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一种布艺袖套式手托在侧卧位手术体位中的设计与应用
目的 介绍一种自行设计的布艺袖套式手托在侧卧位上臂摆放中的应用方法 选择我院胸外科、泌尿外科需要侧卧位手术的患者98例,随机分为两组(对照组48例和实验组50例组),对照组采用传统标准的体位摆放方法放置上臂,实验组用自行设计的布艺袖套式手托放置上臂,分别统计两组患者的手臂酸痛麻木及皮肤压红现象.结果 经比较发现,手术时间<3 h时,对照组与实验组手臂麻木酸痛及皮肤压红例数无显著差异(P>0.05);手术时间>3 h时,对照组患者手臂麻木酸痛及皮肤压红发生例数明显多于实验组(P<0.05).结论 采用这种自行设计的布艺袖套式手托在侧卧位体位摆放放置上臂可有效预防因体位摆放引起的相关并发症,提高患者手术舒适性,符合舒适化护理精神;而且能有效地暴露手术视野,提高术者操作空间;运用配件较少,降低医务人员工作强度.值得推广使用.
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改良侧卧位在手术体位中的应用
目的 探讨常规侧卧手术体位摆放的改进与应用效果.方法 将160例侧卧手术患者随机分为改良组与传统组两组,每组为80例.传统组采用第四版《医疗护理技术操作常规》方法摆放.改良组:麻醉前胸壁下方垫一小软枕,麻醉后根据病变位置选择左侧或右侧卧位,双手曲置面前呈睡眠状,两手臂之间垫一小软枕；两腿前后分开,上腿屈膝,下腿伸直；头部垫高后再将耳廓置于头圈空隙处；胸腹部及背部各固定一圆柱纱袋,后用缚带固定髋部、膝部.分别观察两组体位摆放平均完成所需时间、术中体位移动发生率、术后皮肤组织受压以及术后随访肢体疲劳、神经损伤等情况.结果 改良组摆放法平均完成时间短于传统组,皮肤组织受压、肢体疲劳、神经损伤术后并发症发生率也明显低于传统组,组间比较差异具有统计学意义[(13.97±1.63)vs(6.71±12.9),t=31.238,P＜0.01；x2 =6.8267,8.901 1,11.7566,P＜0.01).结论 采用改良侧卧摆放法可缩短摆放时间,对BP、HR、SpO2、呼吸次数改变没有明显影响,而且可以明显降低因体位摆放不当而引起的并发症,能进一步提高手术护理质量.
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侧卧位开胸术患者术中压疮的危险因素分析与护理对策
目的 探讨侧卧位开胸术患者术中发生皮肤急性压疮的高危因素,并提出相应的护理对策.方法 回顾124例侧卧位开胸术患者的术前基础资料和术中资料,比较分析手术过程中发生皮肤压疮的26例患者和无压疮的98例患者的年龄、质量指数、血清总蛋白、血红蛋白、血糖、Braden评分、手术持续时间、术中低血压持续时间、低血氧饱和度持续时间、术中出血量、输液量等因素与压疮的相关性.结果 侧卧位开胸术患者术中压疮发生率为20.96％,常见部位为腋下侧胸壁,占50.0％；单因素分析发现除年龄因素外的10个因素均与压疮发生有密切关系(P＜0.05)；Logistic多元回归分析提示手术持续时间、Braden评分和术中出血量是术中压疮发生重要的危险因素(P＜0.05).结论 手术时间、Braden评分和出血量是侧卧位开胸术患者术中急性压疮发生的独立高危因素,制定针对性的护理对策可降低术中压疮的发生.
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探讨凝胶体位垫在骨科侧卧位手术中的应用及其 护理干预方法
目的:探析研究凝胶体位垫在骨科侧卧位手术中的应用效果以及其护理干预方法.方法:将2015年5月-2017年5月骨科接诊病患作为此次研究病例选择的目标对象,从该阶段接诊的病患中选择90例实施侧卧位手术的患者进行本次研究,90例病患均符合研究纳入标准并自愿参与.以信封法作为研究的分组依据,将45例使用海绵体位垫的患者作为对照组,将45例使用凝胶体位垫的患者作为观察组.2组患者均接受优质护理服务干预.对2组患者的治疗效果做对比分析.结果:观察组中有例出现皮肤压红、例出现压疮,发生几率分别为4.4％、0.0％,与对照组比较均有显著降低(P<0.05).对2组患者术后舒适度进行比较,结果显示观察组患者术后上下肢麻木发生几率均显著低于对照组(P<0.05).结论:骨科侧卧位手术当中为患者使用凝胶体位垫的效果显著可有效预防压疮的发生,提高患者的舒适感,同时也要重视临床护理服务方法,例如体位的干预、术前的健康宣教、心理干预等等,以便进一步提高患者的手术治疗效果,促进患者术后康复速度.
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侧卧位手术臂丛神经损伤六例分析
臂丛神经由C_(5～8)及T_1脊神经前支组成,自椎间孔发出后在横突上被纤维束和椎前筋膜紧密固定,在腋窝处又被腋窝筋膜紧密固定.
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217例侧卧位手术患者预防并发症护理干预研究
目的：探讨护理干预在侧卧位手术患者体位并发症的预防中的应用。方法选取2011年1月-2012年12月期间，我院90°侧卧位患者430例为研究对象，采用对照研究，无采取护理干预患者213例，采取护理干预患者217例，比较两组患者并发症发生情况，护理干预内容包括①针对循环系统并发症的护理干预。②针对呼吸系统并发症的护理干预。③针对颈髓损伤患者的护理干预。④针对臂丛神经损伤患者的护理干预。⑤针对生殖器官压伤的护理干预。⑥针对皮肤压疮并发症的护理干预。探讨护理干预的临床应用价值。结果在实施护理干预后，患者体位并发症发生率明显下降，与之前比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论实施护理干预有助于降低侧卧位手术患者体位并发症发生率，提高治疗效果，改善患者预后，值得进一步推广应用。
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加强术中护理干预在侧卧位长时间手术患者预防急性压疮中的效果
目的 探究患者在接受侧卧位长时间外科手术后,护理干预对预防患者急性压疮的作用和影响.方法 将2015年8月～2016年8月在我院进行侧卧位手术治疗的200名患者随机平均分成两组,对照组患者给予术中常规护理,观察组患者给予术中加强护理.比较两组患者在术后即刻、术后30min、术后24h急性压疮的发生情况,同时比较两组患者术后患者生活舒适度.结果 观察组患者术后三个时间点的急性压疮的发生率、形成压疮的平均面积显著低于对照组患者(P<0.05).同时,观察组患者的术后发生颈肩痛,上、下肢酸困,情绪紧张的发生情况明显少于对照组患者发生此类不适(P<0.05).结论 对接受侧卧位长时间外科手术后的患者加强术中护理干预可以减少手术急性压疮的发生,降低患者的不适感,为手术安全性提供保障.
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泌尿系统侧卧位手术80例不同麻醉方式效果分析
泌尿系统侧卧位手术以往麻醉大多选用单纯硬膜外阻滞,但因肌松效果欠佳,内脏牵拉反应大,已逐渐少用.近年来,我院对泌尿系统侧卧位手术采用双间隙腰硬联合阻滞,并与单纯硬膜外阻滞效果进行对照研究,现将结果报道如下:
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听神经瘤切除手术体位致神经损伤的原因分析及手术体位的改良
目的 探讨听神经瘤切除手术体位致神经损伤的原因和改良手术体位的方法.方法 将80 例在气管插管全麻下侧卧位行听神经瘤切除手术患者随机分为对照组和观察组,每组40 例.观察组采用改良式侧卧位安置方法,对照组采用传统侧卧位的安置方法,比较两组患者术后1 d 因手术体位引起的神经损伤和肩背酸痛的情况.结果对照组患者术后出现健侧上肢麻木2 例、患侧上肢麻木8 例;健侧上肢疼痛2 例、患侧上肢疼痛6 例;肩背酸痛12例;观察组无一例患者发生肢体麻木、疼痛和肩背酸痛的情况(P ＜ 0.01).结论改良式侧卧位安置方法能有效减少手术患者因体位引起的并发症,并能减轻患者痛苦.
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自制体位牵引架在肩关节镜手术中的应用
肩关节镜手术具有创伤小、术后恢复快等优点，对关节病的确诊和治疗具有重要作用。由于肩关节的解剖位置特殊，不能使用止血带，邻近有重要的血管和神经，对手术体位要求高，一般采用侧卧位或沙滩椅位。我院由于手术室硬件不足，没有专门的肩关节镜手术床，故医师常选择侧卧位进行肩关节镜手术。但采取侧卧位手术时，需要1名助手扶臂，且达不到稳固、持续牵引的效果。为此，我院设计制作一种肩关节镜手术体位牵引架，使用效果良好，现报道如下。
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婴幼儿侧卧位手术中输液肢体的巧妙固定
在婴幼儿手术中,良好畅通的液路对保证术中用药及患儿的生命安全非常重要.一般手术我们都选择血管较粗的四肢静脉穿刺,这样有利于术中补液及抢救的需要,但由于患儿较小,盖上无菌手术单后,下肢血管无法看到,不利于麻醉给药及观察液路.因此患儿手术中我们首选的是手背部静脉输液,尤其在侧卧位手术中,因一侧肢体受压,静脉循环不畅,输液只能选在非受压一侧肢体的手背部,那么在这种情况下,如何妥善固定穿刺部位的肢体,才能保证患儿安全又能方便观察液路及麻醉给药,在实践中我们探索出了一种简单直观的固定方法,对婴幼儿侧卧位手术非常实用,现介绍如下.
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0.2%左布比卡因轻比重腰-硬联合麻醉用于侧卧位下全髋关节置换手术的临床观察
目的 观察0.2%左布比卡因轻比重腰-硬联合麻醉(CSEA)用于侧卧位下全髋关节置换术的麻醉效果及其安全术.方法 侧卧位下全髋关节置换手术120例,随机分为2组:CSEA组(Ⅰ组,60例)和硬膜外麻醉(EA)组(Ⅱ组,60例).Ⅰ组先行硬膜外穿刺,继以针内针实施腰麻.脑脊液流出,将腰麻针斜面向患侧,以0.2～0.3ml/s的速度注入0.2%左布比卡因6～7ml(用灭菌注射用水配制)后置入硬膜外导管.根据阻滞平面情况调节手术台角度,阻滞平面上界控制在T9～T12.Ⅱ组实施硬膜外穿刺置管,给予2%利多卡因5ml,为试验量以确定导管在硬膜外腔.追加0.75%左布比卡因12ml.结果 Ⅰ组感觉阻滞起效时间及达高阻滞平面时间显著低于Ⅱ组(P<0.05或P<0.01).骨性操作期间视觉模拟平分(VAS)比较,Ⅰ组低于Ⅱ组(P<0.05).2组改良Bromage评分差异无统计学意义(P>0.05),而Ⅰ组组内患侧与健侧VAS及改良Bromage评分差异有统计学意义(P<0.05).结论 0.2%左布比卡因轻比重CSEA用于侧卧位下全髋关节置换手术,镇痛效果优于硬膜外麻醉,安全可行.
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新型脊柱前路固定器治疗胸腰段骨折
我院自1998年采用自行研制的脊柱前路固定器治疗胸腰段椎体骨折，效果满意。现报告如下：1 材料与方法1.1 器械结构 新型固定器由钢板、螺钉及固定螺母三部分组成，其特点是钢板开有相平行的通长槽，螺钉中部有一凸块。在应用时螺钉通过钢板能槽植入椎体，钉—板借助螺母锁定形成牢固的框架结构，实施对脊柱的三维固定。1.2 使用方法 以胸1骨折为例，拟固定胸12—腰2。侧卧位手术显露胸12—腰2椎体侧方，胸12及腰2各选两点，四点相连呈前长后短的梯形，在两椎体背侧点钻孔、置钉、上钢板，螺母固定，再通过钢板滑槽在椎体腹侧两点定位、钻孔，松开螺母，使钢板活动，经两孔置钉，螺钉凸块旋转能过钢板滑槽，使四钉块在一个平面，固紧螺母使胸12两枚螺钉及腰2背侧螺钉与钢板固定。脊柱过伸复位，再用自制复位钳撑开腹侧两枚螺钉使椎体复位。再用螺母将第四枚螺钉与钢板固定。
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术中改良护理在侧卧位手术患者中的应用效果
目的：探讨术中改良护理在侧卧位手术患者中的应用效果。方法：收集我院2014年7月－2015年7月入院的90例行侧卧位手术患者，按是否愿意接受术中改良护理分为对照组和观察组，每组45例。对照组患者给予外科常规护理，观察组患者给予术中改良护理，比较两组患者护理满意度、皮肤不良反应及压疮情况等。结果：观察组患者非常满意率及总满意度显著高于对照组，差异具有高度统计学意义（P＜0．01）；观察组患者皮肤不良反应总发生率及压疮发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论：术中改良护理在侧卧位手术患者中的应用效果显著，具有术中护理借鉴意义。
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硬膜外麻醉侧卧位手术时血氧饱和度的变化
目的:探讨硬膜外麻醉侧卧位手术及辅助用药时血氧饱和度的变化.方法:60例硬膜外麻醉行侧卧位手术病人随机分成芬氟组及安定组,用无创搏动氧饱和度测定法,观察其硬膜外麻醉后、侧卧位后及辅助用药后sPO2变化.结果:硬膜外麻醉后其sPO2下降,但在正常范围,侧卧位后sPO2下降明显(P＜0.05),应用辅助用药后其sPO2下降非常明显(P＜0.01).芬氟组sPO2下降时间比安定组长,对呼吸抑制较安定组明显.结论:低氧血症之原因是硬膜外麻醉、侧卧位对呼吸功能的影响和安定、芬太尼氟哌啶合剂抑制呼吸复合作用的结果,故应用本麻醉方法时应常规吸氧,以免病人发生缺氧.
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术中护理干预对侧卧位长时间手术患者急性压疮形成的影响
目的 探讨术中护理干预对侧卧位长时间手术患者急性压疮形成的影响.方法 将98例接受侧卧位手术治疗的患者随机分为2组,对照组49例患者给予常规护理,观察组49例患者在对照组的基础上给予预防急性压疮形成的针对性护理干预.对比2组患者术后不同时间压疮的发生率,并记录其压疮面积和压疮程度.结果 观察组、对照组患者压疮发生率分别为10.20％和46.94％,压疮面积分别为(5.67±1.23)cm2和(10.96±2.98)cm2,Ⅱ级压疮发生率分别为6.12％,30.61％,各项指标组间比较观察组均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对接受长时间侧卧位手术治疗的患者,在手术过程中给予预防急性压疮形成的针对性护理干预,不仅能够大大降低压疮的发生率,而且压疮的严重程度较低、面积较小,更利于患者预后恢复,具有临床推广和应用价值.
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腓总神经因体位损伤1例
患者,男,33岁,体重88 kg,身高170 cm,ASAⅡ级,肛瘘.术前常规肌注阿托品0.5 mg,鲁米那0.1 g.人室开放静脉通路.监测无创血压、心电图、血氧饱和度、脉搏.取侧卧位L3～4腰麻,穿刺顺利,无穿刺异感,脑脊液流出通畅,注入地卡因重比重液6 mg,术中常规静注倍他米松8 mg,昂丹司琼8 mg,平面T11～S5,右侧卧位手术,右下肢用束手带固定于床边.术中患者生命体征平稳.
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介绍一种电刀头简单保护筒
为防止术中电刀头灼伤病人和滑离无菌区而被污染,手术室护士经实践制作了一种电刀头简单保护筒,在侧卧位手术和四肢手术中充分体现了其优越性.现介绍如下.
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自制束髋带、束肩带在泌尿外科90°侧卧位手术中的应用
全麻患者因手术需要采取被动体位,需手术室护理人员按照不同手术安置各种特殊体位,要求体位安全稳固,在不影响手术的情况下,尽量做到功能位.笔者在临床实践过程中改进了泌尿外科侧卧位硬式固定方法,自制了软式的四头带和三头带用于髋部、肩部的约束.通过2年多近600例手术患者的使用,效果满意,避免了术中因约束不当所致并发症的发生,现报道如下.
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介绍侧卧位手术患侧上肢固定袖套
胸科、一些肝胆手术及肾脏手术常常摆成侧卧位,翻身后患侧上臂需固定于麻醉护架上.目前临床上常用治疗巾或包布包裹上臂用夹子固定于麻醉架上.由于包布过于厚重,夹子往往固定不紧.用治疗巾固定则因为包裹太窄或太短手留在外面,在手腕处长时间处于悬空状态,好比上止血带一样,手就会因为末梢循环障碍而变色或上肢神经损伤.因此,我们使用袖套固定法,效果不错,介绍如下.
