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96例结直肠损伤的诊治
近年由于医学的进步,结直肠损伤多倾向用一期修补吻合手术,术后病死率下降2%~12%,但对具体术式选择仍有争议.现就杭州市红会医院和浙江大学医学院附属第二医院收治的96例结直肠损伤诊断与治疗进行综合分析,报告如下.
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减少结肠造口还纳术后吻合口瘘的体会
暂时性结肠造口以转流粪便是严重结直肠损伤和梗阻性结直肠肿瘤等疾病手术治疗的重要环节.对这部分患者来说,在原有病情得到满意控制后,结肠造口的关闭、还纳就成为其告别疾病状态、完全康复的关键步骤[1].通常医师认为结肠造口还纳,特别是袢式造口还纳是一简单手术[2],但在临床实践中由此带来的并发症却并不少见,尤其是吻合口瘘等严重并发症,一旦发生,对医患双方来说都无异于灾难性事件.因此努力减少结肠造口还纳术后的吻合口瘘这一严重并发症的发生具有重要的临床意义.本文结合笔者近年来诊治的病例对此进行探讨.
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自伤性结直肠破裂误诊分析
大宗统计显示,腹部损伤导致的结直肠损伤以开放性腹部创伤所致为多见,大约占25~30%,而因腹部钝性伤引起的大肠损伤由于有骨盆的保护,则相对少见,发生率不足1%[1].而自伤性结肠损伤致肠破裂临床罕有报导,误诊率高,且容易发生感染并发症,致残率与死亡率相对较高,结合我院自1992年2月~2002年12月共收治自伤性结直肠破裂14例临床误诊进行分析,现报告如下:
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58例结直肠损伤手术治疗体会
目的:探讨结直肠损伤的佳治疗方案,提高早期确诊率及治疗成功率.方法:全部病例均行一期手术治疗,其中一期直接修补及肠部分切除吻合46例(不外置),一期修补后外置6例,损伤结肠部分切除吻合后外置6例.结果:全部病例均治愈,切口感染4例,无一例出现肠瘘.结论:结肠损伤具有一定的隐匿性,结肠损伤的部位及程度已不是一期手术的禁忌证,关键要争取早期手术.
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医源性结直肠损伤的防治
医源性结直肠损伤是检查治疗过程中较少见而严重的并发症,结直肠组织肠壁薄,血运差,容易出现肠管破裂乃至肠瘘,是较易导致医源性损伤的腹内脏器之一.
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开腹手术治疗结直肠损伤患者38例疗效分析
目的:分析临床采取开腹手术这种治疗形式对结直肠损伤患者治疗后的临床效果。方法:收集我院在既往5年内行开腹手术治疗的38例结直肠损伤患者的临床治疗资料,并对这些资料进行分析,以便总结开腹手术在结直肠损伤治疗中的应用价值。结果:本组38例患者中有30例患者行一期手术治疗,8例患者行二期手术治疗,本组38例在经过手术治疗后37例患者均得到有效的治疗,仅一例患者因多器官功能衰竭不治而亡。结论:对于绝大多数结直肠损伤患者,一期手术是很好的选择,但对于结直肠严重损失并伴有严重腹腔感染的患者,则应该实施二期手术进行治疗。
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结直肠损伤的临床诊治分析
目的:探讨结直肠损伤诊断性检查的影像学征象,并分析手术治疗结直肠损伤的临床效果。方法选取2008年1月---2014年1月在本院经剖腹探查术确诊且接受手术治疗的结直肠损伤患者65例,依据手术方式,将43例行一期手术患者作对照组,22例行二期手术患者作研究组,比较不同检查方式的结直肠损伤阳性检出率,分析两组患者的临床疗效与术后并发症发生率。结果腹腔穿刺、B超、CT检查的阳性检出率分别是75.38%、72.31%、63.08%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组术后并发症发病率16.28%与对照组18.18%组间比较,无统计学意义(P>0.05);研究组患者的开始排气时间、进流食时间与住院时间均明显长于对照组,有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔穿刺、B超、CT检查均可在诊断结直肠损伤中均具有应用价值,结直肠损伤行一期手术治疗的临床效果显著且预后良好,值得临产推广。
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126例永久性结肠造口术后护理体会
结肠造口术是结直肠肛门外科中常见的手术,分为临时性造口和永久性造口.临时性结肠造口术多用于结直肠损伤和部分结直肠良性疾病;永久性结肠造口术多用于结直肠恶性肿瘤患者,尤其是低位直肠癌患者.我国目前肠造口患者总数已超过100万,估计每年新增患者约10万,且今后有增加趋势[1].如何对永久性结肠造口患者进行术后护理,尽早恢复患者正常的生活和工作,提高患者的生活质量,是当前医务工作者面临的现实问题.本文就我院2003年1月~2010年6月126例永久性结肠造口术后患者的护理体会总结如下.
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结直肠损伤34例诊治体会
近年来,因意外事故,结肠、直肠损伤增多.因其解剖结构和病理生理特点,一旦损伤,并发症多,重者可危及生命.我院自1993~1997年共收治结、直肠损伤34例,现总结如下.
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结直肠损伤26例诊治体会
结直肠损伤是腹外伤中较常见的严重损伤之一,其发生率约占腹外伤的5%.由于大肠的肠壁薄,血运差,一旦损伤可导致极其严重的腹腔感染,死亡率较高.
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闭合性结直肠损伤16例诊治体会
结直肠损伤是一种严重的腹部空腔脏器损伤,延误诊断和治疗会导致严重后果,故外科医生需高度重视及严密观察才能正确决策.作者回顾分析了1998年1月至2004年12月闭合性结直肠损伤病人的临床资料.现报告如下:
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结直肠损伤Ⅰ期手术56例临床观察
本院1987年6月至2003年6月,共收治左半结肠及直肠损伤共75例,其中56例Ⅰ期手术修补或吻合,行术中结肠灌洗及经肛吻合口上下双管引流治疗,取得满意效果.报告分析如下.
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结肠造瘘术并发症的预防和护理
直肠癌病人行Miles直肠癌根治、永久性腹壁造口术,结直肠损伤或晚期结直肠癌病人为解除梗阻可行结肠造口粪便转流术.但结肠造瘘给病人的生理和心理上造成了巨大负担,结肠造瘘口并发症的预防和护理可以减轻病人的心理负担,提高病人生活质量.自1990年1月至2002年3月我院共行结肠造瘘153例,现将护理体会总结如下.
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医源性结直肠损伤的诊治分析
探讨医源性结直肠损伤科学、合理的处理方案.回顾性分析2004年1月-2012年12月收治的19例医源性结直肠损伤的病例资料.19例患者均行手术治疗,一期手术切除或修补17例(89.47%),其中2例(11.76%)发生切口感染,2例(11.76%)发生肠痿,均为Ⅱ级损伤引起;二期乙状结肠造瘘及造瘘还纳术2例(10.53%).所有患者均痊愈出院.重视医源性结盲肠损伤的处理,严格掌握其适应证,对早期发现、污染轻的医源性结直肠损伤可行Ⅰ期手术;发现较晚或污染较重的则考虑行结肠造瘘及Ⅱ期造痿还纳术.
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结直肠损伤的诊治
大宗统计显示,腹部损伤导致的结直肠损伤以开放性腹部创伤所致为多见,大约占25%~30%,而因腹部钝伤引起的大肠损伤则相当少见,发生率不足1%.结直肠损伤的患者容易发生感染性并发症,致残率与死亡率甚高,在诊断与治疗上应予以重视.由于解剖与生理上的特点,结肠壁薄不同于小肠缺乏较厚的环形肌层,肠壁仅由数条纵形肌纤维构成结肠带;结肠收缩性强,腔内压力相对较高,液状粪便易从穿孔或吻合薄弱处溢出;大肠内容物主要是细菌,一旦溢出污染常可导致严重感染.
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医源性结直肠穿透性损伤诊治体会
医源性结直肠损伤、肠壁穿孔并不多见,但一旦发生,处理不及时,会发生严重后果,早期诊断、早期正确处理十分重要.现就我院诊治9例医源性结直肠损伤临床资料分析报告如下.
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结直肠损伤43例的诊断和处理
结肠损伤是腹部损伤中较常见和较严重的损伤之一,如为开放性损伤或合并有腹部其他脏器损伤而需手术处理时较容易发现,单独损伤,尤其是腹部闭合性损伤时诊断较难,我院1995年1月至2000年10月共收治结肠损伤43例,现总结报道如下.
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浅析肛管直肠损伤的手术治疗
肛、直肠损伤包括黏膜撕裂、穿透伤和直肠及肛管的广泛损伤,常合并骨盆骨折、膀胱尿道损伤、骨盆内大出血、腹膜后血肿和会阴部广泛组织损伤等.其发生率虽不及结直肠损伤的20%,但损伤常较严重,处理复杂,合并症多,如不能及时诊断和治疗,死亡率和后遗症发生率较高,应引起足够重视.我院1993年6月至2004年9月共收治肛管直肠损伤病人46例,均采用手术治疗取得良好效果.现报告如下.
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结直肠损伤的外科诊治
由于结肠造口术、抗生素应用和早期确定性手术等,结直肠损伤的死亡率现已降至4%~16.7%,但并发症率仍达15%~75%[1,2].由于相当部分临床医师经验不足,尤其是对腹膜外直肠损伤,误诊、漏诊仍时有发生.另一方面,在是否行内镜检查、是否造口等方面仍有争议.
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医源性结直肠损伤诊治经验
目的 比较肠镜检查及清洁灌肠致结直肠损伤的治疗、预后及并发症.方法 回顾11例医源性结直肠损伤的治疗,其中9例为肠镜检查的结直肠损伤,2例为清洁灌肠的结直肠损伤.结果 肠镜检查致结直肠损伤的9例中6例行一期手术,3例行二期手术,痊愈8例无并发症,1例切口感染;清洁灌肠致结直肠损伤的2例中1例行一期手术,1例行二期手术,2例均发生多种严重并发症(弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克、切口感染、盆腔腹腔脓肿、直肠阴道瘘、器官功能衰竭、中毒性心肌炎、中毒性脑病、双侧胸腔积液).结论 肠镜检查损伤单一,污染较轻,及时发现经积极手术,预后较好,并发症少;清洁灌肠粪便漏出多,污染严重,术后并发症多,危及患者生命.