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急诊处理食管异物前定位方式的选择
食管异物在消化科属较常见急症,尤其是尖锐异物能引起很严重的并发症,需及早诊断,合理治疗,否则将危及患者生命.治疗手段包括内镜介入治疗和外科手术,异物刺入深度及与管腔外大血管的关系决定其是内科范畴还是外科范畴,笔者应用64排螺旋CT判断食管异物是否引起穿孔以及与管壁外血管的关系,安全有效地在内镜下取出异物,获得理想效果,现报道如下.
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急性重症胰腺炎综合治疗临床分析
重症急性胰腺炎(SAP)是一种病情凶险,并发症多,病死率高的疾病.近年来随着对SAP基础和临床的研究水平的提高,包括内镜介入治疗等以内科非手术治疗为主的综合治疗和个体化治疗方案的实施,使SAP的病死率已有明显下降.
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内镜下氩离子凝固术治疗消化道病变的临床应用
氩离子凝固术( argon plasma coagulation ,APC)是近年来新兴的一种内镜消融疗法,其在内镜介入治疗的应用已经日趋成熟,在消化道疾病介入治疗中效果显著。我院2009年1月至2011年12月应用内镜下APC治疗消化道多种类型病变166例,取得良好疗效,现总结报道如下。
一、资料与方法
1.一般资料:收集我院内窥镜室2009年1月至2011年12月应用内镜下APC治疗消化道多种类型病变166例,男98例,女68例,年龄18~76岁,平均47.5岁。病变类型胃肠道广基、扁平息肉及息肉残基89例(其中贲门息肉10例),成熟型疣状胃炎35例,Barrett食管20例,消化道非食管、胃底静脉曲张性出血18例,食管乳头状瘤3例,低位直肠高分化腺癌致肠腔狭窄1例。 -
食管癌内科治疗进展
食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一,因为缺乏有效的早期诊断措施,就诊时70%~80%的患者已经进入临床中晚期,部分患者失去外科手术机会,临床预后差.目前我国食管癌总的5年生存率仅为约30%.内科治疗是食管癌治疗的重要组成部分,用于失去手术机会、不能接受手术或不愿接受手术的患者,同时也是不可缺少的手术辅助治疗.近年来,食管癌的内科治疗获得较大进展,不断出现了一些有效的治疗方法,如新药物的联合化疗、分子靶向治疗、内镜介入治疗等,这些技术在提高食管癌患者的生存质量、延长生命、改善吞咽困难等方面均显示出良好的效果.
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超声内镜在胰腺疾病诊断与治疗中的应用
自八十年代初超声内镜检查术(endoscopic ultrasonogrphy,EUS)广泛应用于临床以来,对胰腺疾病,尤其是胰腺肿瘤的诊断和鉴别诊断提供了一种有价值的新方法.穿刺超声内镜的应用,提高了胰腺肿瘤的穿刺活检水平,也为胰腺肿瘤内镜介入治疗提供了新手段.
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慢性胰腺炎胰管结石的内镜介入与手术治疗
目的 探讨内镜介入及外科手术治疗慢性胰腺炎(CP)胰管结石的长期疗效.方法 回顾分析1997年至2006年间在第二军医大学附属长海医院住院期间经内镜介入或外科手术治疗的疼痛性CP胰管结石病人的病历资料,随访疗效.结果 入组119例.成功随访113例(95%),男:女=1.4 : 1,平均年龄37.4岁,平均随访时间41.8个月,内镜介入治疗组84例,外科手术组29例.内镜组与外科手术组中分别有近87%和76%病人的腹痛得到了完全或部分缓解(P>0.05).糖尿病和腹泻发生率在内镜治疗和手术治疗后均无显著减少,体重减轻发生率在治疗后均有好转.结论 内镜介入和外科手术治疗疼痛性CP胰管结石疗效类似.
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内镜治疗食管异物55例体会
近年来,食管异物已成为临床常见的急症之一,传统的处理方法是口服某些食物促使异物自然排出或紧急外科手术取出,但危险性高,病人痛苦大,并发症多.随着消化内镜技术的发展和相应配套设备的普及,消化内镜介入治疗以其安全、快捷、经济、成功率高、病人痛苦小等特点,成为上消化道异物首选的治疗方法.我院内镜室2003年 3月~ 2009年3月,采用内镜处理55例食管异物,效果满意,现报道如下.
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氩离子凝固术在消化系统疾病中的应用
目的 探讨氩离子凝固术(APC)在消化系统疾病内镜介入治疗中的应用及疗效.方法 采用内镜下APC术治疗562例患者(胃肠道息肉393例,疣状胃炎122例,Barret食管5例,消化道出血42例),以观察其对不同疾病的治疗效果.结果 350例直径小于5mm的消化道息肉经APC治疗后3个月内复查内镜病变全部消除,治愈率为100%;直径大于5mm广基或亚蒂、细蒂息肉43例,38例于治疗后3个月内复查内镜均无残存病变,黏膜修复好,另5例黑斑息肉综合征经治疗后内镜下表现明显好转;42例消化道出血中41例APC治疗后均未再出血;122例疣状胃炎患者治疗后1个月复查胃镜,116例内镜表现完全恢复正常,治愈率可达95.08%.联合高剂量质子泵抑剂(PPI)治疗5例Barret食管患者,6个月后内镜及病理检查示3例恢复为鳞状上皮,12个月后复查未见复发.结论 APC可广泛用于消化道息肉、消化道非食管胃底静脉曲张性出血、Barret食管、疣状胃炎等疾病的内镜介入治疗,尤其对广基(直径小于5mm)扁平息肉、疣状胃炎治愈率高、疗效显著,且简便易行、并发症少,有较高的临床应用价值.
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内镜介入治疗大气道狭窄48例
目的 分析内镜介入治疗大气道狭窄的治疗效果.方法 本研究选取48例大气道狭窄患者为对象,均自愿接受内镜介入治疗.观察治疗效果,对比分析治疗前后患者气道直径、气促指数、生活质量的变化.结果 经内镜介入治疗后48例患者气道狭窄症状均有不同程度的改善,治疗前气道直径(5.24±1.36)mm,气促指数(3.26±0.76)分,SF-36评分(68.74±12.36)分;治疗后气道直径(12.35±2.68)mm,气促指数(1.32±0.38)分, SF-36评分(83.65±10.25)分.治疗后患者气道直径明显增加,气促指数明显下降,SF-36评分明显上升,差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用内镜介入治疗大气道狭窄,可使气道狭窄再通、功能恢复,从而改善患者的生活质量.
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内镜介入治疗对慢性胰腺炎的临床疗效
目的 探讨内镜介入治疗对慢性胰腺炎的临床疗效.方法 29例慢性胰腺炎患者行内镜介入治疗.其中,21例胰管扩张者行胰管括约肌切开(EPS);19例胰管有明显狭窄者置入胰管内支架(ERPD);12例副胰管扩张者则行副乳头括约肌切开并行副胰管内支架置入;8例胰管结石者先行EPS后用探条扩张狭窄段,再用网篮或气囊取石,若取石困难则做ERPD;平均每个月电话随访一次,必要时复查逆行胰胆管造影(ERCP).结果 内镜介入治疗成功率86.21%(25/29).术后1、6、12个月时腹痛完全缓解率分别为75.86%、65.52%、68.97%;消瘦、脂肪泻等症状均不同程度得到改善,2例患者分别于术后第5个月及第11个月出现支架阻塞予更换支架治疗.术后并发一过性高淀粉酶血症7例,急性胰腺炎2例,出血2例,无穿孔发生,无中转手术或死亡.结论 内镜介入治疗具有安全、有效、创伤小的优点,在治疗慢性胰腺炎方面应有较好的应用前景.
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食管、胃静脉曲张介入治疗进展
食管、胃静脉曲张是威胁人们健康的常见疾病,近年开展的介入治疗对治疗和预防食管、胃静脉曲张破裂出血产生了良好效果.食管胃静脉曲张的介入治疗包括很多方法:内镜下硬化剂注射治疗(EVS)、套扎治疗(EVL)、组织胶注射治疗、经颈静脉肝内门腔分流(TIPS)、经胃肾分流道逆行球囊堵塞胃静脉曲张(B-RTO)等.近期国内外学者对内镜介入治疗进行进一步深入研究,以期提高治疗效果,降低再出血率.现对这些介入治疗及其进展进行回顾.
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56例胆胰疾病的内镜介入治疗及护理
目的 探讨内镜介入治疗和系统护理干预措施在胆胰疾病中的应用效果,为临床治疗方案的选择提供参考.方法 选择笔者所在医院肝胆外科2011 年3 月~2012 年3 月收治的行内镜介入治疗的胆胰疾病患者56 例,回顾性分析其临床资料.分析患者治疗方法、护理措施和临床疗效.结果 全部患者经明确诊断后均顺利完成相应的内镜介入治疗.围手术期对患者进行了系统的护理干预.患者术后发生急性胰腺炎3 例,胆道出血1 例,术后感染1 例,术后并发症发生率为8.92%.经对症治疗后均好转,无一例发生死亡.结论 在良好的护理干预下,采用内镜介入治疗胆胰疾病可以取得较满意的疗效,同时术后并发症发生率较低,安全性较高.
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内镜下介入联合生长抑素治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效和护理
目的 探讨内镜下介入联合生长抑素治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效和护理.方法 对41例食管静脉曲张破裂出血患者进行内镜下静脉曲张套扎、硬化剂注射治疗,联合生长抑素治疗后的疗效和优质护理措施进行全面观察、整理,问卷调查.结果 止血成功率97.6%,静脉曲张消失率85.4%,再出血率9.8%,健康教育达标率95.1%,满意度97.6%.结论 内镜下介入联合生长抑素治疗食管静脉曲张破裂出血止血效果显著,术前术后合理完善的优质护理可以更好地提高患者生活水平,提高满意度,降低再出血,减少并发症的发生.
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止血夹在消化内镜中的应用体会
近年来随着消化内镜器械和诊治技术的飞速发展,越来越多的消化内镜介入治疗被应用到临床,内镜设备以及附件的发展亦日新月异.新技术的发展也不可避免地带来更多的并发症,因此各种设备及其附件性能的掌握对内镜室护士的配合提出了更高的要求.我们在应用金属夹方面积累了一定的经验,并且扩大了止血夹的应用范围,现将我们的应用体会总结如下.
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急性胰腺炎的内镜下介入治疗
急性胰腺炎内镜治疗的作用仍有争议,在20世纪80年代中期前对于急性胰腺炎的治疗主要为药物、支持、外科手术等治疗,内镜下逆行胰胆管造影及十二指肠乳头切开(ERCP+EST)被大家认为急性胰腺的是禁忌证.直到近年较多研究证明了内镜介入治疗对于急性胆源性胰腺炎的优点,因为急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis, ABP)在胰腺炎占有较大的比例.
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急性胆源性胰腺炎内镜治疗时机与适应证选择
对急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancretitis,ABP)发病机制现比较公认的是各种胆道原因引起的胰管受阻,胰腺防御机制受到破坏,胰蛋白酶原被激活,导致胰腺及其临近组织炎症水肿出血坏死等改变,严重者可引发全身炎症反应综合征,而危及病人生命.在国内胆管结石是常见的原因,胆管结石可以继发于胆囊结石,亦可为原发性胆总管结石.以往根据急性胆源性胰腺炎的病因,常以外科手术治疗,达到去除病因的治疗目的.近年来随着内镜外科的发展,内镜介入治疗急性胆源性胰腺炎已备受关注,显现出内镜外科治疗的微创优势.
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内镜介入治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床研究
目的:研究内镜介入治疗急性非静脉曲张性消化道出血的临床效果。方法:选取我院2011年8月至2013年7月收治的急性非静脉曲张性上消化道出血病人80例,分为对照组和实验组,分别采取传统药物治疗和内镜介入治疗方案,比较两组临床疗效。结果:实验组肠鸣音恢复时间、平均出血停止时间、再出血量率、住院时间均优于对照组,差异显著,具有统计学意义(P<0.001)。实验组治疗优良率为97.5%,对照组为60.0%,实验组优良率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:内镜下治疗急性静脉曲张性上消化道出血具有安全、可操作性强、疗效显著、并发症少等优势,值得临床广泛应用。
关键词: 内镜介入治疗 非静脉曲张性上消化道出血 上消化道出血 再出血 -
大肠镜介入切除直肠息肉样肿物86例分析
直肠癌是人类肠道内常见的恶性肿瘤,是世界上常见的癌症死亡原因之一,近年来,直肠癌发生率在不同地区有不同程度的增加趋势.绝大多数直肠癌起源于原发的腺瘤性息肉或腺瘤,直肠中的息肉有炎性息肉、增生性息肉、错构瘤等多种类型,其中腺瘤被认为可发展为癌.腺瘤癌变的危险性与其组织学类型,大小以及初检查的数目等因素相关 [1].本文就大肠镜下介入切除直肠息肉样肿物的疗效和预后进行临床评估.
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急诊鼻胰引流术治疗重症急性胰腺炎的价值探讨
重症急性胰腺炎(SAP)是消化系的急重症,近几年来对胆源性急性胰腺炎早期内镜介入治疗的价值已渐获公认[1,2].但对非胆源性SAP内镜介入治疗的方法及价值仍在探索之中.我们自2002年开始对非胆源性SAP采用急诊鼻胰管引流术(ENPD),取得较满意的疗效,现报道如下.
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内镜下金属夹治疗消化道急性穿孔17例临床体会
消化内镜介入治疗的发展日新月异,尤其是ERCP、ESD等多种微创疗法已在临床广泛开展,近年来还出现了经口内镜肌切开术、内镜黏膜下挖除术、内镜全层切除术等,但上述治疗手段在给更多患者带来益处的同时,出血、穿孔、感染等并发症的发生也在逐渐增多.目前,采用金属钛夹夹闭作为内镜下治疗各种原因引起的出血的首选方法在国内外已有诸多文献报道,而用于消化道穿孔的内镜下治疗报道则不多.2007年2月至2012年1月间我院采用内镜下钛夹夹闭治疗多种原因导致的消化道穿孔 17例,取得了满意效果,现报道如下.