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优质护理用于血液净化中心的效果探讨
目的 探讨将优质护理模式应用在血液净化中心接受治疗的患者中的临床效果.方法 选取我院收治的在血液净化中心接受治疗的90例患者为研究对象,将其随机分为对照组和观察组,每组45例.对照组患者采用常规血透护理模式实施护理;观察组患者采用优质护理服务模式实施护理.对比两组患者在血液净化中心治疗期间临床护理服务满意度、不良反应发生情况及在血液净化中心接受治疗的总时间.结果 观察组患者对血液净化中心治疗期间的临床护理服务满意度明显高于对照组(P<0.05);观察组不良反应明显少于对照组(P<0.05);观察组在血液净化中心接受治疗的总时间明显短于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 应用优质护理模式对在血液净化中心接受治疗的患者实施护理的临床效果显著,值得临床推广应用.
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感冒用药学问多
感冒是四季常见的疾病之一,冬春两季尤为多见.虽然许多家庭都备有治疗感冒的常用药物,但一些人患感冒后吃了不少药,病症并没减轻,反而缠绵不愈.究其原因,在于没有辨证用药.一般来讲,感冒病程不超过一周,预后良好.但体虚之人,或是儿童、老人因抵抗力差,也可合并肺炎、病毒性心肌炎等病;有慢性疾病而患感冒时,可加重原有疾病,或诱发脏器功能衰竭,甚至预后不良.因此这些人群一旦发生感冒,则不可轻视,必要时需到医院进行诊断,以免延误病情.
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糖皮质激素治疗感染性休克的疗效
目的 探讨小剂量糖皮质激素对纠正感染性休克和改善患者预后的作用.方法 对2000年1月至2006年10月收治于首都医科大学宣武医院ICU的46例感染性休克患者进行回顾性研究.2000年1月至2002年10月收治的24例患者未接受糖皮质激素治疗,为对照组(n=24);2002年11月至2006年10月收治的22例患者接受了糖皮质激素治疗,为治疗组(n=22).除糖皮质激素应用外,两组患者在其他治疗方法上无明显差别.比较两组患者在纠正休克和转归方面的差异.结果 治疗组(72.73)在治疗第7天时休克纠正比率明显高于对照组(41.67)(P<0.05).治疗组治疗48~72 h后CRP明显低于对照组[(20.05±4.06)mg/dl vs.(23.55±4.93)mg/dl],而治疗3 d后APACHE Ⅱ也低于对照组[(16.76±4.87)vs.(21.45±4.02)].而两组患者在呼吸机治疗时间、住ICU时间、MODS发生率和死亡率方面差异无统计学意义(P>0.05).结论 对顽同性感染性休克患者应用小剂量糖皮质激素可有效地纠正休克,更早地撤离血管活性药物,并明显降低炎症反应程度,但其对患者的远期预后影响值得进一步研究.
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严重感染性休克合并多器管功能障碍综合征的救治
严重感染性休克(severe septic shock)和多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)是过度全身炎症反应(systemic inflammatoty reaction syndrome,SIRS)后的严重状态,随着病情的恶化,甚至发展为多器官脏器功能衰竭(multiple organ failure,MOF),其病死率高,临床治疗困难.本研究报道一例严重感染性休克合并MODS的救治.
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不伴胆道梗阻的急性重症胰腺炎策略性清创治疗62例分析
急性坏死性胰腺炎因其病死率高、治疗难度大一直困扰着临床医生。2012年亚特兰大会议摒弃了过去综合生理、影像及脏器功能等评估手段的临床分类法,而突出强调了持续性脏器功能衰竭为标准的分类方法将急性胰腺炎的严重程度分为轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis, MAP)、中等程度的重症急性胰腺炎(moderate severe acute pancreatitis,MSAP)和重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)[1-2]。目前较为一致的观点认为 MAP 主要以内科治疗为主,伴有胆道梗阻的 SAP 早期行胆道减压引流具有良好的疗效[3-4]。虽然手术创伤是对胰腺炎患者的“二次打击”,而相当一部分不伴胆道梗阻的 SAP 患者仍然需要清创手术,同时因为脏器功能多受损、手术时机选择困难、手术并发症多等原因其治疗非常困难。2006年新英格兰医学杂志又对 SAP 的手术处理原则进行了阐述,认为胰腺坏死伴感染是手术指针,但并非必须获得细菌学证据;发病早期手术因为胰腺坏死界限不清可导致65%的病死率;延迟手术(>2周)可明显提高生存率和脏器功能的完整性[5]。但在临床实际中仍然存在如何通过保守方法减轻胰周感染及手术发生率、手术佳时机的选择以及综合治疗的规范等一系列问题。
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微循环:从心源性休克的旁观者到靶点
心源性休克是指充分纠正前负荷不足等情况下,因心输出量明显减少而致组织器官灌注不足的临床综合征。临床特点主要表现为顽固的低血压状态及组织灌注明显减低。心源性休克的主要病因是急性心肌梗死,约占心源性休克病因的80%。其他病因包括:心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病、主动脉夹层及心脏肿瘤等[1]。早期心源性休克主要针对病因治疗,后来休克和脏器功能衰竭的关系逐渐被认识,循环功能支持成为休克治疗的核心问题,器官功能的保护也得以被重视。近年来,尽管经血管活性药物和正性肌力药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗以及心室辅助装置等新技术应用改善大循环血流动力学,心源性休克的病死率仍高达40%~50%[2],因此,微循环在心源性休克治疗中的作用日渐引起重视。
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大黄、大剂量皮硝在急性重症胰腺炎治疗中的应用及护理
急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)起病急,病情来势凶猛、复杂,占胰腺炎的发病率20%~30%[1],可引起重要脏器功能衰竭和局部并发症,病死率高达27%~45%[2].胰腺炎引起的疼痛、腹胀主要由于胰腺肿胀、胰包膜紧张及渗出液刺激腹腔神经干和腹膜后出血,刺激内脏神经引起的麻痹性肠梗阻,使腹胀明显,肠鸣音消失,呈现"安静腹".据有关报道,采用皮硝50 g敷于胰腺炎病人腹痛剧烈处,有一定临床效果[3].我科自2001年1月至2006年6月对SAP病人在常规治疗同时,加用了大黄胃管内灌注、大剂量皮硝外敷,少量内服治疗方法,取得了较好疗效.现将护理体会介绍如下.
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围手术期容量监测方法新进展
容量监测是围手术期治疗的重要内容,麻醉医师正确评估患者的血流动力学状态及其对液体治疗的反应性有助于改善患者治疗质量.围手术期基础疾病所导致的体液丢失或重新分布会使患者出现血容量不足的表现,导致血压下降,脏器灌注减少;如果患者钠水调节功能减弱,过度的液体治疗会增加循环负荷,导致组织水肿,也会引起脏器功能衰竭[1].因此围手术期应仔细衡量利弊,采取谨慎液体治疗措施[2],在完善的容量监测条件下进行容量治疗.
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白介素-6反式信号通路抑制剂改善大鼠急性胰腺炎肺损伤
急性胰腺炎( AP )是临床常见的急腹症,约20%~30%患者可发展成为以胰腺局部坏死和脏器功能衰竭为特征的重症急性胰腺炎( SAP )。急性肺损伤( acute pancreatitis associated acute lung injury ,APALI)是其常见的并发症,患者可出现低氧血症、急性呼吸窘迫综合征等临床表现[1]。研究表明,白细胞介素6(IL-6)在APALI的发病机制中起重要作用。 IL-6根据其跨膜信号传递形式不同在炎症中的作用也不同,其信号传递通路主要分为两种,即经典信号通路和反式信号通路[2]。目前众多研究集中在经典信号通路,很少涉及到IL-6反式信号通路。本研究采用人工合成的特异性抑制剂(sgp130Fc)阻断该信号通路,阐明其在大鼠APALI发病中的保护作用。
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腹腔灌洗术在重症急性胰腺炎治疗中的应用
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是指急性胰腺炎伴脏器功能衰竭,或出现胰腺坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者,或两者皆有.SAP发病急,进展快,并发症多,经过二十多年的理论研究及临床实践,尽管疗效已有显著提高,但是仍有近20%的死亡率[1].
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老年多器官功能衰竭患者连续性肾替代疗法的应用
1目的评估救治老年多器官功能衰竭(multiple organ failure in the elderly,MOFE)患者中连续性1肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)的作用.2方法对我科1993年6月至2003年6月应用CRRT救治34例MOFE患者作一临床分析,其中男性33例、女性1例,年龄60~100岁,平均(80.82±8.00)岁.34例MOFE患者中肾前性肾衰12例、肾性肾衰17例、肾后性肾衰5例.肾衰诱发其他脏器功能衰竭15例.而MOFE并发急性肾衰19例.合并脏器衰竭数目越多,患者死亡率越高,合并3个脏器功能衰竭11例中死亡1例(9.09%),合并4个脏器衰竭者12例中死亡4例(33.33%),7例合并5个脏器衰竭5例死亡(71.43%)、2例6个脏器衰竭均死亡(100%).合并呼吸衰竭者应用呼吸机辅助呼吸15例中有10例CRRT后10 d内死亡.34例进行CRRT 184次,其中12例用CRRT后1个月内死亡,其余22例中6例病情逆转后停用了替代疗法、9例改用血液透析、2例改用腹膜透析,还有5例间断用血滤.
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老年人高血压病的护理
高血压是严重的心血管病之一,尤其在中老年人群中,其发病率及病死率随年龄的增大而增高.同时,长期高血压可影响主要的脏器,尤其是心、脑、肾的功能,甚至导致脏器功能衰竭,是脑卒中冠心病的主要危险因素.
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系统性红斑狼疮的健康教育
系统性红斑狼疮是一种累及多系统器官的自身免疫性疾病,以青年女性多见,是好发于育龄妇女的终生性疾病,病情反复发作,复杂多变,甚至导致脏器功能衰竭而致预后不良,严重者可危及生命,患者多数因恐惧疾病,恐惧治疗,易引起情绪波动,心理压力增加,为了使患者很好地配合治疗,提高生存质量,因此,系统性红斑狼疮患者的健康教育极为重要.
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运用护理程序开展死亡病历护理讨论的体会
随着整体护理的开展,护理人员已掌握护理程序.通过开展死亡病例讨论,既提高了临终病人的生存质量,还训练和培养了护士用护理程序为患者解决司题的综合能力,现介绍如下.1临床资料:自2008年12月~2010年12月共进行10例死亡病例讨论,男7例,女3例,年龄25~86岁,其中3例死于腹部外伤腹腔多脏器破裂失血性休克,7例死于癌症晚期全身脏器功能衰竭.
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中国移植器官保护专家共识(2016版)
一、前言
器官移植是目前治疗终末期脏器功能衰竭为有效的手段。研究表明,供器官获取、保存及移植后缺血再灌注损伤是影响移植预后的重要因素[1]。自20世纪中期起,各研究中心不断研发、改进器官保护液,Collins液、UW液(the University of Wisconsin solution,UW)、HTK(histidine-trypto?phan-ketoglutarate solution)液等相继问世,促进了基于器官保护液的静态冷保存(static cold storage,SCS)技术的迅速发展,使器官保存进一步摆脱了时间及地域限制,器官保护技术进入崭新的纪元,极大推动了器官移植事业的进步[2]。SCS技术仍是现在器官保护常用的技术,为全球多数器官移植中心所广泛使用。目前,公民逝世后器官捐献移植已成为我国器官移植供器官的主要来源。然而捐献器官本身以及较长时间的热缺血、冷缺血时间,导致缺血再灌注损伤(ischemic reperfusion injury,IRI)更为严重,显著影响移植预后。因此如何改善供器官质量尤为重要[3]。近来,新兴的机械灌注(machine perfusion,MP)技术再次应用于器官保存与修复,但MP受压力、灌流速度、氧合情况等参数综合影响,其广泛应用还需大量多中心临床试验验证[4]。 -
中国移植器官保护专家共识(2016版)
器官移植是目前治疗终末期脏器功能衰竭为有效的手段。研究表明,供器官获取、保存及移植后缺血再灌注损伤是影响移植预后的重要因素[1]。自20世纪中期起,各研究中心不断研发、改进器官保存液,如Collins液、UW(the University of Wisconsin)液、HTK( histidine-tryptophan-ketoglutarate)液等相继问世,促进了基于器官保存液的静态冷保存( static cold storage,SCS)技术的迅速发展,使器官保存进一步摆脱了时间及地域限制,器官保护技术进入崭新的纪元,极大推动了器官移植事业的进步[2]。 SCS仍是目前器官保存常用的技术,为全球多数器官移植中心广泛使用。目前,公民逝世后器官捐献已成为我国器官移植供器官的主要来源。然而捐献器官本身以及较长的热缺血、冷缺血时间,导致缺血再灌注损伤( ischemic reperfusion injury, IRI )更为严重,显著影响移植预后。因此,如何改善供器官质量尤为重要[3]。近年来,新兴的机械灌注技术应用于器官保存与修复,但受压力、灌流速度、氧合情况等参数综合影响,其广泛应用还需大量多中心临床试验验证[4]。
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小剂量肝素早期应用在小儿弥散性血管内凝血治疗中价值的探讨
弥散性血管内凝血是多种疾病处于危重状态的一个病理学环节,以微循环障碍,广泛出血及全身脏器功能衰竭为主要临床表现,病情凶险,病死率高.如果治疗不及时或不正确,则可导致多脏器功能不全综合征(MODS),本文对近年来应用普通肝素治疗的50例DIC病例作一回顾性分析,探讨小剂量普通肝素在DIC早期治疗中的价值.
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42例不同类型癫癎持续状态的临床分析
癫癎持续状态(SE)是一种严重的临床急症,特别是惊厥性SE,如不及时抢救可合并多个脏器功能衰竭而死亡或出现永久性脑损害,及早诊断和终止发作可挽救生命、保护脏器及改善预后.我们回顾性对42例不同类型的SE进行临床分析,现报道如下.
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重症急性胰腺炎肠内营养的应用
重症急性胰腺炎(sevel'e acute pancreatitis,SAP)是一种非常凶险的疾病,占胰腺炎发病率的20%~30%,可引起重要脏器功能衰竭和局部并发症,病程较长,病死率为27%~45%.同时SAP是一种全身性的消耗性疾病,患者存在蛋白质分解、糖原异生和脂肪动员增强为特征的超高代谢反应和严重应激反应,可迅速出现全身内环境紊乱、免疫功能减退和不同程度的营养不良.
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连续静静脉血液透析滤过在ICU危重症中的应用
目的 探讨连续静静脉血液透析滤过(CVVHDF)在救治ICU危重症患者中的应用及对患者预后的影响.方法 24例重症患者均伴有不同数量脏器功能衰竭,共进行了30次的CVVHDF,对30次连续静静脉血液透析滤过前、后的血BUN、CR、血磷、氧合指数、器官功能衰竭数、APACHEⅢ评分进行监测,并进行统计学分析.同时将24例患者按其预后分成死亡组13例和生存组11例,对分组患者进行治疗前后APACHEⅢ评分和脏器功能衰竭下降比较.并进行统计分析.结果 与治疗前相比,行连续血液透析滤过治疗后,血肌酐、尿素氮,明显降低,血磷降低,全身水肿明显减少,氧合指数明显升高,APACHEⅢ评分明显降低,脏器功能衰竭数降低.结论 应用连续静静脉血液透析滤过治疗可以为危重症的救治赢得时间,改善脏器功能,从而改善某些疾病的预后,早期应用更为适当.
关键词: 危重症 连续静静脉血液透析滤过 脏器功能衰竭 APACHEⅢ评分