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巨大卵巢囊肿并腹腔结核2例分析
病历资料例1:患者,女,40岁,因持续下腹疼痛伴发热、腹胀6天,在外治疗无效于2005年5月17日以"盆腔包块性质待诊,卵巢囊肿蒂扭转并感染可能,卵巢恶性肿瘤待排"收住.患者1994年因腹痛,盆腔包块削腹探查,诊断左输卵管积脓,腹腔结核,行脓肿切开引流,术后抗痨半年.
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异位妊娠误诊为畸胎瘤1例
病历资料患者,女,44岁,以发热、腹部隐痛症状住内科病房,住院后超声检查:常规准备,患者取仰卧位,常规充盈膀胱,以膀胱为透声窗,在下腹部耻骨联合上作纵、横、斜向探查子宫附件及斜立探头加压查对侧附件区,必要时行全腹探查,仪器为阿洛卡SSC-370型实时超声显像仪.
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阑尾特大囊肿1例
1 临床资料患者男性,60岁,身高174cm,体重85kg,体型胖.以"急性阑尾炎,阑尾穿孔"入院,行急诊阑尾切除术.取右下腹麦氏切口,开腹探查,腹腔内有少量渗出液.顺结肠带找到阑尾根部,见阑尾根部粗大,其直径约2.5cm;阑尾周围界限不清.行阑尾逆切.自阑尾根部逐渐分离至尖端,见阑尾逐渐膨大,外形酷似放大的鸭梨,质地较硬,阑尾表面可见明显的粘膜充血水肿.常规处理阑尾,根部"8"字缝合后包埋.
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未能手术的胃癌全胃照射疗效观察
手术切除是治疗胃癌好而又有效的方法,但因年龄大、伴有其他疾病或伴有转移和周围邻近器官的侵犯,部分开腹探查后无法切除等这些患者不宜手术切除,多数均采用化疗方法来进行治疗,但化疗效果差、毒性大、缓解期短、生存率太低.陕西省肿瘤医院放疗中心2006年5月至2011年2月收治不宜手术或探查未能切除的12例胃癌患者进行了全胃放疗,介绍如下.
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X线、超声检查腹部钢珠枪伤一例
患者男,37岁,因腹部枪击伤伴腹痛3 h入院.外科查体:右上腹部可见直径约5 cm的圆形皮肤裂口,与腹腔相通,有血性液体流出,右下腹压痛明显,无反跳痛,无明显肌紧张;移动性浊音阴性,肠鸣音正常.X线片示:右侧腹腔内一圆形高密度影(图1);超声检查:腹腔内脐水平距体表约2.8 cm处见直径约0.9 cm的圆形稍高回声,后方回声略增强(图2),随呼吸而活动.手术中见:自右上腹枪伤口沿弹道向右下斜行切口长约10 cm,逐层切开腹壁各层入腹探查,见弹道穿过腹膜,大网膜可见破损,弹道再次穿过腹膜进入腹壁;术中再次行腹部X线摄片,发现异物位于腹壁内,在X线片上找到金属异物,腹壁戳孔2 cm,取出圆形金属枪弹.
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胰体尾部癌的胰体尾切除术
我院自1990~1996年共收治胰体尾部癌36例,男19例,女17例,平均年龄59岁.手术切除12例,切除率33.3%,其中胰体尾脾切除4例,联合其他脏器切除的有全胃切除3例,部分结肠切除2例,左肾切除1例,左肾上腺切除2例,单纯开腹探查及活检24例,病理结果胰腺导管高分化腺癌5例,低分化腺癌10例,囊腺癌3例,针吸细胞学检查腺癌8例,肝转移癌1例.
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腹腔镜在消化系恶性肿瘤分期中的应用
长期以来对消化系恶性肿瘤病人开腹探查明确分期,不仅切除率较低(约50%),手术并发症较多(15%~20%),有一定的死亡率(0~10%),而且病人痛苦大,花费高,使免疫力本已低下的肿瘤患者承受不必要的创伤打击,对不能切除者更是得不偿失。即使是术前各种先进的影像学检查认为可以切除的腹部恶性肿瘤,在开腹探查时也有20%~30%因腹腔内隐匿的种植播散、肝及区域性淋巴结转移而失去治愈性切除的机会[1]。腹腔镜探查,特别是联合应用腹腔镜超声诊断技术在检查腹腔内隐性转移灶方面具有独特的优势,不仅可以直接进行织织活检大大提高肿瘤分期水平,而且可以选择合适的病人直接实施腹腔镜短路手术、埋置化疗泵之类的姑息性治疗,从而尽可能避免不必要的开腹探查,并进而减少与之相关的并发症和花费。Callery MP等对2~3种影像学检查诊断为能切除的50例肝胆胰恶性肿瘤病人进行了腹腔镜探查和腹腔镜超声波检查,结果发现仍有22例(44%)因发现隐性转移灶而不能切除[2]。另据Hunerbein M等报告,腹部超声(US)、CT、MRI评价胃肠道恶性肿瘤腹腔内肿瘤转移灶总的正确诊断率为60%~90%,但对较小的转移灶,正确诊断率分别降至53%、68%、63%,如转移灶小于1cm,其正确诊断率则分别降至20%、49%和31%。在其389例腹腔镜分期的病人中共有158例(111例单纯靠腹腔镜探查发现了腹腔内肿瘤播散或肿瘤不能切除,以及5例良性病变,腹腔镜超声补充诊断出9例肝转移、15例第一站远处淋巴转移和5例不可切除的肿瘤,以及13例良性病变)避免了不必要的开腹探查,使正确诊断率提高了41%[1]。下面将着重就腹腔镜在消化系恶性肿瘤分期中的应用现状、以及其优越性、局限性、应用前景作一简要阐述。
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大网膜裂隙小肠内疝致肠梗阻一例
患者女,69岁.因腹痛、腹胀、呕吐3d于2000年10月16日入院.既往无手术史,无外伤史.经临床及腹部平片等检查诊为机械性肠梗阻.开腹探查发现:大网膜下端边缘有一直径约2cm的裂隙,与周围无粘连,约距回盲部100cm处有长约10cm左右的回肠疝入大网膜裂隙,形成内疝,裂隙形成一环状使疝入小肠嵌顿致肠梗阻.
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原发于腹膜的上皮样血管内皮瘤一例
患者男,63岁,因“左腰部疼痛1d”于2011年6月15日入院.查体提示左中上腹包块.CT平扫:左侧腹腔可见巨大不规则块影,边界尚清,密度不均匀.CT值平均:15~33 HU,其内可见点灶高密度影及散在稍高密度影,病灶上缘与胃底部胃壁分界不清(图1A),其周围肠管受压移位.增强:左侧腹腔内巨大肿块,增强后动脉期轻度强化,并可见胃动脉小分支进入,门静脉期及平衡期强化范围扩大,强化程度增高,病灶范围约90 mm×157 mm×184 mm.遂行开腹探查,术中见左中上腹区约21 cm×19 cm×8 cm的质中等肿物,与胃后壁关系密切.
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肝包虫囊肿症外囊破裂内囊脱出四例
我院1992年以来收治肝包虫囊肿症外囊破裂内囊脱出4例,现报告如下.例1 男,37岁.因右上腹持续性胀痛1个月入院.查体:肝大,肋下15?cm,无压痛.B型超声示肝右叶囊性占位,直径24?cm,可见双层壁.Casoni试验阳性.诊断:肝右叶包虫病.诊治期间,患者曾感右上腹胀痛突然减轻.查肿大"肝脏”消失.连续硬脊膜外麻醉下开腹探查.术中见一 15?cm×10?cm×10?cm白色气球样肿物浮于右上腹.探查时挤破囊肿,大量内囊液流入腹腔,患者即刻重度过敏性休克,抢救无效死亡.
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保留十二指肠的胰头切除治疗胰头断裂伤一例
患者男,30岁.5h前因驾车冲到路下水泥沟内,上腹部被方向盘挤压,当时感腹部剧痛,无恶心、呕吐,于1999年1月3日急诊住院.查体:体温36.4℃,脉搏80次/min,呼吸22次/min,血压 110/75*!mm*!Hg.急性病容,全腹压痛,反跳痛,腹肌紧张.实验室检查:血红蛋白162*!g/ L,白细胞27.5×109/L,中性细胞0.82,淋巴细胞0.18. B超检查:胰头处有一6.4*!cm×5.4*!cm的低回声区,形态欠规则,边界尚清,提示胰头部损伤并血肿.临床诊断:胰腺损伤.急诊开腹探查,腹腔内有血性液约1*!000*!ml,大网膜内及十二指肠壁有血肿,肝、脾正常.打开胃结肠韧带,见胰腺被膜下淤血,胰头与十二指肠大部分分离,其间为大量血块.取出血块,见胰头上方有少许胰腺组织与十二指肠相连,其余胰头均与十二指肠分离.作者单位:024000 内蒙古赤峰市医院外科
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巨大造口旁疝嵌顿肠坏死行肠切除造口切除造口易位术一例
一、临床资料患者,男性,62岁,因直肠癌于1994年在当地医院行直肠癌根治乙状结肠造口术.术后一年出现造口旁疝,开始包块约馒头大小,可复性,1995年在当地行开腹探查,未予修补,术后一直以腹带保守治疗.患者造口旁的包块逐年增大,近两年以来,包块已达篮球大小,不能完全回复.
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贲门癌切除术后并发胰瘘2例
我们治疗了2例贲门癌切除术后胰瘘病人,现报道如下:临床资料2例病人均为男性.年龄分别为50、54岁.贲门癌均在全麻下行姑息切除、食管胃弓下吻合术.术中探查肿瘤均于胃小弯侧浸润穿透胃壁,与胰腺体尾部和胃左动脉旁肿大的淋巴结粘连成团.1例采用锐性分离胃与胰腺间粘连,胰腺创面出血点以7号丝线缝扎;术后早期高热38~39.1℃,持续1周;术后8个月病人腹胀行B超检查发现左上腹内巨大囊性包块;即剖腹探查,术中见左上腹网膜囊内有壁厚0.2~0.4cm、巨大囊性肿物约15cm×20cm×20cm,内存约2000ml咖啡色液体,淀粉酶含量771U(苏木杰法);遂行双乳胶管外引流术,病人术后80天死于全身衰竭.另1例术中切除肿瘤并部分胰体、胰尾,4号丝线褥式缝合胰腺残端;术后2周内病人体温持续在38℃,腹胀、腹痛进行性加重且出现反跳痛,肠鸣音消失;腹部B超示大量腹水,腹穿为淡黄色混浊液体,淀粉酶含量4751U,血清淀粉酶246U;急行开腹探查,术中见腹腔内黄色混浊液约1500ml,脾门处尚有300ml包裹性积液,肠管水肿;冲洗后置双管引流,病人二次手术后第35天死于多脏器功能衰竭.
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腹腔镜下性腺切除术17例临床分析
性分化和发育异常,临床非常少见,其中一部分患者因含有Y染色体需要切除性腺.传统的手术方式是开腹探查,再行性腺切除.我们自2003年7月至2005年10月,开展了腹腔镜下性腺切除术,效果满意.现报道如下.
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微RNA试验和胰腺癌
胰腺癌是少数几种预后不好的癌症之一,在美国,胰腺癌是男性因癌症死亡的第4位、女性的第5位原因.因胰腺癌每年死亡近33000人,现在没有常规的筛查胰腺癌的医学试验,又因为胰腺所处的位置极深,开腹探查时不打开小网膜囊都看不到胰腺.
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肠腔分段冲洗法诊断小肠大出血
小肠出血在临床上较为少见,多数小肠大出血在开腹探查后多能确定其病因和出血部位.对于术中探查不能确定其病因和部位的出血,一般也可通过肠镜辅助来明确诊断.我们遇到2例小肠大出血的病人,在未能及时得到肠镜帮助的情况下,采用肠腔分段冲洗的方法确定了出血部位.作为一种应急诊断方法,值得在急症时或基层医院选用.
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复发性肝未分化(胚胎性)肉瘤1例报告
患者女,41岁.因"肝胚胎性肉瘤术后2月余,腹胀20 d"于2011年12月29日入院.患者2个月前无明显诱因下出现右上腹疼痛、不适并腹胀于外院就诊.因肿块破裂和血腹而行开腹探查.术后病理检查示:(肝左外叶)肝胚胎性肉瘤,体积20 cm×18cm×8 cm,侵及肝被膜,未见脉管瘤栓,肝切缘未见肿瘤.术后未行化疗和放疗.术后50 d患者感腹胀且进行性加重来我院就诊.查体:腹膨隆,剑突下至左上腹可扪及肿块下缘,长约20 cm,上界未扪及,有轻压痛,边界欠清,活动度差.CT示左上腹部巨大肿物,约20 cm×8 cm,分叶状,其内密度明显不均匀,周围组织受压移位明显,上腹部巨大占位考虑肝左叶切除术后肿瘤复发.
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急性阑尾炎手术治疗体会
我院自1990~2000年施行阑尾切除术426例,均取得满意疗效,现报告如下.1临床资料本组男性321例,女性105例;年龄大为67岁,小为6岁,平均33岁.腹痛时间均在72小时内,并开腹行阑尾切除术.根据压痛明显的部位相应地调整阑尾切口位置402例,因急性阑尾炎穿孔后并腹膜炎采用右下腹探查切口24例.无肠瘘、无腹腔内出血、无近期粘连性肠梗阻等并发症.平均住院时间6天.
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地佐辛超前镇痛用于剖宫产硬膜外麻醉
硬膜外阻滞麻醉是我国剖宫产手术的常用麻醉方案,用药范围合理,麻醉平面及血压较易控制,对宫缩无明显抑制为其显著优点.但常有阻滞不完善发生,且对内脏神经阻滞效果差,较多患者在组织分离及关腹探查时牵拉腹膜出现疼痛不适,因此辅助用药以减轻其应激及牵拉反应很有必要,本文试用地佐辛术始肌注观察其镇痛效果及不良反应的发生情况.
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如何治疗慢性盆腔痛
慢性盆腔疼痛指非周期性、持续达6个月以上(也有认为达3个月以上)、对非阿片类药物治疗无效的盆腔疼痛.盆腔疼痛是妇女常见的症状之一,有急性和慢性之分,均因盆腔内脏器病变或损伤所致,起病急,表现典型,诊断多无困难,一般能短期内治愈.慢性盆腔疼痛(CPP)的特点是病因复杂,有时即使做了腹腔镜检查或开腹探查也找不到明显原因,疼痛程度与病变程度不一定成正比.而心理性慢性盆腔疼痛应考虑是心理因素引起的一种躯体症状,临床常被诊断为功能性慢性盆腔痛,按照现代生物-社会-心理医学模式理论,称为心理(或精神)性慢性盆腔疼痛.