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低浓度布比卡因复合芬太尼蛛网膜下腔麻醉在急诊产科中的应用
低浓度布比卡因复合芬太尼蛛网膜下腔麻醉,药物浓度低,蛛网膜下腔的毒性降低,起效快,阻滞效果确切,术中术后恶心呕吐发生率明显下降,术后肌张力恢复时间大大缩短,我科在急诊产科手术中得到了充分的应用,并获得了满意的临床效果,报告如下.
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腰硬联合麻醉在肥胖产妇剖宫产中的应用
腰硬联合麻醉(CSEA)是将脊麻与硬膜外麻醉融为一体的新型麻醉方法,既有脊麻起效迅速、阻滞效果好的优点,也可通过硬膜外导管提供长时间手术麻醉及术后镇痛[1],已成功应用于下腹部及以下几乎所有种类手术中.2008年至今,对142例肥胖产妇实行腰硬联合麻醉,取得了良好效果,总结如下.
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不同浓度罗哌卡因用于超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞麻醉中的阻滞效果及对心肌的影响
目的 分析不同浓度罗哌卡因用于超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞麻醉中的阻滞效果及对心肌的影响.方法 采用前瞻性研究的方法,选取2015年8月至2018年1月苏州大学附属第一医院行超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞麻醉的患者270例,按照随机数字表法将患者分为三组:A组罗哌卡因浓度为0.300% ,B组罗哌卡因浓度为0.375% ,C组罗哌卡因浓度为0.500% ,均为皮下注射,每组患者90例.对比三组患者麻醉起效时间、镇痛维持时间、运动功能恢复时间、麻醉效果;观察给药前及给药后24 h时患者血清肌钙蛋白(CTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)变化分析其对心肌的影响;记录不良反应发生率.结果 ①A组、B组、C组麻醉起效时间分别为(13.19 ± 1.14)min、(8.16 ± 0.91)min、(5.16 ± 1.01)min,A组长;A组、B组、C镇痛维持时间分别为(6.87 ± 1.23)h、(8.97 ± 1.26)h、(7.23 ± 1.05)h,A组短;A组、B组、C组运动功能恢复时间分别为(5.46 ± 1.02)h、(7.16 ± 0.93)h、(12.30 ± 1.22)h,A组短.三组患者以上指标比较,差异均具有统计学意义(P <0.01).②C组麻醉效果优率(100.00% )较B组(88.89% )和A组(83.33% )高,C组良率(0.00% )较B组(11.11% )和A组(27.78% )低,比较差异均有统计学意义(P <0.01).③给药24 h后,三组患者血清cTnI、CK-MB均显著升高,其中A组低,之后依次为B组、C组,比较差异均有统计学意义(P <0.01).④三组患者均无明显不良反应发生.结论 罗哌卡因用于超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞麻醉时,其浓度为0.375%时较合适,既能满足手术需求,发挥好的麻醉效果,又能减少对心肌的影响,安全性较高.
关键词: 锁骨上臂丛神经阻滞麻醉 超声引导 罗哌卡因 阻滞效果 心肌 -
头皮针替代注射器针头法用于臂丛神经阻滞在上肢手术中的临床应用
目的:观察头皮针替代注射器针头法用于臂丛神经阻滞在临床麻醉中的效果。方法上肢手术患者90例,采用斜角肌间沟复合夜路法臂丛神经阻滞。将患者随机分为头皮针法组(A组)和注射器针头法组(B组),各45例。两组用药为0.894%罗派卡因10 ml+2%利多卡因15 ml+0.9%生理盐水配制成30 ml。并记录并发症发病情况及感觉神经阻滞效果。结果 A组在并发症发病情况及感觉神经阻滞效果方面明显优于B组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论头皮针法臂丛神经阻滞效果明显优于注射器针头法。
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三种不同阻滞方法在外周神经阻滞中的应用效果比较
目的:探讨三种不同阻滞方法在外周神经阻滞中的应用效果。方法选取本院收治的90例拟实施上臂丛神经阻滞麻醉的患者作为研究对象,随机分成神经解剖定位组、神经刺激器定位组和超声引导下定位组3组,比较3组的阻滞效果。结果超声引导下定位组的阻滞效果好,其阻滞麻醉起效时间显著优于神经刺激器定位和神经解剖定位组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下定位在3种神经阻滞技术中临床阻滞效果好,起效时间快。
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局麻药应用进展
目前新的局麻药陆续问世,使麻醉医生选择局麻药的范围更为广泛.但各种局麻药均有各自的特点,表现在药物的阻滞强度、作用时间长短及它的毒性反应上.布比卡因阻滞效果确切、作用时间长,但它的缺点是机体中枢神经和心脏毒性强,过量药物进入循环可致各种心律失常,且复苏相当困难.罗哌卡因与布比卡因结构相仿,麻醉效能相近,但心脏毒性明显低于布比卡因.本文介绍常用局麻药特点,简述毒性反应的防治.
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泌尿系统侧卧位手术80例不同麻醉方式效果分析
泌尿系统侧卧位手术以往麻醉大多选用单纯硬膜外阻滞,但因肌松效果欠佳,内脏牵拉反应大,已逐渐少用.近年来,我院对泌尿系统侧卧位手术采用双间隙腰硬联合阻滞,并与单纯硬膜外阻滞效果进行对照研究,现将结果报道如下:
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左旋布比卡因腰麻在子宫全切术的应用
我院在2006年1月至2007年5月,用0.5%重比重左旋布比卡因阻滞对妇科子宫全切手术的麻醉效果进行观察,并与0.5%重比重布比卡因珠网膜下腔阻滞效果进行比较,现汇报如下.
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地佐辛超前镇痛用于剖宫产硬膜外麻醉
硬膜外阻滞麻醉是我国剖宫产手术的常用麻醉方案,用药范围合理,麻醉平面及血压较易控制,对宫缩无明显抑制为其显著优点.但常有阻滞不完善发生,且对内脏神经阻滞效果差,较多患者在组织分离及关腹探查时牵拉腹膜出现疼痛不适,因此辅助用药以减轻其应激及牵拉反应很有必要,本文试用地佐辛术始肌注观察其镇痛效果及不良反应的发生情况.
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肌间沟或腋路两点负压法臂丛神经阻滞272例的效果分析
臂丛神经阻滞麻醉(brachial plexus nerve block,BPNB)用于上肢于术在国内,其穿刺径路主要有经肌间沟、经锁骨上和经腋路三种在经经典方法之外,尚有较多改良法报道[1,2].临床上主要根据手术部位选择其一,尽管如此,臂丛神经阻滞的定位仍多靠医生的经验.在临床工作中常不得不靠反复穿刺决定阻滞点,影响麻醉效果,也增加了并发症发生的机会[3].我院2006~2007年5月实施上肢手术的病例272例,(根据上肢手术部位)选择两点负压法行臂丛神经阻滞,取得满意的阻滞效果.
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超声引导腋路臂丛神经阻滞用于肥胖患者前臂手术的效果
腋路臂丛神经阻滞是前臂手术中常用的麻醉方法,传统腋路臂丛神经阻滞为一种盲探式操作,有赖于准确的解剖定位.对于肥胖患者解剖定位难度较高,且盲探操作易损伤神经和引起局麻药中毒反应.在可视条件下能否提高腋路臂丛神经阻滞效果尚有待研究.本研究拟评价超声引导腋路臂丛神经阻滞在肥胖患者中的应用效果,为临床应用提供参考.
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剖宫产术病人布比卡因-芬太尼等比重液蛛网膜下腔阻滞的效果
布比卡因重比重液行蛛网膜下腔阻滞时,起效迅速并且阻滞完善,在剖宫产术中应用广泛,但当体位不当时易造成阻滞平面过宽,诱发心血管和呼吸功能抑制,减少了胎盘血流量,导致胎儿发生宫内窘迫的机率升高[1].研究表明,小剂量布比卡因-芬太尼等比重液蛛网膜下腔阻滞对骨科手术老年病人血液动力学无明显影响,且其阻滞效果完善[2].本研究拟评价剖宫产术病人布比卡因-芬太尼等比重液蛛网膜下腔阻滞的效果,为临床提供参考.
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不同剂量舒芬太尼对异位妊娠手术患者布比卡因阻滞效果的对比分析
目的 观察不同剂量舒芬太尼对异位妊娠手术患者布比卡因阻滞效果的影响.方法 将90例行异位妊娠手术治疗的患者,随机分为A、B、C 3组,每组30例,3组患者均予以布比卡因15 mg行全麻维持,A、B、C 3组患者麻醉维持中分别给予不同剂量的舒芬太尼(分别为2.5 μg、5.0 μg、7.5 μg),比较3组患者的麻醉起效时间、运动阻滞达Bromage 3级的时间、运动阻滞达高阻滞平面的时间,对比3组患者镇静评分及不良反应.结果 A、B、C 3组患者的麻醉起效时间、运动阻滞达Bromage 3级的时间、运动阻滞达高阻滞平面的时间依次缩短,且各组间相互比较差异均有统计学意义(P<0.05).A、B、C 3组患者的镇静评分依次升高,分别为(1.57±0.22)分、(2.01±0.31)分、(2.51±0.13)分,各组间相互比较差异均有统计学意义(P<0.05).C组患者不良反应总发生率高于A、B组,差异均有统计学意义(P<0.05);A组与B组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 在异位妊娠手术患者中,舒芬太尼对布比卡因的阻滞效果与剂量呈现明显相关性,且应用剂量越大对布比卡因的阻滞效果越明显,但其不良反应发生率亦增多.应用5.0 μg剂量的舒芬太尼较为合适,值得临床进一步推广应用.
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臂丛神经两点阻滞法麻醉效果观察
臂丛神经阻滞在临床上常会出现桡侧或尺侧阻滞不全现象.为提高臂丛神经阻滞的效果,本文作者采取两点阻滞法注药、同时压迫穿刺点的近端与远端并局部按摩等措施,使药液在神经鞘内得到充分扩散,取到了满意的阻滞效果.
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腰丛联合坐骨神经阻滞用于踝部手术效果研究
目的 探讨腰丛联合坐骨神经阻滞用于踝部手术的效果.方法 选择40例踝部手术患者采用腰丛联合坐骨神经阻滞方法,采用神经刺激仪引导.记录患者用药前及用药后的SBP、DBP、HR变化及疼痛.结果 术前术后的心率、血压对比无统计学意义,外踝手术阻滞优良为90%,尚可为7.5%,仅2.5%效果差;内踝手术阻滞优良仅为15%,尚可为32.5%,效果差为52.5%.结论 神经刺激仪引导下腰丛联合坐骨神经阻滞对循环影响小,外踝效果确切,内踝效果不良.
关键词: 神经刺激仪 腰丛联合坐骨神经阻滞 阻滞效果 -
硬膜外腔不同给药方式对罗哌卡因作用的影响
目的 观察罗哌卡因不同给药方式对下腹部手术硬脊膜外腔阻滞效果的影响.方法 择期行妇科手术的108例患者随机分为4组:A组24例,予甲磺酸罗哌卡因单次给药(12 mL);B组24例,予盐酸罗哌卡因单次给药(12 mL);C组30例,予甲磺酸罗哌卡因分两次给药(6 mL+6 mL):D组30例,予盐酸罗哌卡因分两次给药(6 mL+6 mL).各组用药均不含肾上腺素.观察痛觉完全消失时间、麻醉持续时间、硬脊膜外腔阻滞范围及运动阻滞恢复时间,记录术中心率(HR)、平均动脉压(MAP)和脉搏血氧饱和度(SpO2)的改变.结果 给药后4组患者的HR均无明显变化,组间的差异亦无统计学意义(P值均>0.05),4组患者SpO2均>97%.注射药物后10 min,4组的MAP均显著低于基础值(P值均<0.05);注射药物后20 min,C、D组的MAP均显著高于A、B组(P值均<0.05).A、B两组的痛觉消失时间均显著短于C、D两组(P值均<0.01),4组间的麻醉持续时间、阻滞范围、运动阻滞时间的差异均无统计学意义(P值均>0.05).结论 甲磺酸罗哌卡因的硬脊膜外腔阻滞效能与盐酸罗哌卡因相仿,单次给药的起效时间较分两次给药短,有利于加快麻醉的速度,单次给药可能比分次给药更安全,但寒战的发生率较高.
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浸润麻醉中肾上腺素对血流动力学的影响
局部麻醉药中加入的肾上腺素具有减少局麻药吸收速率及峰浓度,减少全身毒性反应,增强神经阻滞效果,延长麻醉作用时间,减少术野出血等作用.肾上腺素吸收入血后易引起血流动力学变化,本文就浸润麻醉中肾上腺素对血流动力学的影响进行总结.肾上腺素所致血流动力学变化肾上腺素作为强效血管活性药,多用于救治严重循环衰竭甚至心搏骤停的患者,起到增加CO,升高BP等作用.不同部位浸润注射含肾上腺素的局麻药后可引起BP升高,HR增快.Troullos等[1]观察到局部麻醉下牙周浸润注射含144μg肾上腺素的2%利多卡因14.4 ml,1~20 min出现SBP的升高及HR增快.Hirota等[2]报道了全身麻醉下会阴部浸润注射100μg肾上腺素,在5 min时出现MAP升高及HR增快.Murthy等[3]也报道了头皮浸润注射剂量不等的肾上腺素均引起MAP的升高.
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解剖定位无异感法与神经刺激仪定位肌间沟臂丛神经阻滞的比较
臂丛神经包裹在连续相通的筋膜间隙中,只要有足够容量注入筋膜间隙,理论上均可使全臂丛阻滞[1].但传统的肌间径路臂丛神经阻滞(BPB)是一种盲探式操作,要求患者清醒、合作并及时诉说穿刺针触及神经干的异感,给患者带来主观上的不适感.本文选择我院2009年1月~2011年3月拟行肩关节以下的上肢手术患者100例,采用解剖定位无异感法与神经刺激仪辅助定位实施肌间沟臂丛神经阻滞,观察其阻滞效果.
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预防腰-硬联合麻醉下剖宫产术低血压的体会
腰-硬联合麻醉(CSEA)用于剖宫手术具有麻醉起效快、阻滞效果完善、肌肉松弛、方便手术操作等优点.但由于脊麻后交感神经节前纤维被阻滞,其支配区域动、静脉扩张,导致回心血量下降,加之增大的子宫压迫下腔静脉使得回心血量进一步减少,易有严重的低血压[1].因此,如何有效降低剖宫产腰-硬联合麻醉术中低血压的发生一直是产科麻醉关注的焦点问题.
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不同比重罗哌卡因在腰-硬联合阻滞下用于剖宫产术的临床观察
罗哌卡因作为长效的酰胺类局麻药,对中枢神经系统及心血管系统的毒性较小,在腰- 硬联合阻滞下应用于剖宫产术可提供良好的感觉与运动神经阻滞效果,在临床应用中通过比较发现,等比重罗哌卡因较重比重罗哌卡因更具优势.报道如下.