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大鼠三叉神经脊束间质核内内脏神经初级传入终末与NOS阳性投射神经元的联系
目的探查间质核(INV)内内脏传入终末与向臂旁核(PBN)投射的NOS阳性神经元之间的联系.方法逆行、跨神经节追踪以及免疫荧光组织化学方法,结合激光共聚焦扫描显微镜观察.结果PBN内注射四甲基罗丹明(TMR)后,逆行标记细胞主要位于注射侧的INV,大多属20μm以下的中、小型细胞.NOS阳性细胞与TMR逆行标记细胞分布区域重叠.NOS/TMR双标记细胞分别占NOS阳性细胞总数的54.8%(17/31)和TMR逆行标记细胞总数的34%(17/49).舌咽和迷走神经内注射生物素化葡聚糖胺(BDA)跨神经节标记的内脏神经初级传入终末点状膨体贴近双标记细胞胞体,呈紧密接触状.结论可能存在经INV向PBN投射的内脏伤害性信息传导通路,作为神经递质和神经信息分子的NO可能参与其内脏伤害性信息的传递和调控.
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大鼠体神经-内脏神经吻合再生后脊髓前角异体神经元的分离和凝集素的表达变化及作用
目的 研究大鼠体神经-内脏神经吻合以及体神经-体神经吻合再生后,凝集素(agrin)在脊髓前角运动神经元中的表达及其差异,探讨异体神经再生中参与突触形成和维持的相关因子.方法 建立大鼠体神经-内脏神经吻合动物模型和体神经-体神经吻合动物模型,通过荧光染料逆行追踪、标记L4脊髓前角支配盆神经节的运动神经元(异体神经元).流式细胞仪分选被标记细胞,用实时定量PCR测定分选细胞中agrin的mRNA水平.用荧光染料顺行追踪结合免疫荧光标记盆神经节处的新突触.结果 模型鼠吻合再生4个月后,体神经能够再生并替代内脏神经长入盆神经节,并终形成新的突触结构.在激光共焦显微镜下观察到了这种结构.应用荧光染料逆行追踪结合流式细胞分选技术能满意分离出L4脊髓前角的运动神经元.实时定量PCR测得agrin在各组分选神经元中均有表达,模型组中agrin表达水平较模型对照组和正常组有少许降低(P<0.05).结论 异体神经再生长入盆节后能够形成新的突触结构,agrin参与形成和维持这种突触结构,其表达量的少许下调,可能与支配的靶器官改变而引起相应内环境的改变有关.
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大黄、大剂量皮硝在急性重症胰腺炎治疗中的应用及护理
急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)起病急,病情来势凶猛、复杂,占胰腺炎的发病率20%~30%[1],可引起重要脏器功能衰竭和局部并发症,病死率高达27%~45%[2].胰腺炎引起的疼痛、腹胀主要由于胰腺肿胀、胰包膜紧张及渗出液刺激腹腔神经干和腹膜后出血,刺激内脏神经引起的麻痹性肠梗阻,使腹胀明显,肠鸣音消失,呈现"安静腹".据有关报道,采用皮硝50 g敷于胰腺炎病人腹痛剧烈处,有一定临床效果[3].我科自2001年1月至2006年6月对SAP病人在常规治疗同时,加用了大黄胃管内灌注、大剂量皮硝外敷,少量内服治疗方法,取得了较好疗效.现将护理体会介绍如下.
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大鼠结肠对理化刺激的内脏神经的敏感性
目的:肠易激综合征的腹痛与内脏感觉过敏有关.这种内脏感觉过敏往往缺乏内脏的相关病变和生理、生化方面的明显异常.本研究通过对成年大鼠给与机械和化学伤害性刺激后,探讨内脏痛觉过敏产生的机制.方法:对成年SD大鼠分别行结肠气囊扩张和经肛门灌注芥末油给与机械和化学刺激后,在结肠气囊给与不同压力的情况下观察大鼠的行为反射、血压及心率的变化.结果:气囊组和芥油组在气囊压力分别达到13.33 kPa和10.64 kPa以上时与基础心率相比较出现统计学差异(P<0.05),而对照组在气囊压力达18.62 kPa时,与基础心率相比仍然没有出现有意义的差异.气囊组和芥油组气囊压力分别在7.98 kPa和5.32 kPa时,与基础脉压相比有统计学显著性差异,而对照组在气囊压力升高至10.64 kPa时才出现同样的变化.结论:物理和化学因素对内脏的刺激可降低传入神经对肠道伤害性刺激反应的阈值,同时也可以对自律神经产生影响,从而影响血压和心率的变化.
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内镜超声无水酒精注射腹腔神经丛治疗胰腺癌痛
胰腺癌疼痛治疗多用中枢镇痛药,疗效不高,易成瘾.腹腔神经丛溶解术(CPN)为化学性腹腔内脏神经切除方法,可以消除来自内脏的痛觉传入神经.
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经导管肾去交感神经射频消融术
近年来经导管肾去交感神经射频消融术(catheter-based renal sympathetic denervation,CRSD)成为治疗顽固性高血压的热点,大量基础以及临床研究表明肾脏去交感化可在一定程度上控制高血压。早在上世纪40年代即有外科切除内脏神经治疗难控制性高血压的研究,通过切除胸腰部内脏神经、肾交感神经达到降压目的[1],但因严重并发症限制其进一步发展。Krum等[2]创立了经导管射频消融去肾脏交感神经新方法,并将其应用于临床研究,大大拓宽了治疗高血压的新视野。随着研究的进行,逐渐发现肾脏去交感化并不局限于降压,对于心功能不全、肾功能不全、胰岛素抵抗、睡眠呼吸功能障碍等均有一定改善。
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重视周围神经MRI的开展和研究
周围神经系统包括脊神经、脑神经及内脏神经。周围神经疾病是临床常见病变,病因诊断困难,一直是临床研究的重点。普通平片、CT和B超等影像学检查方法显示周围神经差,临床使用价值不大。近年来,随着MRI 新技术不断涌现,相控表面线圈的应用,使组织分辨率、信噪比和对比噪声比明显提高,周围神经及其病变的MRI研究具有广阔的前景,在临床诊疗中发挥着越来越重要的作用,因此应重视周围神经MRI的开展和研究。 一、 MRI显示周围神经及其病变 周围神经及其病变的MRI检查应根据具体的神经、具体的临床表现、临床拟诊的病变类型选择合适的线圈、合理有效的扫描序列,使周围神经及其病变大程度地得以显示。周围神经系统的MRI检查是以自旋回波(SE)序列T1WI、T2WI和钆剂增强后T1WI为基础,然后再根据具体的情况选择一些相关的特殊技术进一步提高病变显示的灵敏性、特异性和准确性。
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功能性磁共振成像技术在消化道内脏感知研究中的应用
随着对胃肠道疾病的深入研究,人类对内脏感觉在胃肠道疾病发病中所起到的作用有了越来越多的认识.内脏感觉过敏(或称内脏高敏感)被认为是某些消化道疾病(如功能性胃肠疾病及胃食管反流病等)的重要发病机制之一.内脏感觉过敏可能由外周及/或中枢神经通路异常导致.在研究内脏敏感性的中枢途径,即脑功能状态时,通常采用间接方法.其中包括:(1)生理学方法,常见的有脑诱发电位(cerebral evoked potential,CEP)、脑磁图(magnetoencephalography,MEG)以及脑电图(electroencephalogram,EEG);(2)影像学方法,常见的有正电子发射断层扫描(positron emission tomography,PET)和功能性磁共振成像技术(functional magnetic resonance imaging,fMRI)[1,2].CEP,MEG及EEG可直接反映神经活动,具有较高的时间分辨率,但无法形成直观图像,空间定位能力差[3],因而应用相对受限.PET通过示踪剂成像,具有一定的侵入性和放射性[4].fMRI则是将神经活动和高分辨率磁共振成像技术结合形成脑功能图像,是目前人们所掌握的唯一无侵入性﹑无创伤、可精确定位的人脑高级功能研究手段.从上世纪90年代开发以来,目前已经广泛应用于神经、心理、视觉、认知等领域的研究,对内脏感觉的研究也正在起步.
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不同类型的周围神经的内在关系与区别的探讨
针对大多数人体解剖学教材中有关周围神经系统区分的不明了,本文探讨了内脏神经,躯体神经与脑神经,脊神经的内在关系和区别,认为脑神经.脊神经中包含了内脏神经纤维和躯体神经纤维,脑神经.脊神经与内脏神经.躯体神经不是一种平行并列的关系,而是一种包含与被包含的关系.
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人胚胎角膜的肾上腺素能神经纤维分布及其特点
内脏神经含交感神经和副交感神经两类,交感神经在外周组织的神经递质主要为去甲肾上腺素(NA,Noradrenline),所以又称为肾上腺素能神经纤维(AD,Adrenlinegetic).角膜作为一外周组织,是否存在肾上腺素能神经纤维以及其分布特点,是本文研究的目的.
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内脏神经教学方法探讨
内脏神经在解剖学教学中是一个重点和难点章节,笔者集多年教学经验,将其内容以简图的形式进行梳理、归纳.使其变得条理清晰,易教好学.
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地佐辛超前镇痛用于剖宫产硬膜外麻醉
硬膜外阻滞麻醉是我国剖宫产手术的常用麻醉方案,用药范围合理,麻醉平面及血压较易控制,对宫缩无明显抑制为其显著优点.但常有阻滞不完善发生,且对内脏神经阻滞效果差,较多患者在组织分离及关腹探查时牵拉腹膜出现疼痛不适,因此辅助用药以减轻其应激及牵拉反应很有必要,本文试用地佐辛术始肌注观察其镇痛效果及不良反应的发生情况.
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肠梗阻的手术治疗
肠梗阻系肠内容物在肠腔运行时受到机械因素、肠管内脏神经失调或血供障碍所引起的肠道功能障碍的一组临床综合征.肠梗阻是外科常见的急腹症之一,发病率仅次于急性阑尾炎,胆道疾病,列第三位.肠梗阻诊断困难,发展快、病情重,常需急症处置,病情严重的绞窄性肠梗阻的病死率达10%左右.
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保留神经的根治性子宫切除术
传统的根治性子宫切除术术后常引起一系列并发症.如膀胱功能障碍、肛门直肠功能紊乱和阴道功能障碍等.随着肿瘤外科的发展,在根治性子宫切除术中通过保留盆腔自主神经可显著减少术后并发症,改善患者术后生活质量.由于缺乏传统的根治性子宫切除术与保留盆腔神经根治性子宫切除术的疗效和并发症的临床随机对照研究,所以尚不能广泛推广.近年开展的大量手术实践有相关技术创新和随访数据.现就近年保留神经的根治性子宫切除术的适应证、手术步骤、手术技巧和并发症的进展进行综述,并阐述需要研究的问题.
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宫颈癌根治术行耻骨上膀胱造瘘术的护理
在女性的各种恶性肿瘤中,宫颈癌的发病率仅次于乳腺癌,位居第二位.手术是治疗早期宫颈癌的主要手段之一.宫颈癌根治术术式是在切除骶韧带、膀胱宫颈韧带、直肠阴道韧带和阴道时,由于损伤腹下神经(交感神经)、盆内脏神经(副交感神经)和盆神经,膀胱逼尿肌功能受损伤,膀胱麻痹,排尿困难,需要较长时间留置尿管恢复排尿功能[1].但长期留置尿管易继发尿路感染,且行走、生活不便.2011年5月~2012年3月我院为49例宫颈癌根治术患者行耻骨上膀胱造瘘术,经术后精心护理,取得满意疗效,现报道如下.
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应用氯胺酮与力月西辅助硬膜外麻醉下剖宫产手术的临床观察
硬膜外麻醉不能完全阻滞内脏神经,剖宫产手术病人术中常有牵拉反应,本文主要探讨小剂量氯胺酮与力月西辅助硬膜外麻醉,减轻术中牵拉反应与不适,增加患者对手术的耐受性.
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手汗症手术相关问题系列答
交感神经手术治疗手汗症的原理是什么?人体的汗腺是受交感神经(内脏神经的一种)支配的,神经兴奋后腺体分泌才会产生汗液.不同部位的皮肤汗腺受不同的交感神经支配.手汗症属于局灶性多汗,只要去除到达手掌的交感神经就可以达到治疗手汗的目的.支配手掌的交感神经来源于胸部,所以采用胸腔镜微创手术,在特定部位切断胸腔内支配手掌的胸交感神经即可有效治疗手汗.
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无痛性消化道内镜检查169例临床分析
在消化道内镜检查中,病人因为焦虑、紧张、对未知情况的恐惧以及操作和置管过程对内脏神经的牵拉等,常会产生疼痛和不适感,甚至因不能耐受而拒绝或放弃检查,从而延误诊断和治疗.我院采用异丙酚、芬太尼静脉麻醉对169例患者进行无痛性消化道内镜检查,效果满意,现报道如下.
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男性盆腔内脏神经的解剖学研究及其临床意义
男性盆腔内脏神经与盆筋膜及盆内脏器的毗邻关系复杂,且个体形态学差异大,临床上涉及肛肠外科、泌尿外科、男科等多个学科,应用甚广.近年来,对内脏神经的术中保护越来越受到重视.男性盆腔内脏神经主要包括上腹下丛、腹下神经、下腹下丛(即盆丛)、盆内脏神经、膀胱丛、前列腺丛、直肠丛及其分支等.现已证明盆腔内脏神经的损伤会给患者的排便、排尿及阴茎勃起等造成功能障碍.熟悉男性盆腔内脏神经及其分支的形态特点及其与周围结构的关系,能降低手术并发症,提高患者术后生活质量.
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内脏神经切除治疗顽固性腹痛的解剖学基础研究
目的:研究内脏大神经、内脏小神经和内脏小神经的发生率、起源及配布形式,为内脏神经切除治疗顽固性腹痛提供解剖学基础.方法:1998-01/2003-01 大理学院基础医学院人体解剖学教研室收集尸体标本20具(40侧).在立体显微镜下对40侧常规防腐固定成年尸体的内脏大神经、内脏小神经和内脏小神经的来源及配布形式作解剖、观测,计算其发生率.结果:两侧内脏神经的起源不对称.内脏大神经发生率为100%(40/40),内脏小神经为93%(37/40),内脏小神经为53%(21/40).内脏大神经有14种起源形式,常起自第5~9胸神经节(28%,11/40),有2~10个根,宽起自第3~11胸神经节,窄起自第5~7胸神经节,有9例(23%,9/40)起自第5~10以外的胸神经节.内脏小神经有7种起源形式,多起自第10~11胸神经节(35%,13/37),有1~3个根,有9例起自第10~11以外的胸神经节(24%,9/37).内脏小神经有4种来源形式,多起自第12胸神经节(57%,12/21),有1~2个根,有9例起自第12以外的胸神经节(43%,9/21).40%(16/40)的标本内脏神经间有交通.结论:内脏大神经普遍存在,大多数标本有内脏小神经和内脏小神经,3条内脏神经起源形式多变,行内脏神经切除术时应特别注意起源于经典解剖学描述范围以外的神经根,内脏神经间的交通也是影响手术效果的因素.