首页 > 文献资料
-
成人肝脏错构瘤1例
患者,男性,63岁.因反复右上腹痛2年,以"结石性胆囊炎" 于2000年 3月20日入院.查体:巩膜无黄染.腹平软,肝脾肋下未触及,莫菲氏征(-),无腹水征及双下肢浮肿.SGPT正常,HbsAg(-),AFP(-),A/G=1.56,凝血酶原时间正常.B超检查:胆囊内可见1.2 cm结石影,肝左叶包膜下可见2.8 cm×2.2 cm大小,边界清晰的异常回声区,其内血流丰富.CT增强扫描:肝左叶病灶呈完全性延迟强化,外周呈"包膜样"强化.99m Tc肝血池扫描.2 h后肝左叶病灶血池无填充.术前诊断:1.肝良性占位病变;2.胆囊结石并胆囊炎.术中见:肝脏Ⅲ段靠近边缘直径约3.0 cm×2.5 cm大小肿物,边界清楚, 质地中等,表面略呈灰白色,距其边缘3 cm行局部切除,并同时行胆囊切除术.术后病理:肝单结节性增生伴胆管错构瘤.出院诊断:1.肝脏错构瘤;2.胆囊结石并胆囊炎.
-
左肝外生型癌肉瘤1例
1 病史摘要患者女性,68岁.乏力、纳差、消瘦3个月,腹胀1周入院.查体:浅表未触及肿大淋巴结,上腹剑突下可触及10 cm×15 cm肿块、质硬、无压痛、边界欠清,移浊(一).B超示:左肝左侧下缘见约10 cm×9.8 cm×10 cm低回声团块,CT检查示“肝左叶弥漫性结节样癌伴前腹壁侵犯转移”,AFP、CA50、CEA、CA19-9、HBSAg均阴性、肝功能正常,于7月15日行剖腹探查术.
-
肝内胆管囊腺瘤并癌变1例
患者男,72岁,以"进行性黄疸伴腹部闷胀不适1月”之主诉入院.1月前主由纳差,黄疸在当地医院治疗无减轻.入院查体:全身皮肤、粘膜广泛黄染,腹平软,无腹肌紧张,无压痛,反跣痛,肝、脾未触及,肝区无叩触痛,小便黄,大便正常.实验室检查:谷丙转氨酶45 IU/L,总胆红素627.3 μmol/L,直接胆红素175.2 μmol/L,间接胆红素452.1 μmol/L,碱性磷酸酶172IU/L,血糖2.5 mmol/L.辅助检查:X线:逆行胰胆管造影示胆总管上端梗阻,考虑肿瘤性所致;B超:肝左叶多房囊性改变;CT:肝囊肿.综上所述为手术适应证.
-
肝左叶外生性肝腺瘤伴广泛脂肪变性1例
1 病例资料患者,女性,26岁,因饮食不慎出现腹泻稀水样便2 d,于2017年12月7日就诊入院,每天腹泻稀水样便10余次,不含白色黏液及血,便前脐周疼痛不适,便后缓解,伴有心慌、胸闷、出汗、畏寒、乏力、头晕头痛、腰痛不适,无发热.
-
肝左叶巨大增生结节1例
1临床资料患者女性,22岁,因"上腹部不适"入院,病程中患者无畏寒发热,无恶心呕吐,无呕血黑便,食纳正常,无消瘦,无口服避孕药史.1.1化验室检查:AFP( -)1.2 CT肝左叶区见团状低密度,大小约12 cm ×6 cm×10cm,CT值约44 HU,其间见"星芒状"更低密度影,注入造影剂后,动脉期病灶明显强化,门静脉期及延时3 min后扫描病灶呈等密度,中心更低密度区无明显强化.MPR及3D血管重建可见肿块供血动脉由肠系膜上动脉发出,血管直径较肠系膜上动脉粗(图1,图2).
-
2013年读片窗(6)
1病史摘要患者,男性,57岁,右上腹间断性疼痛20d,病程中患者有间断性畏寒发热,无恶心呕吐.查体:剑突下局限性隆起,可触及直径约10cm包块,边界尚清,活动度可,无触痛.肿瘤标记物均正常.CT平扫可见肝左叶巨大不均质低密度肿块,边缘较清,肿块有包膜,压迫周围组织;动脉期肿块呈不均匀轻度强化,可见分隔及强化边;静脉期肿块强化更明显.
-
肝包虫病1例
患者女,39岁.因上腹胀1个月于2007年5月20日入院.患者1个月前无明显诱因出现上腹胀,伴有恶心,无呕吐,与饮食无关,无反酸、暖气.无疫区居住史.2007年5月15日我院彩色超声检查示:肝左叶见0.8 cm×0.9 cm囊性无回声区,肝右叶见4.6 cm×4.1 cm的不规则不均质回声团块,内可见分隔,并可见2.4 cm×1.3 cm强回声光团.
-
62例肝损伤诊治体会
肝损伤是肝胆外科的常见急症.我院1993~2000年共治疗肝损伤62例,现将诊疗体会总结如下.1 临床资料本组62例,男51例、女11例;年龄8~67岁.闭合性损伤55例,开放性损伤7例.闭合性损伤主要原因是交通事故(45例,占81.82%),开放性损伤中主要原因是锐器刺伤.单纯性肝破裂29例;33例有1处以上的合并伤,多达6处,合并受累的器官是骨、脑、脾脏等.全肝多处损伤7例,肝右叶损伤41例,肝左叶损伤14例.本组非手术治疗5例,手术治疗57例.参照美国创伤学会(AAST)标准,根据术中所见及B超、CT辅助检查,将本组肝损伤情况介绍如附表.
-
长期对照组织学改变提高B超对胃病变确诊率(附100例报告)
我院1989~1999年,对100例经B超诊断为胃部病变者行病理检查,并对后病理诊断与B超诊断进行追踪对照,分析不同病变的组织其回声有何不同,经过长期的实践摸索,掌握了一定的经验,符合率达91%,现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料:胃肿瘤患者100例,男68例,女42例;年龄14~72岁。肿瘤部位;贲门8例,占8%;胃体后壁12例,占12%;胃底19例,占19%;胃窦小弯侧61例,占61%。肿瘤大直径为6cm,小0.7cm。1.2 仪器:B超用Performa 650型超声波诊断仪;探头频率3.5MHz。病理检查用Olympus双目显微镜,10×10及10×45倍。中薄切片,H-E染色。1.3 方法:禁食饮水。从上腹部开始,纵断面于肝左叶后方及腹主动脉左前方探及胃贲门回声;于左肋弓、脾内侧探及胃底横断面回声;于肝左叶下方或下后方探及胃切面图像。横向扫查于胆囊左上方、胰腺前方、靠椎体左缘,显示并区分胃窦部和胃体部。1.4 诊断:通过对贲门、胃底、胃体、幽门窦及幽门管的仔细扫查,如发现胃壁增厚,五层结构不同程度的消失、模糊;出现凹陷、溃疡,胃腔内肿块致腔形状改变;根据肿块和病变部位回声的不同,初步判断肿瘤的性质;对胃周围淋巴结、肝、胰腺、脾等的探查,发现有无转移灶;观察胃动态蠕动波的强弱、走向和胃壁的舒缩弹性判断胃壁的病变。1.5 与病理诊断符合率比较:本组100例胃肿瘤的术前B超初步定性诊断,与病理诊断的符合率达91%,其不符合率达9%。详见附表。
-
肝外伤66例救治体会
笔者自1994年7月至1999年7月共收治外伤性肝破裂66例,现将救治体会报告如下.1 临床资料本组66例,男55例,女11例;年龄4~72岁,平均年龄32岁,其中30岁以下43例占65%.致伤原因:开放性损伤7例,闭合性损伤59例,其中交通事故伤35例,坠落伤12例,钝挫伤12例,刀刺伤7例.肝损伤部位:肝右叶52例,肝左叶11例,肝左右两叶2例,右肝并腔静脉1例.临床表现:患者均有腹痛,以右上腹部为主,腹膜炎体征59例(占90%),有休克表现者35例(占53%).闭合性损伤59例,均行腹腔穿刺,阳性55例占93.2%,其中2例高度怀疑,经穿刺3次(右侧卧位15分钟)呈阳性,以CT诊断4例;7例开放肝外伤立即手术治疗.
-
大肝癌二期切除16例临床分析
我院自1988年以来,对65例不能手术切除的肝癌行肝动脉插管栓塞化疗等综合治疗,其中1 6例获得二期切除,占24.6%,经临床观察和随访取得良好疗效,现根据二期切除的1 6例资料分析如下.1 临床资料1.1一般资料:本组16例,男9例,女7例;年龄31~69岁,平均48岁.均经病理检查证实为肝细胞性肝癌,瘤体表面均有包膜或假包膜形成.其中巨块型15例,多结节融合型1例;肿瘤位于肝右叶11例,肝左叶5例;肿瘤大为17×17×15cm,小5×5×6cm.术前AFP阴性1例,阳性15例,其中>800μg/L 5例,400~800μg/L7例,100~400μg/L3例;肝功能Child-Pugh A级11例,B级5例;合并肝炎后肝硬化12例(占75%).
-
肝母细胞瘤3例报告
近年我院收治3例肝母细胞瘤,现报告如下.例1,女,2周岁.消瘦,贫血外观.右上腹部膨隆,触诊右上腹部肝脏明显肿大,表面结节状肿块,于肋下4cm处可触及.CT示肝右叶肿大,表面呈结节状改变,右叶全叶巨大椭圆形低密度影,CT值10~24Hu,肝门区及右叶背段低密度影内有散在更低密度及部份高密度出血灶,CT值89Hu,边缘清楚,肝左叶未见异常,CT诊断肝母细胞瘤伴坏死、出血.肝穿细胞学检查为未分化胚胎性肝细胞,一个月后死于肝脏衰竭.
-
肝脏血管周上皮样细胞瘤1例报告
1 临床资料患者,男,66岁,因体检发现肝左叶占位5d于2010年6月22日入院.患者5d前体检发现肝左叶占位,来我院就诊.门诊拟"肝左叶占位"收入住院.病人无发热、腹痛、黄疸等临床症状.
-
原发性肝癌术后再发2例超声表现分析
患者1,男,69岁.2004年10月体检时B超发现肝左叶一大小约55mm×43mm的实性占位病变,边界清,呈低回声.于2004年11月行肝左叶切除术,病理组织检查结果为原发性肝癌.术后两个月超声检查见肝右叶近膈顶处一个17.6mm×13.2mm的低回声.CDFI:低回声周边及内部未见血流信号.超声诊断:肝右叶局限性病变,不排除增生结节.进行超声造影及CT检查,均考虑为增生结节.一年随访超声观察病变无明显变化.至2006年1月彩超检查见肝右叶一大小约23.7mm×27.3mm低回声,边界清,周边无暗晕.肝右叶近膈顶区见一个35.6mm×31mm的低回声,边界不清,周边见不均质高回声区,内回声不均匀.CDFI:肝右叶和近膈顶区的低回声内部及周边均可见稀疏的血流信号;肝左叶的低回声内测得血流信号,血流速度约15.7cm/s.超声诊断:肝内实质性占位病变,提示恶性肿块可能性大.在外院超声造影等检查结果为肝癌.并进行超声引导下微波消融肝癌治疗术.
-
不典型新生儿甲状腺功能减低症一例报告
1 临床资料患儿女,20 d,因腹胀17 d入院.患儿生后第3天发现腹胀,进行性加重.系母乳喂养,吃奶可,偶有溢奶,大便每日4~5次,为黄色糊样,无粘液脓血.无嗜睡,哭声响亮.体检:T 37.1℃,巩膜及全身皮肤轻度黄染,皮肤无花斑及湿冷感,无特殊外观;两肺无异常,HR126次/min,律齐,心音有力;腹部显著膨隆,脐部突出,肝、脾肋下未触及,腹部叩诊鼓音,无移动性浊音,肠鸣音减弱.B超示:肝右叶、脾正常,肝左叶、胆囊因肠管积气探查不清.大便常规:黄稀便,WBC 0~1/Hp;血钾4.5 mmol/dl;甲肝、丙肝抗体均阴性,乙肝五项HBsAb(+),余阴性.
-
肝腺瘤性增生一例报告
笔者遇见一例经手术病理证实的肝腺瘤性增生结节(AHN),影像学表现比较特殊,现报告如下:患者男,56岁.体检发现肝脏肿物二个月.既往慢性乙肝史,体检无异常.化验检查:HBsAg(+),HBeAg(+),抗HBc-lgG(+)AFP<40ng/L.超声检查:肝轮廓不整,实质内普遍散在小光团,肝左叶局部显隆起,回声减弱.CT检查:平扫肝左叶见边缘模糊低密度灶,增强后病灶呈不均匀强化,其内可见囊性变,CT值为15.6HI(图1).MRI检查:肝左叶可见大小约3.5cm×3.8cm×3.9cm肿物,边界清楚,T1WI上呈低信号,T2WI上呈稍高信号,部分区域为低信号,邻近血管受压包绕(图2、3).手术所见:肝脏萎缩,呈大结节型肝硬化,肝左叶见约3cm×4cm大小肿物,有压缩性,表面色泽红白相间,剖面呈白色实质性,见较厚包膜.病理诊断:肝腺瘤性增生结节伴血管瘤样扩张(图4).
-
肠内营养加胃肠起搏治疗胃部分切除术后胃排障碍
采用肠内营养加胃肠起搏治疗胃部分切除术后胃排空障碍(DGE).1 资料与方法胃部分切除后出现DGE患者28例,女13例,男15例,年龄40~79岁,分为B组(传统治疗组,12例)、A组(肠内营养、胃肠起搏组,16例).原发病十二指肠溃疡2例,胃溃疡8例(包括3例急性穿孔),胃恶性肿瘤13例,壶腹周围肿瘤3例,肝左叶肿瘤2例.术前合并糖尿病7例,幽门梗阻7例.
-
肝左叶脓肿致幽门梗阻1例
患者,男,50岁,因"上腹胀痛7天"来院就诊,胀痛为持续性,进食后加重,呕吐多次,不敢进食,大便及肛门排气存在,无发热、寒颤.
-
肝纤维肉瘤1例报告
患者女,54岁,因腹胀1周于2015年2月1日入院。1个月体质量下降约5000 g。既往20年前有胆囊切开取石术史,15年前有胆囊切除术史及肝内胆管结石史。否认肝炎病史。2014年7月23日曾因右上腹不适于我院门诊行核磁共振检查,结果未提示肝占位性病变。查体:皮肤、巩膜黄染,无肝掌及蜘蛛痣,腹部膨隆,见腹壁静脉曲张,肝肋下约6 cm,质韧,有压痛及叩击痛,表面未扪及包块,移动性浊音阳性。实验室检查:总胆红素55.8μmol/L、直接胆红素43.7μmol/L、谷丙转氨酶71 U/L、胆碱酯酶1672 U/L、白蛋白26.2 g/L、白球比例0.7、谷草转氨酶210 U/L、γ-谷氨酰转氨酶396 U/L、碱性磷酸酶705 U/L、乳酸脱氢酶312 U/L;抗-HBe +、抗-HBc +;抗核点蛋白Sp100抗体阳性;血清甲胎蛋白( AFP)4.54 ng/mL;凝血酶原时间14.7 s、活化部分凝血酶时间40.4 s、纤维蛋白原4.34 g/L、凝血酶原活动度55.5%。入院影像学检查:2015年2月4日CT检查提示肝左叶团块状低密度影,增强扫描后可见病灶不均匀强化,考虑肝恶性肿瘤可能,肝硬化、脾肿大,肝内胆管扩张伴积气、结石,膈上、腹腔、后腹膜多发淋巴结肿大,腹盆腔积液。2015年2月24日复查CT提示肝左叶病灶范围较前增大。住院期间有发热,体温高达39.5℃,曾行腹腔穿刺,腹水呈棕黄色澄清液体,腹水送检血清-腹水白蛋白梯度>11,符合门脉高压性腹水诊断标准,腹水李凡他试验阳性,有核细胞计数3500/μL,其中嗜中性粒细胞95%,考虑存在腹水感染,腹水 AFP 1.72 ng/mL,未找到恶性细胞。因患者腹胀、发热等临床症状缓解不明显,且短期复查CT提示肝左叶占位明显增大,不排除恶性肿瘤可能,而患方拒绝行外科手术治疗,故2015年2月26日于CT定位下行经皮肝穿刺术,活检取出约1 mm ×15 mm的灰白色组织,甲醛固定标本送病理科检查,组织病理结果倾向于纤维肉瘤。免疫病理检查结果: Vim+, p53+, CD68部分+, Ki-67约50%+;SMA、H-caldesmon、Des、Bcl-2、CK、CK19、EMA、CD117、S-100、CD34均-。患者拒绝手术等进一步治疗,仅予保肝、营养支持、放腹水等姑息治疗。
-
远侧残胃复发癌临床病理特点与手术治疗
为探讨远侧残胃复发癌的临床病理特点及合理的手术方式,对我院1984年1月~2006年3月外科治疗的8例远侧残胃复发癌患者的临床资料分析报告如下.临床资料:远端残胃复发癌8例,其中男5例、女3例,年龄4l~77岁、平均58岁,6例为初次手术后3 a内复发,2例为初次手术后3~5 a复发.采用开腹探查与姑息手术各2例,全胃切除术、全胃联合脾切除术、全胃联合胰体尾部切除术、全胃联合肝左叶切除术各1例.术后病理示低分化腺癌5例、中分化腺癌2例、印戒细胞癌1例,淋巴结转移阳性6例.