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把刚出生的小生命,从死神手里抢回来——上海九院危重新生儿急救侧记
抢救、治疗,医护协力全情投入抢救第一线转送到新生儿重症监护病房的危重症患儿,多为早产儿(孕周32周以下)、极低体重儿(1500克以下)的患儿,病种涵盖除新生儿外科疾病外所有新生儿疾病.“危重早产儿要转危为安,必须渡过三关:呼吸关、喂养关和感染关.这三关能顺利渡过,全靠我科医护人员付出的心血和汗水.”上海九院儿科副主任(主持工作)林珍说,“对于每一个危重新生儿,儿科专家到场抢救,制定抢救方案,脱离危险后,再对值班医护反复叮嘱.”
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儿童危重症高钠血症的病因分析及处理
目的:探讨危重患儿高钠血症的发病因素及处理措施.方法:选择收集2008年1月~2011年3月收治的危重患儿403例中发生高钠血症的患儿31例,轮状病毒性肠炎、颅脑损伤、腹泻等是儿童危重症高钠血症的主要病因.首先祛除高钠血症的病因,控制钠摄入和不适当的钠输入,其次控制胃肠液体的丢失、积极治疗原发病,纠正高盐饮食等.补充液体种类可为低张或无张液体,如0.45%NaCl、0.2%NaCl和5%GS.结果:危重患儿高钠血症发生率为7.69%,31例患者中,治愈30例,治愈率96.77%,1例由于腹泻,脱水严重,血钠进行性上升,且合并多脏器功能衰竭而放弃治疗而死亡,死亡率3.23%.结论:首先治疗原发病,控制血钠下降速度是治疗成功的关键.
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危重症患儿低钠血症的治疗体会
危重病患儿病情复杂,多伴有内环境紊乱,其中低钠血症较为常见,严重影响预后.2009年1月~2010年12月收治低钠血症危重症患儿36例,对其临床资料分析报告如下.资料与方法一般资料:收治危重症患儿36例,男21例,女15例;年龄1个月~3岁,平均1.3岁.
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影响小儿头皮静脉穿刺成功率的因素分析
小儿头皮静脉穿刺是儿科护理工作中的一项基本的技术操作,也是治疗和抢救急危重症患儿必不可少的一个过程.由于小儿好动、不合作及血管较细等特点,穿刺失败较为常见.若其穿刺成功率较低,将直接影响到患儿的治疗和护理的质量,同时也增加了患儿的痛苦和医患之间的纠纷.现将影响小儿头皮静脉穿刺成功率的因素分析如下.
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危重症H1N1流行性感冒患儿的临床特点分析
甲型H1N1流感是由一种新型H1N1病毒亚型引起的急性呼吸道传染病,于2009年初开始于墨西哥,逐渐蔓延到世界各国.浙江大学医学院附属儿童医院儿科重症监护室(PICU)于2009年11月13日收治第一例重症H1N1甲流患儿,至2009年12月20日共收治33例.2011年1月底至3月初再次出现甲型H1N1流感流行小高峰,共收治8例危重症患儿,病死率均保持在较高的水平.为提高认识,现将两次流行期间危重患儿的临床特点与诊治体会报道如下.1 资料与方法1.1一般资料本组 病例41例,2009年11月至12月第1次甲型H1N1流感流行期间浙江大学医学院附属儿童医院PICU收治重症病例33例,其中男23例,女10例,平均年龄3.73岁(0.1~11岁),平均体质量14.77 kg (3.4~38 kg),平均住院时间19.18d(3~47d),ICU住院时间平均10.52 d(1~33d),痊愈和好转20例,死亡13例.2011年1~3月份收治危重症病例8例,其中男3例,女5例,平均年龄4.62岁(1.5~12岁),平均体质量20.31 kg (10.5 ~ 58 kg),平均住院时间21.88 d(2 ~41 d),ICU平均住院时间12.63 d(2~34d),痊愈和好转4例,死亡4例.
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防止新生儿监护室交叉感染的措施
随着医学的发展,新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit NICU)已成为危重新生儿密集,病情复杂、危象丛生的场所.如何预防重症监护室内新生儿的交叉感染将直接关系到危重症患儿的抢救成功率.
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三例体外膜肺氧合支持危重症患儿长途转运的护理
目的 总结应用体外膜肺氧合(ECMO)长途转运3例危重症患儿的护理经验.方法 转运前制定完善的预案,以对转运途中可能出现的问题做好应对;转运过程中严密监测患儿的生命体征、ECMO系统的参数及并发症的观察与处理;转运到病房后进行认真交接和后续护理.结果 第1例患儿转运时间为8 h,转运公里为700 km;第2例患儿转运时间为14 h,转运公里数为1200 km;第3例患儿转运时间为15 h,转运公里数为1700 km.成功转运后,2例经治疗顺利出院;第3例为肾病综合征合并卡氏肺囊虫肺炎患儿,在住院期间死亡.结论 ECMO支持患儿长途转运是一个专业化、多学科配合的系统过程,在ECMO辅助下,转运心肺功能衰竭重症患儿是安全可行的,为救治急危重症患者赢得了宝贵的时间.
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危重症患儿疼痛行为学评估的挑战与趋势
本文对临床危重症患儿,主要针对不能交流的患儿的疼痛行为学评估现状及挑战进行综述,主要包括疼痛相关背景、危重症患儿疼痛管理的挑战、危重患儿疼痛行为学评估方法和行为观察法在疼痛评估中应用等,以期为临床疼痛评估和管理提供支持.
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危重症患儿凝血功能异常的临床监测和干预治疗
目的 探讨危重症患儿凝血功能异常的临床监测和干预治疗的临床意义.方法 随机在我院儿科病房抽取50例危重症患儿,要求患儿在入院时凝血功能有异常.入院时,对50例患儿进行凝血功能检查,包括血常规,凝血四项,血栓调节组合及血清D-2聚体检查,并积极治疗、干预,对比干预前后凝血功能的改变以及对病情变化的情况.结果 危重症患儿的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数(Plt)、D-2聚体均显示异常,并与对病情的影响成正相关关系,在干预治疗后,上述指标均有很大的改善.结论 危重症患儿的凝血功能障碍需要严格的临床监测和早期干预治疗,对患儿病情改善有很重要的意义.
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新生儿急性肾损伤
急性肾损伤( acute kidney injure )是危重症患儿死亡的重要原因之一。虽然新生儿急性肾损伤研究较少,但新生儿急性肾损伤还是很常见的。而且新生儿急性肾损伤死亡率高,远期发展为慢性肾功能不全的危险性也较高[1-2],尤其是极低出生体重儿和有先天性心脏病患儿急性肾损伤发病率更高。近年来,新生儿急性肾损伤越来越受到重视。
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机械通气治疗危重症56例分析
近年来,随着机械通气( mechanical ventilation,MV)治疗的广泛应用,危重症患儿治愈率显著提高[1].本院儿科于2008年1月至2010年12月应用MV治疗危重症患儿56例,取得满意疗效.现将研究结果,报道如下.
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S100β蛋白和脑电图在危重症患儿脑功能监测中的价值
目的 探讨S100β蛋白和脑电图监测在危重病例患儿脑功能监测中的价值.方法 根据小儿危重病例评分将2014年9月至2016年12月收治入我科患儿分为危重组(评分≤80分)30例和非危重组(评分>80分)30例.在收治我科后24 h、72 h、1周3个时间点分别收集患儿血清标本并动态监测患儿脑电图.收集标本使用ELISA方法检测S100β蛋白量.结果 危重组男22例,女8例;年龄(3.68±1.37)岁.非危重组男21例,女9例;年龄(2.52±0.86)岁.两组患儿的性别比例和年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05).危重组患儿入院时Glasgow评分为(8.67±1.83)分,明显低于非危重组(13.05±2.94)分,差异有统计学意义(P<0.05).入院后24 h、72 h、1周3个时间点危重组患儿血清S100β蛋白量为(112.55±29.20)μg/L、(120.86±17.10)μg/L、(279.82±28.80)μg/L,明显高于非危重组(0.51±0.06)μg/L、(0.32±0.03)μg/L、(0.34±0.05)μg/L(P<0.05);但组内3个时间点血清S100β蛋白水平比较差异均无统计学意义(P>0.05).24 h、72 h、1周3个时间点危重组患儿脑电图检查异常率[19例(63.3%)、18例(60.0%)、20例(66.7%)]明显高于非危重组[9例(30%)、7例(23.3%)、6例(20.0%)](P<0.05).结论 S100β蛋白和动态脑电图监测有助于早期发现危重症患儿脑损伤情况,有助于临床病情评估,在危重患儿脑功能监测中有重要价值.
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肠道病毒相关性神经危重症的认识与干预
儿科急诊室常接诊各种神经危重症患儿,其中不少由肠道病毒(EV)所致,该类疾病进展迅速,常遗留神经后遗症,甚至死亡.不同EV引起的相关疾病多具特征性,值得临床医生思考和重视.
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超声引导及其他危重症患儿外周动脉成功置管决定因素
Ultrasound Guidance and Other Determinants of Successful Peripheral Artery Catheterization in Critically ill Children. Kantor DB,Su E,Milliren CE,et al. Pediatr Crit Care Med,2016.[Epub ahead of print]
关键词超声;桡动脉;导管;触诊;PICU;儿科
目的外周动脉置管是危重症患儿常见有创操作。但在危重症患儿,采用超声引导完成此项操作的益处并不明确,尤其在超声受训者经验不足时。本研究旨在评估与触诊法相比,超声引导能否缩短桡动脉置管定位时间并提高成功率,同时确定影响操作预后的患者和受训者因素。后,本研究评估了应用超声引导法是否会削弱受训者对体表标志法的学习。 -
危重症患儿临床预后与输注红细胞有关:为期一年的前瞻性研究
目的确定与输红细胞相关的潜在并发症。设计前瞻性观察性研究。场所一家三级儿童医院的 PICU。对象研究期间入住 PICU 的所有患儿。干预措施无测量方法前瞻性提取病历中的相关数据。每日寻找可被归因于红细胞输注的临床预后。在输红细胞组(transfused cases,TCs)患儿,于首次红细胞输注后观察到的临床预后方被考虑可能与输红细胞有关。
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危重症患儿临床预后与输注红细胞有关:为期一年的前瞻性研究
危重症患儿临床预后与输注红细胞有关:为期一年的前瞻性研究/Clinical outcomes associated with red blood cell transfusions in critically ill children:a one-year prospective study.Demaret P,Tucci M,Karam O,et al.Pediatr Crit Care Med,2015,16(6):505-514.
关键词红细胞;重症监护病房;儿科;输血;预后
摘要
目的确定与输红细胞相关的潜在并发症。 -
Ⅷ因子或可预测危重症患儿导管相关性血栓:初步研究
Ⅷ因子或可预测危重症患儿导管相关性血栓:初步研究/FactorⅧmay predict catheter-related thrombosis in critically ill children:a preliminary study.Faustino EV,Li S,Silva CT, et al.Pediatr Crit Care Med,2015,16(6):497-504.
关键词标记;血因子;重症监护病房;血小板;血栓弹性描记法;凝血因子
摘要
目的如果我们能识别发生中心静脉导管相关性血栓风险较高的危重症患儿,就可以针对性给予预防血栓的药物。本研究旨在确定Ⅷ因子活性或G值是否和危重症患儿导管相关性血栓有关。 -
儿童胃肠功能衰竭
胃肠道除消化、吸收、内分泌等功能外,还有一套复杂的防御保护机制,包括屏障机制、免疫机制和自身调节机制,在人体中起着重要的作用.随着危重医学的发展,胃肠道功能在危重医学中的地位日益受到人们的重视.急性胃肠功能衰竭常发生在多种危重病的基础上,近期研究表明,急性胃肠功能衰竭不仅是多系统器官功能衰竭的一个始发部位,而且也是促进全身多器官功能衰竭的动力部位,因而胃肠功能衰竭在多器官功能衰竭中占有突出的重要位置.随着关于胃肠功能衰竭的报道逐渐增多,在儿科特别是儿科重症监护中也成为衡量危重症患儿严重性的-个重要标志.但其发病机制和诊断标准还在不断研究和完善之中.本文就胃肠功能衰竭近年的研究进展、儿科临床应用及目前存在的问题进行综述.
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氧释放数据在重症监护血气分析中的应用
动态观察危重症患儿其体内组织对氧的摄取、运输、释放的准确信息和酸硷平衡的变化,对抢救成功起至关重要的作用。特别是进行深入图象分析后,扩展了传统的血气概念,更有利于临床对低氧血症的判断和氧疗的监控。现总结1997年2月-1999年4月,我院重症监护病房62例重症肺炎血气数据。1 临床资料1.1 一般资料 男42例,女20例;新生儿肺炎40例,婴幼儿肺炎16例,学龄前儿童及学龄儿童肺炎6例。
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危重症患儿低钾血症的护理
我院儿科病房自1998年以来收治并发低钾血症的危重患儿68例,通过精心护理,严密观察病情变化和适当的补钾治疗,及时纠正了低钾血症.现将护理体会总结如下.