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有争议的非典型性平滑肌瘤1例
病历资料患者,女,42岁,发现子宫肌瘤7年,月经量增多、经期延长10月余入院.妇科检查:子宫体如3个月妊娠大小,质硬,活动度好,双附件未扪及异常.B超示:子宫前位,形态失常,大小26cm×25cm×17cm,表面不平,宫体充满不规则非均质团块,边界欠清,提示子宫多发性平滑肌瘤.
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输卵管结扎部位子宫内膜异位症1例
患者女性,54岁.生育2胎.1973年2月在外院行人工流产及绝育术,术后经量增多约一倍,伴有痛经,但疼痛无进行性加剧.此次因月经量过多,经期延长,发现子宫肌瘤,于1999年12月人院行全子宫双附件切除术.病理检查巨检:双侧输卵管缴端游离,浆膜面光,峡部见结扎痕迹,结扎部闭锁呈盲端,两端分开,结扎处近端切面管壁厚3~5mm;管腔狭窄,远端切面管壁厚2mm;全子宫标本见肌壁间多发性平滑肌瘤及颈管息肉1枚,1.5cm×0.5cm×0.2cm大.
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有弥漫丛栅状结构的高度富细胞子宫平滑肌瘤一例
患者 女,63岁.因阴道口肿物增大并脱出半年就诊.妇科检查:子宫脱垂Ⅱ度,子宫多发性平滑肌瘤,阴道前后壁膨出.B超检查提示子宫脱垂伴子宫多发性平滑肌瘤,子宫前壁有一囊实性肿块(可能为子宫肌瘤液化),遂于2011年2月15日收入院行全子宫切除术.病理检查:送检组织为子宫全切除标本,子宫大小9.5 cm×7.5cm×4.0cm,宫颈管3.0 cm ×2.5 cm ×2.2 cm,附(0.2 ~3.5)cm ×6.0 cm阴道壁组织.子宫前壁近宫底处有一囊实性结节,大小6 cm×5 cm×4 cm,囊内壁尚平滑、润泽,黄褐色,不附凝血,质中等,囊壁厚(0.2~4.0) cm;切面黄褐色,质地较细.宫底右侧和后壁中部浆膜下各见一结节,直径约3 cm,切面呈灰白色编织状,质硬韧.右侧宫壁内有3个灰白色质硬小结节,直径(0.6~1.0)cm.镜下观察:大的肿瘤境界清楚,边缘整齐,囊壁厚薄处实性部分瘤组织结构均相同,在密集而弥漫的小短梭形细胞背景中有均匀散在分布的丛栅状长条细胞索,无坏死灶.囊内壁无衬覆上皮,为裸露的瘤组织.瘤细胞有两种类型,一类为核呈长杆状且两头圆钝、胞质少的梭形细胞,核染色较深,染色质分布均匀,几乎无核分裂象,也无明显核仁,胞质呈淡嗜伊红色.另一类瘤细胞核小,呈卵圆形或短梭形,染色亦较深,染色质分布均匀,无明显核仁,也未见明确核分裂象;其胞质较少且胞界不清,均匀而弥漫分布于上述丛栅状长条索之间,细胞密度高.这类细胞互相紧挤在一起,参差不齐且胞界不清,形成稍起伏不平的丛栅状长条索,细胞核的长轴与长条索的长轴相垂直.瘤细胞间有粗细不一的血管,多数为毛细血管和壁较薄的小口径血管,部分血管壁厚且有透明变性.其他浆膜下和肌壁间结节由分化好的平滑肌细胞排列为纵横交错的细胞束,细胞密度中等.
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子宫内膜不典型类癌一例
患者女,54岁.因闭经1年,阴道不规则流血18 d,伴有白带多并有恶臭味,以子宫肌瘤及子宫内膜病变于2000年3月28日入院.体检:外阴正常,子宫如怀孕4个月大小,结节状,双侧附件未见异常.B超:子宫前位,体积:14.0 cm×8.8 cm×7.2 cm.外形不规则,肌层回声不均匀,似可探及多个局限性回声光团,子宫内膜增厚,宫颈管内探及2.7 cm略强回声光团,子宫内膜增厚,宫颈管内探及厚约1.9 cm内膜样回声,延续至宫腔中部, 双附件区无异常回声光团, B超诊断为多发性平滑肌瘤及子宫内膜病变.
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盆腔囊性孤立性纤维瘤一例
患者女,47岁.因发现下腹部肿块2年于2007年9月19日收入院.体检:患者一般情况良好,妇科检查发现宫体增大如孕50 d大小,左附件区触及15 cm×10 cm×10 cm包块.盆腔彩超提示:左附件区多房囊性占位(考虑卵巢囊腺瘤);子宫多发性平滑肌瘤.
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多发性子宫肌瘤钙化1例的超声表现
患者女,73岁.下腹部疼痛2 d就诊,无阴道出血或分泌物.既往月经量多且不规则,绝经已22年.超声检查:下腹部子宫部位见大片强回声光团后伴声影,子宫、附件均显示不清;经阴道超声检查:宫颈显示尚清晰,似可见与宫颈相连之子宫内膜线厚约0.4 cm,其右前方、左后方(距内膜线约3.0~3.5 cm)分别见4.4 cm×3.5 cm×3.8 cm、3.9 cm×2.9 cm×3.4 cm强回声光团后伴声影,子宫前壁、后壁肌层分别见2.7cm×1.2 cm×1.8 cm、1.1 cm×0.8 cm×0.9 cm强回声光团后伴声影(图1);双侧卵巢显示欠清.超声提示:(1)子宫内膜线右前、左后方的强回声光团,考虑为子宫浆膜层肌瘤钙化可能;(2)子宫肌层肌瘤钙化.术中:子宫外形不规则,质硬如石,右前壁、左后壁明显向外突起.病理检查:子宫右前壁、左后壁各见一直径约3.5~4.0 cm结节,前壁、后壁各见一直径约1.0~2.0 cm,质硬如卵石;镜下:绝经期子宫内膜,子宫肌壁间、浆膜下多发性平滑肌瘤、钙化.
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子宫肌瘤变性1例分析
患者女,33岁,因反复发热1个半月入院超声检查(见图):子宫受右附件区包块推挤下2/3显示不清晰,靠宫颈处未见明显异常回声.右侧附件区可见一类圆形不均质的回声光团,大小8.1cm×7.4cm,边界清晰,内可见一类圆形的稍强回声光团,大小3.2cm×2.7cm,后伴弱声影,且随体位移动,其周边充满密集的点状稍低回声.右肝胆管均可见条形的强光带,后伴宽大声影,近端官腔均扩张.超声提示:①右附件区混合性病灶,考虑畸胎瘤可能.②右肝内胆管多发结石.术后诊断:子宫多发肌瘤内合并化脓性感染.病理诊断:子宫多发性平滑肌瘤合并感染出血坏死.
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子宫多发性平滑肌瘤伴卵巢平滑肌瘤一例
患者45岁,因体检发现子宫肌瘤8年余,月经渐进性增多4年入院.12岁初潮,平素月经规律,3/30 d,孕2产1.妇科检查:子宫中后位,如孕11周大小,表面不平,质硬,活动,无压痛,双附件区未及包块.彩超示:子宫表面欠平,左前壁下段向外突起低回声结节3.6 cm×4.1 cm×3.5 cm,右侧壁内低回声结节直径1.4 cm,左后壁向外突结节直径1.8 cm,官底部结节直径1.9 cm,前壁结节直径1.8 cm,子宫内大结节周边有多量高阻力血流信号,右附件血流信号丰富.入院诊断:子宫多发性平滑肌瘤.经充分术前准备后于全麻下手术,术中见子宫大小6.5 cm×7 cm×4 cm,左前壁肌瘤结节大小3 cm×4 cm,左宫角结节大小2 cm×3 cm,底前壁结节大小3 cm×4 cm肌瘤,左输卵管伞端泡状附件,右卵巢大小3 cm×2 cm×1 cm,其表面有直径约1 cm质硬结节,表面光滑,与正常卵巢组织不可分,行全子宫及左输卵管泡状附件、右卵巢表面结节切除术.术中剖视,结节剖面可见旋涡状结构.术后病理回报:右卵巢表面平滑肌瘤,子宫肌壁间多发性平滑肌瘤,慢性宫颈炎,左输卵管泡状附件,免疫组化:Desmin(+),SMA(+)(图1),Vimentin(±).术后第7天伤口拆线,Ⅱ/甲愈合,痊愈出院.
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卵巢静脉栓塞致卵巢坏死一例
患者45岁,因发现子宫肌瘤3年,持续阴道出血20 d,行诊断性刮宫(诊刮)及取宫内节育器后1周,于2000年9月26日入院.查体:体温36.7℃,血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心、肺未见异常.妇科检查:阴道分泌物为淡咖啡色,子宫颈光滑,子宫体约13孕周大,形态不规则,活动度差,双侧附件区增厚、压疼.外周血血红蛋白80 g/L,甘油三酯1.20 mmol/L,总胆固醇4.65 mmol/L.诊断为子宫多发性肌瘤,于次日在硬膜外麻醉下行开腹手术.术中见子宫表面有大小不等的肌瘤5个,大9 cm×7 cm×7 cm,突向右侧阔韧带,活动度差,左侧卵巢5 cm×4 cm×4 cm,右侧卵巢正常,右侧输卵管增粗、积水.行子宫全切+左侧附件、右侧输卵管切除术,保留右侧卵巢.手术操作较困难,时间长达3 h.术后病理检查:子宫多发性平滑肌瘤,右侧慢性输卵管炎,左侧卵巢囊肿.
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良性转移性平滑肌瘤一例
患者48岁,于2002年2月行腹腔镜左侧子宫阔韧带肌瘤剔除术;2010年1月20日健康体检时,CT检查提示双侧肺粟粒状结节,以中下肺野居多;患者无临床症状,血清学检查(包括生化、凝血功能、生殖激素及肿瘤标志物)均正常;正电子发射体层摄影术(PET)-CT全身检查未发现任何器官有原发的恶性肿瘤.阴道B超检查发现子宫多发性平滑肌瘤,肿瘤直径1.5~2.0 cm.1月29日,为明确肺部结节性质的诊断,在胸腔镜下行左肺下叶楔形切除术.
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腹膜播散性平滑肌瘤病三例报告
一、病例报告例1 50岁,孕2产2,月经规则,因发现下腹部肿块9个月,拟诊"盆腔包块"行剖腹探查术,术中见子宫如妊娠3个月大小,表面多发结节.双侧卵巢约8.0 cm ×6.0 cm ×6.0 cm,质硬,输卵管系膜散在多个灰白结节,直径0.2~4.0 cm,左侧骶骨韧带外侧有一质硬肿块,直径约3.0 cm.行全子宫+双侧附件+左侧骶骨韧带切除术.病理诊断:子宫、双侧卵巢及输卵管系膜多发性平滑肌瘤(部分呈富于细胞性).术后诊断:腹膜播散性平滑肌瘤病(leiomyomatosis peritonealis disseminata,LPD).
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子宫多发性平滑肌瘤漏诊宫颈管癌1例
患者女性,44岁.因"下腹部增大如孕5+个月,月经量增多2个月"于2010-04-08入本院.病史采集:5+个月前无诱因下腹部增大,2个月前月经量增多.入院查体:心、肺(-),腹部平软,耻骨联合上可触及包块(约为6.4 cm×7.0 cm×8.0 cm),活动好.妇科查体:宫颈轻度糜烂;子宫体结节性增大(如孕4个月),质中,可活动;附件(-).辅助检查:宫颈液基细胞学(-).门诊超声检查示:多发性子宫肌瘤(1.8 cm×1.7 cm~10.1 cm×7.6 cm),宫颈管内可探及液性暗区(直径约为1.2 cm),透光度差.阴道镜检查示:正常移形带.入院诊断:多发性子宫肌瘤.由于患者要求保留子宫,拟行子宫肌瘤剔除术.术中腹腔内未见腹水;见子宫体增大、质软,表面血运丰富,多个肌瘤结节,大直径达10 cm;双侧附件外观正常.为避免子宫肌瘤剔除术导致大出血,经患者同意改行子宫次全切除术.术中,于宫颈内口水平切除宫体时,宫颈断端出血较多,宫颈管黏膜组织呈增生样变,质地糟脆,已摘除的宫体及部分宫颈管黏膜组织冰冻送组织病理学检查结果(图1)回示:宫颈管浸润性鳞状细胞癌.经患者家属知情同意后,扩大手术范围行广泛性子宫颈切除术+双盆腔淋巴结清扫术+左附件切除术+右输卵管切除术+右侧卵巢移位术.
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超声诊断子宫多发性肌瘤巨大囊性变1例
患者女,42岁。因阴道大量出血 7 d入院。妇科检查:出血来自宫内,宫体呈不规则增大。B型超声检查:于充盈的膀胱后方可见一似子宫轮廓的回声,前壁肌层可见多个小的低回声结节,形态欠规则,其中一大小约2.5 cm×2.8 cm。宫内膜显示清,后壁显示不清(图1);于宫体底处向右上膨出一边界清楚、形态规则的液性暗区,内呈网格状分隔,大小约14.0 cm×10.4 cm。暗区近子宫侧可见被压薄的子宫肌层组织的回声(图2) ;左附件区可测及一大小约2.6 cm×2.5 cm液性暗区,界清。超声诊断:子宫增大,多发性子宫肌瘤部分囊性变;左侧附件囊肿。 病理所见:子宫大小12.5 cm×9.7 cm×7.8 cm,子宫浆膜下可见一大约12.0 cm的囊变区,呈多房;囊间隔薄如纸,呈图1 右图为子宫肌瘤,左图为宫体底囊变区 BL-膀胱,UT-子宫,箭头指囊变区图2 子宫肌瘤囊性变其左为压薄的子宫肌层及浆膜下肌瘤:箭头指巨大囊变区,M-子宫肌瘤灰白淡粉色,囊内充满淡黄色液体。子宫肌层可见多个肿物,大直径2.8 cm ,呈灰白编织状,质韧,与周围界清。病理诊断:子宫肌层、浆膜下多发性平滑肌瘤,肌瘤囊性变。 讨论子宫肌瘤是女性生殖器官中常见的良性肿瘤,少数子宫肌瘤在生长过程中由于肌瘤生长过大导致供血障碍,肌瘤中心坏死液化,或玻璃样变,纤维组织互相连结呈网状。此时在超声图像上呈现了特殊的结构改变,这样的改变极易与卵巢粘液性多房囊肿的图像相混淆,造成误诊。此例患者系由于子宫浆膜下肌瘤玻璃样变进一步演变为囊性变。
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微囊性宫颈内膜腺癌1例
患者女,46岁,因经期延长、经量增多1年余来我院就诊.妇科检查:外阴、阴道未见异常,子宫前位,如孕2个月大小,表面凹凸不平,双卵巢未见异常.经腹及经阴道超声检查显示:子宫前位,外形增大,宫腔线欠清,内膜厚约 0.9 cm,宫颈增大,于宫颈处可见大小约 7.2 cm×5.4 cm的"蜂窝状"包块(图1),边界清,形态尚规则,内见许多大小不等的囊腔,包块内部血流较少,阻力指数(RI)0.45,包块近周边处血供较丰富,RI0.49(图2);另于宫底、宫体前后壁肌壁间均可见低回声团,边界清,较大一个约 4.1 cm×3.9 cm,周边及内部血供均较丰富.左卵巢大小约 3.6 cm×3.0 cm,内见数个卵泡回声,右卵巢未显示,盆腔内未见积液.超声提示:①宫颈部"蜂窝状"囊实性肿块;②子宫多发性肌瘤.行腹腔镜辅助下经阴道子宫切除术.术中所见:子宫前位,孕2月+大小,形态失常,与周围无粘连,双侧附件外观无特殊.术后标本所见:子宫颈管内见8 cm×5 cm×1 cm 多囊性肿块,直径为 0.1~1.0 cm,囊腔内含黏液.病理所见:冰冻送检"宫颈"灰白灰红组织一堆,剖面呈"蜂窝状",腔隙大小不等,内含黏液.病理诊断:①微囊性宫颈内膜腺癌;②增生期宫内膜,多发性平滑肌瘤.
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腹部多发性平滑肌瘤1例报告
患者,女,49岁,11a前曾因下腹部巨大肿物考虑卵巢囊肿蒂扭转而行手术治疗,手术及病理诊断为回肠血管平滑肌瘤.1 a前下腹部又发现一核桃大小的肿物,逐渐长大,无明显不适感,近1个月来肿物增长迅速伴腹胀、腹痛来院就诊.查体:中下腹部可触及15 cm×15 cm巨大囊性肿物,质韧,活动度好.化验室检查各项指标无异常.
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子宫脉管内平滑肌瘤病1例
子宫脉管内平滑肌瘤病在临床上非常罕见.2007年我们遇到1例,现报告如下.1 病例报告患者女,43岁,以下腹坠胀4个月、月经量较多2个月入院.患者既往健康,月经史为13天,无肿瘤家族史.入院查体:一般情况良好,心肺未见明显异常.妇科检查:外阴、阴道无异常;宫颈光滑,子宫平位,表面有结节呈肌瘤样,质硬,活动差.大小为13 cm×14 cm×15 cm;双附件未扪及异常.化验检查:血、尿常规及肝、肾功能均在正常范围.彩超检查:子宫区见多个结节,宫体下段近宫颈前唇及子宫右侧分别见5.6 cm×4.5 cm和3.6 cm×3.5 cm大小2个低回声区,边界清,与子宫关系密切.诊断:子宫多发性平滑肌瘤.予手术治疗,术中见子宫如孕7周大小,前壁可见一个外凸质硬的肌瘤结节约5 cm×5 cm×5 cm,左阔韧带内及子宫下唇(后壁)分别见3 cm×5 cm×5 cm和5 cm×5 cm×5 cm大小2个囊实性肿物,其剖面见有大量索条状、蚯蚓样物,伸于脉管内.本例因阔韧带内病变范围较广,而无法彻底切除.病理诊断:子宫脉管内平滑肌瘤病.
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卵巢透明细胞癌伴有肠型交界性粘液性肿瘤及小细胞神经内分泌癌1例及文献复习
1 病例摘要
患者,女,43岁,因“腹胀15天,发现盆腔肿物14天”于2013年10月就诊于我院。病程中偶有腹痛,无其他不适主诉,近期体重无明显减轻。内诊:阴道及宫颈外观未见明显异常,于盆腔正中可触及一直径约13 cm 的囊实性包块,活动欠佳,有压痛。妇科彩超:子宫前后壁见多个低回声结节,大者位于后壁内0.9 cm×0.8 cm。双卵巢未显示,盆腔正中见13.0 cm×8.3 cm 囊实混合回声,形态尚规则,界限尚清,内见分隔。盆液厚5.0 cm,肝下积液3.0 cm,脾肾隐窝积液3.0 cm。超声诊断:子宫多发肌瘤,盆腔囊实混合包块,盆腹腔积液。肿瘤标记物:CA125>500 U/ml,CA199>240 U/ml,HE4:115.7pM。余化验检查均无明显异常。患者手术指征明确,于入院3天后行剖腹探查术,术中见:腹腔内有淡黄色腹水约200 ml,留取部分腹水行脱落细胞学检查,吸净腹水见右附件一直径约13 cm 的肿物,形态不规则,有菜花样物突破包膜,质糟脆,与周围组织无粘连。盆腔腹膜、大网膜、肠管、阑尾均未见明显异常。于子宫表面可触及多个肌瘤结节,大者直径约1 cm,左附件未见明显异常。将右附件切除送快速病理,术中病理结果回报:(右侧卵巢)腺癌,考虑为透明细胞腺癌。术中诊断:卵巢癌,经与家属沟通后决定行子宫、双附件切除术,盆腔淋巴结清扫术,大网、阑尾切除术。术后病理结果回报:(右侧卵巢)透明细胞腺癌,伴有肠型交界性粘液性肿瘤,其内局部伴有小细胞神经内分泌癌。免疫组化染色结果:ER(灶状+)、PR(—)、CgA(局灶+)、Syn(局灶+)、CD56(+)、Ki67(阳性率30%)、CDX2(+)、CK(AE1/AE3)(点状+)、CK20(灶状+)、CK7(+)。子宫浆膜见透明细胞癌浸润,大网未见癌,盆腔各组淋巴结均未见癌转移,子宫多发性平滑肌瘤,左侧附件未见癌,增生宫内膜,慢性阑尾炎。(腹水)送检标本内见有异型细胞,形态符合腺癌。患者术后恢复良好,于术后第9日开始行 TC方案(紫杉醇+卡铂)化疗,共化疗6次,化疗期间 CA125值波动于23.1-58.5 U/ml,CA199值波动于18.5-47.6 U/ml, HE4值波动于64.0-124 pM。化疗结束后3个月,患者多次出现无明显诱因高热,后就诊于我院肿瘤内科,提检胸部 CT提示:右侧胸膜可见局部增厚。肝脏及脾脏内可见多发类圆形及不规整形低密度影。增强扫描见:肝脏及脾脏内可见多发异常强化影,强化程度低于肝脏及脾脏实质,呈不均匀强化。但患者因个人原因放弃进一步诊治,随访至2015年02月,患者死亡。 -
卵巢细粒棘球蚴病一例
患者,女,38岁,锡伯族,农民.与犬有过密切接触史.发现腹部包块2年,伴月经紊乱、尿频.临床上以"卵巢囊肿"收住院.患者既往身体健康.体检:一般情况良好,心肺未见异常.B超显示子宫多发性平滑肌瘤,左卵巢囊肿,肝胆未见异常.临床行"全子宫及左卵巢囊肿切除术",术中见左卵巢囊肿直径6 cm,病理诊断为左卵巢细粒棘球蚴病,子宫多发性平滑肌瘤.
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绝经后巨大子宫肌瘤1例
1 病例患者65岁,因体检发现巨大盆腔包块1周,于2000年4月4日收入院.患者月经16(5)/(30)d,50岁绝经,17岁结婚,顺产2子,27岁离异.一直未行妇科有关检查,绝经后一直无异常阴道流血、渗液.2000年3月28日外院盆腔B超发现下腹部巨大实性不均质性占位性病变,考虑来自卵巢之盆腔恶性肿瘤.CT示盆腔囊实性包块为主,考虑恶性畸胎瘤可能性大,未排除肌瘤变性.入院体检:营养中等,无消瘦,全身浅表淋巴结未及肿大,心肺正常,腹部膨隆,盆腹腔被巨大肿物所占据,上界达剑突下3横指,质中,稍可推动,无压痛,无腹水征.妇科检查:外阴已婚已产式;阴道稍潮红:子宫颈光滑;子宫体轮廓欠清,可及盆腹腔巨大实性包块,上界达剑突下三横指,活动尚可,表面光滑,质偏硬,无压痛,后壁隆突,压迫直肠;三合诊可于直肠前方扪及男拳大质中包块,直肠壁光滑,指套未见血染.行纤维结肠镜检查示:入镜60 cm处见一0.8 cm带蒂息肉,余处无特殊发现.盆腔彩色B超示:盆腔内实性不均质巨大包块,血流阻力指数较低,考虑恶性畸胎瘤可能性大;子宫、双附件显示不清.2000年4月11日行剖腹探查术.术中见子宫前壁下段隆起浆膜下肌瘤25 cm×20 cm×13cm,宫体增大7 cm×7 cm×4 cm,后壁见肌壁间肌瘤5 cm×4 cm×4 cm,后屈压向直肠,双侧输卵管及卵巢正常.予行腹式全宫加双侧附件切除术.表面散在灰白色小结节.切出物总重量为5 000g.冰冻及石蜡切片之病理结果示:子宫多发性平滑肌瘤;绝经后期子宫内膜;慢性宫颈炎;双侧输卵管慢性炎;双侧卵巢白体形成.术后7 d常规拆线,术口甲级愈后,患者痊愈出院.
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子宫多发性平滑肌瘤伴宫颈蓝痣一例
2003年12月我院收治一例子宫多发性平滑肌瘤合并宫颈普通型蓝痣患者1例,现报告如下: