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猪肝移植中静脉-静脉转流流量控制研究
目前,对肝移植的无肝期是否需用和如何使用静脉-静脉转流(veno-venous bypass,VVB)尚存争议[1～3].本研究旨在比较猪全肝原位经典式肝移植的无肝期使用不同流量的静脉-静脉转流方法对血流动力学的影响,并评价其有效性.材料与方法1.动物雌性猪20头,体重约20kg.按体重相当配对为10对;分为被动转流组(PVV)和主动转流组(AVV),每组5对.2.移植手术供体猪予气管插管,异氟醚静吸复合麻醉,静脉注射肝素,维持激活凝血时间(activated clotting time,ACT)150～200s.腹部十字型切口,于腹主动脉分叉处解剖腹主动脉和下腔静脉,经腹主动脉插入三腔气囊导管作为动脉灌注入口;经下腔静脉插入单腔导管作为流出道,经脾静脉插管作为门静脉灌注入口.由股动脉插管放血至心搏停止,经主动脉和门静脉各用4℃改良配方的Euro-Collins液灌注800ml后,切除供体肝脏,置于冰水浴中修整.受体猪术前夜起禁食,其麻醉诱导始于供体肝脏切除时,方法同供体.解剖右颈外静脉插入Swan-Ganz导管,左颈外静脉插管供静脉转流,右股深静脉插管测下腔静脉压,右颈动脉插管作动脉压连续监测及血气分析.
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47次猪肝移植手术分析
目的研究猪肝移植各种术式优缺点及技术难点,为临床应用积累经验,提供依据.方法施行47次猪肝移植手术,分为猪原位肝移值(OLT组共27对)和背驮式肝移植(PBOLT组共20对)进行研究,总结手术得失,探讨术中并发症的特点和原因.结果术中常见并发症为出血、凝血功能障碍、低血压、肾功能衰竭、血管吻合口渗漏等.OLT组手术成功率为62.9%,体外转流结束时易发生血压波动,肝上下腔静脉暴露吻合较为困难.PBOLT组手术成功率为60%,在游离肝后下腔静脉过程中易出血.结论猪原位肝移植和背驮式肝移植各自的技术难点不同,而术中术后的主要并发症大致相同,可采取有效方法预防.
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猪肝移植围手术期管理
肝移植是终末期肝病唯一的根治性手段.自1963年Starzl教授实施世界上第1例人体原位肝移植术以来,历经50余年发展,肝移植手术技术已不断成熟.然而,肝移植仍然面临免疫排斥反应、器官保存、胆道并发症[1]、肝再生等突出问题,需要更加深入的研究,大动物肝移植模型是不可缺少的实验基础.
