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达芬奇机器人辅助腹腔镜左肾部分切除术手术精要
手术名称:达芬奇机器人辅助腹腔镜左肾部分切除术术者:孙立安手术步骤:1 体位:70度右侧卧位2 特殊器械使用:达芬奇机器人手术系统3 手术过程精要:3.1 脐水平偏上、腹直肌左侧缘插入气腹针,建立气腹,压力约15 mmHg.3.2 分别于脐水平偏上腹直肌左侧缘(1)、左肋缘下(2)、反麦氏点(3)置人12 mm、8 mm、8 mmTrocar作为达芬奇摄像头和机械臂通道.安装达芬奇机器人各机械臂和摄像头.3.3 在(1)(2)之间、(1)(3)之间中点腹直肌外侧、腹中线上分别作10 mm(4)和5 mm(5)Trocar,置人抓钳和吸引器,供台上助手使用.
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腹腔镜下经脐膀胱颈口囊肿切除术手术精要
手术名称:腹腔镜下经脐膀胱颈口囊肿切除术
术者:李博手术步骤:
1体位:平卧位2手术过程精要
2.1自尿道外口置入F22气囊导尿管入膀胱。
2.2夹闭导尿管,自导尿管注入生理盐水约600ml充盈膀胱。
2.3建立气性膀胱:在脐下3cm处以尖刀横行切开皮肤约1cm,采用Veress气腹针穿刺入膀胱,见膀胱内液体自气腹针流出,拔出气腹针,采用10mmTrocar穿刺成功后,置入WOLF腹腔镜,接监视器。打开导尿管,让膀胱内液体自导尿管流出。在引流膀胱内液体的同时,接气腹机,注入CO2气体,设定膀胱压力20cmH2O。 -
腹腔镜左侧多囊肾去顶减压及被膜剥脱术手术精要
手术名称:腹腔镜多囊肾去顶减压及被膜剥脱术
术者:熊晖
手术步骤:
1右侧卧位,腰部垫高,呈折刀位。
2左锁骨中线肋缘下1横指横行切开皮肤约5mm,气腹针穿刺入腹腔,接气腹机,注入 CO2气体,设定腹腔压力14mmHg,气腹建立满意后,于脐水平腹直肌左缘横行切开皮肤约10mm,10mm Trocar穿刺入腹腔,置入腹腔镜,接监视器,直视下穿刺气腹针处及左腋前线约脐水平分别穿刺一5 mm Trocar和12 mm Trocar入腹腔,分别置入操作件。 -
腹腔镜左肾部分切除术手术精要
手术名称:腹腔镜左肾部分切除术术者:金讯波手术步骤:右侧卧位,腰部垫高,呈折刀位.于左锁骨中线肋缘下2cm横行切开皮肤约0.5cm,气腹针穿刺入腹腔,建立气腹,设定腹腔压力14mmHg.气腹建立满意后,在脐水平上腹直肌左缘横行切开皮肤约10mm,10mmTrocar穿刺成功后,置入腹腔镜,接监视器,观察下于脐水平左腋前线处及建立气腹处分别采用12mm及5mmTrocar穿刺成功,分别置入操作件.
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腹腔镜左肾上腺切除术手术精要
手术名称:腹腔镜左肾上腺切除术
术者:于潇
手术步骤:
1体位:右侧卧位。
2特殊器械使用:超声刀。
3术中精要
3.1于左锁骨中线肋缘下横行切开皮肤约0.5cm,Veress气腹针穿刺入腹腔,建立气腹,设定腹腔压力14 mmHg。气腹建立满意后,在脐水平上3 cm腹直肌左缘置入10 mm Trocar。于脐水平左腋前线处及建立气腹处分别置入12 mm 及5 mm Trocar。 -
泌尿外科中腹腔镜技术的应用
临床资料1一般资料:本组共50例,其中男性30例,女性20例;年龄37~70岁,平均42岁.2手术方法:肾上腺肿物5例采用全麻,余45例均采用硬膜外阻滞麻醉.根据手术部位采取仰卧或侧卧位,经腹腔路径21例,腹膜后路径40例.2种术式均以二氧化碳为气腹撑起操作空间,压力控制在13~ 15mmHg.(1)经腹腔镜途径患者取患侧抬高70.卧位,头低位.脐下作弧形切口约1cm,布巾钳提拉切口,置入气腹针,建立C02人工气腹,压力至15mmHg后拔出气腹针,穿入10mm Trocar,置30°腹腔镜,双肾囊肿患者于剑突与脐连线中点及患侧锁骨中线平脐上2横指处各置人5mmTrocar,沿肾实质边缘0.2~0.5cm切除囊壁,将囊壁从Trocar中取出,留置肾周引流管两根,术后1~2天拔除.
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微创外科在泌尿外科的应用与前景
一、微创外科的发展史微创外科从启蒙构想至思想体系形成,从零星仪器、器材至成套设备,从个别动物实验和临床尝试至在外科领域各个专科内的普遍应用,已持续100余年.1901年德国Killing首先用膀胱镜观察狗的腹腔.1910年瑞典Jacobaeus用腹腔镜检查人的腹腔.1928年俄国Ott以额镜当光源,用陷凹镜观察孕妇腹腔.1928年德国Kalk用腹腔镜行肝穿刺活检.1938年匈牙利Veress发明安全气腹针.20世纪50年代,英国Hopkin发明柱状透镜,提高了光导效率.
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腹茧症合并原发性不孕二例
病例1 患者33岁,因“婚后5年未避孕未孕”于我院就诊.患者平素月经规律,无腹痛、腹胀及其他不适.2007年10月在外院行子宫输卵管造影示:右侧输卵管起始部不通,左侧输卵管伞端不完全性梗阻.2009年12月行腹腔镜检查术,气腹针置入成功,充气时发现气体无法进入腹腔,按原脐下切口打开筋膜,见脂肪样组织,置入内窥镜,见肠管之间及肠管与腹膜之间被灰白色膜状组织紧密粘连,无法进入腹腔,考虑为腹茧症,未继续分离,向家属交代病情后关腹.患者基础性激素检查正常,男方精液检查示:无精症,经睾丸穿刺活检诊断为唯支持细胞综合征.遂行供精体外受精-胚胎移植(IVF-ET),患者成功受孕,孕期顺利,至足月剖宫产一活女婴(体重3 050 g),母婴随访至今未见明显异常.
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超声刀在腹腔镜下筋膜内子宫切除术中的应用
目前,国内腹腔镜下筋膜内子宫切除术(CISH),多用单、双极电切术[1].我院在腹腔镜下应用超声刀行CISH取得了较好的效果,现报道如下.一、手术方法采取全身麻醉.患者取膀胱截石位,常规腹部及外阴、阴道消毒铺巾,置导尿管.脐孔直接插入气腹针,输入CO2气体至腹内压达11.25 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脐轮上缘作0.5 cm切口,5 mm套管针穿刺、置镜.再取双侧髂前上棘内侧3 cm处,以两个10 mm套管针行第2、3穿刺,助手经阴道将子宫校正棒由宫颈穿入宫腔并穿透宫底固定.如行右侧圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带离断,将校正棒向左侧拉,使组织有一定的张力.右下腹操作孔放入超声刀,无损伤抓钳从左下腹操作孔放入帮助固定子宫.
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气腹针盲刺后腹腔镜肾囊肿去顶术
自1992年Gaur等提出了建立腹膜后人工腔隙的技术并应用于肾脏手术以后,后腹腔镜手术在泌尿外科得到了广泛的应用[1].笔者于2001年10月~2004年12月共实施气腹针(Veress)盲刺后腹腔镜肾囊肿去顶术42例,取得了较好的临床效果,现报告如下:
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腹腔镜第一穿刺点穿刺方法的探讨
随着腹腔镜手术的普及和广泛运用,其并发症越来越受到大家的重视.进入腹腔的穿刺是手术的第一操作步骤,也是手术过程中危险的部分,近一半的血管损伤发生在这一过程中[1],腹膜后血管一旦损伤将危及患者生命[2].在腹腔镜的各种并发症统计中,有40%~50%是在置入第一个套管时发生的,因此有多个部位的穿刺点被提出,包括Veress(气腹针)插入的位置:经子宫、经阴道后穹窿、经左下腹、经左上腹及李黄点等等.但是有关第一穿刺点穿刺方法的报道很少,特别是穿刺角度的介绍作者尚未见报道.自2000年初我们对腹腔镜第一穿刺点的穿刺方法进行了改进,至今未发生1例因穿刺引起的并发症,现将我们的经验与体会报告如下.
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3M无菌粘贴手术巾在穿刺针上的巧妙应用
腹腔镜手术前,病人满意的气腹是手术成功的第一步.但在临床手术中经常会遇见穿刺针或气腹针顶端的橡皮帽有裂隙,这样就导致气腹针连接进气管道密闭不全,从而影响进气速度,导致气腹时间延长或无法行有效气腹,致使手术无法顺利进行;或因穿刺针顶端橡皮帽的漏气导致手术时间延长,增加病人痛苦和费用.作者通过临床实践,巧用3M无菌粘贴手术巾可以解决此问题.
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气腹针用于腹腔穿刺的效果观察
外科经常采用经皮腹腔穿刺术用于诊断和治疗疾病[1].腹腔穿刺术失败是困惑外科医生的一大难题,也直接影响疾病的诊断和治疗.采用传统的腹腔穿刺针易致腹直肌或肠管壁血肿[2].
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腹腔镜腹膜内置网术治疗成人腹股沟斜疝临床体会
我院于2001~2003年,应用腹腔镜手术,配合带有安全装置穿刺套管,一次性气腹针、一次性腹腔闭合器及自制带线钩针行荷包内环口周边腹膜缝扎并应用DUALMESH补片腹腔镜腹膜内置网术治疗成人斜疝88例.报告如下.
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腹腔镜胆囊切除术操作所致并发症分析
腹腔镜胆囊切除术(LC)与开腹手术(OC)的并发症相比,前者多于后者,而且前 者多数都是由操作不慎或不规范所致。自1993年12月~2000年10月,本院完成了500例 LC,由于操作不慎引起并发症4例,现就引起并发症原因分析报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组500例患者,男126例,女374例,年龄17~86岁,平均43.6岁,其中 胆囊息肉10 2例,慢性胆囊炎并发结石364例,慢性非结石性胆囊炎18例,急性胆囊炎16例,全部病例均 经手术和病理证实诊断。4例并发症分别为:气腹针致大血管破裂;操作钳用力过猛致膈肌 破裂;胆囊动脉后支出血;胆总管损伤。 1.2 并发症的处理方法 气腹针致大血管破裂经抢救无效死亡。助手操作钳致膈肌破裂, 术后发现气胸,经开腹后行膈肌修补及胸腔闭式引流而治愈。胆囊动脉后支出血,术后当晚 再次行腹腔镜探查,发现出血灶后,钛夹处理后治愈。胆道损伤者行开腹后胆道重建治愈。
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腹腔镜切除巨大卵巢囊肿1例
患者,25岁,已婚。门诊以“左附件肿物”收入院。平素健康,孕1产1,因自觉下腹部增大两月来我院就诊。查体:生命体征平稳,腹部膨隆,左侧下腹部可触及一15cm×12cm包块,上界达脐上6cm,左右界达腋前线,表面欠光滑,活动欠佳。无压痛、肌紧张及反跳痛,腹部移动性浊音“-”。彩超检查:子宫6.7cm×3.5cm×4.0cm,前倾,肌层回声均,左卵巢3.7cm×2.5cm,右卵巢2.4cm×1.8cm,左附件区可见一回声液性暗区,包膜完整大小为19.0cm×14.0cm×15.0cm。 择期行腹腔镜左卵巢巨大囊肿切除术。因左侧卵巢囊肿巨大,达脐上6cm,从脐孔处插入气腹针,针入3cm进入囊腔内,接吸引器,抽出清亮液体1 600ml,腹部由膨隆变为塌陷。气腹针退至腹腔,气腹压力维持在1.87kPa。腹腔镜探查腹腔未见异常。盆腔所见:拨开挡住视野的巨大囊壁,囊壁呈白色,与周围无粘连,左输卵管未见异常。电凝、切断左输卵管峡部。将囊肿与左卵巢相连接部位剪开、分离,切除囊壁。电凝、切断左输卵管系膜,左侧骨盆韧带,游离囊肿。左下腹穿刺改用2cm穿刺套管,将巨大囊壁绞碎,分次取出,连同抽出液体送病理检验。术中病理回报:良性。手术顺利,无副损伤。术中出血100ml,输液2 900ml,未输血。术后给予补液、消炎。术后4天病人无不适主诉,拆线,伤口甲级愈合,临床痊愈出院。 讨论妇科腹腔镜是一种微创手术,它通过腹壁穿刺3个5~10mm的小孔,将腹腔镜及手术器械放入腹腔进行同开腹手术相同的手术过程。同所有常规手术一样,也有发生并发症和意外的可能,尤其是CO2气体栓塞及存在中转开腹可能性。腹内巨大肿物超过脐上,是其禁忌证之一。该患虽是左卵巢巨大囊肿,使其做腹腔镜手术有一定难度,但其无既往手术史和盆腔炎症,盆腹腔粘连可能性小,体格检查包块呈囊性感,表面光滑,且各项辅助检查均正常,彩超检查为无回声液性暗区的囊性肿物,包膜完整,所以此手术还是克服困难而取得成功。妇科腹腔镜手术是近30年在我国逐步发展起来的,我省起步较晚,我院也是近两年逐步开展起来的。但随着腹腔镜手术器械的逐步发展,医生手术技巧和经验逐渐丰富,尤其是其具有可直视盆腹腔各脏器,迅速准确诊断治疗、切口小、术后恢复快、住院时间短等优点,将逐步为广大患者所接受。
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气腹针在无气腹腹腔镜下巨大卵巢囊肿剥除术中的巧用
气腹针是一种具有安全装置的特殊的腹腔穿刺针,由针芯和套管鞘两部分组成,主要用于腹腔镜检查和其他行低侵袭腹部手术中气腹的建立。我院在无气腹腹腔镜下行巨大卵巢囊肿剥除术中巧用气腹针抽吸收集囊液,操作简单、便捷,并有效保持无菌、无瘤技术,现介绍如下。
1操作方法患者硬膜外麻醉成功后,取膀胱截石位,常规消毒、铺巾,于脐下四指横行上悬吊器。常规脐上缘做一纵切口,置镜观察;下腹正中做2 cm纵行切口,上切口保护套,用3-0可吸收线缝合囊肿前壁牵拉囊肿;气腹针紧密连接20 m l注射器,经下腹切口进入腹腔刺破囊壁,探入囊腔,抽吸囊液;抽满20 m l后关闭气腹针开关,取下注射器,排空后继续连接反复抽吸。台上可准备2个20 m l注射器以便交替使用。抽吸出的囊液可收集在容器内,或直接注入吸引器管中弃之。囊液充分吸出后缝合关闭囊腔,充分止血,纱布、器械清点无误后逐层关闭腹腔,皮肤行免拆线缝合。 -
1例腹腔镜手术气腹针螺帽丢失的原因分析
由于微创手术的创伤和切口都很小,且能更好地促进术后康复,因此,微创外科手术已在越来越多的传统手术领域中得到应用,并获得成功.值得注意的是由于腔镜类手术器械不同于传统的手术器械,其产品结构相对复杂得多,且型式多样、部件种类繁多,使用中需要医护人员的默契配合,如操作、配合不当,很易导致安全隐患,如器械损坏、部件丢失,甚至发生医疗事故.2007年12月,本院手术室行1例腹腔镜下胆囊切除术的手术配合中,发生气腹针螺帽丢失,现将丢失原因分析如下.
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气腹针单次穿刺法在卵巢癌腹腔化疗中的作用
目的 探讨气腹针单次穿刺法在卵巢癌腹腔化疗中的方法 及临床应用.方法 回顾性分析我院收治的45例卵巢癌患者腹腔化疗的临床资料.结果 腹腔化疗是治疗卵巢癌的重要方法 ,气腹针单次穿刺法行腹腔化疗因其针头顶端特有保护套管,使组织,血管,腹腔脏器免受针头损伤,安全简便,并发症少.结论 气腹针单次穿刺法安全,并发症少,使卵巢癌患者得以长期坚持化疗,疗效满意.
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基层医院膀胱镜配合微型腹腔镜手术器械治疗小儿疝28例
小儿疝28例,2~12岁,平均7.5岁,均为男性,右侧疝20例,左侧疝28例,交通性鞘膜腔积液2例.均用氯氨酮静脉分离麻醉,进手术室前排空膀胱,患儿平卧,于脐孔切一3mm小切口,插入气腹针建CO2气腹,气腹压1.3~1.6kPa,插入3mmTrocar,用0或12度硬性膀胱镜入腹观察,常规探察双侧腹股沟区,镜下于疝对侧下腹插入2mmTrocar作为操作孔,改头低脚高位,适当抬高患侧5~10度,镜下找到内环口,于内环口处皮肤作一1.5mm小切口,插入带4号丝线修补针,作内环荷包缝合,缝合时避免损伤精索静脉,退针时带出另一端线,查无出血,荷包缝合满意,解除气腹、退镜,拔除Trocar,在体外收扎荷包缝线(交通积液在收扎前要挤干鞘膜腔积液).50例手术均获成功,手术时间平均18rain,术后住院平均3d,患儿均痊愈出院,无1例有术后并发症或复发.