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当妊娠遇上“主动脉夹层”
怀孕的过程会遇到各种各样的问题,甚至连著名的产科医生也无法预测和解释.主动脉夹层可以说是妊娠过程中遇到的“极品”合并症.主动脉夹层是指血液通过主动脉内膜裂口,进入主动脉壁并造成正常动脉壁的分离,形成真假腔的一种凶险疾病.年发病率在2.6/10万至3.5/10万之间.发生急性主动脉夹层的患者大多是60～80岁的男性,多见于高血压长期未得到良好控制,且合并有动脉粥样硬化.但是对于一些患有遗传性疾病譬如说马几综合征的女性,也容易在妊娠期间由于血流动力学的突然变化而导致主动脉夹层.另外,妊娠期高血压,严重的先天性心脏病,同样可以导致主动脉夹层.
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急性主动脉夹层急诊治疗的效果
目的 研究急性主动脉夹层急诊治疗的效果.方法 回顾性分析本院急诊收治的急性主动脉夹层患者22例,均在入院后及时进行重症保守治疗,稳定患者机体状态,限制活动,行镇痛、镇静、控血压,调节心率,保护脏器功能.观察所有患者的治疗效果.结果 保守治疗后主动脉夹层痊愈者14例;3例患者在治疗过程中死亡,其中因破裂心包填塞致死1例,呼吸心跳骤停致死1例,另有1例死因不详;余下5例患者在保守治疗期间有顽固性高血压、反复的脑梗症状,出院后失访.结论 在急性主动脉夹层急诊治疗中需注意缓解患者疼痛、加强血压、心率控制,限制活动,减少并发症的发生,结合患者病情状况进行药物控制,以减少死亡率.
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首诊急性主动脉夹层误诊为急性下壁心肌梗死1例报告
主动脉夹层本病起病凶险,进展快,死亡率极高,易误诊.我院1例首诊误诊急性下壁心肌梗死的中动脉夹层病例报告如下.病历资料患者,男,62岁,因持续胸痛3小时,后弯腰时间断胸痛2天急诊入院.患者入院前2天晚饭后开始,无明显诱因突发胸骨后剧烈胀痛,呈持续性,无放射痛,呼吸困难,无咯血,无紫绀,含服"速效救心丸"约3小时后感胸痛完全缓解,加大活动量无发作,但弯腰约呈60°角时仍感胸部闷痛,但程度较前减轻,可耐受,改变体位后胸痛缓解,未继续用药,病程中无发热,无咳嗽,无皮疹,无晕厥,无恶心呕吐及腹痛,无浮肿.既待查以高血压,糖尿病史,否认冠心病史,否认手术史,无外伤史,无烟酒嗜好,无家族遗传病史.
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D-二聚体与超敏C反应蛋白在急性主动脉夹层诊断中的研究
目的 分析D-二聚体(D-D)与超敏C-反应蛋白(hs-CRP)在急性主动脉夹层(AAD)早期诊断中的应用价值.方法2014年3月至2015年3月,分别检测105例AAD患者,其中典型主动脉夹层59例和非典型主动脉夹层46例,选择同期健康体检结果正常者44例(对照组)的血清D-二聚体和hs-CRP水平变化.结果 AAD发生后患者D-D和hs-CRP水平均不同程度升高.AAD组超敏C-反应蛋白和D-二聚体水平明显高于对照组(P<0.05);典型组与非典型组主动脉夹层患者血清D-dimer 水平比较差异具有统计学意义(P<0.05),而血清hs-CRP 水平则差异无统计学意义(P>0.05).结论在AAD早期诊断中,D-二聚体与超敏C-反应蛋白是有效、重要的筛选指标.
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D-二聚体对伴肌钙蛋白I升高的急性主动脉夹层和急性心肌梗死的鉴别诊断意义
目的 探讨伴肌钙蛋白I(TNI)升高的急性胸痛患者中,D-二聚体对伴TNI升高的急性主动脉夹层(AAD)和急性心肌梗死(AMI)的鉴别诊断价值.方法 回顾性分析2013年至2015年期间因急性胸痛就诊并终经胸腹主动脉CTA检查确诊为AAD者547例的病案资料,获得同时伴有TNI升高并接受了血浆D-二聚体检测、且不合并有可引起D-二聚体质量浓度升高的常见疾病者44例(伴TNI升高的AAD组),随机选取同期因急性胸痛就诊并终经冠状动脉造影检查确诊为AMI且同时接受了血浆D-二聚体检测者50例作为对照组(AMI组),比较两组间一般资料和D-二聚体质量浓度水平的差异.绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC),评估D-二聚体对伴TNI升高的AAD的诊断效能.结果 伴TNI升高的AAD组中,Stanford A型有38例,约占86.4%;有高血压病史者所占比例较AMI组高,平均年龄较AMI组年轻;D-二聚体质量浓度水平及D-二聚体检测试验阳性率均显著高于AMI组[分别为11.27 μg/mL(3.95,20)μg/mL vs.0.28 μg/mL(0.22,0.40)μg/mL,P<0.01;100%vs.14%,P<0.01].D-二聚体诊断伴TNI升高的AAD的ROC曲线下面积为0.997,佳截断值为1.095 μg/mL;当D-二聚体质量浓度>1.095 μg/mL时,敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比和阴性似然比分别为97.7%、98%、97.7%、98%、48.86和0.02;当D-二聚体质量浓度>0.5 μg/mL(D-二聚体检测试验阳性)时,敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比和阴性似然比分别为100%、86%、86.3%、100%、7.14和1.16.结论 伴肌钙蛋白I升高的急性胸痛患者中,D-二聚体有助于伴肌钙蛋白I升高的急性主动脉夹层和急性心肌梗死的鉴别诊断.
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血管内支架植入治疗急性主动脉夹层
急性主动脉夹层起病急、病情危重、死亡率高,严重威胁患者的生命.而该病的内科保守治疗效果差,外科手术风险和难度极大,而带膜支架植入治疗创伤小、疗效可靠,在临床应用上取得了一定效果.湖北省襄樊市中心医院自2003年3月起开展支架植入治疗急性主动脉夹层,取得了一定效果,现报道如下.
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B型主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝治疗
主动脉夹层是具灾难性的疾病之一.其发病率约为每年1/10万至2/10万,男女比例为(2～5)∶1.有报道急性主动脉夹层如果未经治疗,48h内的病死率高达1.4％/h.远期发绀可达90％,自然预后极差[1].腔内血管带膜支架植入技术的开展为其治疗开创了一条微创而有效的治疗途径,济南军区总医院自2007年1月起至2011年2月,利用腔内血管带膜支架植入治疗B型主动脉夹层动脉瘤36例,疗效较好,报道如下.
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D-二聚体在急性主动脉夹层中的诊断价值
目的 探讨血浆D-二聚体水平在急性主动脉夹层(acute aortic dissection,AAD)早期诊断中的价值.方法 选取2006年1月至2009年3月因胸痛就诊于复旦大学中山医院患者共80例,其中40例经动脉三维CT血管成像(CTA)检查确诊为急性主动脉夹层病例作为ADD组,同期以类似症状就诊但终排除急性主动脉夹层的40例为对照组,所有患者胸痛发生12 h内检测血浆 D-二聚体,比较ADD组与对照组血浆 D-二聚体水平,分析D-二聚体诊断急性主动脉夹层的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值,并绘制D-二聚体诊断急性主动脉夹层的受试者工作曲线(receiver operating char-acteristic curve,ROC曲线).所有数据用SPSS 11.5统计软件分析处理,计量资料采用均数±标准差(χ±s)表示,两组间均数比较采用Mann-Whitney检验,以P<0.05为差异具有统计学意义.结果 ADD组血浆在D-二聚体水平明显高于对照组[(5.48±7.95)vs.(0.64±0.75),P<0.01];D-二聚体(>0.5 μg/mL)诊断急性主动脉夹层的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为87.5%,62.5%,70%和83.3%,受试者工作曲线下面积为0.848±0.042,95%CI为0.766-0.930.结论 D-二聚体可作为急性主动脉夹层早期诊断有效的筛选指标.
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急性主动脉夹层并发急性心肌梗死的临床分析
急性主动脉夹层(acute aortic dissection,AAD)是高致残率和高死亡率、需要迅速确诊和治疗的急危症.AAD不同程度的逆行进展,可累及冠状动脉口或分枝,这种情况占全部AAD的7%～13%[1-2],而其中4%～12%可导致急性心肌梗死(acute myocar-dial infarction,AMI)[3-4].AAD与AMI两种心血管危重病临床表现相似,一旦同时出现使诊断与治疗变得更为错综复杂.
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38例A型主动脉夹层急诊手术分析
Stanford A型主动脉夹层是心血管外科主要的急诊手术.发病的前2周属于急性期,存活过急性期的患者不足25％[1].治疗A型主动脉夹层唯一有效的方法是外科手术.河南弘大心血管病医院对疑诊急性主动脉夹层的患者设立了“绿色通道”,入院后2h内完成相关检查,确诊A型主动脉夹层的病例,只要患者和家属能理解手术风险,均行急诊手术.
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以腰背痛和截瘫为首发症状的急性主动脉夹层3例分析
主动脉夹层(aortic dissection,AD)是指由各种原因造成主动脉壁的中膜与外膜分离,血液流入分离的两层膜之间并沿主动脉壁延伸剥离的一种严重心血管急诊.其临床表现复杂多变,早期诊断、及时处理是关键也是难点[1].
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无痛性主动脉夹层的临床特点
s 急性主动脉夹层是一种进展迅速、死亡率高的严重主动脉疾病,早期诊断和治疗是降低本病死亡率的关键.疼痛是主动脉夹层(Aortic Dissection,AD)的主要表现,对于典型起病者诊断并不困难,但也有少部分患者仅有轻微疼痛或完全无痛,给诊断带来困难.本文报道武汉大学人民医院心内科近年收治的5例无痛性AD,并结合相关文献资料,旨在探讨无痛性AD的临床特点,以加强对起病不典型.AD的认识,提高诊治水平.
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162例急性主动脉夹层临床分析
目的 探讨急性主动脉夹层(acute aortic dissection,AAD)不同Stanford分型患者的危险因素、临床特征及预后相关影响因素.方法 收集中日友好医院2010年10月至2014年6月在急诊科就诊和收住院治疗的162例AAD患者临床资料,按Stanford分型分析患者危险因素、临床特征、辅助检查,应用单因素及二元Logistic回归分析AAD预后的影响因素.结果 在所有的AAD患者中,年龄(53.9±13.5)岁(国外平均年龄61.0岁),其中87.0％的患者年龄小于65.0岁;77.2％的患者存在高血压;D-二聚体诊断AAD的总体敏感度为93.2％,乳胶法检测(＜0.5 mg/L)的敏感度为90.9％,酶联免疫吸附试验法检测(0～400 ng/mL)的敏感度为94.7％;超声/超声心动检查诊断AAD的敏感度为91.5％,其中A型AAD患者的敏感度为100％,可作为血流动力学不稳定患者的首选检查,同时可用于AAD合并急性心肌梗死的鉴别诊断;A型患者的病死率明显高于B型患者(30.7％ vs.3.4％,P＜0.05),经手术(支架)治疗的AAD患者的住院期间的病死率明显下降(8.5％ vs.23.8％,P＜0.05);确诊时间＞4h、就诊时存在低血压休克和(或)心包填塞是影响预后的独立危险因素.结论 AAD的发病年龄低于国外;超声检查敏感度高,是对于病情危重的患者诊断夹层的补充手段;尽量缩短确诊时间和早期手术干预可降低AAD患者的病死率,而A型患者可能手术获益更大.
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下壁导联 ST 段抬高急性主动脉夹层临床分析
目的：分析下壁导联 ST 段抬高的急性主动脉夹层临床特征，减少误诊，及时采取正确治疗策略。方法回顾性分析14例下壁导联 ST 段抬高的急性主动脉夹层临床表现、心电图特点、影像学表现、实验室检查、冠脉造影表现和治疗转归等资料。结果下壁导联 ST 段抬高的急性主动脉夹层患者相关临床表现提示单一高血压危险因素占79％，就诊时血压正常或高血压比例为86％；心电图提示 ST 段抬高幅度 STⅢ＞STⅡ并伴 V1或 V4R 导联 ST 段抬高比例为86％；实验室检查提示平均 D-二聚体＞2000 ng／mL；冠脉造影表现为未显示冠脉开口、冠脉血管正常或单纯右冠近端病变等；经胸心脏超声和胸部 CT 大血管造影对本病的识别率达到100％；本组患者的病死率为50％。结论下壁导联 ST 段抬高的急性主动脉夹层患者病情危重，病死率高，急诊手术治疗能明显提高患者生存率。
关键词： 下壁导联 ST 段抬高 急性主动脉夹层 临床特征 -
不同性别急性主动脉夹层患者发病规律与护理
目的 比较不同性别急性主动脉夹层(AAD)患者的发病规律,为因人、因时施护提供客观依据.方法 总结2002年1月至2011年12月扬州大学临床医学院收治确诊的且有明确发病时间记载的AAD患者287例,根据患者的性别对发病时间进行圆形分布分析.结果 男性AAD发病存在明显的月份集中趋势,集中月份在9月23日至次年2月20日,高峰月在12月7日,同时存在明显的时间集中趋势,集中时间在5:39～15:11,高峰时间在10:25.女性AAD发病无月份集中趋势,发病呈均匀分布,但存在明显的时间集中趋势,集中时间在6:50～15:45,高峰时间11:17.不同性别时间发病无统计学意义(F=1.401 3,P＞0.05).结论 男性AAD发病具有季节性与时间性,女性AAD发病无季节性,但有时间性,男女性发病时间差异无统计学意义.男性强调季节防病更具有意义,根据男女性AAD患者的发病规律须做好时间护理.
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1例以下肢瘫痪为首发症状的急性主动脉夹层的护理
报道1例以下肢瘫痪为首发症状的急性主动脉夹层的护理.护士必须具有强烈的责任心和丰富的专业知识,严密观察病情,提高对急性主动脉夹层的识别能力,了解其特性,协助医生早期诊断,早期治疗,有效地控制血压是抢救成功的关键.
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急性主动脉夹层患者的急救监护
目的比较医护人员参加急性主动脉夹层培训前后对62例患者急救、监护效果,探讨主动脉夹层的急救与监护经验.方法将62例主动脉夹层住院患者分2组:1994～2002年(培训前)共26例与2003～2006年(培训后)共36例,针对其急救与监护效果进行分析与对比.结果经统计学处理,P＜0.05,培训前后2组的急救和监护效果对比有显著性差异.结论通过对急性主动脉夹层患者急救与监护的培训,使医疗、护理水平提高,有助于降低患者急性期的病死率,加强心理护理等能有效防止患者发生意外,对防止发生主动脉夹层扩展起到重要作用.
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160例急性主动脉夹层患者的临床分析及护理
目的：探讨急性主动脉夹层的临床特征、诊治方法及有效的护理措施。方法统计并分析2011年10月~2014年12月徐州医学院附属医院收治的160例急性主动脉夹层患者的临床影像和护理资料，包括症状、影像学诊断结果、治疗情况、出院状态和护理措施等。结果160患者中行超声心动图检查78例，确诊65例（83.3%）；行CT检查27例，确诊25例（84.6%）；行MRI检查35例，确诊32例（94.1%）。Stanford A型49例（30.6%），Stanford B型111例（69.4%）。手术治疗38例，死亡23例（60.5%）；保守治疗122例，死亡8例（6.6%）。总体死亡31例（19.4%，31/160），其中Stanford A型死亡26例（53.1%），Stanford B型死亡5例（4.5%），Stanford A型病死率明显高于Stanford B型（χ2=51.35，P＜0.01）。缓解或治愈129例（80.6%，129/160），其中Stanford A型治愈或好转23例（46.9%,23/49），Stanford B型治愈或好转106（95.5%，105/111），Stanford B型治愈或好转率明显高于Stanford B型（χ2=42.40，P＜0.01）。160例患者均采用密切观察对症护理和心理护理。结论与超声心动图、CT比较、MRI确诊率高，早期诊断和治疗是降低病死率的关键。护理上密切注意患者症状变化，及时采取针对性治疗可提高患者抢救成功率。
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急性主动脉夹层累及分支血管对住院期间死亡率的影响
目的 探讨急性主动脉夹层(acute aortic dissection,AAD)累及主动脉分支血管(involving aortic branch vessels,IBAV)的分布情况及其对住院期间患者预后的影响.方法 本研究为回顾性、单中心研究,收集2010年10月-2016年12月中日友好医院急诊科和血管外科就诊的202例AAD患者临床资料,根据是否累及主动脉分支血管分为两组:IBAV组和未累及主动脉分支血管(without involving aortic branch vessels,WIBAV)组,分析两组的临床特征、D-二聚体水平并进行比较,应用Kaplan-Meier生存方法比较两组患者的预后.结果 63例(31.19％)IBAV的AAD患者中,常累及的主动脉分支血管为髂动脉及以远动脉(38.10％),其次为肾动脉(36.51％)和腹腔干动脉(28.57％).IBAV组AAD患者D-二聚体水平明显高于WIBAV组患者(3103.50 ng/mlvs.2338.46 ng/ml,P＜0.001);Kaplan-Meier生存分析发现,IBAV组AAD患者住院期间死亡率明显高于WIBAV组(28.57％ vs.7.91％,P＜ 0.001);与保守治疗相比,手术治疗明显降低了IBAV组AAD患者的死亡率(47.06％vs.6.90％,P＜ 0.001),但在WIBAV组患者的死亡率降低方面,差别无统计学意义(11.43％vs.4.35％,P＞0.05).结论 IBAV的AAD引起D-二聚体升高水平高于WIBAV的AAD患者,并增加患者住院期间的死亡率,手术治疗能够改善IBAV患者的预后.
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急性主动脉夹层的临床特征与预后分析
主动脉夹层(aortic dissection,AD)是一种较常见的心血管急危重症,起病急骤,临床表现复杂多样,近年来其发病率有明显增长的趋势,病死率高,预后较差.国外曾报道主动脉夹层的临床特征预后研究,但由于种族差异其结果可能与国人不符,而国内缺乏大样本的研究,尤其是缺乏男女性别的对比和出院患者的长期随访.本文旨在探讨主动脉夹层患者的临床特征、性别差异及预后的相关影响因素.
