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输卵管结扎术误伤乙状结肠1例
临床资料:女,36岁,农民,于2000年4月2日自愿来我站行输卵管结扎手术.平素体健,月经正常,G3P2.体检:T36.7℃,P80次/分,R21次/分,BP14/9kPa.心肺听诊无殊,腹平软无压痛,未触及异常包块,脊柱四肢无异,妇检未见异常.于上午11:30在局麻下行输卵管结扎手术.常规消毒展无菌巾,麻醉成功后取腹部小切口依次开腹.在打开腹膜时误将肠壁切开,经探查发现:致伤部位为乙状结肠,肠管与腹壁无粘连,伤口长约2cm,与结肠带平行,无粪便溢出,其它无异.
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粉防己碱对小鼠、家兔和豚鼠肠平滑肌的药效学研究
目的:研究钙拮抗剂粉防已碱(tetridrine,Tet)对小鼠、家兔和豚鼠肠平滑肌的影响.方法:采用小鼠胃肠推进运动,家兔和豚鼠离体肠平滑肌标本.结果:Tet(10~15mg·kg-1ig)对小鼠肠平滑肌运动无明显抑制作用(P>0.05),Tet可抑制家兔离体回肠自发性收缩,Tet(10umol·L-1)抑制氨甲酰胆碱诱导的豚鼠结肠带细胞(内钙)依赖收缩,但不影响细胞(外钙)依赖细胞收缩.Tet浓度依赖性地使KCI的量效曲线右移,大反应降低,pD′2为4.01.结论:Tet主要抑制肠平滑肌电压依赖性钙通道(PDC),阻止Ca2+通过PDC.
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阑尾、结肠带畸形手术治疗1例
病历资料患儿,男,13岁.2010年2月22日因脐周阵发性剧痛并放射至右腰腹部胀痛2天入院.患儿平素身体健康,生长发育良好.2天前午餐时突然脐周剧痛,持续约5分钟后稍缓解,家属送至我院门诊,生命征平稳,经泌尿系B超检查、血和尿常规检查,均未发现异常项目.给予解痉对症等处理,疼痛症状时有时无,疼痛仍以脐周阵发性发作出现.家属将患儿送至州三级医院作彩超检查提示:急性阑尾炎,拟手术治疗.家属要求回我院手术治疗.入院后我院复查血尿常规,各参考值亦在正常范围.体查:右下腹轻微压痛,脐周轻压痛,无反跳痛,家属强烈要求手术治疗.在各项检查完善后于2月23日14:00在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术.取麦氏点阑尾切口长约4cm.进腹后探查阑尾区,未见大网膜下移,未见肠管梗阻和蛔虫征象,未探及阑尾.遂向上延长切口长约2cm,继续探查寻找阑尾.沿结肠带逐步探查,在结肠与小肠交界处结肠带绕过盲端向后走向,分成两支,前支与前腹膜粘连,检查无血管搏动后切断;沿后支探查发现阑尾于结肠盲端后壁生长,后支结肠带与阑尾并行向后腹膜延伸黏附于后腹膜肾前区,探及阑尾尾端清楚后剪断结肠带黏附部位,完整游离出阑尾并按常规方法切除.切下的阑尾长约8cm,直径0.4cm,质中,表面血管充血.检查无活动性出血及敷料器械遗漏,关闭切口,术毕.
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阑尾特大囊肿1例
1 临床资料患者男性,60岁,身高174cm,体重85kg,体型胖.以"急性阑尾炎,阑尾穿孔"入院,行急诊阑尾切除术.取右下腹麦氏切口,开腹探查,腹腔内有少量渗出液.顺结肠带找到阑尾根部,见阑尾根部粗大,其直径约2.5cm;阑尾周围界限不清.行阑尾逆切.自阑尾根部逐渐分离至尖端,见阑尾逐渐膨大,外形酷似放大的鸭梨,质地较硬,阑尾表面可见明显的粘膜充血水肿.常规处理阑尾,根部"8"字缝合后包埋.
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左位壁内阑尾炎一例
患者男,30岁.转移性左下腹痛2 d.查体:T 38.6℃,左下腹相应麦氏点压痛及反跳痛明显,局部腹肌紧张,肠鸣音弱.WBC:1.6×109/L、N:0.8、L:0.2、尿潜血:(-).腹部B超示:肝、脾左右倒位,左右侧下腹部均未见阑尾显像;胸部X线片示:右位心.入院诊断:左位阑尾炎并局限性腹膜炎.行急诊手术,取左下腹相应麦氏点切口进腹,于左下腹髂窝处顺利找到回盲部,但盲肠根部无阑尾,盲肠内上侧见一硬条索状物,表面有少许脓苔,切开盲肠浆肌层,见该索状物长约7.0 cm,粗约0.6 cm,根部仍位于盲肠三结肠带汇合处,根部无系膜及浆膜.将阑尾完整剥除,间断缝合浆肌层.病理诊断:急性化脓性阑尾炎.术后7 d病愈拆线出院.
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罕见阑尾炎一例
患者男,32岁.入院前经常有腹部不适和疼痛感,部位较广泛,但以右下腹为明显,试用抗炎药物后可缓解.2个月前又出现上述症状,腹痛较以前剧烈,给予抗炎药物后,症状不缓解,并呈进行性加重,以"急性阑尾炎”收入院.腹部检查:腹部平坦,肌紧张(+),右下腹压痛、反跳痛(++),叩诊无浊音,肠鸣音略减弱,闭孔内肌与腰大肌试验(+).血常规:WBC 16.0×1012/L、N 78%.行剖腹探查术,经右侧腹直肌外缘切口打开腹膜后,见大网膜广泛覆盖于右下腹, 腹腔内有少量渗出,无粘连,沿结肠带寻找阑尾较顺利.将阑尾提出切口外,发现阑尾卷曲折叠,尖端有脓苔出现,分段结扎阑尾系膜,使其变直,测量其长度约30*!cm,粗细较正常阑尾无异,回盲部解剖正常.常规切除阑尾.7个月后患者痊愈出院,手术标本经病理学检查,确认为阑尾组织.
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结肠代食管术临床实践
结肠代食管术(ERC)发展史1911年德国学者Kelling为一食管癌病人选择一段带血管蒂的横结肠重建食管下部,计划二期作食管上部皮管成形术,不幸一期手术失败病人死亡,但此次手术为首次提出以自身结肠代食管的理念.1921年Ritter分别以升结肠段和降结肠段完成2例结肠代食管术.1922年Bardy采用部分横结肠加降结肠代食管获得成功.1923年Roith选用右半结肠带小段回肠,直接行食管-回肠及结肠-胃吻合.
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大黄素葡甲胺犬静脉注射体内药动学研究
大黄素具有抗炎作用,能显著抑制醋酸所致的小鼠毛细血管通透性增加[1];促进豚鼠离体肠管收缩[2];呈剂量依赖性加强豚鼠结肠带平滑肌细胞电和收缩活动,机制与抑制细胞膜KATP等钾通道的活性相关[3];亦明显抑制大鼠肝纤维化形成[4].本实验对大黄素iv给药在犬体内的药动学进行了研究,为临床用药提供理论指导.
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大黄素葡甲胺对大鼠实验性肠黏连的治疗作用
大黄素为大黄的有效成分之一,大黄素能显著抑制醋酸所致的小鼠毛细血管通透性增加[1];促进豚鼠离体肠管收缩[2];呈剂量依赖性加强豚鼠结肠带平滑肌细胞电和收缩活动,其机制与抑制细胞膜KATP等钾通道的活性相关[3];另外大黄素有抑制大鼠肝纤维化形成的作用[4].由于大黄素水溶性差,故将大黄素与葡甲胺反应,制成大黄素葡甲胺盐给药,具有水溶性好、pH适宜、稳定、使用方便等特点.药理研究发现大黄素静脉给药对大鼠实验性肠黏连有较好的治疗作用,为了对大黄素进一步开发及应用,探讨其作用机制,本实验就其对大鼠实验性肠黏连的治疗作用及机制进行了初步研究.
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大黄素对豚鼠结肠带细胞内腺嘌呤核苷酸的影响
大黄素(Emodin)是中药大黄(Rhubarb)有效成分蒽醌类衍生物之一。我们已报道,大黄素通过促进豚鼠结肠带平滑肌细胞膜电位去极化,增强细胞的电兴奋性和收缩活动;大黄素作用受KATP通道特异激动剂cromakalim的抑制,提示其作用与抑制KATP通道活性相关。本文进一步研究了大黄素对豚鼠结肠带细胞内ATP、ADP和AMP的影响。
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盲肠壁内阑尾炎6例治疗体会
1临床资料 我院自1994年以来共收治盲肠壁内阑尾炎6例,其中盲肠外侧结肠带壁内5例,盲肠后壁内1例,4例位于浆膜下,2例位于肌层内,其中单纯性阑尾炎1例,化脓性阑尾炎5例,全组病人均术后顺利,无并发症发生.
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壁内微小阑尾炎1例
阑尾炎是外科常见病,多发病,但因阑尾变异为手术造成困难.我院曾遇壁内微小阑尾炎1例报告如下.1 病例摘要男19岁,因转移性右下腹痛3d,伴恶心未吐,查体:右下腹麦氏点压痛,肌紧张(+),反跳痛(±),无包块,结肠充气征(+).WBC11.6×109/L,N0.84,L0.16,诊断为急性阑尾炎,在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术,术中未找到阑尾,上查回肠约100cm未见异常.但再查盲肠壁充血水肿,周边有少量渗出液.在结肠带汇集处触到小硬结似黄豆大.切开浆膜,见其内有一紫红色条状肿物,长1.0cm,直径约0.3cm.经分离后行粘膜切除术,见有粘膜组织与盲肠相通,结扎并缝合盲肠壁各层,病检诊断为蜂窝织炎性阑尾炎,经抗炎治疗痊愈出院.
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急性阑尾炎合并盲肠憩室炎1例
患者,男,39岁.因右下腹痛6 h收住我院.患者既往曾有类似腹痛史3次.入院查体:右下腹压痛、反跳痛,以麦氏点偏内侧为著.化验:WBC13.4×109/L,N 0.70.入院诊断:慢性阑尾炎急性发作,急诊行阑尾切除术.术中见腹腔内有少量淡黄色脓性渗出液,阑尾位于盲肠内后侧位,与盲肠壁粘连,长约8 cm,直径约0.7 cm,呈暗红色,浆膜层充血、水肿明显,尖端及阑尾根部系膜有暗黄色脓苔覆盖,在阑尾根部约1.3 cm处结肠带旁的盲肠上有一直径1.5 cm之半球形膨出物,外观充血,扪之质硬,常规顺行切除阑尾、残端包埋.
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罕见异位阑尾一例
患者男,37岁.因右下腹疼痛3d,于1989年12月5日入院.半年前有过转移性右下腹疼痛病史,经抗炎等对症治疗后治愈.本次入院前3d在无明显诱因下再次出现右下腹疼痛,疼痛呈持续性,无放射痛及转移痛,无发热、恶心、呕吐等.入院检查:体温36℃,神清,心肺(-),腹平软,肝脾未扪及,右下腹麦氏点压痛(+),反跳痛(±),腰大肌及闭孔肌试验(+),血WBC6.2×109/L,N0.64,L0.36.诊断为慢性阑尾炎急性发作,给予手术.取右下腹麦氏切口,术中发现整个右下腹呈慢性炎症表现,大网膜下降覆盖右下腹,与腹壁、肠道粘连.仔细分离粘连组织,充分暴露右下腹,可见回盲部位置偏上,沿结肠带没有发现阑尾,考虑阑尾有异位可能.将切口向上延长4cm.在结肠袋、结肠带、回盲部腹膜外均未触及条索状的包块,而在升结肠距回盲部8cm处腹膜外有一包块.切开升结肠内侧后腹膜,可见一3cm ×0.8cm大小包块,一端与结肠相连.切除包块,包块为中空脏器,病理为阑尾组织呈慢性炎症表现.患者术后7d拆线,治愈出院.
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结肠代食管术在治疗食管化学损伤中的治疗体会
结肠代食管术在治疗食管疾病中是有效的一种方法,采用结肠带蒂血管沿胸骨后作一隧道与颈部食管吻合,虽然手术操作复杂,但只要解剖熟悉,尤其是供给结肠血管支选择正确,仍可取得满意效果.
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高位壁内阑尾炎二例报告
异位阑尾炎在临床中并非少见, 但同时出现二种异位情况, 较为罕见, 现报告如下:例1, 男性, 34岁.转移性右下腹痛一天.查体: T38.2℃, 右下腹麦氏点稍上有压痛, 反跳痛阳性、腹肌紧张.WBC1.20×109/L、 N 0.80、L 0.20.诊断:急性阑尾炎并局限性腹膜炎.急诊手术, 取麦氏切口进腹, 于右下腹未见回盲部, 延长切口, 见位于肝缘, 但未见阑尾, 触及盲肠外侧结肠带处有一条索状物, 呈灰白色, 切开盲肠浆膜, 分别上、下分离, 完整剥离, 切除阑尾.长约6 cm, 术后7 d痊愈出院, 病理诊断: 急性化脓性阑尾炎.
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结直肠损伤的诊治
大宗统计显示,腹部损伤导致的结直肠损伤以开放性腹部创伤所致为多见,大约占25%~30%,而因腹部钝伤引起的大肠损伤则相当少见,发生率不足1%.结直肠损伤的患者容易发生感染性并发症,致残率与死亡率甚高,在诊断与治疗上应予以重视.由于解剖与生理上的特点,结肠壁薄不同于小肠缺乏较厚的环形肌层,肠壁仅由数条纵形肌纤维构成结肠带;结肠收缩性强,腔内压力相对较高,液状粪便易从穿孔或吻合薄弱处溢出;大肠内容物主要是细菌,一旦溢出污染常可导致严重感染.
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急性阑尾炎合并盲肠憩室炎一例
患者,男,39岁,因右下腹痛6 h收住我科.患者既往曾有类似腹痛史3次.入院查体:右下腹压痛伴肌紧张、反跳痛,以麦氏点偏内侧为著.化验:WBC13.4×109/L,N 0.709.入院诊断:慢性阑尾炎急性发作,急诊行阑尾切除术.术中见腹腔内有少量淡黄色脓性渗出液,阑尾位于盲肠内后侧位,和盲肠壁粘连,长约8 cm,直径约0.7 cm,呈暗红色,浆膜层充血、水肿明显,尖端及阑尾系膜有暗黄色脓苔覆盖,在阑尾根部约3 cm处结肠带旁的盲肠壁上有一直径1.5cm之半球形膨出物,外观充血,扪之质硬.
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肠脂垂炎:急腹症的鉴别诊断
肠脂垂为沿结肠带两侧分布的许多小突起,长度0.5~5.0cm,由浆膜及其所包含的脂肪组织形成,肠脂垂内有各自独立的动静脉供血.整个结肠约有100~150个肠脂垂,主要分布在横结肠及乙状结肠.原发性肠脂垂炎是由于肠脂垂发生扭转,造成肠脂垂内的血管闭塞、脂肪坏死.至于继发性肠脂垂炎,则是因为附近的组织先有一些如憩室炎、阑尾炎及胆囊炎等炎症反应,再侵犯到肠脂垂而导致后者发炎.比较少见的原因则是肠套叠和出血.临床上本病需要与阑尾炎相鉴别.由于本病是一种自限性疾病,可能有很多病例未见报道,因此发病率不详.现有临床数据显示,本病发病率约为0.88×10-5/年.
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结肠反位并伴阑尾缺如
作者在解剖1具男尸时,发现全部结肠反位并伴阑尾缺如1例,现报道如下.男性尸体标本,21岁,生前未有过手术史,腹部皮肤未见有手术切口,尸体解剖发现肓肠、升结肠、横结肠、降结肠与乙状结肠都与正常位置相反.肓肠位于左髂窝处,长7.9 cm,下端为肓端,上续升结肠,肓肠右侧与回肠相连结,肓肠低点距回肓口6.94 cm.在回肓口下方未见有阑尾开口,3条结肠带在肓肠末端集中处,也未发现有阑尾的痕迹.升结肠约15.7 cm,位于左髂窝处,起自肓肠上端,沿腰方肌和左肾前面上升,至脾内下方转向右行续于横结肠,横结肠长约46.4cm.降结肠从结肠右曲接续于横结肠,至右髂嵴水平续于乙状结肠,长约29.2 cm.乙状结肠自右髂嵴起至降结肠呈乙状弯曲横过右侧髂腰肌及右输尿管前方入盆腔,在第3骶椎处续于直肠,长约35.2 cm.