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保留部分左外叶肝移植术一例
患者女,54岁,因“反复呕血4年”入院。患者有乙型肝炎病史40余年,肝硬化病史20余年,于2007年行“脾切除术”,本次入院查超声提示肝硬化,腹水;胆囊结石;脾切除改变。于2011年7月8日行改良背驮式原位肝移植术。
供肝来自脑死亡供体,采用快速原位肝肾联合切取方法,冷缺血时间为4 h。供受者血型均为AB+型,手术采用改良背驮式原位肝移植术。术中探查发现消化道血管静脉曲张明显,大网膜见较粗曲张静脉。胆囊8 cm ×3 cm ×3 cm大小,水肿明显,肝脏呈重度硬化,体积明显萎缩,肝脏未及明显肿块存在,肝脏左叶与腹壁及胃小弯明显黏连,脾脏已切除。术中游离肝左叶时由于黏连非常严重,出血较多,为避免大量出血,遂决定保留部分左外叶(图1)。手术时间为10.5 h,无肝期50 min,术中出血量为1600 ml,输悬浮红细胞10 U、血浆1050 ml。术中给予甲强龙1000 mg免疫诱导治疗,并且给予乙型肝炎免疫球蛋白2000 U预防乙型肝炎复发。 -
改良背驮式肝移植的护理
目的:总结改良背驮式肝移植的护理经验.方法:对11例改良背驮式肝移植患者术前做好心理护理及术前准备,术后严密监测生命体征及病情变化,做好并发症的观察及预防.结果:11例改良背驮式肝移植患者全部获得成功,完全恢复正常生活.结论:改良背驮式肝移植术后细致的监测与护理,预防和及时处理并发症,是提高肝移植成功率的关键.
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背驮式原位肝移植的手术配合
肝移植术是目前公认的治疗终末期肝病唯一的和有效的治疗方法.我院2004年3~5月间为2例患者施行了同种异体原位改良背驮式肝移植手术,术后恢复顺利,临床疗效满意.现结合文献总结手术护理配合经验,报告如下.
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改良背驮式原位肝移植病人围手术期的护理
2002年1月-2002年9月,我院完成了7例同种异体改良背驮式原位肝移植手术.我们重点做好围手术期的护理工作,取得了良好的效果.现总结如下.
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改良背驮式肝移植17例围术期护理
目的:总结改良背驮式肝移植围手术期护理经验,探讨如何改进护理措施以提高手术成功率、患者生存质量及长期存活率.方法: 对17 例改良背驮式肝移植手术做好术前及术后护理,手术前:做好监护室、设备、药品准备,患者皮肤、肠道准备,心理护理、护理人员准备;手术后:注意体位、复温、机械通气、营养及管道护理 ,严密监测生命指证、生化指标及引流液质与量变化,及时发现预防并发症.结果:17 例改良背驮式肝移植手术全部获得成功.结论:肝移植围手术期规范到位的监测与护理,可预防和及时发现并发症,提高手术成功率.
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肝移植后急性血栓形成并吻合口瘘介入治疗1例
患者,男性,44岁,因“肝癌综合治疗术后1年余”入院,诊断:原发性肝癌IIa期,乙型肝炎肝硬化代偿期。患者1993年发现 HBsAg阳性,2012年5月行肝癌切除术,2013年3月因“肝癌复发”先后3次行肝癌肝动脉化疗栓塞术。2014年1月10日行改良背驮式同种异体肝移植术。术中用6-O 的Proline线行供体肝总动脉与受体肝总动脉端端连续外翻缝合。1月11日生化TB 52μmol/L,ALT 906 IU/L、AST 825 IU/L,1月12日生化TBil 41μmol/L、ALT 695 IU/L、AST 451 IU/L,1月13日生化TBil 22μmol/L,ALT 733 U/L,AST 413 U/L,彩超:肝固有动脉及肝右动脉未见明显血流。腹腔干造影示:肝固有动脉闭塞(图1)。SP微导管探查肝动脉见肝总动脉吻合口处造影剂外渗(图2),考虑肝动脉主干血栓形成伴吻合口瘘。瘘口位于第一肝门部,造影剂弥散慢,遂予4枚2×4 mm微钢圈行吻合口瘘口血管外栓塞,造影未见造影剂外渗。再予微导丝引导SP微导管通过肝固有动脉闭塞段,造影见:左右肝动脉血管壁光滑,未见明显充盈缺损。予球囊导管扩张肝固有动脉后造影见肝固有动脉充盈仍差,遂于肝固有动脉置入两枚美国雅培omnilink 40×6 mm 支架,支架置入后造影见肝动脉主干及左右肝动脉显影良好(图3),留置 SP 微导管行溶栓治疗。1月15日生化TB 33μmol/L、ALT 5748 IU/L、AST 3790 IU/L,1月16日转氨酶逐渐下降,至1月22日生化 TBIL 42μmol/L、ALT降至245 U/L、AST 降至72 U/L,1月22日彩超示:门静脉及肝动脉未见明显异常,腹腔未见明显积液。
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自身免疫性肝炎肝硬化肝移植1例围术期护理
2004年3月4日,我院为1例自身免疫性肝病、晚期肝硬化患者成功实施脾切除+改良背驮式肝移植手术,术后给予抗休克、抗炎、保肝、抗排斥及对症治疗,疗效满意,现报告如下.
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肝癌肝移植术后合并胃癌一例
患者 男,43岁.因"原发性肝癌、乙型肝炎后肝硬化"于2004年9月3日在我院行改良背驮式原位肝移植术.病理诊断为肝细胞肝癌,粗梁型,Ⅲ级.
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改良背驮式肝移植治疗布-加综合征合并原发性肝癌1例及文献复习
2003年6月,我院为1例布加氏综合征(Budd-Chiari Syndrome,BCS)合并原发性肝癌患者施行了改良背驮式原位肝移植术,已无瘤存活35个月,现报告如下.1临床资料1.1病历简介患者女,48岁.2001年5月因肝硬化、脾功能亢进、门静脉高压症并发上消化道大出血急诊入院,经保守治疗止血后行单纯脾切除术以消除脾亢,术中门静脉侧压36.5 mmH2O,术后康复出院.2003年5月患者因腹胀、短时间内体重增加明显并下肢浮肿.
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改良背驮式原位肝移植术的麻醉管理1例报告
1病例简介患者,男性,40岁,体重72kg,进行性黄疸4个月入院,诊断为亚急性重症肝炎.ASAⅢ级,B超提示肝脾肿大、腹水;X线提示肺部感染;电解质检查提示低钾低氯血症;心电图(ECG)提示T波改变.
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改良背驮式肝移植术10例报告
目的 总结改良背驮式肝移植术的成功经验.方法 回顾分析10例改良背驮式肝移植手术的临床资料,总结其成功经验.结果 10例肝移植术手术均成功,平均无肝期39.7 min.胆道并发症其成功1例,腹腔出血3例,急性排斥反应2例.术后全部恢复A级肝功,存活均超过1年.结论 肝移植术是治疗终末期肝病的有效手段,改良背驮式肝移植可缩短无肝期,预防流出道梗阻,减少术后并发症的发生,有利于术后恢复.
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肝移植术后肝动脉血栓1例报道
病例资料 患者,男,35岁,因“反复乏力、纳差、双下肢水肿半年”入院.ALT 41 U/L,AST 61 U/L,总胆红素145.3 μmol/L,直接胆红素86.2 μmol/L,白蛋白26 g/L,PT 22 s,PA 31%;HBsAg及抗HCV阴性.腹部彩超及CT检查提示肝硬变、脾大、腹水.以“乙醇性肝硬变失代偿期合并腹水”行改良背驮式同种异体原位肝脏移植术,手术顺利.术后第4天开始出现胆红素持续升高,彩超显示肝动脉流速降低(Vmax= 33 cm/s);术后第8天彩超检查未见肝动脉;总胆红素288 μmol/L,直接胆红素207 μmol/L;行肝动脉造影提示“肝总动脉前端闭塞,考虑为栓子”(图1A).立即行急诊肝动脉溶栓治疗(图1B).术后第9天复查彩超提示“肝门旁微弱动脉样信号(肝动脉部分再通?建议进一步检查)”,第2次肝动脉造影示“肝总动脉栓子,吻合口处略显狭窄,并有造影剂漏出”(图1C).