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针刺对肾上腺切除大鼠哮喘模型嗜酸性粒细胞计数及血清皮质酮水平的影响
观察肾上腺切除(ADX)大鼠哮喘模型针刺后的血液嗜酸性粒细胞计数和血清皮质酮水平的变化,并与ADX大鼠哮喘模型非针刺、ADX大鼠哮喘模型捆绑处理、普通大鼠哮喘模型和空白组作对照.结果表明,针刺能明显降低ADX大鼠哮喘模型的血液嗜酸性粒细胞计数,对血清皮质酮水平无明显影响.提示针刺对哮喘能从减少血液嗜酸性粒细胞方面发挥其治疗作用,亦表明针刺对血液嗜酸性粒细胞的减少不依赖肾上腺皮质激素.
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超声误诊幼儿肾上腺皮质癌肝转移1例
患儿女,4岁半.因多毛、面部痤疮4年,再发半年入院.患儿母亲诉:患儿半岁时体重明显增加,并出现全身多毛、面部散在痤疮,一直按"湿疹"治疗未好转.1岁时在我院确诊为"柯兴氏综合征",并行"右肾上腺切除术",术后病理报告为"右肾上腺皮髓质混合瘤".
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经腹腔途径腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术 (附36例报道)
目的 探讨经腹腔途径腹腔镜微创手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的安全性及临床价值.方法 对36例肾上腺嗜铬细胞瘤患者采用腹腔镜经腹腔途径手术治疗.结果 36例全部成功,无1例中转开放手术,术中及术后均未输血,无严重并发症发生.手术时间45～130min,平均75min.术中血压波动≥20mmHg 11例.术后住院时间4～7d,平均5.2d.病理报告均为嗜铬细胞瘤.全部病例获得随访6～72个月,患者术后血压正常,未见肿瘤复发.结论 经腹腔途径腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术具有损伤小、安全有效、术后恢复快和住院时间短等优点,具有良好的临床应用前景.
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不同肾上腺切除方式治疗复发性库欣病疗效分析
目的 探讨不同肾上腺切除方法治疗复发性库欣病临床效果.方法 经垂体治疗后库欣病复发患者32例,男7例,女25例,平均年龄(31.9±10.4)岁.随机分为两组:18例患者右侧肾上腺全切+左侧次全切除(次全切组);14例双侧肾上腺切除(全切组).结果 术后随访18～60个月,32例患者术后24 h游离皮质醇降至正常范围,81.5%(22/27)高血压、65.4%(17/26)糖尿病或糖耐量异常患者术后血压、血糖降至正常范围,66.7%(12/18)女性闭经患者月经恢复正常,两组间血压、血糖及月经恢复情况无统计学差异.次全切除组1例术后复发,5例患者无需补充糖皮质激素;全切组14.3%(2/14)出现Nelson综合征.结论 肾上腺全切和肾上腺次全切除是治疗库欣病复发的两种有效方法.
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经腹腔镜术与开放手术治疗嗜铬细胞瘤疗效比较的Meta分析
目的 系统评价经腹腔镜术与开放手术治疗嗜铬细胞瘤的疗效比较.方法 采用计算机检索The Cochrane Library、PubMed、CNKI、CBM、万方等全文数据库中有关经腹腔镜术与开放手术治疗嗜铬细胞瘤的随机对照试验,同时检索纳入文献的参考文献.检索时限均为建库至2012年3月.由3名研究者根据GRADE系统推荐分级方法,对纳入研究的质量进行严格评价和资料提取,对符合质量标准的纳入研究进行Meta分析.统计学分析采用RevMan 5.1和GRAEDprofiler软件.结果 共纳入回顾性病例对照分析研究9篇,累计试验组病例145例,对照175例.Meta分析经两种术式治疗嗜铬细胞瘤的6个主要结局指标显示,经腹腔镜术切除嗜铬细胞瘤相比于开放性手术,在手术时间[WMD=-37.10,95％ CI(-54.23,-19.98),P ＜0.0001]、术中出血量[WMD=-246.43,95％ CI(-294.98,-197.87),P＜0.0001]、血压、心率急剧波动例数[OR=0.22,95％ CI(0.12,0.43),P＜0.00001]、术后下床活动时间[WMD=-2.75,95％ CI(-3.53,-1.96),P＜0.00001]、术后住院时间[WMD=-2.77,95％CI(-3.49,-2.05),P＜0.00001]、术后恢复进食时间[WMD=-0.91,95％ CI(-1.37,-0.46),P＜0.0001]等各方面,腹腔镜术更优于开放手术.Meta分析结果显示差异均有统计学意义.五个结局GRADE等级评价均为低等级,推荐强度为弱推荐.结论 在嗜铬细胞瘤患者的治疗中,腹腔镜手术相比开放手术具有手术时间短、出血少、危险系数小、恢复快的特点.但鉴于纳入的文献质量过低,且纳入研究较少,未控制混杂因素对结局的影响,故建议临床上谨慎使用,尚需开展大样本、多中心、规范科学的高质量随机对照试验,以对结果进行进一步验证.
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自制套管单孔腹膜后镜肾上腺切除术初步经验总结
[目的]探讨采用自制套管进行单孔腹膜后镜肾上腺切除术的可行性和初步经验.[方法]2010年6月至2011年8月北京大学第一医院共有9例患者行单孔腹膜后镜肾上腺切除术.患者平均年龄59岁(32 ～80岁),男5例,女4例,平均BMI为24.1 kg/m2.所有手术均为腹膜后入路,选择腋中线与腋后线之间髂嵴上方3cm处斜行切口,切口长度3～4 cm.先以气囊扩张建立腹膜后腔,然后置入以手套自制单孔多通道套管建立手术入路,采用前端可弯曲腹腔镜器械联合常规腹腔镜器械完成手术,在术毕从切口取出标本.[结果]肿瘤长径平均3.3 cm(1.5～5.5 cm),左侧3例,右侧6例.平均手术时间62min(40～127 min),术中平均出血量为50 ml(0 ～200ml).9例手术均顺利完成,无中转开放手术或增加附加套管,无术中、术后并发症发生.平均术后住院时间为5 d(3 ～7 d).[结论]对于选择合适的病例,采用自制套管行单孔腹膜后镜肾上腺切除术是安全可行的,具有一定的美观效果,但远期疗效尚待观察,手术器械及手术技术尚待完善.
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肾上腺偶发瘤
所谓"肾上腺偶发瘤"(adrenal incidentaloma,AI)是指在对非肾上腺疾病进行诊断和治疗过程中偶尔发现的肾上腺肿块.虽然,大多数临床上的AI是良性,无功能的,但也有部分是高分泌性,恶性的.因此,需进行影像学、生化筛查判断其是否为嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、或糖皮质激素过度分泌,同时鉴别肿瘤的良恶性.对于高分泌性和潜在恶性的肿瘤可选择行肾上腺切除术.
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肾素瘤一例
患者男,39岁,以"发现血压高11年,低血钾9年"为主诉入院.患者高血压病11年,服用多种降压药,血压控制不良,且逐渐升高,高达180/120 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa).9年前在当地医院发现血钾2.3 mmol/L,伴有手脚麻木、乏力、口渴、夜尿多,补钾后上述症状好转,但血压难以控制.曾被误诊为"原发性醛固酮增多症"拟行肾上腺切除术,患者拒绝.
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肾上腺部分切除术与肾上腺全切除术治疗醛固酮腺瘤效果比较的荟萃分析
目的：在醛固酮腺瘤的腹腔镜手术中，肾上腺部分切除术与全切除术选择指征仍存在较大争议。本研究旨在对腹腔镜肾上腺部分切除术（PA）与肾上腺全切除术（TA）治疗醛固酮腺瘤（APA）围手术期安全性及疗效进行比较。方法在Pubmed、EMBASE、中国知网数据库中检索2000至2014年3月发表的比较腹腔镜肾上腺部分切除术（PA）与肾上腺全切除术（TA）治疗醛固酮腺瘤（APA）的临床对照研究，并应用Revman 5．2进行荟萃分析。分析的主要内容为围手术期结果（手术时间、住院时间、出血量）及远期疗效（治愈率、部分缓解率、无效率）。结果8项研究终入选，包括973例患者。荟萃分析显示， PA和TA在围手术期结果如手术时间、住院时间及术中失血量方面无明显统计学差异。在治疗效果，特别是治愈率上，PA和TA亦大致相同（OR 1．13，95％CI 0．75～1．70，P＝0．57），但PA较TA治疗失败的风险相对较大（OR 1．99，95％CI 0．74～5．38，P＝0．17），但尚未达到统计学差异。结论对于醛固酮腺瘤，与TA相比，PA技术上安全可靠，具有相似的治疗效果，但少数患者有潜在的治疗失败的风险。
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原醛合并甲旁亢导致心律失常的个例报道
1位25岁的白人女性因为心悸、腹痛伴有逐渐加重的呼吸困难来我急救中心就诊，病史记录显示患者近期曾因急性弛缓性麻痹和重度低钾血症（1．2mmol/L，正常值3．4～5．5mmol/L）合并室颤导致的心跳呼吸骤停于外院抢救复苏成功，现服用氯化钾和比索洛尔。 T 36．7℃，P160次/分，R35次/分，BP120/70mmHg。血生化示：血钾1．8mmol/L，血游离钙1．52mmol/L（正常值1．18～1．33mmol/L），进一步化验检查肾素活性0．21 ng/ml/h（0．3～2．7 ng/ml/h），醛固酮40．1 ng/dl（0．75～15 ng/dl），醛固酮/肾素活性190．9 ng/dL：ng/ml/h （小于30 ng/dL：ng/ml/h ），甲状旁腺激素148 pg/ml （10～54 pg/ml），MRI于左侧肾上腺皮质区可见直径20mm结节，B超发现两处甲状旁腺腺瘤。基于上述检查及化验结果，该患者被诊断为原发性醛固酮增多症（PA）合并有原发性甲状旁腺机能亢进（PHPT）。心电图显示：心房扑动，2：1固定心房心室传导，心室率平均150次/分。经过补钾、非洛地平、安体舒通等对症支持治疗后，患者接受了腹腔镜左侧肾上腺切除术，但拒绝接受甲状旁腺的外科治疗。术后病理：肾上腺皮质腺瘤。术后两月随访，患者一般情况良好，血压稳定于正常水平，血钾4．5 mmol/L，肾素活性、醛固酮及醛固酮/肾素活性均在正常范围内。本报道旨在深入探讨在治疗严重的电解质紊乱时，我们应该重视醛固酮与甲状旁腺激素之间的相互作用以及对心血管系统的作用，相关的诊疗方案仍需要进一步探索和完善。
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利用常规器械经后腹腔单孔腹腔镜-内镜解剖性肾上腺切除术:首次经验及短期随访结果
目的:报道世界上首次利用常规器械行经后腹腔单孔腹腔镜-内镜解剖性肾上腺切除术的经验及短期随访结果.材料及方法:2009年6月至2010年4月,共25例患者接受了经后腹腔单孔腹腔镜-内镜解剖性肾上腺切除术.首先在12肋缘下做一2.5～3 cm横行皮肤切口,放入三通道单孔腹腔镜穿刺器,手术器械包括5 mm 30°腹腔镜和另外两个常规腹腔镜器械.剪开Gerota's筋膜,在肾脏上内方肾周脂肪和肾前筋膜之间寻找第一个解剖平面,在手术的第一阶段首先确定肾上腺位置.
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原发性肾脏滑膜肉瘤1例报告
1病例简介
患者，男，37岁。5年曾前行右肾囊肿去顶减压术。因查体发现右肾占位1周于2012年2月10入院。患者曾出现间歇、无痛性全程肉眼血尿。查体：卧位及坐位可触及右肾呈一巨大包块直至上腹部。超声探及右肾区一大小约16．8cm ×9．9cm 囊实性包块，以实性成分为主，内见点条状血流信号，未探及正常肾脏回声，右肾动静脉显示不清，下腔静脉局部被包块压迫变细，未见瘤栓，左肾动、静脉未见明显异常。双肾增强 CT示右肾体积增大，肾实质被巨大混杂密度肿块占据，大小约14 cm ×11 cm，肿块部分呈等密度，部分呈低密度，边界不清，增强各期肿块内等密度部分呈轻度不均匀强化，肾静脉显示不清，下腔静脉受压变窄向左前移位，且与肿块分界欠清。腹膜后未见明显肿大淋巴结。实验室检查：HGB∶54．0 g／L， CA199∶52．75ku／L， CA242∶45．28 ku／L。胸部 X线及腹部超声检查未发现其他病变或转移灶。随后行右肾根治性切除＋右肾上腺切除术，病理诊断：右肾滑膜肉瘤（图1），输尿管断端、肾血管断端及肾上腺均未见癌。免疫组化：CK （部分＋）， EMA （部分＋）， Desmin （-）， SMA （-）， S -100（-）， Vimentin （＋）， Bcl -2（＋）， Calponin （-）， CD10（-），CD34（-）， CD117（-）， CK19（部分＋）。术后1个月转肿瘤科行化疗，方案为IAP （ IFO ＋ADM ＋DDP ）。术后随访7个月未出现复发和全身转移。 -
腹腔镜左肾上腺切除术手术精要
手术名称：腹腔镜左肾上腺切除术
术者：于潇
手术步骤：
1体位：右侧卧位。
2特殊器械使用：超声刀。
3术中精要
3．1于左锁骨中线肋缘下横行切开皮肤约0．5cm，Veress气腹针穿刺入腹腔，建立气腹，设定腹腔压力14 mmHg。气腹建立满意后，在脐水平上3 cm腹直肌左缘置入10 mm Trocar。于脐水平左腋前线处及建立气腹处分别置入12 mm 及5 mm Trocar。 -
肾细胞癌患者同侧肾上腺侵润的风险因素
目的 在日本肾癌协会的协作下,回顾性分析了19家研究所治疗过的肾细胞癌患者,目的 是明确同侧肾上腺侵润(LADI)的危险因素.方法 30例IADI患者临床病理特征与926例无IADI的患者进行了对比研究,并且通过多变量分析证实了IADI的独立预测因素.结果 通过术前计算机断层扫描(CT),83 3%的同侧肾上腺转移可以被发现,与对照组相比,有IADI的患者明显有较大的原发性肿瘤灶,更高的PT分期和病理分级,和较高比例的肾上极浸润,微血管入侵,梭形细胞型肿瘤,淋巴结转移(LNM),和同侧肾上腺以外的远处转移(DM).临床因素的多元逻辑回归分析表明,肿瘤直径超过5.5厘米,临床病理分期为3期或更高,淋巴结转移,以及同侧肾上腺以外的远处转移(DM),但不包括侵及肾上腺上极,这些对于预测IADI,都有显著的意义.结论 肿瘤直径超过5.5厘米,临床病理分期3期或更高,淋巴结转移,以及同侧肾上腺以外的远处转移是术前诊断为同侧肾上腺侵润的重要指标.上述因素和术前CT是同侧肾上腺切除术的有效指标.肾细胞癌患者若CT结果显示肾上腺正常,肿瘤直径小于5.5cm,既没有淋巴结转移,也无远处转移则是保留肾上腺肾切除术的指征.
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开放手术切除巨大肾上腺肿瘤44例报告
目的 总结开放手术切除巨大肾上腺肿瘤的经验,提高手术安全性及有效性.方法巨大肾上腺肿瘤患者44例,肿瘤长径9～34 cm,平均13 cm.均行开放手术切除,常规准备自体血液回收.对临床资料特点,术中、术后并发症及手术切除效果进行分析. 结果 5例采用11肋间切口,32例采用肋缘下经腹斜切口,7例因肿瘤巨大或侵犯腔静脉壁行胸腹联合切口.44例中恶性肿瘤27例(61.4%),肿瘤呈浸润性生长,3例侵犯肝脏,6例合并腔静脉瘤栓,其中2例因肿瘤侵犯腔静脉行人工血管置换术,3例术中使用体外循环.41例(93.2%)术中出血100～3000 ml,平均1309 ml,20例(45.5%)术中使用自体血液回收.手术并发症:术中膈肌损伤1例,胸膜损伤1例,肿瘤侵犯黏连致术中大出血3例,出血量超过15 000 ml.术后发生腹腔感染2例.无围手术期死亡患者.42例(95.5%)根治性切除肿瘤,2例因肿瘤黏连大出血致肿瘤残留.结论 巨大肾上腺肿瘤手术难度大,出血多,风险高,手术切口的合理选择、自体血液回收的应用、多学科的协作及丰富的手术经验对提高手术切除率及安全性至关重要.
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ZEUS机器人系统行肾上腺肿瘤切除术的临床研究
目的评价ZEUS机器人系统行肾上腺肿瘤切除术的方法和临床应用价值.方法2004年6月至2005年4月,采用ZEUS机器人系统行肾上腺腺瘤摘除术21例.男9例,女12例,年龄30～53岁.肿瘤大小1.2 cm×1.2 cm×1.8 cm～3.3 cm×3.6 cm × 5.1 cm.结果21例手术时间(150.3±19.0)min,出血量(122.0±31.0)ml,均未输血.未出现手术并发症.切口引流管术后48 h内拔除,术后住院时间(5.9±1.2)d.随访1～9个月,肿瘤无复发.结论ZEUS机器人系统行肾上腺腺瘤切除术具有创伤小、术中出血少、术后恢复时间短等优点,具有广泛的应用前景.
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有肾脏或肾上腺手术史者再行同侧腹腔镜肾上腺手术的可行性
目的探讨既往有肾脏或肾上腺手术史者再行腹腔镜肾上腺手术的可行性.方法3例原发性醛固酮增多症患者,其中2例曾行后腹腔镜肾上腺手术,1例有经腰切口开放性肾切除手术史.均采取经腹腔径路再行同侧肾上腺腹腔镜手术.结果3例腹腔镜肾上腺切除手术成功,无术中及术后并发症发生.切除肿瘤直径平均1.7 cm,手术时间平均93 min,术中出血平均18 ml.术后住院平均5.0 d.结论对于既往有肾脏或肾上腺手术史者,虽然因瘢痕粘连增加了手术的难度,但选择与既往手术不同的手术入路以减少瘢痕粘连的影响,再行腹腔镜肾上腺手术是可行的.
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解剖性后腹腔镜下肾上腺切除术的阶段性培训方法
目的 建立解剖性后腹腔镜下肾上腺切除术(ARA)的培训方法,评估其安全性和有效性. 方法 5名无开放性肾上腺手术经验的青年医师接受3个阶段腹腔镜培训:①模拟箱训练定向转移、切割及缝合,共300 h;②动物模型训练辨认和游离组织、切割止血及精细缝合打结,共120 h;③临床实践:初期仅为导师扶持腹腔镜,再独立完成简单的腹腔镜手术如肾囊肿去顶术,后在导师指导下独立完成30例ARA.学员作ARA病例的选择由导师负责,与导师初的选择一致(除外肾上腺嗜铬细胞瘤).记录患者术前资料包括性别、年龄、体质量指数、肿瘤位置、肿瘤大小、肿瘤病理类型,记录5名学员共完成150例ARA(学员组)总的中转开放率、手术时间、估计出血量、平均住院时间、手术并发症,并与导师初完成30例ARA(导师组)的相应参数进行比较.采用SPSS 12.0软件进行数据处理,计数、计量资料分别采用x2和t检验(除手术时间为偏态分布,采用非参数检验).结果学员完成ARA患者的术前资料均与导师组患者资料相匹配(P值均>0.05).每名学员都成功实施了30例ARA,无中转开放手术者.学员组150例平均手术时间为82(59～133)min,短于导师组30例的手术时间132(73～230)min(P<0.01).学员组150例ARA的估计出血量为(62.2±22.0)ml,平均住院时间(4.8±1.3)d,与导师组30例ARA的估计出血量(63.9±21.1)ml和平均住院时间(4.5±1.4)d比较,差异无统计学意义(P>0.05).学员组与导师组围手术期并发症发生率比较差异无统计学意义(8.0%和13.3%,P>0.05),但学员组术中轻微并发症发生率(1.3%)低于导师组(10.0%,P<0.05). 结论 阶段性培训方法能安全、有效地使青年泌尿外科医师掌握ARA.
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肾上腺全切术治疗复发性库欣病的疗效分析
目的 总结肾上腺全切术治疗复发性库欣病的临床效果.方法 2000年1月至2008年8月收治复发性库欣病患者43例.男14例,女29例.发病年龄15～56岁,平均32岁.其中开放手术切除肾上腺11例(开放组),腹腔镜下切除32例(腹腔镜组).术后随访并填写SF-36量表记录患者生活质量情况.结果 43例患者双侧肾上腺切除术均成功,术中无并发症.腹腔镜组和开放手术组患者手术时间[(190±94)与(306±121)min]、出血量[(54.6±42.7)与(386.3±91.9)ml]及平均住院日(4与9 d)比较差异有统计学意义(P<0.05).术后34例(79.1%)获随访,随访14～92个月,平均48个月.血浆促肾上腺皮质激素水平>44 nmol/L 22例(64.7%),出现Nelson综合征6例.完成SF-36量表34例,2组术后SF-36各项目评分均提高,与一般人群相比较除社会功能(79.8与83.0)外,各领域评分仍较低,差异均有统计学意义(P＜0.05),组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肾上腺切除术治疗复发性库欣病安全、有效,可明显提高患者生存率并改善生活质量.
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后腹腔镜手术治疗原醛症(附90例报告)
目的探讨原醛症的后腹腔镜微创手术治疗,并与开放手术作对比分析. 方法原醛症患者90例92侧,行后腹腔镜手术,与近期开放手术治疗的30例患者的各项临床指标进行比较. 结果腔镜组92例侧手术成功91例侧,平均手术时间93 min,开放组114 min;腔镜组术中平均出血36 ml,开放组87 ml;腔镜组术后1.6 d排气,开放组3.1 d;腔镜组术后2.1 d下地活动,开放组3.3 d;腔镜组术后平均住院6.8 d,开放组11.0 d,两组各项指标差异均有显著性意义,P<0.05. 结论与开放手术相比,治疗原醛症采用后腹腔镜微创手术具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短等优点.
