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背驮式原位肝移植的手术配合
背驮式原位肝移植指完整切取供体的肝脏及肝后下腔静脉,将获得的肝脏进行灌洗和保存;病肝切除时保留下腔静脉和肝静脉根部,再将供肝植入受体右上腹腔[1].这是目前治疗肝脏恶性肿瘤和终未期良性肝病的重要而有效的方法[2].我院于2000年6月为1例乙型肝炎后肝硬化、肝功能不全伴发原发性肝癌患者成功地实施了肝移植手术,目前生活质量良好.现将手术配合总结讨论如下.
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1例同种异体肝肠联合移植术的配合
小肠移植是治疗永久性肠功能障碍的理想方法.它可恢复小肠功能衰竭患者的正常饮食,具有全胃肠外营养(totalparenteral nutrition,TPN)无法比拟的优越性[1].TPN应用于临床以前,肠衰竭患者常难以生存.而长期的TPN支持,不仅费用昂贵,患者生活质量差,对肝脏损害也非常严重[2].体外静脉穿刺转流改良背驮式原位肝移植是当前肝移植手术方式中成功的手术方式[3].我院于2003年4月成功地为1例超短肠综合征伴全肠外营养肝脏并发症的患者实施了同种异体肝肠联合移植手术.目前恢复良好.现报道如下.
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背驮式原位肝移植的应用解剖
肝脏移植作为一种治疗终末期肝病的有效手段,已经在全球广泛开展.作为原位肝移植的一种术式,背驮式肝移植(piggyback liver transplantation,PBLT)因其保留了肝后下腔静脉(retrohepatic inferior vena cava,RHIVC),无需阻断下腔静脉(inferior vena cava,IVC),对血流动力学的影响较小等优点,在临床上得到了极为广泛的应用.
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背驮式肝移植
一、概述背驮式原位肝移植(Piggyback orthotopic liver transplantation,PBOLT)即为切除受者病肝时保留其肝后下腔静脉(IVC)及肝左、中、右静脉,将供肝肝上IVC与受者肝静脉共干(一般为肝左、中静脉共干)行端-端吻合的原位全肝移植,植肝毕,其植入肝似被受者的IVC背驮着,故取该名.作者自1995年以来,共施行PBOLT 7例8次,在此介绍其应用体验.
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论肝移植术式新发展
肝移植术式改进是提高其疗效的重要措施之一,近年来,对目前流行的背驮式原位肝移植、活体肝移植和正在兴起的肝联合移植都有了许多的新发展.
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背驮式原位肝移植的血管重建技术研究
背驮式原位肝移植术(PBOLT)因保留了受体下腔静脉和无需静脉转流而减轻了对全身血流动力学的干扰和内环境紊乱,但同时也给血管重建带来较多困难,尤其是下腔静脉的重建.为研究该术式的血管重建技术,笔者进行了猪PBOLT实验和临床PBOLT研究,现将结果报告如下.
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背驮式原位肝移植的麻醉管理
背驮式原位肝移植( Piggyback orthotopic liver transplantation, PBOLT)与经典式原位肝移植( Standard orthotopic liver transplantation, SOLT)术式比较具有一定的优越性.我院近年成功地为8例晚期肝脏疾病病人施行了PBOLT的手术和麻醉,并观察了肝移植三个阶段(无肝前期、无肝期、新肝恢复灌注期)血流动力学及血生化等的变化,现将体会总结如下.
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背驮式原位肝移植的手术配合
肝移植术是目前公认的治疗终末期肝病唯一的和有效的治疗方法.我院2004年3~5月间为2例患者施行了同种异体原位改良背驮式肝移植手术,术后恢复顺利,临床疗效满意.现结合文献总结手术护理配合经验,报告如下.
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背驮式原位肝移植手术配合
肝移植手术是治疗终末期肝病有效的方法,而背驮式原位肝移植不需要体外静脉转流,简化了手术操作步骤[1].我院于2001年3月28日为1例肝癌病人施行了背驮式原位肝移植术,并获得成功.现将手术护理配合要点总结如下.
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背驮式原位肝移植麻醉监测与管理
肝脏移植是终末期肝病和早期原发性肝癌病人有效的治疗措施.由于病人术前病理生理变化明显,肝移植手术时间长、创伤大,围麻醉手术期病情变化复杂,良好的麻醉监测与管理是肝移植手术成功的关键,现将26例背驮式原位肝移植术麻醉监测与管理总结如下.
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肝移植术后早期胆漏的诊治二例
例1,男,43岁,肝炎后肝硬化、肝功能衰竭,因反复出血、不可控制的大量腹水、凝血功能障碍而行改良背驮式原位肝移植,术中胆道吻合采用未放置T管的端端吻合,术后第20天感上腹部隐痛不适,伴发热、腹胀.B超提示肝下积液,行B超引导下穿刺,引出褐绿色胆汁,同时放置引流管局部引流,每日引流胆汁200~300 ml,术后第30天行ERCP造影提示:吻合口漏并轻度狭窄,肝内胆管轻度扩张,吻合口扩张.行Oddi括约肌切开,放置胆管内支撑管,术后腹腔引流管胆汁引流量逐日减少并消失,B超未见肝下积液.ERCP术后45 d胆道内支撑管自行脱落,B超提示吻合口以上胆管轻度扩张,约1 cm,未见结石.患者无不适感,各项检查未见异常,随访7个月未见异常.
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肝移植后并发大量乳糜性腹水一例
患者为男性,56岁,因慢性乙型肝炎后肝硬化(失代偿期)入院,于2005年6月行全肝切除、改良背驮式原位肝移植.
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肝移植术后早期并发成人呼吸窘迫综合征的原因及其防治
本所7例8次背驮式原位肝移植中有4例于术后早期发生较严重的肺部并发症,其中2例经内科会诊确诊为成人呼吸窘迫综合征(APDS).
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静脉穿刺转流背驮式原位肝移植手术配合
随着肝移植手术的日渐成熟,静脉穿刺转流技术已被应用于原位肝移植手术中,我院于2001年4月采用静脉穿刺转流技术施行背驮式原位肝移植手术共5例,取得良好效果.现报道如下.
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1例背驮式原位肝移植麻醉的临床分析
肝移植术是终末期肝病和肝脏胆管肿瘤有效的治疗措施之一.由于手术创伤大、时间长,围手术期常发生复杂的病理生理变化,良好的麻醉是肝移植手术成功的重要环节.我院于2004年9月成功地施行了一例原位肝脏移植手术,现将其麻醉管理分析如下.
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一例肝移植术后使用大剂量FK506的护理
环孢霉素三联用药治疗肝移植急性免疫排斥反应已被证明为一种有效的方法,然而,环孢霉素常具有肾毒性、肝毒性、高血糖、神经损害及诱发感染等副作用.FK506作为一种新型的抗排斥反应免疫抑制剂,近年已应用于临床,目前国内有关该药的治疗及护理经验甚少,近来我院使用大剂量FK506成功地治疗1例背驮式原位肝移植患者,现将有关护理体会报告如下.