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多发带状疱疹1例报告
病历资料患者,男,82岁.因头痛,右前额皮肤瘙痒3天前来就诊.3天前,感右前额皮肤瘙痒,有1cm皮肤疖疮样变.2天后皮损面积扩大,皮疹处红肿,皮温稍高,体温37 5℃,右侧眼睑肿胀,到社区医院诊断为"丹毒".白血球5 38×109/L,淋巴细胞白分数48 90%,中性粒细胞白分数43 7%,空腹快速血糖5 9mmol/L,尿常规(-).给予头孢噻污2.0g,0.9%生理盐水100ml静滴2次/日,清开灵口服液20ml/日,莫匹罗星软膏外用,皮疹未见明显消退.3天后,患者右侧面部出现烧灼感、针刺感,在发际,头发内有簇集状水疱,同时查体发现L3～4水平两侧皮肤可见散在红斑及水疱,腰部略感烧灼样疼痛.血压120/70,四肢肌力正常,右侧肢体感觉,肌力正常,无脑血管病症状.专科检查:患者右侧额部及左右腰部可见红斑、部分红斑融合,上可见簇集性透明粟粒大小水疱,疱壁紧张,疱间可见正常皮肤,额部皮疹未超过前正中线,腰部后正中线两侧可见散在上述水疱,皮疹处感针刺样疼痛.故更正诊断为:多发带状疱疹.
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隐匿梗阻性肥厚型心肌病误诊为急性心肌梗死一例
患者,男,48岁,汉族,胸闷伴头晕2h就诊.2h前无诱因出现胸闷,位于胸骨后,持续数分钟不等,无心悸及胸背痛,无放散;伴头晕、发汗,无恶心、呕吐.服“保心丸”微好转.糖尿病10余年,无高血压及其他慢性病史.查体:P85次/min,R22次/min,BP 146/84 mmHg(1mmHg=0.133 kPa);神清,略淡漠;瞳孔等圆,眼震(-);双肺未闻及干湿啰音;心律齐,未闻及异常瓣膜杂音,未触及心尖异常搏动及心包摩擦感;腹软,四肢(-).辅助检查:心电图;心梗三项:CKMB＜1.0 ng/mL,MYO 66ng/mL,TNI ＜0.05 ng/mL;快速血糖:6.4 mmol/L;血常规,D-dimer和动脉血气正常.患者胸闷持续,予硝酸异山梨酯以20 μg/min速度静脉输注.
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卒中样化脓性脑膜炎一例
患者男，57岁。因“上腹痛伴腰背部放射痛6 h”于2012-05-15，22∶00住我院普外科。病前无发热、头痛、呕吐、腹泻等感染史。住院后急查血常规：WBC 13.4×109／L、N 91.6％。经抑酸、止痛腹痛完全缓解。2年前患者确诊“十二指肠乳头癌”，当时在我院手术治疗，术后恢复好。术后继发“糖尿病”，多次住院复查未见肿瘤复发。入院次日约6∶30患者在吃早餐时突发言语不清，右手筷子落地，无肢体抽动。急查快速血糖8.6 mmol／L，神经内科急会诊，查体：神志清晰，不完全性运动性失语，轻瘫试验右上肢阳性，颈有抵抗，无其他神经系统阳性体征。急查头颅CT：脑白质变性、老年脑。予拜阿司匹林200 mg口服。1 h后患者意识模糊，烦躁，完全不语。3 h后查头MRI平扫＋钆喷酸葡胺增强：双侧半卵圆区、侧脑室旁腔隙性脑梗死；颅内广泛软脑膜线状强化（图1）。入院次日16∶00转入神经科查体：意识模糊，不语，躁动，体检不合作。颅神经检查双瞳直径3 mm，光反射灵敏。四肢肌张力正常，四肢均可见自发动作，轻瘫试验右上肢阳性，双侧病理征阴性。痛觉刺激有回避。颈项强直，双侧克氏征可疑阳性。予更昔洛韦抗病毒，胰岛素控制血糖及对症等治疗。患者夜间更加烦躁。入院第三天患者嗜睡。下午测体温37.6℃，给予头孢他啶2.0 g及20％甘露醇150 ml治疗，于6～7h后患者意识转清，可与家人对话。以后头孢他啶2.0 g静脉滴注，2次／d，共1个月，停用更昔洛韦。2012-05-18脑脊液常规：压力270 mm H2O（1 mm H2O＝0.0098 kPa），乳白色微浑，有核细胞数2630×106／L，单核百分数28％、多核百分数72％，潘氏试验（＋＋＋）；生化：葡萄糖4.46 mmol／L （同时快速血糖19 mmol／L）、氯125.1 mmol／L、微量总蛋白0.897 g／L。脑脊液墨汁染色未查见新型隐球菌，抗酸染色未查见抗酸杆菌，革兰染色未查见细菌，培养无细菌生长。肿瘤标记物CEA 8.15 ng／ml，稍偏高，AFP、CA19-9、CA72-4、细胞角蛋白19片段、NSE正常。狼疮全套阴性。2012-05-20患者自觉头痛明显。2012-05-29复查脑脊液常规：压力210 mm H2 O，无色、透明，有核细胞数12×106／L，单核百分数30％、多核百分数70％，潘氏试验＋；生化：葡萄糖4.25 mmol／L （同时快速血糖为9.6 mmol／L ）、氯125.5 mmol／L、微量总蛋白0.274 g／L；培养出流感嗜血杆菌。2012-06-02无明显不适主诉。2012-06-12再次复查脑脊液常规：压力160 mm H2 O，无色、透明，有核细胞数3×106／L，潘氏试验（＋）；生化：葡萄糖5.93 mmol／L（同时快速血糖12 mmol／L）、氯131 mmol／L、微量总蛋白0.193 g／L；脑脊液培养阴性。2012-06-16痊愈出院。随访9个月病情未见复发。
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糖尿病并发骨质疏松如何营养治疗
1.生化检查结果(2006.9.3)总蛋白60.8 g(60.0～80.0 g/L) 白蛋白33.0g(32～55.0g/L)肌酐110.0mmoL/L钙1.8mmoL/L(2.03～2.60 mmoL/L)磷0.85mmoL/L(0.83～1.60 mmoL/L)甘油三酯1.5mmoL/L(0.56～2.26 mmoL/L)总胆固醇15.2mmoL/L(2.1 0～5.70 mmoL/L)高密度脂蛋白1.40mmoL/L(1.16～1.42 mmoL/L)低密度脂蛋白3.4 mmoL/L(2.50～3.4 mmoL/L)快速血糖(mmoL/L)如下:
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慢性糖尿病肾病的营养治疗
家住北京市东城区北新桥头条的李大娘,今年75岁,有糖尿病病史近20年,而且曾患有脑梗塞,2001年1月发现糖尿病肾病肾功能不全.自述食欲不振,夜尿多,皮肤瘙痒,腰酸腿痛抽筋,查快速血糖7.1mmol/L.血生化检查:肌酐180umol/L,尿素氮7.84mmol/L.尿蛋白(+),尿糖(++).
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床旁实验影响因素探究
目的：评价Poct检测时因采血量不足对快速血糖结果的影响。方法回顾性分析一例采血量不足和正确操作下检测得出的快速血糖结果的比较分析。结论在严格按照仪器操作规程的前提下，Poct中的快速血糖检测项目是一类极具潜力的检测技术，它快速简便，效率高，成本低，检验周期短、标本用量少等优点。可以为临床科室提供安全，可信的的结果，但目前的临床操作中还存在操作不规范的现象下面具体分析一例病例如下：
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两种血糖检测方法的相关性分析
目的：分析快速血糖仪测定指尖毛细血管血糖值与仪器法测定静脉血清血糖值两种方法的区别与关联。方法：对我院2013年300例病人随机抽取56例，同时进行快速手指血糖和静脉血清血糖（已糖激酶法）测定，观察两种测定结果的差异性。结果：经过统计学处理，两者无显著性差异。讨论：快速血糖仪检测结果虽与静脉血清血糖有差异，但远低于世界卫生组织允许的偏差范围，因此快速血糖仪检测结果可以准确的反映病人的真实血糖情况，并且其操作更简单快捷，保证了相关疾病的快速诊断和及时治疗。特别适用于基层和急诊患者。
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糖尿病高危患者新入院快速血糖监测的探讨
我科从2002年2月开始对新入院糖尿病高危患者进行快速血糖监测,迅速获取血糖可靠值,初步筛查糖尿病,指导临床用药.
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影响快速血糖检测法准确性的因素与对策
血糖是糖尿病病人的重要监测指标.检测血糖的方法有数种,快速检测法由于对病人的损伤小,等待时间短而在临床上使用越来越广泛.关于快速血糖检测法准确性的研究文献很多,笔者综述如下.
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末梢血糖与静脉血糖监测在急诊危重症患者救护中的应用
目的 探讨末梢血快速血糖监测在急诊危重症患者救护中的重要意义.方法 用配套的血糖试纸、一次性末梢采血器及同一台便携式血糖仪,通过随机的方式对68例急诊危重症患者先测末梢血糖后再测静脉血糖.结果 有2例因血糖太高超过危急值(28.9 mmol·L-1)未能读出 、2例昏迷患者立即确诊为低血糖昏迷外,64例急危重症患者末梢血快速血糖值和静脉血快速血糖值均高于正常值的分别占86.8%和85.2%.结论 实施末梢血快速血糖监测能够为急诊危重症患者尤其是昏迷患者诊断及抢救争取时间,提高了抢救成功率,具有重要的临床指导意义.
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急危重症患者快速血糖测定的临床意义探讨
[目的]探讨急危重症患者快速血糖测定的临床意义.[方法]选择2011年12月～2012年5月的246例急危重症患者,根据患者手指表皮的厚度用自动取血笔以足够深度刺入,自然流出足量血液并由快速血糖仪中的试纸条自动吸血进行快速血糖测定.[结果]本组246例急危重症患者中.随机血糖值高于临床正常值者142例(57.73％),其中高于正常值1～2倍者92例(37.40％),高于正常值2～3倍以上者50例(20.33％);血糖值低于正常值者18例(7.32％).[结论]快速血糖测定能快速、简便地提供可靠的血糖值,指导临床正确用药,避免盲目输液,更有利于对急危重症患者的抢救治疗.
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老年性股骨粗隆间骨折合并多种疾病的麻醉处理1例
患者男,72岁,因患老年性痴呆症,右侧脑梗死,高血压Ⅲ期,2型糖尿病,慢性支气管炎入内科治疗10个月.因不慎摔倒致左股骨粗隆间骨折,拟在硬膜外麻醉下予切并复位鹅颈针钢板内固定术.血压145/95 mmHg,HR110次/分,Hb 117 g/L,快速血糖9.4 mmol/L.心电图提示:偶发室早,心肌劳损,电轴轻度左偏.
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新生儿脐血与外周血早期血糖监测190例分析
目的 探讨新生儿脐血血糖与新生儿外周血(足底血)血糖之间的关联性,为临床早期干预提供依据.方法 选择100例妊娠期无并发症及合并症的正常分娩且新生儿Apgar评分≥8分的病例;90例"高危儿"病例作为对照,其中妊高征30例,早产儿30例,糖尿病30例.分娩时即刻抽取脐静脉血送化验室查血糖、糖化血红蛋白.同时取脐血及新生儿足底血查快速血糖值.结果 快速血糖值与化验室报告血糖值有一致性,脐血血糖与外周血血糖具有显著正相关性.正常妊娠分娩的新生儿中有5%比率的低血糖.结论 避免忽略正常新生儿中的低血糖患者,可用无创的脐血查快速血糖代替新生儿足底血血糖的测定,减少新生儿的创伤.
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快速血糖较静脉血糖检测是否可作参考依据
随着人民生活水平的提高，人口老龄化，生活方式的改变，糖尿病及其并发症已然成为严重威胁人民健康的常见病和多发病，而糖尿病病程超过10年，大部分病人合并程度不等的视网膜病变，是导致失明的主要原因之一，因此结合临床，借助实验室的多项辅助检查诊断糖尿病具有重要意义。
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初诊危重症患者快速血糖监测的探讨
目的:探讨首次急诊就诊危重症患者快速血糖测定的临床意义.方法:选择2008年1月-2010年12月来我院首次急诊就诊的危重症患者1436例,用罗氏快速血糖仪检测病人血糖.结果:本组1436例急危重症患者中,随机血糖值＜3.9mmol/L的病人55例(占3.8％),低值为1.3mmol/L;血糖值在6.1-11.1mmol/L的病人805例(占56.1)；血糖值＞11.1mmol/L的病人195例(占13.6％),高为30.73.9mmol/L.结论:快速血糖测定快速、简便地提供可靠的血糖值,可初步筛查糖尿病,对早期发现、有效治疗、预防并发症和及时指导临床正确用药有重要指导意义,更有利于对急危重症患者的抢救治疗.
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实验室检查及临床意义
实验室检查包括有关糖尿病的检查、糖尿病并发症、血液黏稠度以及与感染相关的多项检查指标,不仅提示临床用药的指征,也提示疾病的发展与预后.1 血糖检查1.1 空腹血糖和餐后2小时血糖快速血糖取的是指尖血,包含毛细血管全血与组织液,而全血包含血浆和红细胞;而静脉血糖取的是不含组织液的单纯血液.
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末梢快速血糖与静脉生化血糖结果差异的分析
目的 探讨应用便携式快速血糖仪与实验室全自动生化分析仪两种方式检测血糖结果差异性的比较.方法 将1023例的快速血糖及静脉血糖结果进行对照,比较相同时间两种方法测得血糖的结果进行分析.结果 快速血糖与静脉血糖二者结果比较,差异有统计学意义(P<0.05).统计得出:血糖值在空腹、糖负荷后各时间段,末梢全血血糖均比静脉血血糖低.结论 便携式血糖仪在临床应用中可作监测降糖效果的指标,不能做为糖尿病的诊断依据.
