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致命性肺栓塞33例临床回顾分析
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是由于内源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,PE发病率高,临床易漏诊.未经治疗的PE病死率为30%,但经过充分治疗可降低至2%~8%,因此早期诊断、治疗可降低病死率.为进一步提高PE的正确诊断率,降低漏诊率,我们分析了我院收治的致命性肺栓塞33例,现将结果报告如下.
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腹腔镜的基本工作原理与维护保养
腹腔镜检查已有 90多年的历史,但早期腹腔镜检查都是用膀胱镜进行的, 1910年才有了专门的腹腔镜.直到 70年代,腹腔镜技术才有了较大的发展,随着电子摄像技术在内镜中的应用,图像可以在电子屏幕上显现出来,同时供多人观看,方便了手术者的配合;加之器械不断改进,性能日趋完善,创伤性减少到了低限度.近 10年来,超声腹腔镜的问世更是大大提高了腹腔镜的诊断水平,它把腹腔镜检查和术中超声技术结合一体,将腹腔镜超声探头经腹壁套管插入腹腔,在腹腔镜直视下对受检组织器官直接扫描,产生高度清晰的扫描图象,从而使腔镜外科医生同时能观察器官表面和组织内部结构,提高正确诊断率.特别是手术腹腔镜的问世,更是给外科、妇科手术开辟了新的途径.
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肺结核空洞临床误诊的探讨
肺结核空洞误诊病例在临床上并不可见.常由于其临床症状不典型、影像学缺乏特异性,和临床医生对肺结核空洞缺乏应有认识和警惕,而产生误诊.为总结经验,提高正确诊断率,现将我院1998年1月至2007年4月诊治的68例肺结核空洞误诊病例分析报告如下.
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周围海绵状血管瘤的超声诊断
海绵状血管瘤是周围组织中较常见的血管瘤之一.自上世纪90年代以来超声技术的迅猛发展,特别是彩色多普勒血流显像技术的不断普及应用,周围海绵状血管瘤的正确诊断率也有了很大的提高.本文对2003 年1 月至2006 年1 月应用彩色多普勒超声诊断22 例周围海绵状血管瘤,对其声像图的特点进行了总结,以便为临床提供有价值的诊断依据.
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肠道结石伴肠梗阻的超声诊断
目的:为了探讨用B超诊断肠道结石所致肠梗阻的可能性,64例临床拟诊肠梗阻的住院病人做了B超检查.方法:用美国彩超仪尖端影像和SONOS 5500对肠梗阻病人行腹部器官常规检查,首先除外肠外所致梗阻,然后观察肠管情况,注意有否肠管扩张,扩张部位,扩张程度及梗阻原因.结果:64例行B超检查的肠梗阻中,48例提示有肠梗阻(肠管扩张、梗阻部位近端积液、积气,蠕动增强等),其中18例终被证实为肠道结石所致的梗阻,17例由手术证实,1例由结肠镜证实.18例中B超正确诊断15例,3例未能提示病因.肠道结石所致肠梗阻的声像图表现为病变部位肠管扩张,蠕动增强,其内充满大量液性内容物或糜状物,扩张部位的远端可见强回声团,其后伴声影.结论:B超能诊断大部分肠梗阻(48/64);超声诊断肠道结石所致的肠梗阻正确诊断率较高(15/18).
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B超在妇产科出血症中的应用
本文总结了我部自1990年1月至2000年3月获得临床及手术证实的1334例妇产科各种出血症的B超检查结果确诊1202例,误诊132例,正确诊断率为90%.实践证明,B超在各种妇产科出血症诊断中占重要地位.
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脊髓血管母细胞瘤椎管造影诊断
脊髓血管母细胞瘤罕见,其发生率占脊髓原发肿瘤的1.6%~2.4%.本文对照手术所见,重点讨论椎管造影表现,旨在提高术前正确诊断率.
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彩色多普勒超声对临床触诊阴性乳腺小肿块的诊断价值
由于部分患者乳腺区脂肪层厚、肿块小或位置深,往往有些肿块临床不能扪及.随着高频探头及彩色多普勒的广泛应用,超声诊断乳腺微小病变的敏感性和准确性不断提高[1-3].本文旨在探讨提高早期乳癌的正确诊断率.
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超声心动图诊断先天性冠状动脉瘘的价值
目的:探讨经胸超声心动图对先天性冠状动脉瘘的诊断价值。
方法:回顾性分析74例冠状动脉瘘患者超声心动图表现,并与手术结果及冠脉造影结果相对照。
结果:74例冠状动脉瘘患者,右冠状动脉瘘41例(55.4%);左冠状动脉瘘33例(44.6%);69例为单个瘘口(93.2%),5例为多个瘘口(6.8%);单纯冠状动脉瘘54例(73.0%),伴其它先天性心脏畸形20例(27.0%)。术前32例行冠状动脉造影明确诊断。术前常规经胸超声心动图显像67例与手术结果一致,经胸超声心动图正确诊断率为90.5%;7例术前超声心动图显像检查未描述冠状动脉,漏诊率9.5%。 -
CT动态增强在不典型肺球形结核诊断中的作用
为提高不典型球形结核的正确诊断率,笔者对35例不典型球形结核的CT动态增强表现进行前瞻性研究,以探讨其CT动态增强特点及CT动态增强在其诊断中的价值.
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16层螺旋CT对胆胰管壶腹部肿瘤的诊断价值(附16例报告)
胆胰管壶腹部解剖关系复杂,发生肿瘤后容易相互侵犯,CT表现复杂,有时与炎症难以区分.为了加深认识,提高CT诊断正确诊断率,笔者收集了2006年2月~2008年2月16例胆胰管壶腹部肿瘤的临床和CT影像学资料,分析报告如下.
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腹腔镜在消化系恶性肿瘤分期中的应用
长期以来对消化系恶性肿瘤病人开腹探查明确分期,不仅切除率较低(约50%),手术并发症较多(15%~20%),有一定的死亡率(0~10%),而且病人痛苦大,花费高,使免疫力本已低下的肿瘤患者承受不必要的创伤打击,对不能切除者更是得不偿失。即使是术前各种先进的影像学检查认为可以切除的腹部恶性肿瘤,在开腹探查时也有20%~30%因腹腔内隐匿的种植播散、肝及区域性淋巴结转移而失去治愈性切除的机会[1]。腹腔镜探查,特别是联合应用腹腔镜超声诊断技术在检查腹腔内隐性转移灶方面具有独特的优势,不仅可以直接进行织织活检大大提高肿瘤分期水平,而且可以选择合适的病人直接实施腹腔镜短路手术、埋置化疗泵之类的姑息性治疗,从而尽可能避免不必要的开腹探查,并进而减少与之相关的并发症和花费。Callery MP等对2~3种影像学检查诊断为能切除的50例肝胆胰恶性肿瘤病人进行了腹腔镜探查和腹腔镜超声波检查,结果发现仍有22例(44%)因发现隐性转移灶而不能切除[2]。另据Hunerbein M等报告,腹部超声(US)、CT、MRI评价胃肠道恶性肿瘤腹腔内肿瘤转移灶总的正确诊断率为60%~90%,但对较小的转移灶,正确诊断率分别降至53%、68%、63%,如转移灶小于1cm,其正确诊断率则分别降至20%、49%和31%。在其389例腹腔镜分期的病人中共有158例(111例单纯靠腹腔镜探查发现了腹腔内肿瘤播散或肿瘤不能切除,以及5例良性病变,腹腔镜超声补充诊断出9例肝转移、15例第一站远处淋巴转移和5例不可切除的肿瘤,以及13例良性病变)避免了不必要的开腹探查,使正确诊断率提高了41%[1]。下面将着重就腹腔镜在消化系恶性肿瘤分期中的应用现状、以及其优越性、局限性、应用前景作一简要阐述。
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硬脑膜动静脉瘘的全面认识与正确治疗
随着介入神经放射学的发展,对硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的认识不断深入,临床上对DAVF的正确诊断率越来越高.近几年来,学者们对该病的影像学表现和血管构筑有了较深入的认识.随着介入栓塞材料的发展,介入栓塞的治愈率明显提高,其他治疗方法也取得了良好疗效.但对该病的真正病因、发病机制和瘘口位置的认识尚不充分,目前所采用的分类方法尚不完善,治疗原则和治疗方式的选择仍不统一,需要脑血管疾病研究者予以足够的重视.
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肥厚性硬脑膜炎误诊一例及文献复习
肥厚性硬脑膜炎(hypertrophic cranial pachymeningitis, HCP)是一种以硬脑膜局限性或弥漫性增厚和慢性炎症细胞浸润为特征的中枢神经系统少见疾病,可累及颅底、大脑镰、小脑幕、静脉窦等多部位,临床上主要表现为慢性头痛、多颅神经损害和癫痫发作等.现报道1例经多次误诊的HCP病例,并综合近年国内外相关文献,对HCP的病因学、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗及预后进行归纳总结,以期临床上提高对本病的正确诊断率.
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MRI诊断色素沉着绒毛结节滑膜炎的价值和意义
骨关节病的种类很多,涉及多个系统.影像学检查是关节病的重要检查方法之一,临床工作中,如何正确选择影像学检查并作出正确诊断是非常重要的.本期刊登的3篇色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis, PVNS)的论文详细介绍了PVNS的影像学诊断价值,特别是突出了MRI的特征性表现在诊断PVNS方面的特异性价值.对这些征象的研究,无疑将进一步提高PVNS的正确诊断率,具有十分重要的临床意义.
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丙硫氧嘧啶诱发抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎特点
丙硫氧嘧啶( propylthiouracil,PTU)作为抗甲状腺药物在临床上应用已达半个多世纪,广泛用于治疗Graves病(毒性弥漫性甲状腺肿)及其他甲状腺功能亢进性疾病。PTU在治疗疾病的同时还可诱发一些不良反应,除可致红斑和荨麻疹等皮肤反应、关节疼痛和消化道不适等轻度症状,部分患者还可出现粒细胞缺乏、肝损害和抗中性粒细胞胞质抗体( antineutrophil cytoplasmic antibody,ANCA )相关性血管炎( ANCA-associated vasculitis,AAV)而危及生命[1]。自1993年Dolman 等[2]首先报道 PTU 相关性血管炎以来,国内外陆续开始报道类似病例。目前研究显示,PTU所致血管炎在该药所引起的重症系统性损伤中占第3位[1]。由于这些患者临床ANCA检测阳性,因此也称为 PTU 诱发 AAV( PTU-AAV)。本文重点就PTU-AAV特点进行讨论,以增加临床医务工作者对该疾病的认识、提高正确诊断率并改善预后。
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彩色多普勒超声诊断门静脉血管畸形
随着超声多普勒技术的发展,门静脉血管畸形的报道日趋增多.为提高该病的正确诊断率,现将对彩色多普勒诊断的门静脉血管畸形的声像图进行了观察,报道如下.
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急性主动脉夹层误诊15例分析
急性主动脉夹层(AAD)是一种起病急剧和发展迅速的疾病,为进一步提高对AAD的正确诊断率,降低病死率,对我院1993年7月~2003年6月收治的36例AAD患者中误诊的15例进行临床分析,结果如下.
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术中针吸细胞学检查诊断胰腺及壶腹部病变
作者于1992-1998年开展胰腺及壶腹部病变术中细针穿刺细胞学检查共48例,现将结果报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组48例,男女各24例,年龄27~72岁,平均57岁。以阻塞性黄疸为主要表现者46例。1.2 针吸方法 术中探查明确病变后,在直视下左手固定肿物或指引穿刺部位,右手执10~20 ml注射器,连接7号针头,对病变或可疑部位穿刺。刺入病变组织后往往有坚实或韧性感,将注射器抽为负压,继续进针,并可向不同方向多次抽吸,必要时可多点穿刺,穿刺后当即将吸出物全部推出涂片行细胞学检查,若抽出胆汁或胰液可离心后行沉渣细胞学检查。穿刺局部稍加压迫。1.3 结果分析 找到癌细胞者33例,发现可疑癌细胞者8例,未找到癌细胞者5例。术后未发生出血、胰胆瘘及感染等并发症。 经切除标本、转移灶活检及随访证实为恶性肿瘤者45例,41例找到癌细胞或可疑癌细胞者均为癌瘤。5例未找到癌细胞者4例为癌,其中壶腹癌、胰头癌、胰囊腺癌和胰岛细胞癌各1例,余1例及2例可见炎性细胞者经术中探查及随访结果诊断为慢性胰腺炎。2 讨论 针吸细胞学检查系指细针穿刺细胞学检查,它通过观察人体实质器官的肿瘤或非肿瘤性组织异常变化的细胞学表现而成为近代肿瘤诊断的一种特殊检查。本组开展的胰腺及壶腹部病变术中针吸细胞学检查结果表明:阳性(包括找到癌细胞及可疑癌细胞者)正确诊断率为100%,无假阳性,假阴性率均为8%,总的诊断正确率为92%。出现假阴性率的原因包括:(1)操作失败,如穿刺部位不当、深度不够,或由于病变较小而未能准确穿刺到病变;(2)吸取的细胞成分少、涂片不及时增加阅片难度;(3)对囊性肿瘤和内分泌肿瘤的诊断意义有限,粘液性囊腺癌囊壁大部分呈良性,恶性部分可能仅为小灶性,胰岛细胞癌的病理检查尚缺乏可靠的形态学指标,故针吸细胞学检查对此二种情况往往难以明确诊断。为进一步提高诊断的正确率、降低假阴性结果,作者建议对不能切除的病变穿刺结果阴性时可再行穿刺,对于囊性肿瘤及内分泌肿瘤可根据探查情况与活检结果来确定治疗方案。
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创伤性十二指肠破裂15例的诊断与治疗
创伤性十二指肠破裂临床较少见,约占腹部损伤的3%~5%,常合并其他脏器损伤,术前诊断很困难,正确诊断率约为10%以下,易误诊,病死率高.我院自1985年3月至2004年9月共收治创伤性十二指肠破裂患者15例,本文就其诊断与治疗进行总结并报告如下: