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常见肾内科体检指标
尿常规尿常规是肾脏相关检查中基本的一项,目前大多数体检中心采用试纸条法(干化学法)检测.测定尿常规好采用清晨第一次尿,但是有时很难做到,因此随意尿也可以接受.尿常规化验单中的项目一般包括尿色、尿比重、尿PH值、尿蛋白、尿潜血、尿胆红素、尿糖、尿酮体等,其中尿蛋白和尿潜血与肾脏损害的关系较为密切.
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口服避孕药导致肾梗塞1例
病历资料患者,女,22岁,学生,主因"发热腰酸乏力1天"入院,既往2个月前行人流术,宫颈Ⅳ度糜烂,间断尿路感染史,间断口服多种避孕药物3年,否认手术外伤史,否认药物过敏史.患者于入院前1天无明显诱因出现发热,高40℃,伴有腰部酸痛,乏力不适症状,无明显咳嗽咳痰,恶心呕吐,腹痛腹泻,肌肉关节疼痛,无明显皮疹,光敏,无胸闷胸痛,就诊急诊,查:血常规:WBC 15.1×109/L,HGB 111g/L,PLT 216×109/L,N 81.9%.尿常规:尿糖(-),尿胆红素(+),尿酮体(-),尿潜血(+),尿蛋白(+),尿白细胞(2+),尿比重(1.030).考虑肾盂肾炎收治入院.
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一例急性散发性戊型肝炎二次肝功能损害报道
患者女性,38岁.因右上腹疼痛10d伴腹胀、尿黄、纳差2d,2003年11月11日入院.查皮肤巩膜重度黄染.血常规正常,尿胆红素2+,尿胆元±.
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急性间歇性血卟啉病一例
患者女,25岁,以"反复中上腹疼痛3 d"为主诉于2009年8月24日入院收住内科.入院前3 d无明显诱因突发中上腹疼痛,呈持续性闷痛,阵发性加剧,可向腰背部放射,自觉腹胀、恶心、嗳气,就诊于门诊,查血常规:WBC 2.9×109L-1,N 54.1%,L 32.5%,急诊生化正常,胸片:心肺未见明显异常,尿胆红素2+.
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超声诊断先天性巨大胆管囊状扩张症合并胆囊积液1例
患者,女,21岁.以反复皮肤巩膜黄染伴尿黄一年为主诉来我院就诊.既往有畏寒,发热,偶尔伴恶心.小便发黄近日次数增多,症状逐渐加重.查体:T38.7℃,神志清,贫血貌,全身皮肤巩膜中度黄染.心肺无异常.腹部膨隆,右上腹、剑突下及脐周压痛,可触及一约儿头大小的包块,质软,表面光滑,活动度可,肝脾肋缘下触诊不满意.实验室检查WBC:12.8×109/L,ALT:65,AST:122,尿胆红素阳性.超声所见:肝脏增大,实质回声不均,肝内胆管明显扩张,左肝管内径3.3cm,右肝管内径3.0cm,沿胆管主支走行见多个大小不等的囊状无回声区,后壁有增强效应.小囊部分互相融合(图1),部分到肝门部与胆总管相通.剑突下至脐,右侧肋缘下至左侧肋缘下可探及一巨大液性暗区,大小约28cm×9.3cm×30cm,壁薄后壁回声增强,液性暗区内可见细密点状强回声,可随体位移动(为胆汁淤积)(图2).横切显示暗区边缘有两条管状开口.胆总管内径为9.3cm,门静脉受压向后移位,内径正常.胆囊增大,大小11.2cm×3.8cm,壁光滑,腔内液性暗区清晰(图1左).胰腺受压向后移位.脾未见异常.超声提示:1.肝大;2.先天性巨大肝内外胆管囊状扩张;3.胆囊增大、积液.CT诊断:1.肝大;2.先天性肝内外胆管囊状扩张;3.胆囊增大.因患者病情较重,未能手术.
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第271例——寒战、发热、室性心律失常
病历摘要 患者男,39岁。于1999年11月3日因发热1 d来院急诊,否认咳嗽、咳痰。体检:T38.7℃,BP110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。神清,咽红,扁桃体无肿大,心率84次/ min,律齐,两肺无音,腹软,无压痛。实验室检查:血白细胞6.4×109/L,中性0.75。ALT 105 IU/L,总胆红素34 mmol/L。尿胆红素(++),尿胆元(++),尿白细胞1~3/HP,红细胞1~3/HP。胸透心肺正常。B超示:胆囊无结石,胆总管6 mm,肝、胰、脾无异常。曾先后予口服头孢拉定,静滴病毒唑0.3/d、青霉素640万U/d以及头孢三嗪2.0/d等治疗,但发热不退并伴畏寒。11月6日10∶00患者寒战又起,查体:血压42/20 mm Hg,心率90次/min,心律不齐,两肺未闻及干湿音。心电图示阵发性房性心动过速、完全性右束支传导阻滞、室性早搏、下壁异常Q波伴ST段抬高。虽经抗休克和抗感染等综合治疗,但因瞬间心电图描记为室性心动过速,继而心搏骤停,复苏抢救无效死亡。
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胆总管腔内环状隔膜畸形一例
患者女性,51岁,右上腹持续性胀痛2 d,阵发性绞痛、巩膜皮肤黄染进行性加重1 d,伴有恶心、呕吐.无寒战发烧,尿色黄,大便色泽正常.化验检查:WBC4.28×109/L, N67%, 尿胆红素(+), 总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶均轻度升高.B超检查:胆囊110×38 mm,胆囊内泥沙样结石.肝内外胆管扩张,胆总管结石.入院后完善各项检查,行胆囊切除、胆总管探查术.按常规切除胆囊.
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Dubin-Johnson综合征合并妊娠一例
一、病案摘要
孕妇29岁,妊娠38+1周,孕1产0。间歇性黄疸8~9年,2008年于北京友谊医院行肝病理组织学检查,确诊为“Dubin-Johnson综合征”。孕早期阴道少量出血,查血P 16.88 ng/ml,保胎治疗(黄体酮注射液20 mg肌肉注射1/d)3周,每周定期复查血P值,分别为20.66 ng/ml、23.33 ng/ml、28.13 ng/ml,出血停止后,停止保胎治疗。患者妊娠后持续性黄疸,较妊娠前明显加重,小便浓茶色,尿胆红素阳性,孕19+5周时总胆红素为75.6μmol/l,32+3周时,总胆红素为107.7μmol/l,38+1周时总胆红素127.4μmol/l,进行性增高,以直接胆红素增高为主,肝酶正常,无其他症状与体征。入院查体:生命体征平稳,全身皮肤粘膜及巩膜明显黄染,心肺未闻及异常,肝脾肋下未触及,肝区无压痛、叩击痛。产科情况:腹部膨隆,未触及宫缩,头高浮,胎心140次/分,骨盆测量无异常。入院诊断:1. Dubin-Johnson综合征;2.宫内孕38+1周,第一胎,头位无产兆。入院后急查血尿常规、凝血功能、生化全项等,尿常规示尿胆红素(+),生化全项示总胆红素105.3μmol/l,直接胆红素57.7μmol/l,间接胆红素47.6μmol/l,肝酶及其余各项化验结果无异常。因家属及本人坚持要求剖宫产,查无手术禁忌证,于2012年8月27日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。术中见宫体明显黄染,羊水色黄,量中等,顺利娩出一活男婴,皮肤红润,无黄染。术后第2天复查肝功能示总胆红素127.4μmol/l,直接胆红素69.9μmol/l,间接胆红素57.5μmol/l,肝酶正常。新生儿生后第2天,面颈部、前胸部皮肤轻度黄染,经皮胆红素前额/前胸为9.7/12 mg/dL,新生儿一般情况良好,查肝功能,结果示:总胆红素212.6μmol/l,直接胆红素40.7μmol/l,间接胆红素171.9μmol/l,碱性磷酸酶194.0 U/L,r-谷氨酰转肽酶142.0 U/L,谷草转氨酶88.0 U/L,谷丙转氨酶33 U/L。新生儿科建议严密观察。新生儿皮肤黄染逐渐加重,第5天时经皮胆红素前额/前胸14.4/15.8 mg/dL,达峰值,新生儿无异常表现,之后黄疸逐渐消退。产妇于术后7d伤口拆线出院,新生儿随母出院,出院时新生儿皮肤轻度黄染,经皮胆红素前额/前胸为9.5/12.6 mg/dL。患者家族中仅祖母有长期间歇性黄疸,未经正规检查治疗,饮食体力无异常。 -
妊娠晚期呕吐、黄疸、胎动消失、DIC
病例报告患者22岁.孕1产0,因停经39周,剧烈呕吐4 d,于1999年12月12日下午3时由外院转入.3 d前因剧烈呕吐在外院给予输液治疗未见好转,14 h前开始阴道出血,相当月经量.无腹痛,不发热,排柏油样便1次,胎动减少2 d.否认肝炎及其接触史,近期无滥用药物史.检查:血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率132次,宫高32 cm,腹围94 cm,胎心率148次,枕左前位、先露浮.当日实验室检查,血常规:白细胞12.4×109/L,中性0.72,淋巴0.28,血小板117×109/L.尿常规:尿蛋白(+),尿胆红素(+).电解质:血钾3.2 mmol/L.B超检查排除前置胎盘.次日上午皮肤巩膜明显黄染,肝区叩击痛阳性.肝功能检查:丙氨酸转氨酶206 IU/L,天冬氨酸转氨酶279 IU/L,总胆红素184 μmol/L,直接胆红素60.4 μmol/L.
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Dubin-Johson综合征合并妊娠一例
患者,32岁,妊4产0.于1997年3月10日宫内妊娠23周首次来院产前检查,发现孕妇巩膜、皮肤黄染.周身浅淋巴结未触及,肝脾未扪及,多次化验HAA阴性,转氨酶正常,总胆红素69.6 μmol/L,直接胆红素40.9 μmol/L,尿胆红素阳性.追问病史,患者自出生3天全身皮肤黄染,谓"生理性黄疸",治疗1周好转至今黄疸,但未完全消退.无消化道症状及皮肤搔痒等不适.仅在劳累时和本次妊娠期自觉黄疸稍有加重,诊断为先天性黄疸(Dubin-Johson综合征).1991年3月曾因胆结石、胆囊炎行胆囊切除术.术中探查肝质软,表面光滑,呈褐色,明显瘀胆状,脾不肿大.术中所见胆囊约10 cm×6 cm大小,充满大小不等之结石,胆囊管内有一嵌顿结石,总胆管内反复探查未扪及结石.肝组织活体病理检查结果:少许肝组织小叶结构正常,肝细胞索排列整齐,大部分肝细胞肿胀,呈混浊肿胀改变,胞浆内见多量胆色素颗粒沉积,汇管区见多量淋巴细胞浸润.
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顽固性贫血、咳嗽、呼吸困难
1 病史摘要患儿,女,9个月.因服用"小儿安"后面黄、解浓茶样小便1周首次入院.查体:体温38.6℃,体重7.5kg,神清,面色苍黄,呼吸30次/min,无发绀,心肺正常,肝脾未扪及.尿胆红素和尿胆原(+).血WBC12.6×109/L,MO+GR0.46,L0.54,RBC1.8×1012/L,Hb41g/L,HCT0.203,MCV74.4fl,MCH23.7pg,MCHC319g/L,PLT115×109/L.血清总胆红素399.3μmol/L,结合胆红素48.9μmol/L,肝肾功能检查正常.初步诊断急性溶血性贫血,急输同型鲜血100ml.查G-6-PD酶活性为16.6U/l,直接法Coomb's试验(-),血红蛋白电泳HbA20.029,未见异常血红蛋白带,HbF0.039.面色和精神状况逐步好转,小便清亮,Hb73g/L,住院7出院.出院后3d,
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静滴乳酸环丙沙星致黄疸1例
1 病例报告患者男,34岁.左侧胸痛伴发热5 d 入院.查体:体温39.4℃,呼吸22/min,心率106/10kPa.急性病容,咽部充血,左肺语颤增强,浊音,肺底可闻及大量湿性NFDE1音.实验室检查:白细胞22.5×109/L,中性0.92,淋巴0.08,肝功能、生化全项及尿便常规均正常.X 线胸片示:左下肺炎.诊断:肺炎.静滴乳酸环丙沙星(四川科伦大药厂,批号00216-11,200 mg/100 ml)200 mg,每日2次(用药前环丙沙星未作稀释,滴速为55~60/min).治疗第4天,皮肤、巩膜黄染,总胆红素92.6 mmol/L,直接胆红素77.8mmol/L,间接胆红素14.8 mmol/L,谷丙转氨酶(ALT)38 U/L,碱性磷酸酶86 U/L,清蛋白45 g/L,球蛋白27g/L,尿胆红素阳性,乙型肝炎病毒表面抗原阴性,甲、丙、戊型肝炎病毒抗体阴性.考虑为环丙沙星致药物性黄疸.停用环丙沙星,改用头孢夫辛钠,并加用保肝药,10d 后黄疸消失,复查肝功能正常.
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硫普罗宁片致药物性肝炎
患者男,50岁.因脂肪肝,于2004年8月2日遵医嘱服用硫普罗宁片(凯西莱)100mg,3次/d.服药8 d后患者出现尿黄、上腹饱胀感、呃逆及食欲减退等症状,自行减服药量至100 mg,1次/d后.不见好转,并出现皮肤黄染,2 d后停药.停药后,患者饱胀感即消失,食欲恢复正常,但尿液仍呈深黄色,皮肤黄染未消退.8月15日查尿,尿胆原(++),尿胆红素(++);8月16日查肝功能:ALT 253 U/L、AST 112 U/L、总胆红素35.6μ mol/L、直接胆红素18.9 μ mol/L、碱性磷酸酶147 U/L、谷酰转肽酶775 U/L、总胆汁酸224.9μ mol/L,乙肝五项均为阴性.
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酮康唑致急性肝损害死亡
患者女,32岁,教师.因乏力,尿黄10天,于2000年8月31日入院.患者2个月前因甲癣,口服酮康唑200mg·d-1,间断服药约月余.近10余天出现小便色黄,如浓茶样,伴乏力及纳差,且进行性加重,进食后上腹饱胀不适.既往无肝炎史,无输血及药物过敏史.体检:T 36.5℃,BP 112.8/75mmHg,神志清楚,皮肤巩膜深度黄染,颈软,心肺正常,腹平软,肝肋下1cm,质中,无叩击痛,脾肋下未及,无移动性浊音.实验室检查:T-Bil 230μmol·L-1,I-Bil 118μmol·L-1,CH 3.63mmo1·L-1,TP 62g·L-1,A:G 1.3:1,ALT 175U·L-1,尿胆原、尿胆红素均阳性,抗HAV-IgM阴性,HBsAg(-).B超提示肝内光点密,胆囊壁粗糙.入院后给予甘利欣、茵栀黄、促肝细胞生长素、能量合剂等综合治疗,病情呈进行性加重,恶心呕吐,黄疸加深,于10月6日因肝功能衰竭死亡.
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腹膜间皮瘤一例误诊分析
患者男,60岁,因腹胀、腹痛、纳差、乏力2个月余伴发热5 d入院.入院前2个月感腹痛、腹胀、纳差、乏力等不适,脐周及下腹持续性钝痛,夜间明显,半卧位或侧位时减轻,曾口服消炎药、助消化药等效果不显.入院前5d出现发热(体温38.1℃),腹胀、腹痛加重,来院急诊以"腹水原因待查"收入院.既往1969年患有结核性腹膜炎,经抗结核治疗2年病愈.入院查体:体温38.1℃,脉搏95次/min,呼吸22次/min,血压165/90mmHg,腹膨隆,腹壁紧张,腹围94cm,脐周及下腹压痛,反跳痛(±),深触略有"板块腹"感,腹水征(+),肝脾未触及,双肾区无叩痛.实验室检查:白细胞11.0×109/L,中性粒细胞0.77,血红蛋白13.0g/L;尿常规正常,尿胆红素(-),尿胆原(-);血沉95mm/1h,血糖4.7 mmol/L,胆固醇4.9 mmol/L,总蛋白73g/L,血尿素氮4.1mmol/L,血肌酐70μmol/L.B超提示腹膜增厚,大量腹水.腹水常规:红色,浑浊,比重1.023,蛋白含量5.2g/L.利凡他试验(+),细胞总数6.2×109/L,白细胞3500,单核细胞98,多核细胞4.腹水细菌涂片、培养(-),腹水癌细胞检查结果(-).
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维生素C对干化学测定尿液胆红素的影响
目的 对尿胆红素阳性的尿液加入不同浓度的维生素C,讨论其对测定结果的影响.方法 收集该院30例严重肝损坏患者的尿液并加入不同浓度梯度的维生素C,然后对模拟维生素C阳性的尿液确保在2h内用干化学的方法对尿胆红素进行定性实验,并对其影响进行分析.结果 对模拟维生素C阳性尿液的检测,当VitC浓度为1.4 mmol/L时,BIL的检测出现负干扰,当VitC >5.6 mmo1/L时,BIL的假阴性率为100%.结论 尿中维生素C的检测是可以避免临床漏诊或误诊,减少实验误差,更好的满足临床对黄疸的诊断和黄疸类型的鉴别诊断.
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中暑并发急性肾损害3例
2013年杭州夏季高温,中暑患者增多,我科连续收治3例中暑并发急性肾损害患者。现报道如下:
1病例摘要
例1患者男16岁。2013年7月28日在户外搬运货物后,出现发热、恶心呕吐,少尿、尿色加深,持续1天后就诊。患者居室内无空调,住楼房顶层。体检:T 38℃, BP 96/70mmHg,心率>110次/min,呼吸22次/min,神志清楚。血尿素氮18.06mmol/L,血肌酐(Cr)541μmol/L,血尿酸显著升高(997μmol/L),肌酸激酶(CK)升高(793U/L)。尿比重>1.030,尿蛋白(++),红细胞5~7个/HP,尿胆红素(++)。外周血WBC 19.3×109/L,N 0.82,血红蛋白(Hb)181g/L,血小板(PLT)计数正常(143×109/L),C反应蛋白(CRP)5.5mg/L,凝血功能正常。诊断为中暑;横纹肌溶解症;急性肾衰竭。 -
临床检验参考值及其意义(五)(下)
5.2尿胆红素及尿胆原(Bilirubin and urobilinogen)试验正常参考值:胆红素:阴性;尿胆原:1:20阴性.临床意义:正常人尿中无胆红素存在.如果尿中出现胆红素,即表明有肝胆疾患存在,尿中的胆红素全为直接胆红素.测定尿胆红素的意义主要有:(1)怀疑黄疸的病例,该试验可立即得出结果.(2)急性病毒性肝炎的黄疸前期,在血清胆红素升高以前,尿中即可查到胆红素,故可用于病毒性肝炎的早期诊断.(3)在肝炎恢复期,尿胆红素在黄疸尚未完全消退前即已消失,有助于预后的判断.(4)因为只有直接胆红素才能排泄入尿中,故在黄疸病例,如果尿中缺乏胆红素,则提示为非结合胆红素血症.
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胆总管结核1例报告
1 病历简介男,30岁.因巩膜、皮肤黄染30余天住院.无腹痛及恶心、呕吐史,食欲正常.发病后第7天检查:ALT 2.0 μmol.s-1,血沉46 mm/h;WBC 12.0×109/L,N 0.57,L 0.43,尿胆红素阴性,尿胆原阳性.
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先天性胆囊缺如伴肝总管结石1例报告
患者女性,64岁.因右上腹疼痛反复发作伴右肩背痛两月余,于1999年10月29日入院.自述右上腹阵发性疼痛,痛如刀绞,伴右肩背牵涉痛,伴恶心、呕吐、发热.查体:全身皮肤及粘膜黄染,浅表淋巴结无肿大,腹部平坦,右上腹压痛明显,莫菲征(+),肝脏略有肿大,肝区轻度叩击痛.体温38.6℃.实验室检查:WBC 20.7×109/L;W-LCR0.872;尿胆红素(++);血生化GPT:124 u;r-GT:>300u.B超示总胆管上段结石,肝肿大,胆囊区不显影.CT示总胆管结石.EKG示冠状动脉供血不足.入院诊断:阻塞性黄疸,总胆管结石.术中见肝脏肿大光滑,色暗质软,肝门区与网膜粘连,未发现胆囊.