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3例大网膜粘连综合征诊治分析
大网膜粘连综合征是由于手术感染或创伤使大网膜与盆腔脏器或切口处腹膜发生炎症粘连,以后纤维收缩,大网膜变短,将横结肠或胃部向下牵引而引起的一系列症候群[1].既往由于对此类病例国内文献报道较少,加之认识不足、体检又缺乏阳性体征,故常误诊而延误治疗.现将本院近期收治的3例分析报告如下.
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经腹输卵管绝育术后远期并发症概述
经腹双侧输卵管结扎术后下腹痛等不适是常见术后并发症状,有研究提示,输卵管结扎术后下腹痛患者中,大网膜粘连占47.4%,盆腔粘连占8.5%,肠粘连占8.5%,盆腔静脉淤血症占6.8%,子宫内膜异位症占6.8%,慢性阑尾炎22.0%,陈旧性异位妊娠3.4%,畸胎瘤1.7%[1].目前认为经腹输卵管结扎术后远期并发症主要包括各种盆腹腔炎症、粘连等,如盆腔炎、大网膜粘连综合征、肠粘连等,以及术后精神神经症状如神经官能症等,现分述如下.
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骨外黏液样软骨肉瘤一例
患者男,55岁.因"发现右上腹包块5年,疼痛30 d"于2002年12月24日入院.查体:腹平软,右肋下约10 cm处可扪及一包块,无压痛及反跳痛,肝肾区无叩痛 ,肠鸣音正常.于2002年12月30日行右侧腹壁肿瘤切除术,术中见右侧腹壁有一约15 cm×10 cm×12 cm大小灰红色肿物,累及腹膜浅层及肌层,部分区域与大网膜粘连,肿瘤未侵及皮下,压迫右肝前叶,余腹内脏器无异常.肿瘤质硬,边界尚清楚,肿物切面质脆,呈鱼肉状,中央部分坏死.
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子宫炎性肌纤维母细胞瘤一例
患者女,19岁.因"阴道淋漓出血50d"来院就诊.患者于2011年1月31日无明显诱因出现阴道淋漓出血,服用益宫颗粒、消结安胶囊1周后血止,于2011年3月2日再次出血不止,有血块,无腹痛,遂收入院治疗.妇科检查:盆腔可触及一球形肿物,如孕4个月大小,中度压痛.妇科B超检查:子宫体积增大,形态不规则,大小约10.8 cm×8.7 cm×8.6cm,子宫前壁肌层内可见9.3 cm ×7.7 cm的偏高回声区,呈分叶状,无明显包膜,无明显环绕血流,其内部可见分支状血流,将子宫内膜向后推移,厚度约0.7 cm.双侧附件区未见异常回声.遂行子宫病灶挖除术+盆腔粘连分解术,术中见子宫底前壁肌层内约9 cm×8 cm的病灶,向外呈菜花样突起并与大网膜粘连,向内突向宫腔,未穿透子宫壁,病灶与周围肌层之间可用电刀分离,无包膜,摘除病灶送冷冻切片检查.术中冷冻切片检查回报:梭形细胞肿瘤伴黏液变性,平滑肌瘤可能,待石蜡确诊.
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多普勒超声诊断早期胆囊癌1例
患者女性,57岁.反复右上腹痛20余年,胆囊造影及B超提示"慢性胆囊炎",治疗后多次反复.近来发作渐频.查体:上腹部压痛,未触及肿块.超声显示:胆囊内径5.2cm×2.3cm,壁厚0.9cm,内可见一1.1cm×1.5cm的隆起性肿块,边界欠光整,基底部宽0.8cm,CDFI显示其内有星点状血流信号,CDE显示其内血供丰富,呈"干线"状,频谱多普勒呈动脉性频谱,PS:20cm/s,ED:8cm/s,RI:0.59(图1,2).提示为胆囊实质性隆起性病变(胆囊癌可能).患者在全麻下行胆囊摘除术,术中见胆囊与大网膜粘连,暴露后顺利切除胆囊,囊壁质地柔软,剖开后见一1.4cm×1.2cm的病灶,表面不光整,呈实质性,与胆囊浆肌层无明显关系.病理结果:慢性胆囊炎,肠上皮化生伴不典型增生.
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超声诊断胆囊癌合并结石1例
患者,男性,63岁.反复右上腹痛12余年.B超诊断:慢性胆囊炎合并结石,治疗后多次反复.近来发作渐频.查体:右上腹压痛,可触及一"核桃"大小的肿物.超声显示:胆囊内径5.7cm×2.6cm,胆囊底部可见一约3.0cm×2.7cm的实性肿块向胆囊外隆起,肿块内见一约0.7cm强光团,后方伴声影.CDFI:显示其内有星点状血流信号,PS 20cm/s,RI0.59(图1),提示为胆囊实质性病变(胆囊癌可能).患者在全麻下胆囊摘除术.术中见胆囊与大网膜粘连,暴露后顺利切除胆囊,囊壁质地柔软,剖开后见一3.2cm×2.5cm的病灶,表面不光整,呈实质性.病理结果:慢性胆囊炎,胆囊乳头状癌.
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脐尿管肿瘤超声表现二例
例1 女,32岁,下腹部持续性闷痛1个月余,无腹胀、腹泻、血便,无尿频、尿急、尿痛、血尿,无阴道不规则出血.癌胚抗原(CEA)1.46 ng/ml,CA125 19.68 U/ml,CA199 17.31 U/ml.曾就诊于外地医院超声示:盆腔内异常实性团块.在我院行腹部彩色多普勒超声检查示子宫上方见一低回声区,大小约11.1 cm×13.1 cm×6.8 cm,边界尚清,内部回声不均匀,该低回声区似与子宫相连,但与子宫不同步移动,彩色多普勒血流成像显示肿块周边及内部可见较丰富的血流信号,为动静脉血流,其中动脉血流峰值为106 cm/s,阻力指数0.35,子宫肌层及双卵巢未见明显异常回声.超声提示:子宫上方实性占位(子宫浆膜下肌瘤可能性大,不排除肿块来源于肠系膜),建议行MRI检查.MRI示:下腹部巨大肿块,考虑肠源性或肠系膜源性肿块.术中探查:盆腔内可触及巨大肿物,大小约8 cm×13 cm×15 cm,质实、光滑,与脐尿管相连,并与大网膜粘连.术后病理诊断:(脐尿管)低度恶性纤维黏液样肉瘤(肿瘤大小15 cm×13 cm×7.0 cm).
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第13例超声检查发现肝左叶实性巨大肿物伴少量腹水——穿刺活检及术后病理诊断结果
患者行超声引导下穿刺活检,常规HE染色切片病理诊断:肝细胞性肝癌(图6).术中所见:肝左外叶表面不平,质稍硬,可触及一约10 cm×8 cm肿物,突出于肝脏表面,行左半肝切除术.肝有叶质韧,无肝硬化改变,肝左叶与其表面、腹膜及大网膜粘连较重;门静脉左外支内有瘤栓,取尽瘤栓.胃小弯侧第3组淋巴结周围可见一约4 cm×3 cm肿物,质韧.术中诊断:原发性左肝癌.病理检查:肝组织17 cm×14cm×7 cm,于切面中央见一10.0 cm×7.0 cm×6.5 cm灰白色肿物,质中.免疫组化:CD20(+),CD3(-),AFP(-),Ki-67(+,50%~75%)(图7).病理诊断:(左肝)弥漫大B细胞性淋巴瘤(图8).
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第6例发现右卵巢肿物4年余伴肿物逐渐增大 --手术所见及病理诊断结果
术中探查所见:盆腔内淡黄色液体约200ml,部分呈胶冻样.子宫、左附件及右侧输卵管外观无异常.右卵巢约4 cm×2.5 cm×2.5 cm,于卵巢外侧见一约12 cm×12 cm×10 cm肿瘤,灰黄色,质硬(图5A,B),表面与大网膜粘连.肿瘤根部约1.5 cm×1.5 cm,瘤蒂长约3 cm,与卵巢表面相连.病理诊断:(右卵巢)卵泡膜细胞瘤.
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气腹造影CT诊断和腹腔镜下处理大网膜粘连综合征1例报告
大网膜粘连综合征临床上由于症状缺乏特异性,无针对性的客观检查手段,文献报道的病例全部是疑似患者经开腹探查或腹腔镜手术证实.因为术前无法确诊,实施和接受有效的手术治疗对医患双方均属不易.我科2009年 4月收治1例阑尾切除术后20年发生持续右下腹疼痛2个月的患者,采用气腹造影CT扫描 (pneumoperitoneum helico-CT imaging,PHCT),确认有右下腹壁网膜粘连.在随后进行的腹腔镜检查,发现符合大网膜粘连综合征的病理改变,完成镜下粘连手术松解,获得满意效果,现报道如下.
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巨大精索脂肪瘤疑似腹股沟难复性疝一例
患者男性,69岁,主因右腹股沟区憋胀,难复性肿物8个月入院.发病初肿物核桃大,用手挤压或平卧后可消失;之后肿物逐渐增大,进入阴囊上段,平卧手推压也不易还纳,伴憋胀,以"右腹股沟疝"收住院.既往无特殊疾病史.查体:一般情况好,腹平坦,平卧时见整个右腹股沟区从麦氏点斜向耻骨结节区到阴囊上段梭形隆起,约16 cm×7 cm×5 cm,突出于外环约鸡蛋大小,触之柔软,上下挤压整个肿物两端有组织流动感,类似大网膜粘连于斜疝疝囊内,挤压阴囊区肿块可经外环推入,但整个肿物在腹股沟区不消失,无压痛,叩诊浊音,未闻及肠鸣音.
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含前鞘下腹双蒂皮瓣修复上腹壁巨大缺损一例
病例男,52岁.上腹壁肿瘤切除术后复发3年,并迅速增大.1999年3月20日入院.查体:上腹壁可见16cm×14cm×13cm大小隆出皮肤的肿块,呈分叶状生长,瘤体表面有溃烂、出血,质硬,有压痛,可随皮肤活动.检查未发现有全身转移及其它手术禁忌症.手术方法:连续硬膜外麻醉下行病灶切除,术中见瘤体累及腹壁全层,内面有4cm×3cm区域与大网膜粘连,余部光整,切除瘤体重达2.3kg,病理诊断为上腹壁平滑肌肉瘤.肿瘤切除后上腹壁有19cm×17cm缺损,腹直肌前后鞘、腹膜及皮肤上极作适当的拉拢缝合后,有9cm×11cm缺损.将大网膜覆盖于腹腔脏器上,与腹膜层作间断缝合固定.
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腹腔妊娠获足月新生儿一例
患者,28岁,主因停经40+1周,阵发性下腹痛12 h于1999年5月31日18时30分入院。患者平素月经规律,LMP1998年8月23日,停经40 d查尿妊娩阳性;停经80 d时下腹痛2 d就诊于当地县级医院,未发现异常;停经28周开始于当地医院行产前检查,共6次,均为横位,膝胸卧位纠正无效。既往体健,G5P2,1996年2月因足月死胎行毁胎术。入院查体:血压108/80 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),脉搏84次/min,心肺正常,腹部无压痛及反跳痛;产科情况:宫高28 cm,腹围88 cm,胎位左肩前,先露高浮,胎体较表 作者单位:福建省龙岩市第二医院妇产科364000 浅,胎动频繁,胎心清晰156次/min,无宫缩。B超示足月活胎,横位,前置胎盘。入院后2 h行急诊剖宫产。开腹见羊膜囊增厚,灰白色,部分与大网膜粘连,破膜后见羊水清亮,以臀牵引方式娩出男婴,3 500 g,阿氏评分1 min 9分,5 min 10分;胎盘附着于子宫左侧角、宫壁及左侧阔韧带区域,胎盘附着处血管交叉成网状,血运极丰富,子宫如孕10周大小,外观正常,双附件无异常,剥离宫角处附着之胎盘时发生大出血,保守治疗无效,行子宫次全切除术,术中出血1 200 ml,术后恢复好,母子平安出院。术后病理:子宫外左侧角及阔韧带区域妊娠,局部浆膜及深肌层可见胎盘绒毛组织,胎盘、羊膜及脐带未见异常。 讨论腹腔妊娠临床较少见,其围产儿死亡率高达76.9%~95%。本例患者停经80 d时曾出现下腹疼痛,可能为输卵管妊娠流产,胚胎附着于子宫左侧角处,继续生长发育。本例胎儿能足月存活,与胎盘种植处血运极为丰富有关,但又给手术造成了困难。本例患者妊娠28周后多次在当地医院检查,直到手术当天就诊于我院,均未发现为腹腔妊娠,考虑接诊人员把增厚的羊膜囊当成子宫壁,忽略了胎体表浅,胎心清晰的体征,今后应引以为戒。
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子宫肌壁间妊娠一例报告
患者,女,32岁。末次月经1999年5月15日。停经42天,在当地诊所口服息隐及米索流产(量不详)。服药后下腹疼痛,阴道出血似月经量,无烂肉样组织流出。7月16日在我院行清宫术,发现子宫增大如孕3个月大,遂行B超检查,示子宫肌瘤、宫内早孕。清宫未见胚胎绒毛组织,术后阴道出血量减少,腹痛无减轻。7月22日入院,要求手术。患者既往月经规律,量中,有较重痛经史。妇科检查:外阴及阴道(-),宫颈光滑,子宫平位,约孕3个月大,质中,匀质增大。右侧压痛(+)。双附件区未扪及异常。尿HCG(+)。临床初步诊断:①子宫腺肌病;②早孕。入院后行抗感染治疗。3天后病人自述腹痛减轻。于7月24日在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见子宫均匀增大,约孕3个月大,质中,宫底部部分与大网膜粘连,子宫后壁粗糙,浆膜层不完整。右侧输卵管起始部的子宫后壁有一约3cm×3cm凸起,质偏软,色紫蓝,遂行子宫次全切除术。术后剖开子宫凸起部分,内见绒毛样组织,与宫腔及输卵管不相通。切除物送病理检查,报告为子宫腺肌病、肌壁间绒毛样组织。 讨论 子宫肌壁间妊娠非常罕见。是妊娠位于肌层内,其原因不明。本例子宫后壁部分浆膜层不完整,可能系外游的受精卵恰种于此所致。手术前能明确诊断的病例几乎没有。正确诊断需依据病理所见。处理原则是手术清除妊娠,修补子宫。因本例合并子宫腺肌病,并行子宫次全切除术。
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吉妮环异位2例分析
1病例病例124岁,因月经干净4天,要求上环,于2000年3月21日就诊.既往月经规则.孕2产0,5月前药流一次.BP:100/60mmg、P80次/分,心肺检查未见异常.妇科检查:子宫后位、常大、中硬、双附件(-).术前宫腔7.5cm、术后宫腔7.5cm,上吉妮环一枚,手术顺利,术中术后无不适.2000年7月24日因停经39天,要求人流再次就诊,B超示宫内孕,未见吉妮环.人流术中见:子宫前位、孕6周大.术前宫腔10cm、术后宫腔8cm.吸出物见绒毛,术中未探及吉妮环.术后B超、宫腔镜均提示宫内未见吉妮环.腹透示环位于右侧腹,2000年10月22日在外院全麻下腹腔镜取环失败后改剖腹取环术,术中见升结肠下段与大网膜粘连.分离粘连后在结肠浆膜层内见吉妮环影,尾丝位于浆膜层外.于环顶端切开浆膜层0.5cm,取出环完整,术后痊愈出院.
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经皮腹腔穿刺双管引流治疗阑尾脓肿的临床体会
阑尾脓肿是因急性阑尾炎未及时诊治,使阑尾被大网膜粘连包裹成炎性包块,继之阑尾坏疽、穿孔、局限性腹膜炎形成阑尾脓肿,阑尾脓肿的治疗,其手术适应证很难掌握,而临床上往往倾向于保守疗法.部分文献提出阑尾脓肿可以急诊手术切除[1],部分学者认为应待阑尾脓肿消退后6~10周作择期手术[2].我院于2008年2月至2011年4月对31例阑尾脓肿患者采用B型超声显像诊断定位,经皮腹腔穿刺双管引流的方法治疗,取得较好效果,报道如下.
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阑尾切除术后出血致患者死亡
案情病员,男,24岁.因腹痛3个月,突然加剧5天人院.检查后,经治医师甲诊断为阑尾炎并安排进修医师乙行阑尾切除术.术中见腹腔大网膜粘连,炎性充血.阑尾为盲肠后位,长约4 cm,系单纯性阑尾炎,阑尾切除顺利.准备关腹时见腹腔内有血吸不尽,经查为阑尾系膜根部出血.术者钳夹止血后,准备缝扎,台下的医师甲指示"不用缝扎,结扎紧就行了".于是医师乙结扎两次,见不继续出血后,关腹.
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中西医结合治疗胃切除术后大网膜团块粘连胃排空障碍
残胃排空障碍是胃部手术早期并发症之一,而大网膜炎性团块粘连所致胃排空障碍采用中西医结合方法治疗6例,取得良好的疗效,现总结如下.
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双侧卵巢浆液性腺癌纤维瘤1例
患者,女性,4l岁.主因下腹憋胀1个月余,并进行性加重入院就医.入院检查提示腹水.B超示:子宫大小形态正常,子宫前壁可见2个实性回声团,大小分别为1.7cm×1.5cm,13cmxl.4cm(病理诊断为子宫平滑肌瘤),行腹部穿刺.细胞学检查报告:查见癌细胞.血生化检查CAl25:437.75U/ml.术中见子宫及双附件与周围组织粘连,双侧卵巢正常大小;大网膜粘连增厚呈饼状;肝区、脾区及肠系膜表面均可见弥漫分布、粟粒大小的结节;盆腔淋巴结增大.临床诊断:卵巢癌综合征
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盆腔遗留纱布误诊为卵巢囊肿蒂扭转
[病例] 女,30岁.因腹痛伴发热、胃部不适3天,以"卵巢囊肿蒂扭转"收住院.既往史:曾在当地县医院做过2次剖宫产术,末次手术距本次住院前4年半.查体:体温37.3℃,心肺无异常.下腹部脐耻间可见一约10 cm陈旧手术瘢痕,左下腹触诊饱满感,轻度压痛及反跳痛.肝脾未触及,左肾区叩击痛.妇科检查:无宫颈举痛,左附件区稍上方可触及边界不清、活动差的实性包块,约5 cm×4 cm×4 cm,触痛明显.血常规:白细胞13.5×109/L,中性粒细胞0.85,淋巴细胞0.15,血红蛋白113 g/L.B超示:子宫左前方见一4.8 cm×3.8 cm囊实性包块,壁厚毛糙.因宫颈举痛阴性,考虑囊肿扭转较轻,暂未手术,卧床观察,静脉滴注抗生素治疗.次日上午患者腹痛加剧,伴恶心、肛门坠胀感,体温38.5℃.即在硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中见大网膜广泛与腹膜粘连,钝性分离腹膜及大网膜粘连后进入腹腔,见部分空肠迂曲成"m"状,其中央有一5 cm×6 cm×6 cm包块,粘连紧密.分离包块,内有脓液约20 ml,从中取出一20 cm×20 cm黄绿色纱布.继续探查子宫及双附件未见异常.