下高频电切除结肠巨大息肉的配合
在内镜介入治疗中,息肉切除术是建立早经验成熟的内镜治疗术,安全、简单及并发症少等优点.但切除直径>2.5cm的广基息肉比切小息肉难度及风险大.我院在近8年来切除巨大息肉47例,取得良好效果,给病人减轻了手术之苦,以提高了内镜治疗技术,总结如下.