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生物可降解输尿管支架管研究进展
输尿管支架管被用于泌尿外科临床己有30余年的历史.由于制成材料本身的不可降解和生物相容性,其在临床的应用存在一些缺点和问题.这也使得人们在可降解输尿管支架管领域进行了较多地探索.目前,可降解输尿管支架管的应用仍存在一些不安全因素,如降解的无序性、耗时长、产物大等.本文主要论述可降解输尿管在降解材料和制备工艺方面的研究进展.
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输尿管支架管在复杂性肾结石体外冲击波碎石中的应用
目的 探讨留置输尿管支架管后再行复杂性肾结石体外冲击波碎石的治疗效果.方法 对46例较大上尿路结石患者于碎石前给于留置输尿管支架管.观察碎石后排石情况及出现石街的概率.结果 经1～3次体外冲击波碎石后,结石排出,未形成石街,均未出现急性梗阻性肾功能衰竭.结论 在行复杂性肾结石体外冲击波碎石前留置输尿管支架管,可避免碎石后石街形成及出现急性梗阻性肾功能衰竭.
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126例置入输尿管支架管临床相关症状分析
目的:通过对临床症状的观察,分析置入输尿管支架管治疗法对患有泌尿系统疾病患者的影响,并总结相应的防治措施.方法:对我院126例应用了输尿管支架管的泌尿系统疾病患者的临床资料进行回顾性分析,总结输尿管支架管的使用方法、患者临床症状以及相应防治措施.结果:输尿管支架管并发症主要表现为腰肋部疼痛、下腹部耻骨上部区域以及膀胱区疼痛、尿急尿频尿痛各种储尿期及排尿期症状和血尿等.这些都与输尿管的不必要使用或者不当选择有关.结论:输尿管支架管在泌尿系统疾病治疗中的广泛应用给临床工作带来便利的同时,其并发症的弊端也日益显现出来,通过对导致并发症因素的分析及防治措施的应用,可以改善输尿管支架管的劣势,提高在临床上的应用价值.
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预留置输尿管支架管对首次输尿管软镜碎石术中放置工作鞘的影响
目的:探讨预留置输尿管支架管对首次输尿管软镜碎石术放置工作鞘的影响.方法:我们回顾性分析了从2009年6月至2013年12月本院输尿管软镜碎石术案例的临床资料.结果:共有525位肾结石患者在输尿管软镜手术前2周留置了输尿管支架管.年龄21～55岁,其中男性233例,女性292例.在首次输尿管软镜碎石术时,524位(99.8％)患者能够放置工作鞘至输尿管.其中,450例(85.7％)能够放置输尿管工作鞘至肾盂或输尿管上段;66例(12.6％)放至输尿管中段;8例(1.5％)放至输尿管下段;1例无法留置工作鞘,使用软镜直接进入输尿管进行碎石操作.术中出现输尿管穿孔1例,改开放手术.平均随访3个月,未出现输尿管狭窄.结论:输尿管软镜碎石术前预留置输尿管支架管能够保障首次输尿管软镜碎石术时放置输尿管工作鞘.
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输尿管支架管在肾结核治疗中的应用效果探讨
目的:探讨输尿管支架管在肾结核治疗中的应用效果.方法:选取我院于2012年1月至2013年1月收治的肾结石患者130例作为临床研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各65例.对照组患者单纯给予抗结核药物进行治疗,观察组患者在药物治疗前在患肾侧置入输尿管支架管.在治疗3个月之后对患者进行随访和复查,比较两组患者的治疗效果.结果:两组患者的尿常规检查、红细胞沉降率异常、尿抗酸杆菌阳性率比较无明显差异性(P＞0.05),而观察组患者的B超、CT、IVU和核素肾图检查结果明显优于对照组,比较结果具有显著差异性(P＜0.05).同时,观察组患者的肾切除率为33.85％,明显低于对照组患者的86.15％,比较结果具有显著差异性(P＜0.05).结论:输尿管支架管在肾结核治疗中的应用能够有效保留患肾的结构与功能,降低患肾的切除率.
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双J管在泌尿外科中的应用(附343例报告)
目的 从实用的角度系统地阐述双J管在泌尿外科上尿路多种疾病中的适应证、置管方法 、常见并发症及其处理措施.方法 对343例在泌尿外科上尿路多种疾病手术中应用双J管作内支架和内引流,置管时间3～12周.结果 内引流与支撑效果良好.置管后主要并发症为膀胱输尿管反流、双J管移位、血尿、管周及管腔结石生成、尿道刺激症状及异物排斥反应.结论 留置双J管是治疗上尿路疾病的首选引流方式;正确掌握适应证与拔管时间、针对性作好预防或处理措施,可以有效避免严重并发症的发生.
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加味八正散对输尿管镜碎石术后留置双J管患者的治疗作用
临床输尿管镜碎石术后常留置输尿管支架管，可起到内引流和内支架的作用[1]，减少了术后输尿管狭窄及肾功能损害等并发症的发生，但会引起血尿、腰腹疼痛及膀胱刺激征等。术后予抗炎、解痉、抗胆碱药及α受体阻滞剂等干预治疗并不能确切防止输尿管支架管的相关并发症发生[2]。目前以双J管为代表的输尿管支架管在上尿路外科疾病中使用较为广泛。笔者运用加味八正散对输尿管镜碎石术后留置双J管患者进行干预，现报道如下。
关键词： 八正散 输尿管镜碎石术后并发症 输尿管支架管 -
一种新型输尿管支架管及磁性导尿管
目的 设计一种末端带有可释放型纳米铁牵引线的新型输尿管支架管及磁性拔除导尿管,并初步评估这种新型拔管方法的可行性.方法 设计并制备新型输尿管支架管及磁性拔除导尿管,并对部件和材料进行性能测试,包括热失重分析测定纳米铁牵引线的铁含量、机械牵伸实验测定纳米铁牵引线断裂强度、磁强计测定导尿管磁性强度并检测磁性导尿管夹持力大小,以及新型输尿管拔除方法有效性检验,即在前期研制的透明泌尿系统模拟模型中进行拔除实验,统计拔除成功率及拔除阻力.结果 单位长度牵引线中纳米铁粉的质量分数约为23％,牵引线断裂强度为10.12 N,磁性导尿管磁性强度578 emu/g,磁性导尿管夹持力(10.79±0.84)N.新型输尿管支架管拔除成功率98％,拔除过程中大阻力为(5.26± 0.53)N.结论 这种新型拔管方法有效可行,且现有材料能够完成制作.该新型输尿管支架管及磁性拔除导尿管提供了一种微创的、不需影像学引导即可进行拔管的方法,具有良好的应用前景.
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双J管在活体亲属肾移植术中的应用
目的:探讨活体亲属肾移植手术中应用双J管在预防并发症、促进移植肾功能恢复中的作用.方法:回顾2007年～2011年活体亲属肾移植术中留置双J管的9例患者临床资料,2例为移植(肾)输尿管和受者输尿管吻合,7例均为移植(肾)输尿管和受者膀胱吻合;其中移植肾放置于髂窝后输尿管扭曲3例,吻合口周围组织水肿、渗血致解剖层次不清1例,输尿管吻合后张力过高2例,输尿管壁薄、血供不佳1例.分析其术后移植肾功能恢复和并发症发生情况.结果:所有置管患者术后均未出现吻合口漏尿;移植肾功能顺利恢复正常,术后1月前后拔管,半年内复查B超提示移植肾无积水,吻合口无狭窄.2例术后出现肉眼血尿,1例尿中出现白细胞,经对症处理治愈.结论:在活体亲属肾移植术中,选择性留置双J管对防止出现术后并发症、促进肾功能恢复非常必要.
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肾盂引流管和输尿管支架管的巧连接
肾、膀胱手术后都要留置引流管,但由于其管道非常细连接起来很麻烦.以往我们都是将引流管直接放入引流袋中,然后用胶布固定.但这样经常有引流液自管口处渗出.经过我们的研究发现一种较为理想的连接方法.介绍如下.
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DSA透视下逆行双J输尿管支架管置入术
双"J"输尿管支架在输尿管梗阻性疾病的治疗中应用广泛,疗效满意.我院有11例于膀胱镜下未能顺利置入输尿管支架者,在DSA下成功逆行插入,现报道如下.
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介入诊断宫颈癌全盆腔切除术后并发髂动脉-输尿管瘘1例
患者,女,37岁,诊断宫颈癌(Ⅲb)1年,曾行化疗、放疗术、盆腔脏器全切术后3个月.术后患者定期更换肾盂输尿管支架管,曾因自行更换时出现血尿,入院治疗后缓解.术后2个月患者部分肠管坏死,形成肠瘘,粪便自阴道口排出.
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输尿管支架管相关症状的防治
输尿管支架管在泌尿外科的应用已有一定的历史,早在40多年前就有其临床应用的报道[1].输尿管支架管现在已经广泛应用于各种上尿路手术[2]、肾移植[3]、肿瘤引起的输尿管梗阻[4]、部分复杂的盆腔手术[5]以及妊娠期保守治疗效果不佳的肾绞痛[6]等多个领域.随着输尿管支架管应用的日益普及,人们也逐渐关注到其给患者带来的负面影响.有研究显示因留置输尿管支架管引起的各种症状可达80%[7]~90%[8].
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输尿管支架管在泌尿外科的临床实用价值
目的 探讨输尿管支架管在泌尿外科患者中的临床实用效果及价值.方法 取2016年3月~2017年2月医院收治的泌尿外科患者50例,入选患者均采用输尿管支架治疗,分析输尿管支架在泌尿外科患者中的效果及实用价值.结果 12例患者均顺利完成手术,11例患者一次性排净结石;18例输尿管结石患者中17例一次性结石排净,1例行二次手术.13例输尿管狭窄及1例输尿管息肉患者输尿管支架管置入后在腹腔镜下顺利完成手术.50例患者术后8例发生并发症,发生率为16.00%.结论 泌尿外科中肾结石及输尿管结石患者治疗时采用输尿管支架管效果理想,能提高效果,降低并发症发生率,值得推广应用.
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右侧经皮肾镜碎石术手术精要
手术名称：右侧经皮肾镜碎石术
术者：金讯波
手术步骤：
1体位：左侧卧位，腰部垫高，呈折刀位。
2特殊器械使用：球囊扩张器，双J管。
3术中精要
3．1输尿管置管。麻醉成功后，先取截石位，常规术野皮肤消毒铺巾。插入F8尿管，先行输尿管镜检查：膀胱内未见结石、肿瘤等赘生物，双侧输尿管口清晰可见，于右侧输尿管置入F5输尿管支架管25cm 顺利，拔出输尿管镜，插入尿管留置导尿，外部固定输尿管支架管及导尿管，支架管外接生理盐水持续冲洗。 -
右侧经皮肾镜碎石术手术精要
手术名称：右侧经皮肾镜碎石术
手术者：陈修德
手术步骤：
1气管插管全身麻醉。患者取截石位，常规术区消毒、铺单，插入F10尿管。
2先行输尿管镜检查：见膀胱黏膜无充血水肿，未见结节、肿瘤等赘生物，双输尿管口清晰可见，右输尿管内置入F5输尿管支架管2根，退出输尿管镜，插入F18三腔气囊导尿管。固定输尿管支架管及尿管，建立人工“肾积水”。 -
输尿管支架管对肾盂压力影响的临床研究
目的 探讨留置输尿管支架管对患者上尿路尿动力学、肾盂压力指标的影响. 方法 单侧肾结石和(或)输尿管结石患者41例,男28例,女13例,平均年龄47(20～72)岁.行微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)后留置4.7 F支架管及16 F肾造瘘管,术后无输尿管残留结石及明显肾积水者进行膀胱内恒流灌注,灌注流量为40 ml/min时,记录储尿期、排尿期肾盂压力、腹压、逼尿肌压力、膀胱压力的变化. 结果 静息状态下肾盂压力(IPP0)、腹压(IAP0)、逼尿肌压力(DP0)、膀胱压力(BP0)分别为(33.07±7.04)、(27.52±7.03)、(3.27±2.88)、(30.86±7.24)cm H2O(1 cm H2O=0.098kPa);储尿期大膀胱容量时肾盂压力(IPPvol)、腹压(IAPvol)、逼尿肌压力(Dpvol)、膀胱压力(Bpvol)分别为(39.44±7.33)、(31.11±7.34)、(10.72±6.56)、(41.61±10.34)cm H2O;排尿期大膀胱压力时肾盂压力(IPPmax)、腹压(1APmax)、逼尿肌压力(Dpmax)、膀胱压力(Bpmax)分别为(65.68±17.03)、(33.7±9.72)、(41.88±7.78)、(74.95±12.79)cm H2O.IPP0、IPPvol、IPPmax两两比较差异均有统计学意义(P<0.01).排尿过程中出现不同程度的患侧腰背部疼痛不适11例(27%).该11例IPPmax为(87.08±14.59)cm H2O,显著高于无症状组30例的(57.83±9.45)cm H2O(P<0.01).41例排尿期肾盂压力均>40 cm H2O. 结论 留置支架管后储尿期肾盂压力轻度升高,排尿期肾盂压力明显升高,肾盂压力反复升高可能造成肾功能损害.在可能的情况下尽量不放置支架管,治疗结束后尽早拔除.
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ESWL处理输尿管支架管周结石二例报告
自1989年2月至2001年12月,我院应用国产HX902液电式碎石机治疗输尿管支架管长期留置引起的管周结石患者2例,现报告如下.
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输尿管软镜碎石术后输尿管支架管留置时间的研究
目的 探讨输尿管软镜碎石术后留置输尿管支架管的合理时间.方法 回顾性分析2015年6月至2017年6月收治的300例结石患者的病例资料,男162例,女138例.年龄17 ～ 82岁,平均36.7岁.肾结石168例,非嵌顿性输尿管上段结石132例.结石长径均＜2 cm.所有患者均采用分体组合式输尿管软镜联合钬激光碎石,术后留置输尿管支架管引流.根据输尿管支架管留置时间将患者分为A组(4周)和B组(2周),每组各150例,比较两组的输尿管支架管相关并发症,以及拔管后1个月的排石效果.结果 留置输尿管支架管期间,A组和B组的膀胱刺激症状分别为140例(93.3％)和107例(71.3％),腰腹痛分别为85例(56.7％)和36例(24.0％),肉眼血尿分别为133例(88.7％)和60例(40.0％),差异均有统计学意义(P＜0.05).拔管后1个月复查CT,A组和B组的净石率(残留结石长径＜3 mm)分别为91.3％ (137/150)和89.3％ (134/150),差异无统计学意义(P＞0.05).结论 输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗非嵌顿性输尿管上段结石和肾结石(结石长径＜2 cm)后,输尿管支架管留置2周安全、有效,不影响净石率,且可减少并发症发生率.
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与尿管相关的尿路感染
与经尿道和耻骨上留置尿管、肾盂造瘘和输尿管支架管相关的尿路感染(CAUTI)是常见的医原性感染.医院内或家庭护理中,留置尿管均可造成尿路感染(UTI).在美国,仅急诊和重症监护病房每年路感染发病就有100万例以上;医原性血液感染原因中,CAUTI占第二位[1].
