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套管针与CVC在心胸外科的应用及护理
以病人为中心的医学模式要求我们达到高质量的医疗护理水平.单以静脉输液为例,本文就以静脉留置针(套管针)、深静脉插管(CVC)的二种输液方式在临床应用中的护理体会做一探讨.
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血液透析患者长期留置深静脉导管的探讨
血液透析(HD)是治疗肾功能衰竭的一种重要手段,而血管通路是保障HD成功的必备条件,是患者赖以生存的生命线.对急诊患者及血管条件差无法建立内瘘或直接动脉穿刺困难者,采用双腔导管进行深静脉插管建立血管通路是国内外常用方法,已广泛用于急慢性透析患者,但导管留置时间,一般多主张留置2~3个月[1], 由于各种原因目前留置时间平均仅能84天[2],而慢性肾衰竭患者需长期HD维持生命,故如何长期留置导管是近年研究课题.自1995年以来我科在急诊透析插管的基础上,探索维持性透析患者进行长期深静脉导管留置,在长期置管上,一次置管留置时间长者达629天,取得了满意效果.现把经验体会探讨如下.
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超声诊断慢性左头臂静脉血栓1例
患者,女,51岁.1年前确诊为乳腺癌,行右乳癌改良根治术,术前曾行左锁骨下深静脉插管.术后两个月.突感左上半身痛,继而出现左侧头颈部及左上肢水肿,伴头痛,胸闷,气短,发热.
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肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的应用价值
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是临床上较为常见的危重急症,近年来其发生率有上升趋势.因为种种原因导致胰腺内胰酶的活化和自身消化,随之发生全身性炎症反应综合征(systemic inflamation response syndrome, SIRS)、局部及全身感染和多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS),临床经过凶险,死亡率高.营养治疗是SAP治疗中的重要一环,由于经口饮食有刺激胰液分泌、导致胰腺炎恶化之嫌,既往一直采用深静脉插管、全胃肠外营养(total parenteral nutrition, TPN)的方式进行营养治疗,直至腹部压痛消退、腹痛缓解、肠鸣音恢复才逐渐开始经口饮食.但TPN有较多并发症,包括肠道黏膜屏障功能障碍,从而引起感染.随着对胰腺炎研究的深入及肠内营养治疗在其它危重疾病治疗中的应用[1,2],近年来,许多学者主张应早期对患者进行肠内营养(enteral nutrition, EN),对SAP 患者进行EN已有诸多文献报道.
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危重病人静脉导管相关性感染
深静脉插管留置在危重病人的救治中得到广泛的应用,其不但可行血流动力学检测,并可用于长期输液、肿瘤化疗、快速扩容、营养支持及血液净化,但是,随之伴发的导管相关性感染(catheter-related infections,CRI)也增加.11%~37%的院内感染与留置静脉导管有关.CRI已成为医院内常见的感染之一,不仅增加住院时间、住院费用,而且增高病死率.在美国,CRI估计每年有75 000人次,需要额外的花费为3亿到23亿美元,病死率为10%~20%,ICU高达25%或以上[1],应引起临床的高度重视.
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深静脉高营养的护理
经深静脉插管进行高价营养液的补充,通常是采取经皮穿刺的方法,从颈外静脉,颈内静脉或锁骨下静脉,将导管插入上腔静脉.大量的输入水解蛋白,高渗葡萄糖、电解质、维生素等高价营养物质,给予足够的热量.高浓度、高渗液体在大静脉中由于很快地被血液稀释,对血管壁刺激小,可以避免血栓及静脉炎的发生.在一般情况下,每日可输入5%葡萄糖200~400ml,20%脂肪乳250~500ml,10%葡萄糖500ml,5%葡萄糖氯化钠500ml,复方氨基酸500ml,维生素2 g,脂溶性维生素1支,水溶性维生素2支,10%氯化钾50ml,正规胰岛素20U,加入营养袋(3L袋)内.
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采用深静脉插管行全胃肠外营养的护理
随着现代科学发展及医疗水平提高,疾病的诊治手段也不断提高.多种手术病人及重病人,肠外营养是支持生命活动,增强机体抵抗力,促使机体功能恢复的重要手段.对这种病人建立有效静脉营养通道致关重要.但是深静脉插管护理在临床上有特殊性,如护理不当可引起血栓、感染等后果.现将其护理分述如下.
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骨髓腔输液致骨髓穿刺针出现弯曲、断痕1例原因分析
在小儿急诊急救过程中,建立有效液体输入路径是抢救的关键,也是难点,由于循环衰竭、静脉痉挛或塌陷,静脉穿刺失败后极易丧失宝贵的抢救时间,导致致残率和死亡率攀升,而施行深静脉插管或静脉切开并发症多、创伤大、技术难度高,还需要一定的时间和场地,因此骨髓腔内输液成为救治危重症患儿有效的静脉替代途径,但任何侵入性操作都有一定风险和并发症.我科1例患儿在行骨髓腔输液过程中骨髓穿刺针出现弯曲及断痕.现介绍如下.
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肾移植病人深静脉穿刺置管相关性感染的前瞻性研究
在危重病人救治中,深静脉插管已被广泛应用于输注抗生素、静脉营养、血流动力学监测、血标本采集、周围静脉穿刺困难病人的长期输液和血液净化治疗等.同时,深静脉插管所致的各种并发症也逐渐被重视,特别是肾移植术后病人深静脉穿刺置管相关性感染(CRS)的发生率较高[1].现对1995年1月-1997年8月肾移植术后采用深静脉穿刺置管的23例病人的相关性感染问题进行前瞻性研究,以了解CRS的发生率及其危险因素和佳护理方法.
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院外行氟尿嘧啶持续灌注病人静脉通道选择的比较
[目的]为院外行氟尿嘧啶持续灌注病人寻求适合个体需要的、安全、有效的静脉通道.[方法]对32例选用深静脉插管门诊病人行氟尿嘧啶持续灌注,与43例选用静脉套管针浅静脉穿刺行氟尿嘧啶持续灌注的门诊病人,化疗过程中出现的情况进行比较分析.[结果]选用套管针浅静脉穿刺组静脉炎发生率明显高于选用深静脉插管组.[结论]选用深静脉插管行氟尿嘧啶持续灌注的病人有利于保护病人的血管、避免药物外渗,但对于导管维护依从性差的门诊病人选用静脉套管针浅静脉穿刺作持续灌注也不失为一种可行的方法,但必须做好保护静脉的护理.
关键词: 深静脉插管 静脉套管针浅静脉穿刺 氟尿嘧啶 化疗 -
骨盆骨折护理
在临床工作中,骨盆骨折患者很多见,一般出血较多,常伴有休克征象,同时病情急,变化快。这就要求我们护理人员应迅速、冷静地配合抢救,做好各项护理工作。
1急救护理
头及下肢各抬高20°~30°,尽量减少搬动患者,以利增加回心血量和改善脑血流并有利于呼吸、循环功能支持。及时测量血压、脉搏以判断病情,患者如有明显外出血,应立即进行压迫止血,抬高伤肢,大血管出血用止血带止血。迅速建立充足、有效的静脉通道,保证液体入路的通畅。建立2条静脉通路,多选择上肢静脉或颈外静脉,。必要时进行浅静脉切开补液或者深静脉插管补液。补充液体应遵循“晶胶体并重、先快后慢”的原则,补充患者有效血容量。液体首选平衡液,后输入全血或代血浆,二者之比为2∶1或3∶1。早期输液速度可达2000~3000 mL/h,以维持有效循环,必要时进行加压输液,好在中心静脉压(CVP)监测下进行,可有效防止急性肺水肿和心功能衰竭的发生。 -
直接动脉穿刺建立血液透析通路的护理体会
血液透析通路是进行血液透析的必要条件,目前临时性血液通路广泛使用的是深静脉插管,长期性血液通路以动-静脉内瘘为首选.但在实际工作中经常需要快速建立血管通路,而采用直接动脉穿刺建立血液通路进行血液透析迅速有效,如护理得当,可有效避免穿刺带来的血肿、感染、出血、血栓形成或血管瘤,并可为患者减少医疗费用.
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真菌性败血症11例分析
近年来,随着抗生素、免疫抑制剂、肾上腺皮质激素和肿瘤的放疗和化疗以及深静脉插管全胃肠外营养(TPN)支持治疗的广泛应用,真菌败血症逐年增加[1].现将我院1993年4月至1997年5月经血培养证实的真菌性败血症11例作一分析,并将结果报告如下.
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3例长春瑞宾致静脉炎的护理与经验教训
化疗病人由于长期输液,血管弹性变差,脆性增加,易出现静脉炎,尤其是发疱性药物,对局部血管损伤尤重.佳方法为深静脉插管,但由于种种原因的限制,绝大多数病人仍延用外周静脉输注的传统方法,使药物外渗的风险性增高,我科自2003年以来,共出现3例长春瑞宾导致静脉炎的病例,经过及时处理,精心的护理,都无明显的严重的后果.现报道如下.
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深静脉插管在ICU中的应用及护理体会
深静脉插管具有创伤小,不限制病人活动,能够保持静脉管道的持续通畅,并可减少反复穿刺给病人带来的痛苦及对浅静脉的损伤.且深静脉插管能安全快速地输入药液,为创伤性休克、大失血需快速补血补液的危重病人赢得了宝贵的抢救时机,已越来越多的被应用于临床,并成为危重病人抢救和慢性病人支持治疗建立通道的重要措施.
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猪肝移植中静脉-静脉转流流量控制研究
目前,对肝移植的无肝期是否需用和如何使用静脉-静脉转流(veno-venous bypass,VVB)尚存争议[1~3].本研究旨在比较猪全肝原位经典式肝移植的无肝期使用不同流量的静脉-静脉转流方法对血流动力学的影响,并评价其有效性.材料与方法1.动物雌性猪20头,体重约20kg.按体重相当配对为10对;分为被动转流组(PVV)和主动转流组(AVV),每组5对.2.移植手术供体猪予气管插管,异氟醚静吸复合麻醉,静脉注射肝素,维持激活凝血时间(activated clotting time,ACT)150~200s.腹部十字型切口,于腹主动脉分叉处解剖腹主动脉和下腔静脉,经腹主动脉插入三腔气囊导管作为动脉灌注入口;经下腔静脉插入单腔导管作为流出道,经脾静脉插管作为门静脉灌注入口.由股动脉插管放血至心搏停止,经主动脉和门静脉各用4℃改良配方的Euro-Collins液灌注800ml后,切除供体肝脏,置于冰水浴中修整.受体猪术前夜起禁食,其麻醉诱导始于供体肝脏切除时,方法同供体.解剖右颈外静脉插入Swan-Ganz导管,左颈外静脉插管供静脉转流,右股深静脉插管测下腔静脉压,右颈动脉插管作动脉压连续监测及血气分析.
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深静脉插管选择的再认识
论述了各种深静脉插管之间的关系,比较了每一种类型插管的优点和缺点,指出各种类型的插管是不能互相取代的,它们是一种互补的关系,尤其大隐静脉插管是不能摒弃的.
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危重早产儿脐静脉插管与PICC连续应用的临床观察
危重早产儿是指出生时即需要抢救的早产儿,出生时常需要进行新生儿复苏,各系统发育不成熟,易合并各种并发症,需长时间经静脉输注药物及各种营养物质,由于新生儿浅表静脉较细,长时间输入可因药物浸润和外渗导致医源性皮肤损伤,导致输入液体渗透压受限等缺陷[1].脐静脉插管为深静脉插管,保留时间长不超过14 d[2].目前,外周穿刺中心静脉导管置入术(perpherally inserted central catheter,PICC)因其安全、可靠、耐高渗的特点,已广泛应用于临床.近年来,为探索危重早产儿的静脉输液的有效方式,我科采用脐静脉插管与PICC连续应用方法,并与单独采用PICC的方法进行比较.现报告如下.
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莫匹罗星软膏在血液透析患者中的应用
维持性血液透析(MHD)是终末期肾衰竭患者重要的肾脏替代疗法之一,而血管通路是患者能够顺利进行透析的关键.2007年6月~2009年7月,我院对33例深静脉插管透析的尿毒症患者局部使用莫匹罗星软膏预防感染,取得满意效果.现报告如下.
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深静脉插管静滴长春瑞滨预防静脉炎的效果观察
长春瑞滨(商品名盖诺)联合顺铂是目前治疗非小细胞肺癌有效药物,临床应用较为广泛,但该药对静脉刺激性强,浅表静脉注射后57.6%~87%的病人可发生静脉炎(1,2),但因病人需要多个疗程的化疗,反复静脉穿刺给药,给病人造成很大痛苦,病人往往因惧怕而拒绝继续治疗.为此,我科于2003年10月~2004年10月开展经贵要静脉或肘正中静脉穿刺行深静脉置管术(PICC,导管置管术)静滴长春瑞滨,其效果报告如下.