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纤维十二指肠镜下胆总管取石致十二指肠憩室穿孔一例
我院普外科自1996年10月,开展纤维十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)、十二指肠乳头切开(EST)及取石治疗,共626例,其中发生1例十二指肠穿孔,总结如下.患者男性,84岁.因右上腹痛伴发热、黄疸2个月由外地转入我院诊治.拟诊断为急性胆管炎、胆总管结石于1999年8月2日收入院.入院查体:患者体温37.5℃,血压160/90 mmHg,血常规检查:红细胞4.2×1012/L,白细胞9.6×109 /L,分类N 76%, L 24%.皮肤及巩膜轻度黄染右上腹深压痛,未触及腹部包块,血液生化检查:总胆红质6.2 mg,直接胆红质4.8 mg,腹部B超检查提示总胆管扩张,内有多块结石影.入院后给予抗炎、对症治疗.症状缓解后行ERCP检查,见十二指肠降部乳头旁多个憩室,直径在0.5~1.0 cm之间,位于十二指肠乳头上下及左右,形成包围的形态.造影显示胆总管结石3块,0.3~1.2 cm大小.与入院后第3天行经纤维十二指肠镜下乳头切开术.切开乳头1.5 cm,取出结石1块.术后患者无不适反应.5 d后行第2次取石,将其余结石完全取出.取石后4 h患者出现腹痛、腹胀,体温37.5℃,体检:颈前、胸前及右肩部均出现皮下气肿,握雪感明显.右上腹轻压痛,无明显肌紧张及反跳痛.诊断"食管破裂"不除外,行上消化道造影及急诊胃镜检查,食管、胃、十二指肠均未发现造影剂外溢和上消化道破裂迹象.结合患者病史及内镜操作过程,诊断为十二指肠憩室穿孔导致纵隔及皮下气肿,因考虑患者为内镜下操作所致,且为空腹穿孔,故决定保守治疗.经禁食,胃肠减压,抗生素,补液,对症治疗.病情得到稳定,第2天起皮下气肿开始减轻,第5天病情完全缓解,皮下气肿消失,体温正常,给予流食.术后第10天痊愈出院.
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警惕肝功能异常为首发的老年胆道结石
1 临床资料 XXX,男,78岁,肝功异常4个月伴有阵发性上腹部疼痛2 个月,于2008年3月26日入院.病人入院前4个月在体检时发现肝功能异常,肝功酶学达600-800u/l,总胆红质31.6,直接胆红质13.50,在当地消化内科门诊就诊考虑药物引起,停用当时所服用阿斯匹林,消心痛,水林酰胺等,先后给予促肝细胞生长素、谷光苷肽,美能治疗共40天,于2008年3月21日复查肝功:ALT114. 70U/L,AST78.1U/L,r-GGT1097.30U/L.入院前2个月,病人有乏力,消瘦,午后发冷,寒颤,曾测体温达38.7°C,病症间断发作,发作前伴有上腹部阵发性疼痛,有时呈绞痛,有时胀痛,伴有干咳,无咯血,门诊行常规上腹部核磁共振检查未见异常,以 "肝功能异常"入我院老年病科.入院前发现大便颜色比较以前颜色白,每日一次,尿液颜色红.
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Rh新生儿溶血病8例报告
本文对我科1997-2002年2月经血清学检测确诊的Rh新生儿溶血病8例进行分析.现报告如下.1 临床资料男6例,女2例,足月儿6例,早产儿2例.临床表现主要症状是黄疸,哺乳欠佳,精神萎靡,肝脾肿大,血红蛋白降低,总胆红质增高(218.4~863.2)μmol/L.黄疸出现时间:出生后6h内发现2例,6~(h)发现1例,8~(h)发现1例,12~48h发现4例.8例Rh新生儿溶血病中,第一胎1例,第二胎2例,第四胎3例,第五胎2例.2 方法抗体特异性鉴定用抗人球蛋白试验加以确诊.直接抗人球蛋白、游离抗体、放散试验检测按常规方法.
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中药对急性重症胆管炎血清铁蛋白和总胆红质的影响
目的:探讨中药对急性重症胆管炎血清铁蛋白和总胆红质的影响.方法:将32只Wistar大鼠分为对照组、造模组、减压组、中药组,每组8只.分别测定各组中血清铁蛋白和总胆红质的浓度.结果:减压组和中药组的血清铁蛋白和总胆红质的浓度明显下降.结论:中药治疗能明显降低血清铁蛋白和总胆红质的浓度.
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血栓性血小板减少性紫癜1例
血栓性血小板减少性紫癜,较为少见,国内报道甚少。现将本院收治1例报告如下。
1病例资料
男患,10岁,学生。因皮肤紫癜,牙龈出血2天,神志不清伴反复抽搐1天,1997年9月15日入院。患儿入院前2天无明显诱因,全身皮肤出现紫癜,牙龈出血不止,伴有发热、头痛,12小时后出现频繁抽搐,神志不清,大小便失禁。查体:体温38℃,脉搏98次/分,呼吸24次/分,血压16/12k P a。浅昏迷,轻度贫血貌,巩膜轻度黄染,皮肤散在出血点,左下腹有3×4c m瘀斑,浅表淋巴结未触及,颈强,心界不大,心率98次/分,呼吸音清,肝肋下2c m,质软,脾肋下1.5c m。右侧肢体偏瘫,肌力I~I I级。双侧克尼格氏征及巴彬基氏征阳性。血红蛋白80克/L,红细胞2.98×1012/L,白细胞12.6×109/L,中性0.84,淋巴0.16,血小板20×109/L,出血时间4分,凝血时间8分以上。尿蛋白(++),血肌酐225μmol/L,尿素氮12.3mmol/L,脑脊液压力高,清亮,潘氏反应(±),未见细胞,糖3.36mmol/L,氯化物124m m o l/L。骨髓增生活跃,粒:红=1.3,晚幼红34%,全片见巨核细胞206个,颗粒型0.94,血小板罕见。用地塞米松15mg/日,甘露醇脱水,输新鲜血等处理,贫血逐渐加重,明显黄疸,持续发热,反复抽搐,呕咖啡色液体及黑便3次。实验室检查复查:血红蛋白35g/L,血小板10~26×109/L,总胆红质33.4~43.6mmol/L,间接胆红质24.3~36.8mmol/L,尿素氮14.6mmol/L,肌酐336umol/L,头颅C T示:双侧顶叶,左额叶及枕叶脑髓质低密度改变,C T值27H u,左中线结构稍受压,未见高密度出血灶,无异常钙化。入院第3天加用长春新碱0.6m g/k g/次,每隔4天一次,丹参注射液加入低分子右旋糖酐100毫升中静滴每日一次,并给于抗菌素、能量合剂,西米替丁及胞二磷胆碱等,反复小量输血7次共1400毫升,住院第10天神志转清,右上肢肌力I I级,右下肢肌力I I I级,血小板36×109/L,改地塞米松为强的松40m g/日。住院第14天血小板回升至46×109/L,血红蛋白80g/L,病情明显好转,住院23天出院,血小板为165×109/L,血红蛋白10g/L,黄疸消失,肝肾功能正常,无出血现象,右侧肢体肌力正常。 -
痰塔特姆菌败血症一例
患者,男,51岁,因发热、皮疹半月,於1999年10月8日入院.入院前半月突然发热,且伴有全身弥漫性红色皮疹.拟诊为猩红热,给予青霉素治疗.治疗6日,体温仍高达39℃~40℃之间,且出现巩膜黄染,以金黄色葡萄球菌败血症并中毒性肝损害收住.体检:T 39℃,P 80次/min,R 20次/min,BP16/11 kPa,神志清楚,全身可见猩红热样皮疹,巩膜轻度黄染,心肺无异常,腹软,肝脾未扪及,四肢及脊柱正常,神经系统检查无异常.实验室及器械检查:甲、乙、丙肝病原学检查( );肝功能:总胆红质47 μmol/L,丙氨酸转氨酶142 U/L;血WBC 13.6×109/L,肾功能正常;大小便常规正常;胸片、腹部B超未提示异常;血培养:痰塔特姆菌(T.ptyseos)(+);药敏:头孢哌酮高敏,丁胺卡那霉素中敏.治疗经过:入院后给予丁胺卡那霉素、头孢唑啉钠抗感染及保肝治疗.第3日体温降至正常,第7日皮疹消失,巩膜黄染消退.入院后第14日停用抗生素,复查肝、肾功能正常,第28 H痊愈出院.
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吡喹酮致急性肾功能衰竭1例
[病例]男,76 y.因右上腹间歇性疼痛10余天,眼黄、尿黄3 d.于2000年4月26日入院.入院后8 h出现寒战、高热(t 39.5℃),BP 14.0/6.0kPa(1 kPa=7.5 mmHg),HR 130 beats/min,且意识淡漠.彩超及CT提示:胆囊肿大、积液,胆总管、肝内胆管扩张.血清总胆红质128.3 μmol/L,结合胆红质102.6 μmol/L,WBC 22.2×109/L,N 0.96,血清K+4.1 mmol/L、Na+144 mmol/L、Cl-106mmol/L、BUN 6.29 mmol/L、Cr 8.9 μmol/L.临床诊断重症胆管炎,即在全麻下行剖腹探查,术中见胆总管壁厚,有脓性胆汁,胆总管下端通畅,左、右肝管未见异常.行胆囊切除、胆道探查"T”管引流术,术后输液抗炎及静脉营养支持治疗(头孢噻肟钠3 g,iv gtt,bid;甲硝唑250 ml,iv gtt,bid;20%脂肪乳剂500 ml,iv gtt,qd;复方氨基酸(乐凡命)750 ml,iv gtt,qd及10%葡萄糖、10%氯化钠、10%氯化钾,维生素B、C、K等共5 d),病情恢复顺利.
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三金汤治疗顽固性黄疸30例
笔者以自拟"三金汤"加味治疗顽固性黄疸30例,取得了较为满意的疗效,现介绍如下.1一般资料本组30例中,男20例,女10例;年龄10~42岁,平均年龄24岁;病程1月以内者12例,1~2月者16例,2月以上者2例;肝细胞型黄疸17例,药物型黄疽13例;伴转氨酶升高者18例.所有病例总胆红质定量均在17.1μmol/L以上.
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胆囊十二指肠瘘误诊十二指肠占位1例
病史摘要:患者女性,69岁.因上腹部疼痛,餐后加重,伴恶心呕吐六天.于2000年2月16日入院.体检:患者痛苦面容,无发热及黄染,上腹部深压痛(+),无肌紧张,莫作氏征(一),血尿常规检查正常,肝肾功能正常,血总胆红质12.4 umol/L.B超检查未发现胆囊,胆总管不扩张.
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肝病患者血清总胆汁酸检测的临床意义分析
本文对116例肝病患者血清总胆汁酸(TBA)含量进行了测定,并与肝功能酶学指标ALT、总胆红质(Tbil)进行对比分析.
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静脉点滴茵桅黄过敏性休克1例
1病例简介患者肖某,男性,68岁,因患慢性乙肝中度于2001年6月18日来我院住院治疗.临床表现:精神软,慢性肝病面容,皮肤粘膜中度黄染,尿黄,腹胀,纳差,小便量正常、大便黄褐色,日解1~2次,量不多.化验乙肝血清学检查:HbsAg(+)HbsAb(-)HbcAg(+)HbeAb(-)HbcAb(+).肝功能ALT320u/LAST280u/Lγ-GT151u/LAKP219u/L,总胆红质40umol/L.
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舒林酸致药物性肝炎一例
患者,男性,40岁.以"腰痛5年,眼黄尿黄4天"为主诉于1999年10月18日入院.患者于5年前出现腰部持续性酸痛,久站及劳作、弯腰时加重,卧位及休息可减轻,无肢体无力、小便失禁、发热等.曾确诊为"腰椎间盘突出症"未经诊治,1个月前腰痛加重,在福州某医院行"椎间盘突出牵引术",并配合服用"奇诺力"片200mg Bid(成分即舒林酸、硫茚酸,杭州默沙东制药有限公司产品,卫药准字J-04号I6551001),腰痛减轻,4天来无诱因出现巩膜黄染,尿色加深,黄如茶水,无明显发热、尿频、瘙痒来诊.既往无烟酒嗜好,无"肝炎"等传染病史.查体:T 36.7℃,P 80次/分,R 18次/分,BP 18/10kPa;神清,自动体位,皮肤粘膜中度黄染,未见皮疹、蜘蛛痣等;浅表淋巴结未触及,头颅五官无异常,眼球巩膜黄染明显;心肺无异常,腹平软,未见包块、肠型等;肝脾肋下未触及,未扪及异常包块,无压痛反跳痛,肝区有轻叩击痛,脾、肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音3次/分,肛门及神经系统无异常;脊柱第3、4腰椎间隙压痛、叩击痛明显.实验室检查:谷丙转氨酶1633IU/L,谷草转氨酶666IU/L,谷氨酰转肽酶298IU/L,总胆红质100.4μmol/L,直接胆红素55.10μmol/L,间接胆红素45.30μmol/L,三蛋白及麝香草酚浊度正常;尿胆红素(++),尿胆原(+),碱性磷酸酶、血糖、肾功能均无异常.B超、CT、肝炎病毒有关检查均阴性.
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环孢素A肝毒性与胆囊壁声像图改变的探讨
本文报告采用超声观察我院自1995年至1998年20例肾移植受者应用环孢素A(CsA)前后空腹胆囊壁厚度变化.男性16例,女性4例.年龄28~56岁,平均年龄41.6岁.所采用超声诊断仪ATL超9-DP及HP-8500,探头频率3.5MHZ.并同时检测血转氨酶(GPT)、总胆红质定量(TBIL)、直接胆红质定量(DBIL)、自蛋白/球蛋白(A/G).
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手控呼气末正压呼吸救治ARDS1例
患者,男,81岁,因右上腹疼痛伴黄疸6d入院.查体:T39.8℃,P120次/min,R24次/min,BP80/50mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),心肺(-).一般情况差,全身皮肤粘膜重度黄染,腹膜炎体征明显.WBC15×109/L,N0.98;血总胆红质179mmol/L,直接胆红质113.38mmol/L.B超:肝内外胆总管扩张、胆总管结石.
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他巴唑致重度黄疸、贫血1例
1临床资料患者女,26岁,因多食、消瘦、心悸1年入院.既往体健,无肝炎病史.入院时查体:T 36.8℃,P 120次/min,R 20次/min,BP 16/8kPa,神清,皮肤湿润,眼裂增宽,以侧甲状腺Ⅱo肿大,质中,无结节,无压痛,右侧甲状腺上极闻及血管杂音,心尖区闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音,双手震颤,余(一).血常规:RBC 4×1012/L,Hb120g/L,WBC 7.1×109/L,PCT235 × 109/L.FT333.5pmol/L,FT4 68.9pmol/L,TSH 2.3mU/L.甲状腺吸碘率:2h 0.68,6h 0.91,24h 0.96.甲状腺穿刺病理报告:腺细胞呈柱状,核呈长园形,无异形,胞质较多,功能活跃.肝功、蛋白电泳、肝胆脾B超CT等检查正常.入院诊断:Graves病.予他巴唑10mg tid,半月后出现皮肤骚痒,重度黄染,重度贫血征.查血常规:RBC 1.89×1012/L,Hb 43g/L,网络红细胞2.66%,WBC和PCT正常.肝功:总胆红质711 μmol/L,直接胆红质480μmol/L,ALT148u,AST64u.HBs-Ag和抗-HAV、抗-HCV、抗-HDV、抗-HEV均(-).骨髓穿刺示增生性骨髓象,细胞内外铁均低.血清铁5.8μmol/L.临床上考虑他巴唑所致重度黄疸、贫血.立即停他巴唑,予强的松30mg qd,强力宁80mg qd,右旋糖酐铁100mg im qd等治疗.半月后病人皮肤黄染减轻,血Hb 91g/L,总胆红质60μ mol/L,直接胆红质36.5μmmol/L,转氨酶正常,病情好转,四川大学华西医院行I 131治疗.随访1年肝功、Hb均正常.
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口服氨苄青霉素致瘀胆型肝炎二例
例1:男性,58岁,因乏力,纳差,尿黄,目黄40+天于1996年12月20日入院.病前因患"神经根炎"服用安必仙(0.5,每日3次),连续服药1周后突然出现乏力、纳差,小便色黄如浓茶.于我院门诊查肝功能,示ALT>1000U/L,总胆红质为128μmol/L,一分钟胆红质为24.4μmol/L.诊断:病毒性肝炎急性黄疸型.予茵桅黄及中药治疗近1个月无效.因黄疸加重、总胆红质升至256μmol/L、一分钟胆红质70μmol/L而收入院.体查:皮肤巩膜明显黄染.未见肝掌及蜘蛛痣.